医学考试-麻醉学主治医师相关专业知识-10

医学考试-麻醉学主治医师相关专业知识-10

麻醉学主治医师相关专业知识-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：20，score:40 分) 1.副交感神经的中枢起源部位是 【score:2 分】 【A】脊髓胸腰段 【B】大脑 【C】脑干 【D】脑干和脊髓骶段 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓骶段 本题思路：[解析] 副交感神经的中枢部位于脑干的 副交感神经核和骶髓 2～4 节段，发出节前纤维至脏 器附近的器官旁节和脏器壁内的器官内节，节后纤维 支配脏器。 2.人工降温期间发生御寒反应，最不能反映全身体温 的测量方法是 【score:2 分】 【A】直肠温度 【B】血液温度 【C】食管温度 【D】腋下温度 【此项为本题正确答案】 【E】鼓膜温度 本题思路：[解析] 腋下温度是皮肤温度，影响因素 多，测量的准确性相对较低。 3.血/气分配系数最小的吸入麻醉药是 【score:2 分】 【A】氟烷 【B】乙醚 【C】异氟烷 【D】七氟烷 【E】地氟烷 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 地氟烷的血/气分配系数最小。 4.使人体血糖降低的有 【score:2 分】 【A】儿茶酚胺 【B】手术 【C】胰高血糖素 【D】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 儿茶酚胺除对胰岛素分泌有抑制 作用外，对其他激素(如促皮素、糖皮质激素、生长 激素、甲状腺激素等)的分泌起促进作用。 5.乙酰唑胺抑制眼压升高的原因是 【score:2 分】 【A】消除肌纤维收缩 【B】抑制房水生成 【此项为本题正确答案】 【C】加速房水排出 【D】扩张瞳孔 【E】加速房水吸收 本题思路：[解析] 本品抑制眼睫状体细胞中的碳酸 酐酶，使房水生成减少而降低眼内压。 6.胆道疾病患者术前不宜应用吗啡的原因为 【score:2 分】 【A】使平滑肌张力增高 【此项为本题正确答 案】 【B】易成瘾 【C】呼吸抑制 【D】扩张胆管致胆绞痛 【E】增加迷走张力 本题思路：[解析] 因吗啡可使平滑肌张力增高，治 疗量吗啡可至胆囊内压力明显增高，致上腹不适甚至 胆绞痛。 7.有关肾上腺皮质激素正确的是 【score:2 分】 【A】肾上腺皮质分泌 1 种激素 【B】肾上腺皮质功能亢进可分泌大量儿茶酚胺 【C】皮质醇的分泌不受垂体控制 【D】将去甲肾上腺素转变为肾上腺素 【E】维持足够的血管张力需要皮质醇 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 压力状态下，皮质醇一般会维持 血压稳定和控制过度发炎。 8.正常胎儿血液循环的特点是 【score:2 分】 【A】左右心室同时向体循环输送血液，以左心室 为主 【B】肺处于压缩状态，导致肺循环压力低 【C】肺从血液中摄取氧而进行氧合作用 【D】胎儿体内全是混合静脉血 【E】双心室的血几乎全部射入主动脉而流向全 身，而入肺的血极少 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由于肺循环阻力较大，肺动脉的 血液大部分经动脉导管流入主动脉，仅约 1/3 血液经 肺静脉入左心房。 9.引起组胺释放的药物有 【score:2 分】 【A】曲马朵 【B】哌替啶 【C】芬太尼 【D】可乐定 【E】吗啡 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 吗啡作用于人体皮肤的肥大细胞 时引起脱颗粒释放出组胺。 10.左向右分流型先天性心脏病不具有的共同特点是 【score:2 分】 【A】艾森门格综合征 【B】发绀 【C】肺循环血量增加 【D】体循环血量增加 【此项为本题正确答案】 【E】可闻心脏杂音 本题思路：[解析] 左向右分流型先天性心脏病特 点：肺循环血量增加。 