内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷28

内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷28

内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 28 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 某患者男性，60 岁。宴会次日晨起时突发左足第一 跖趾关节红、肿、热、痛、功能障碍。【score:6 分】 (1).临床诊断首先考虑【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】强直性关节炎 【C】退行性关节炎 【D】感染性关节炎 【E】痛风性关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性痛风关节炎发作特点是有一定的诱 因，多为第一跖趾关节红、肿、热、痛、功能障碍， 初发者多为自限性，数天后多可自行缓解。 (2).为进一步明确诊断，应首选检查【score:2 分】 【A】血 RF 【B】血 ASO 【C】血尿酸 【此项为本题正确答案】 【D】血致病菌培养 【E】右足 X 线 本题思路：痛风性关节炎的发病机制是尿酸代谢异 常，一般表现为血尿酸升高。 (3).若检测血尿酸不高，试验性诊断治疗用药 【score:2 分】 【A】双氯芬酸钠 【B】秋水仙碱 【此项为本题正确答案】 【C】消炎痛 【D】强的松 【E】头孢拉啶 本题思路：秋水仙碱是急性痛风发作的治疗特效药， 可抑制炎症因子的趋化反应。 二、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 1.某患者男性，70 岁，平素体健，饮酒多年，平均 每日 2 两。检测血尿酸 520μmol／L。下列处理措施 不恰当的是 【score:2 分】 【A】复查血尿酸 【B】建议多饮水，戒酒 【C】检查有无高血压、高血脂及糖尿病等疾病 【D】低嘌呤饮食 【E】立即给予别嘌醇降尿酸 【此项为本题正确 答案】 本题思路：患者高尿酸血症，暂无痛风急性发作，可 先进行生活方式干预。 三、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 2.尿酸析出结晶并沉积在组织内时，理论上的血清尿 酸值应超过 【score:2 分】 【A】360μmol／L 【B】380μmol／L 【C】400μmol／L 【D】420μmol／L 【此项为本题正确答案】 【E】460μmol／L 本题思路：血清尿酸值理论上在大于 420μmol／L 时，析出结晶。 3.急性痛风发作的特点 【score:2 分】 【A】缓慢起病、首发大关节，如膝关节、髋关节 等，活动后加重 【B】急性起病、首发小关节，如双手指间关节、 掌指关节等，休息后加重 【C】缓慢起病，首发腕、膝关节，休息后缓解 【D】急性起病，首发第一跖趾关节，疼痛剧烈伴 红、肿、热，夜间加重 【此项为本题正确答案】 【E】缓慢起病、以腰背部疼痛明显，部位不固 定，阴天时加重 本题思路：急性痛风发作起病急骤，好发于第一跖趾 关节，红、肿、热、痛、功能障碍，疼痛剧烈，夜间 加重。 4.急性痛风性关节炎最常发作的关节是 【score:2 分】 【A】第一跖趾关节 【此项为本题正确答案】 【B】膝关节 【C】腕关节 【D】踝关节 【E】肘关节 本题思路：第一跖趾关节是急性痛风性关节炎最常发 作的部位。 5.下列关于原发性痛风描述错误的是 【score:2 分】 【A】多见于中、老年男性 【B】女性多在更年期后发病 【C】多有家族史 【D】急性发作时，血尿酸一定高于正常 【此项 为本题正确答案】 【E】常与肥胖、高血压、高血脂伴发 本题思路：急性痛风关节炎发作时，产生的炎性因子 有促进尿酸排泄的作用，且部分尿酸盐结晶析出，血 尿酸可能会降至正常范围。 6.