11.下列疾病可应用阿司匹林的是 【score:2 分】 【A】低凝血酶原血症 【B】维生素 K 缺乏症 【C】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【此项为本题 正确答案】 【D】肝功能不全 【E】消化道溃疡病 本题思路：[解析] 阿司匹林是传统的抗血小板药 物，常规用于冠心病的二级预防。阿司匹林的广泛应 用使心血管疾病患者主要事件发生率降低 25%。 12.先天性心脏病最主要的病因是 【score:2 分】 【A】营养不良 【B】宫内感染 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠期服药 【D】孕母接触大剂量放射线 【E】孕母患糖尿病 本题思路：[解析] 先天性心脏病主要的病因是胎儿 的环境、遗传等。 13.早期诊断心腔气栓最有效的方法是 【score:2 分】 【A】X 线 【B】B 超 【C】TEE 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】CT 本题思路：[解析] TEE 可检测到心腔中气体并指导 外科医生及时准确地排出气体。 14.与低血容量早期临床表现不符的症状是 【score:2 分】 【A】神志不清 【此项为本题正确答案】 【B】血压正常或偏低 【C】肢体发凉 【D】心率增快 【E】脉压差减小 本题思路：[解析] 低血容量早期临床表现以心血管 系统为主，只有发展到一定程度，脑细胞缺血缺氧 时，才出现神志改变。 15.下丘脑的主要功能是 【score:2 分】 【A】情绪活动中枢 【B】自主神经的较高级中枢 【C】本体感觉的较高级中枢 【D】调节内脏和内分泌活动的较高级中枢 【此 项为本题正确答案】 【E】内脏和躯体活动的整合中枢 本题思路：[解析] 又称丘脑下部。位于大脑腹面、 丘脑的下方，是调节内脏活动和内分泌活动的较高级 神经中枢所在。 16.缩窄性心包炎病人的麻醉前准备不对的是 【score:2 分】 【A】结核性心包炎首先抗结核治疗 【B】尽量抽尽胸腔积液 【C】给予利尿药 【D】尽量抽尽腹水 【此项为本题正确答案】 【E】准备呼吸循环辅助治疗设施 本题思路：[解析] 慢性缩窄性心包炎多为结核病所 致。由于左、右心静脉回流受限，血液淤滞在各脏器 中，并产生大量的胸腔积液、腹水，并丢失大量血浆 蛋白，故病人往往有低蛋白血症。该类患者常使用利 尿药，应注意体内电解质平衡，术前准备还应包括对 胸腔积液、腹水的恰当处理，大量、快速抽取腹水， 不但丢失大量蛋白，而且可以使回心血量减少，甚至 引起心力衰竭。抽尽胸腔积液不仅改善通气，还可防 止缩窄解除后，大量胸腹水回吸诱发急性心力衰竭。 17.麻醉期间高血压的定义是 【score:2 分】 【A】血压高于 160/95mmHg 【B】血压升高超过麻醉前的 20%或血压 140/90mmHg 以上 【此项为本题正确答案】 【C】血压升高超过麻醉前的 30%或血压 160/95mmHg 以上 【D】血压升高超过麻醉前的 30%或血压 140/90mmHg 以上 【E】血压升高超过麻醉前的 20%或血压 160/95mmHg 以上 本题思路：[解析] 麻醉期间高血压是指血压升高超 过麻醉前的 20%或血压在 140/90mmHg 以上。高血压 患者血压升高超过 30mmHg。 18.火柴实验时，火柴距病人口部的距离应为 【score:2 分】 【A】5cm 【B】15cm 【此项为本题正确答案】 【C】25cm 【D】35cm 【E】45cm 本题思路：[解析] 火柴距病人口部的距离应为 15cm，火柴实验是判断病人肺功能的简单方法之一。 19.急性腰扭伤的治疗不主张 【score:2 分】 【A】神经阻滞治疗 【B】使用镇痛药物 【C】休息 【D】物理治疗 【E】功能锻炼 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性腰扭伤的治疗不主张腰大肌 功能锻炼。 20.局部麻醉时，最先消失的是 【score:2 分】 【A】痛觉 【此项为本题正确答案】 【B】冷、温觉 【C】触觉 【D】深度觉 【E】压觉 本题思路：[解析] 一般细的无髓鞘神经纤维比粗的 有髓鞘的纤维对局部麻醉药的作用更敏感。在局部麻 醉药作用下，痛觉先消失，其次是冷觉、温觉、触觉 和压觉，最后是自主神经和运动神经。 二、(总题数：3，score:20 分) 患者，男，42 岁，腹主动脉瘤，体外循环下行腹主 动脉瘤切除术。术中，进行肝素化处理时，如果按标 准剂量(300U/kg)给予肝素后，无法使 ACT 达到 400 秒以上。【score:6 分】 (1).作为首选措施处理正确的是【score:2 分】 【A】追加肝素 100～200U/kg 【此项为本题正确 答案】 【B】静脉注射鱼精蛋白 1～2mg/kg 【C】静脉注射葡萄糖酸钙 1g 【D】静脉注射低分子右旋糖酐 200ml 【E】缓慢静脉滴注氯化钾 1g 本题思路：[解析] 肝素抗凝不足时，可导致血液凝 固、凝血因子消耗过多、纤溶增加和血小板破坏；而 抗凝过度时，使凝血机制紊乱，易发生颅内出血，并 可导致术后出血增加。 (2).若上述处理无效时，应采取 A．静脉注射地塞米松 10mg B．静脉注射地尔硫 5mg C．静脉注射抗凝血酶Ⅲ500～1000U D．静脉注射羟乙基淀粉 200ml E．追加葡萄糖酸钙 0.5g【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血液中 ATⅢ凝血酶比例的差别是 导致肝素个体差异的主要原因。 (3).可以代替上一步处理的是【score:2 分】 【A】静脉注射氢化可的松 200mg 【B】输入新鲜的冷冻血浆 【此项为本题正确答 案】 【C】给予明胶类代血浆 200ml 【D】追加氯化钙 0.5g 【E】静脉注射维拉帕米 1mg 本题思路：[解析] 肝素耐药的治疗选择包括使用抗 凝血酶或新鲜冷冻血浆。 患者，男，58 岁，70kg，左侧股疝，在硬膜外麻醉 下行股疝修补术。糖尿病 3 年，饮食疗法控制血糖不 佳，一直服用帕吉林(优降灵)。术前一天停药，手术 当天血糖 8.8mmol/L、尿糖(-)，术中复查血糖为 7.0mmol/L，未做处理。术中患者生命体征平稳，手 术顺利，术毕送回病房。术后 4 小时，患者大汗淋 漓、面色苍白、躁动，遂即昏迷不醒。【score:8 分】 (1).该病人昏迷的可能原因为【score:2 分】 【A】高血糖酮性昏迷 【B】高渗性非酮症高血糖昏迷 【C】低血糖昏迷 【此项为本题正确答案】 【D】低钠血症 【E】糖尿病自主神经系统病变 本题思路：[解析] 低血糖使中枢神经系统缺少能量 来源，出现许多功能障碍。患者早期出现头晕、头 痛、饥饿感、软弱无力、肢体湿冷，继之意识朦胧、 定向力障碍、抽搐以至昏迷，也可以表现为精神错乱 及偏瘫。 (2).应立即采取的治疗方案是【score:2 分】 【A】立即静脉滴注 5%葡萄糖盐水 500ml 【B】立即静脉滴注 5%葡萄糖 1000ml 【C】立即静脉滴注胰岛素 10U 【D】立即缓慢注射 3%氯化钠液 150ml 【E】立即静脉推注 50%葡萄糖液 40ml 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 已经昏迷者应即刻静脉注射葡萄 糖，以每分钟 10ml 速度静脉注射 50%葡萄糖 50ml。 对大多数患者用 20～60ml 50%葡萄糖足以矫正低血 糖。 (3).