下列关于感染性关节炎的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】急性细菌性关节炎是一种医学急症，需要快 速准确的诊断和立刻治疗 【B】急性细菌性关节炎的治疗需要强调足疗程的 抗生素使用，必要时穿刺引流，支持治疗也应保 证 【此项为本题正确答案】 【C】大多数自体关节感染都是菌血症播散的结果 【D】感染性关节炎患者都应进行关节穿刺和滑液 分析 【E】急性单关节炎需要考虑感染、外伤及晶体性 关节炎 本题思路：急性细菌性关节炎的治疗必须对感染的关 节充分引流，同时足疗程抗感染，达到治愈的效果。 若针吸抽液困难或不成功，必须立即考虑外科引流。 7.下列关于风湿性多肌痛的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】本病可以出现特异性自身抗体 【此项为本 题正确答案】 【B】本病治疗通常不需要大剂量糖皮质激素 【C】本病可单独发作，也可伴发于巨细胞动脉炎 【D】如存在巨细胞动脉炎以外的特异性疾病，则 应排除该病诊断 【E】大量证据表明，本病与巨细胞动脉炎相关， 且认为应该是一种疾病过程的不同表现 本题思路：风湿性多肌痛是根据疾病临床特征定义 的，并无特异性的诊断性试验和病理学表现。 8.下列哪项不是雌激素间接减少骨吸收的原因 【score:2 分】 【A】增强肾脏 1α一羟化酶的活性 【B】增强肝 25 一羟化酶 【C】促进降钙素分泌 【D】降低甲状旁腺激素活性 【E】降低前列环素 E 2 浓度 【此项为本题正确 答案】 本题思路：雌激素能促进降钙素分泌，抑制骨吸收； 能抑制甲状旁腺激素分泌，减少骨吸收；能增强肝 25 羟化酶、肾 1α羟化酶的活性，提高了 1，25 一 (OH) 2 D 3 水平，促进肠内钙吸收；还能降低 PGE 3 抑制骨吸收的过程，但不能增加 PGE 3 浓度。 9.下列哪项不是氯屈膦酸二钠的常见不良反应 【score:2 分】 【A】甲状旁腺激素长久性升高 【此项为本题正 确答案】 【B】轻度胃肠反应 【C】严重肾功能损害 【D】无症状的低血钙 【E】血清转氨酶暂时性升高 本题思路：氯屈膦酸二钠的不良反应有：轻度胃肠道 反应，多见于大剂量给药时；使血清转氨酶和甲状旁 腺激素暂时性升高，血清碱性磷酸酶水平也可能改 变；静脉治疗期间可发生无症状的低钙血症；静脉给 药剂量显著高于推荐剂量时，有可能引起严重肾功能 损害。 10.下列关于降钙素的描述正确的是 【score:2 分】 【A】不参与钙与骨质代谢 【B】属多链多肽类激素 【C】从甲状腺β细胞分泌 【D】临床应用的均为鱼降钙素 【此项为本题正 确答案】 【E】由 64 个氨基酸组成 本题思路： 11.降钙素的药理作用，除外 【score:2 分】 【A】抑制钠、镁及氯的排泄 【此项为本题正确 答案】 【B】抑制肾脏对钙、磷的重吸收 【C】抑制破骨细胞活性 【D】止痛作用 【E】降血钙的作用 本题思路： 12.甲状旁腺激素用于治疗骨质疏松的药理学机理是 【score:2 分】 【A】促进骨生长因子的释放 【此项为本题正确 答案】 【B】抑制腺苷酸环化酶系统 【C】阻滞二氢吡啶敏感的 Ca 2+ 通道 【D】抑制磷脂酶 C 系统 【E】降低破骨细胞的活力 本题思路： 13.下列哪项是氯屈膦酸二钠的特点 【score:2 分】 【A】主要分布在组织中 【B】血浆蛋白结合率很高 【C】可影响骨组织的正常代谢 【D】肾功能损害轻 【E】对骨矿化作用无影响 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 14.下列关于氯甲双磷酸盐的描述错误的是 【score:2 分】 【A】属于第二代骨吸收抑制药物 【B】作用短暂，远期疗效好 【此项为本题正确 答案】 【C】增加骨和软骨胶原的合成 【D】具有同化作用 【E】治疗骨质疏松优于降钙素 本题思路：氯甲双磷酸盐是第二代骨吸收抑制药，具 有同化作用，能增加骨和软骨胶原的合成，治疗骨质 疏松优于降钙素，且作用持久，远期效果和安全性尚 有待进一步观察。 15.