经处理后患者清醒，但检测血糖为 15.3mmol/L，应采取的治疗方案为【score:2 分】 【A】应静脉滴注普通胰岛素 5～10U，30～40min 后复查 【此项为本题正确答案】 【B】应静脉滴注普通胰岛素 2～3U，30～40min 后 复查 【C】立即皮下注射胰岛素 8U 【D】立即口服优降灵 【E】不作处理，继续观察 本题思路：[解析] 应给予正规胰岛素控制血糖，首 次剂量为静脉注射 5～10U，然后复查血糖。 (4).发生低血糖的主要原因是【score:2 分】 【A】术中输液不足 【B】术前停药过晚 【此项为本题正确答案】 【C】术中输注糖水过少 【D】手术麻醉刺激 【E】术中血糖监测不及时 本题思路：[解析] 术前口服降糖药或胰岛素用量过 大、应用中长效胰岛素不适当是围术期低血糖的主要 原因。 患者，女，68 岁，乙状结肠癌，硬膜外+全身麻醉下 行结肠癌根治术。术前无心脏病史，心电图提示：心 肌缺血。血常规检查正常。术中出血约 1200ml，输 血 800ml，血浆 400ml。术中一度出现房颤及低血 压，缓慢静脉推注普罗帕酮 35mg，同时静脉滴注多 巴胺。30 分钟后，血压恢复，同时心律转为窦性心 律。术后入 ICU 监护。【score:6 分】 (1).术中快速房颤最有可能的原因是【score:2 分】 【A】应激 【B】低血压 【此项为本题正确答案】 【C】贫血 【D】电解质紊乱 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 缺血缺氧导致异位起搏点的自律 性增强，发生快速房颤。 (2).为避免术后再次发生心律失常，处理措施不恰当 的是【score:2 分】 【A】吸氧 【B】术浓缩红细胞纠正贫血 【C】保持血流动力学稳定 【D】预防应用普罗帕酮 【此项为本题正确答 案】 【E】良好的术后镇痛 本题思路：[解析] 心律平主要用于预防或治疗室性 或室上性期前收缩、室性或室上性心动过速、预激综 合征及其伴发的室上性心动过速、房扑、房颤等。 (3).患者术后如再次发生快室率房颤，最好选用的药 物是【score:2 分】 【A】氯化钙 【B】毛花苷 C 【此项为本题正确答案】 【C】维拉帕米 【D】利多卡因 【E】甲氧胺 本题思路：[解析] 毛花苷 C 为速效强心苷，作用 快，适用于急、慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室 上性心动过速，使室率降至 80～90 次/分。 三、(总题数：3，score:20 分) • 【A】交感神经部分阻滞 • 【B】迷走神经部分阻滞 • 【C】肋间肌被阻滞 • 【D】膈神经被阻滞 • 【E】呼吸中枢抑制 【score:6 分】 (1).腰麻时血压下降的主要原因是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腰部麻醉时，由于交感神经被阻 滞，常伴有血压下降。 (2).腰麻时胸式呼吸微弱的主要原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高平面腰部麻醉的患者，因胸段 脊神经阻滞，肋间肌麻痹，患者胸式呼吸减弱，感到 胸闷气短，说话费力。 (3).能反映胰岛 B 细胞功能的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胰岛素释放试验和 C 肽释放试验 可以反映胰岛 B 细胞功能。 • 【A】甲吡酮试验 • 【B】ACTH 兴奋试验 • 【C】TRH 兴奋试验 • 【D】地塞米松抑制实验 • 【E】C 肽释放试验 【score:6 分】 (1).可以反映垂体分泌 ACTH 储备功能的试验是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲吡酮抑制 11β-羟化酶而使 11- 去氧皮质酮转变为皮质酮及 11-去氧皮质醇转变成皮 质醇的过程受阻，使血浆皮质醇降低，从而反馈抑制 减弱，促使垂体分泌大量 ACTH。 (2).有助于了解垂体 TSH 储备能力的试验为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 促甲状腺激素释放激素由下丘脑 合成，其作用是促进垂体合成和分泌 TSH。静脉注射 TRH 后，测定血中 TSH 浓度的变化，可以观察垂体对 TSH 的反应性并了解 TSH 的储备能力。 (3).能鉴别肾上腺皮质功能减退症性质的试验是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 无论基础的尿游离皮质醇排泄量 或血皮质醇原为降低、接近正常或正常，经 ACTH 兴 奋都无明显增多，部分患者反而降低甚至为零，故 ACTH 兴奋试验最具有诊断价值。 • 【A】凝血因子 • 【B】止血环酸 • 【C】肝素 • 【D】鱼精蛋白 • 【E】垂体后叶素 【score:8 分】 (1).患者血透后出血宜用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者血透前首先要肝素化，血透 后出血是肝素引起的。 (2).产后子宫复旧不全和不完全流产止血宜用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 垂体后叶素能刺激子宫平滑肌收 缩，压迫子宫肌层血管，起止血作用。 (3).DIC 纤溶亢进期宜用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] DIC 已存在纤溶亢进，抗纤溶可 用抑肽酶、氨甲环酸等。 (4).肝功能障碍的患者术后创面渗血宜用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝功能障碍的患者凝血因子产生 不足导致术后创面渗血。 四、(总题数：10，score:20 分) 21.大量输注库存血后的并发症有 【score:2 分】 【A】肝功能障碍 【B】微小血栓的输入 【此项为本题正确答案】 【C】供氧能力下降 【此项为本题正确答案】 【D】凝血机制障碍 【此项为本题正确答案】 【E】枸橼酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 大量输血后可引起作为抗凝剂的 枸橼酸中毒所致的低钙血症、高钾血症，并因库存血 中血小板和凝血因子含量减少干扰正常凝血功能而致 输血后出血倾向，而且 2,3-DPG 的减少使血液在组织 释氧的能力下降，同时一些凝血块和碎片进入受血者 体内。 22.腹腔镜手术气腹的影响，正确的是 【score:2 分】 【A】气腹可使心排血量下降 【此项为本题正确 答案】 【B】气腹可使呼吸道阻力增加 【此项为本题正 确答案】 【C】气腹可使机械通气量下降 【D】气腹使胸肺顺应性减小 【此项为本题正确 答案】 【E】气腹可使 PaCO2 上升 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 气腹压力超过 10mmHg 者可影响循 环功能，表现为心排血量下降、高血压、体循环和肺 循环血管张力升高，其影响程度与压力高低有关。胸 肺顺应性可减小 30%～50%，动脉血二氧化碳分压上 升。 23.麻醉期间小儿体温增高的原因有 【score:2 分】 【A】环境温度过高 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸道阻塞 【此项为本题正确答案】 【C】麻醉的影响 【D】输液、输血反应 【此项为本题正确答案】 【E】恶性高热 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 麻醉药可干扰正常体温调节机 制，椎管内麻醉和氟烷可使外周血管扩张、肌松药使 肌肉松弛，产热减少，同时寒战反应削弱，均引起体 温下降。 24.