下列哪项是羟乙基双磷酸盐的药理作用 【score:2 分】 【A】抑制骨吸收 【此项为本题正确答案】 【B】增加骨吸收 【C】抑制破骨细胞凋亡 【D】促进磷酸盐晶体的生长 【E】促进正常的骨矿化 本题思路：双磷酸盐是骨吸收的强抑制剂，通过阻止 磷酸盐晶体的生成和溶解，干扰其他细胞对破骨细胞 的激活，抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收和减慢骨 丢失的速度；也可阻滞正常的骨矿化，使破骨细胞凋 亡。 16.下列尼尔雌醇的特点，除外 【score:2 分】 【A】主要缓解妇女绝经后骨丢失 【B】口服吸收较差 【此项为本题正确答案】 【C】在雌激素类中活性最强 【D】无明显副作用 【E】对子宫体和子宫内膜影响很小 本题思路： 17.下列哪项是依替膦酸二钠的不良反应 【score:2 分】 【A】高钙血症 【B】消化道反应 【此项为本题正确答案】 【C】雏脊骨矿化 【D】肝肾损害 【E】骨质疏松 本题思路： 18.下列哪项不是普瑞马林的作用 【score:2 分】 【A】促进肿瘤坏死因子一α的产生 【此项为本 题正确答案】 【B】促进降钙素分泌 【C】抑制骨吸收因子的释放 【D】刺激局部骨吸收因子的分泌 【E】提高 1，25 一(OH) 2 一 D 3 浓度 本题思路：普瑞马林又称结合雌激素，能促进降钙素 分泌，降低骨对甲状旁腺激素的反应，提高 1，25 一 (OH) 3 D 3 浓度，改善肠对钙、磷的吸收及肾小管对 钙、磷的重吸收；抑制骨吸收因子(如白介素一 1、 白介素一 6、肿瘤坏死因子一α)的释放，刺激局部 骨生长因子(如胰岛素样生长因子一 1、转化生长因 子)的分泌，起到促进骨胶原形成和抑制骨吸收的作 用。 19.下列关于阿仑磷酸钠的描述错误的是 【score:2 分】 【A】抗骨吸收作用较强 【B】是骨代谢调节剂 【C】能抑制破骨细胞活性 【D】与骨内羟磷灰石有强亲和力 【E】具有骨矿化抑制作用 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 20.下列关于他莫昔芬的描述错误的是 【score:2 分】 【A】是雌激素受体完全激动剂 【此项为本题正 确答案】 【B】能降低总胆固醇 【C】主要用于乳腺癌的辅助治疗 【D】选择性雌激素受体调节剂 【E】缺点是增加子宫内膜癌发生率 本题思路： 21.下列关于一氟磷酸谷氨酰胺禁忌证的描述，除外 【score:2 分】 【A】骨软化症 【B】儿童和哺乳妇女 【C】高钙血症 【D】严重肾衰 【E】骨质疏松症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.下列哪种不是抑制骨吸收的药物 【score:2 分】 【A】降钙素 【B】依普黄酮 【C】双磷酸盐 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 D 【E】雌激素 本题思路： 23.下列哪种药物属于植物雌激素 【score:2 分】 【A】替勃龙 【B】普瑞马林 【此项为本题正确答案】 【C】尼尔雌醇 【D】乙烯雌酚 【E】依普黄酮 本题思路： 24.下列哪种药物属于骨矿化促进剂 【score:2 分】 【A】依普黄酮和维生素 D 3 【B】尼尔雌醇和依普黄酮 【C】氟化钠和钙剂 【D】替勃龙和钙剂 【E】维生素 D 3 和钙剂 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 25.下列关于钙制剂的药理作用描述，应除外 【score:2 分】 【A】镇痛作用 【此项为本题正确答案】 【B】促进骨矿化 【C】增强心肌收缩力 【D】消炎抗过敏 【E】维持神经正常的兴奋性 本题思路： 26.阿仑膦酸钠对哪一症状无效 【score:2 分】 【A】骨骼肌疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】身高缩短 【C】骨折 【D】椎体畸变 【E】骨质疏松 本题思路：