回肠膀胱成形术的麻醉方法有 【score:2 分】 【A】全身麻醉 【此项为本题正确答案】 【B】蛛网膜下腔阻滞 【C】L2、L3 穿刺置管的连硬外麻醉 【D】腰-硬联合阻滞 【E】L2～3 连硬外阻滞+全身麻醉 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 回肠代膀胱术是泌尿科手术时间 较长、创伤大、出血多的手术，应以全身麻醉为主。 25.冠脉血流的特点有 【score:2 分】 【A】冠脉血流量约为心排血量的 4%～5% 【此项 为本题正确答案】 【B】心室收缩时，左冠脉血流量减少 【此项为 本题正确答案】 【C】心率减慢，舒张期延长，使冠状循环血量增 加 【此项为本题正确答案】 【D】右心室压力低，故无论收缩期或舒张期，冠 状都可进入右心室 【此项为本题正确答案】 【E】舒张压高，冠脉血流量减少 本题思路：[解析] 舒张压高，冠脉血流增加。 26.血液透析治疗急性肾衰竭的不良影响有 【score:2 分】 【A】低血压 【此项为本题正确答案】 【B】心律失常 【此项为本题正确答案】 【C】加重肾脏缺血 【此项为本题正确答案】 【D】恶化患者预后 【E】血管内皮对缩血管物质敏感性增加 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血液透析治疗可改善患者预后， 但由于导致患者血容量和渗透压剧烈变化，常常导致 低血压和心律失常等并发症，可能引起肾脏缺血加 重，另外，对血管内皮细胞的损害导致血管内皮对缩 血管物质敏感性增加。 27.影响蒸发器输出浓度的因素有 【score:2 分】 【A】大气压 【此项为本题正确答案】 【B】温度 【此项为本题正确答案】 【C】流量 【此项为本题正确答案】 【D】间歇逆压和泵吸作用 【此项为本题正确答 案】 【E】载气成分 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 当前的蒸发器已接近理想的要 求，但还受大气压、温度、流量、间歇逆压和泵吸作 用和载气成分的影响。 28.原发性高血压患者行冷加压试验时，血压变化正 确的是 【score:2 分】 【A】血压最大升幅不超过 30mmHg 【B】血压升幅超过药物激发试验 【此项为本题 正确答案】 【C】血压升幅等于药物激发试验 【D】血压升高，且接近平时波动的最高值 【此 项为本题正确答案】 【E】血压升高，但低于平时波动的最高值 本题思路：[解析] 冷加压试验：患者先卧床 15～20 分钟，测血压数次，待血压稳定后将患者左手放入 4℃冰水中至腕部，停留 1 分钟退出。从左手入冰水 开始，每半分钟测右臂血压一次，直至血压恢复至基 础水平。不稳定型高血压及原发性高血压患者的血压 上升至平时波动的最高值，其程度超过药物激发试 验。 29.质谱分析的工作原理是 【score:2 分】 【A】利用高压电场将测定化合物转化为离子状 态 【此项为本题正确答案】 【B】利用波尔定理测量化合物质量浓度与吸光度 之间的关系 【C】利用物质的顺磁原理测量其质量浓度 【D】利用电磁场将化合物离子按质量与电荷的比 值进行分离 【此项为本题正确答案】 【E】利用层析原理将气体不同成分按照质量进行 分离和检测 本题思路：[解析] 根据带电粒子在电磁场中能够偏 转的原理，按物质原子、分子或分子碎片的质量差异 进行分离和检测物质组成的一类仪器。质谱仪以离子 源、质量分析器和离子检测器为核心。 30.嗜铬细胞瘤术中诱发高血压危象的因素有 【score:2 分】 【A】术前用药不当，导致诱导前精神紧张 【此 项为本题正确答案】 【B】麻醉操作的不良刺激如气管插管等 【此项 为本题正确答案】 【C】分离、挤压肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】严重缺氧或 CO2 蓄积 【此项为本题正确答 案】 【E】酚妥拉明用量不够 本题思路：[解析] 高血压危象是指收缩压高于 250mmHg，持续 1 分钟以上，诱发因素包括术前用药 不当、麻醉操作的不良刺激、分离、挤压肿瘤及严重 缺氧或 CO 2 蓄积等。