医学考试-外科主治医师-基础外科部分-8-2

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外科主治医师-基础外科部分-8-2 (总分：80.04，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}单项选择题{{/B}}(总题数：4，score:80 分) • 【A】窄谱抗生素 • 【B】广谱抗生素 • 【C】抑菌性抗生素 • 【D】杀菌性抗生素 • 【E】联合应用抗生素 【score:4 分】 (1).混合感染时选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 应用抗生素是外科感染全身疗法 中的重要手段，常用于严重感染，特别是全身性感 染。对于抗菌药物的选择可根据各种致病菌引起感染 的一般规律、临床表现及脓肿性状等初步判断致病菌 类型，选择相应的抗生素；如能做细菌培养和敏感试 验，则应根据细菌培养和药敏试验。 (2).广谱抗生素治疗中发生真菌感染，除选用抗真菌 药物外，宜换用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】急性单纯性胆囊炎 • 【B】胆囊结石经常发作 • 【C】胆总管结石感染并休克 • 【D】肝内结石局限于左叶 • 【E】胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎 【score:42 分】 (1).胆总管探查及引流术适合于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆总管结石感染并休克最为关键 的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。手术是 以切开减压并引流胆管、挽救生命为目的。 (2).肝叶切除适合于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝内胆管结石的主要治疗方法是 手术治疗。手术治疗的原则是：①尽可能在手术中取 净结石，解除胆管狭窄；②完成胆肠吻合内引流术， 保证胆管流出通路通畅。 (3).某男性，40 岁，寒战、弛张型高热半个月，伴 有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄 疸，白细胞 18×109/L，AFP 阴性。超声波检查：左 肝区 4cm 液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊 内有 1.0cm×2.0cm 结石，胆囊大，壁厚。本病最可 能的诊断是 • 【A】细菌性肝脓肿 • 【B】阿米巴性肝脓肿 • 【C】肝癌液化坏死 • 【D】肝血管瘤 • 【E】肝囊肿继发感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 有明显的寒战和发热，同时有血 象增高，肝内有液性暗区，肝内胆管无明显的扩张， 故为胆源性的肝内感染造成的肝脓肿。 (4).不能引起全身化脓性感染的细菌是 • 【A】金黄色葡萄球菌 • 【B】溶血性链球菌 • 【C】破伤风杆菌 • 【D】大肠杆菌 • 【E】类杆菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 破伤风杆菌主要引起以肌肉阵发 性痉挛和强直性收缩为特征的急性特异性感染。 (5).丹毒是指 • 【A】多个毛囊同时感染 • 【B】皮肤管状淋巴管的急性炎症 • 【C】扩散到皮下组织的毛囊感染 • 【D】皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 • 【E】有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎 症，有一定的传染性，致病菌为 β-溶血性链球菌， 好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或 化脓。 (6).脓血症最具特征的临床表现是 • 【A】寒战后高热 • 【B】白细胞计数达(20～30)×109/L 以上 • 【C】可出现感染性休克 • 【D】转移性脓肿 • 【E】病情重而病程短 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 在以往的教科书中(第 1 版～第 4 版)外科全身性感染分脓血症和败血症。败血症的定 义是病菌人血循、持续存在、迅速繁殖、产生大量毒 素引起严重全身症状。脓血症的定义是局部化脓灶内 的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇进入血循，并发 生转移性脓肿。 (7).被动免疫预防破伤风杆菌感染的叙述不正确的是 • 【A】伤后 24 小时内可注射 • 【B】注药前必须常规做过敏试验 • 【C】作用快，而且持久 • 【D】适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤 • 【E】过敏后立即深部肌肉注射肾上腺素抢救 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 伤后 24 小时内可注射破伤风抗毒 素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)作用快，但不持 久；适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤，以及 取异物、肛门直肠手术后；注药前必须常规作过敏试 验，若注射 TAT 处皮肤出现＞1cm 的红肿硬块或伪足 为阳性；每次注射后均密切观察，一旦病人面色苍 白、出现荨麻疹、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、紫绀、 休克，应立即深部肌内注射肾上腺素 1mg，余下的 TAT 不再使用。 (8).女性，65 岁，右上腹痛，寒战、高热 3 天入 院，既往有胆结石病史。入院检查，体温 39.5℃， 血压 80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛 (+)，未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断 • 【A】革兰氏染色阳性球菌败血症 • 【B】革兰氏染色阴性杆菌败血症 • 【C】毒血症 • 【D】菌血症 • 【E】脓血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠 杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿 路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引 起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透 性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环 血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染牲休克。临床 特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时 体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或 反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥 冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。 (9).痈切开引流与一般脓肿切开引流的不同在于 • 【A】切口要低 • 【B】切口要大 • 【C】要做“+、++、|||”形切口 • 【D】切口要深 • 【E】不应留有死腔 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 痈为邻近的多个毛囊及周围皮脂 腺和汗腺的急性化脓性感染。“+、++、|||”形切口 可使引流更彻底。 (10).关于气性坏疽的叙述错误的是 • 【A】由革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌感染引起 • 【B】常在肌肉丰富部位(大腿、臀部)严重开放 伤的基础上发病 • 【C】平时发病率少，战时较多 • 【D】以起病急、进展快、中毒重、患处积气、 分泌物恶臭为特点 • 【E】一般不会危及生命 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 此类感染发病急剧，预后严重， 如不早期加以控制容易伤肢难保，甚至导致死亡。 (11).关于气性坏疽的早期诊断不正确的是 • 【A】肌肉丰富部位严重的损伤 • 【B】伤后 3 天左右局部出现异乎寻常的疼痛， 红、热不明显，而肿胀发展迅速 • 【C】伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有 捻发音 • 【D】伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰 阳性粗大杆菌很少 • 【E】X 线片显示肌群间存在气体 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 伤口内渗出液涂片发现大量革兰 阳性粗大杆菌、白细胞很少。 (12).有关外科感染，下列哪项不正确 • 【A】占外科疾病的 1/3～1/2 • 【B】疖、丹毒、急性阑尾炎均属非特异性感染 • 【C】病程在 2 个月之内均属急性感染 • 【D】医院内感染的主要病菌是条件性病原菌 • 【E】外科感染病程中，常发展为混合感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 非特异性感染统称为化脓性和一 般感染，占外科感染的大多数。特异性感染包括结核 病和破伤风等。按病程可分为急性、亚急性和慢性。 病程在 3 周以内为急性感染，2 个月以上者属于慢性 感染，介于两者之间者属于亚急性感染。 (13).破伤风发病时，最先出现的症状是 • 【A】苦笑面容 • 【B】颈项强直 • 【C】角弓反张 • 【D】上肢屈曲，下肢挺直 • 【E】牙关紧闭，开口困难 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 破伤风感染临床发作期表现为： 持续 3 周左右，前 10 天最危险，第 2 周后症状逐渐 减轻。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咀 嚼肌、面部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢 肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相继呈现牙关紧闭、苦 笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、 下肢挺直。 (14).下列有关全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断标 准中错误的是 • 【A】呼吸急促＞20 次/分获过度通气 • 【B】心率＞100 次/分 • 【C】体温＞38℃或＜36℃ • 【D】白细胞计数＞12×109/L 或＜4×109/L • 【E】未成熟白细胞＞10% 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (15).男性，50 岁，因右小腿蚊虫叮咬后瘙痒抓破皮 肤，1 天后出现畏寒、发热，局部烧灼样痛，体温 39℃，右小腿外侧延至大腿中下段明显红肿，皮温升 高，呈片状红疹，微隆起，色鲜红，压之退色。正确 的诊断 • 【A】丹毒 • 【B】急性皮肤感染 • 【C】厌氧链球菌性肌炎 • 【D】坏死性筋膜炎 • 【E】急性蜂窝织炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (16).下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合 • 【A】细菌感染 • 【B】血流循环障碍 • 【C】异物存留 • 【D】局部制动 • 【E】服用皮质激素类药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 创伤修复的过程中，凡有抑制创 伤性炎症，破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素， 都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。如感染、异 物存留、血流循环障碍、使用皮质类激素、营养不良 等。而局部有效制动，可避免新生组织受到继续损 伤，对伤口愈合是有利的。 (17).一般皮肤切割伤后多长时间有血管内皮细胞增 生，可逐渐形成新生的毛细血管 • 【A】48 小时以后 • 【B】6～12 小时 • 【C】12～24 小时 • 【D】24～48 小时 • 【E】48～72 小时 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (18).下列关于创伤修复的叙述，哪项是不正确的 • 【A】创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞 间质充填、连接或代替缺损的组织 • 【B】现代外科已把利用异体组织或人造材料修 复创伤作为创伤治愈的基础 • 【C】组织修复前期以合成代谢为主 • 【D】组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这 个过程 • 【E】酶类在创伤修复中起着重要的催化作用 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 创伤修复的基本方式是增生的细 胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织，现代外 科已能用异体的组织或人造材料辅助修复某些创伤， 但自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。 (19).二期愈合正确的是 • 【A】以纤维组织修复为主 • 【B】局部无感染、血肿 • 【C】再生修复过程迅速 • 【D】结构和功能修复良好 • 【E】见于损伤轻、范围小、无感染的创面 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (20).普查原发性肝癌最简单有效的方法是 • 【A】B 超 • 【B】肝脏核素扫描 • 【C】MRI • 【D】AFP 测定 • 【E】强化肝脏 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] AFP 为原发性肝癌的特异性的血 清标志物。 (21).恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以下列哪种最 多见 • 【A】区域淋巴结转移 • 【B】穿过或绕过淋巴结的“跳跃式”转移 • 【C】经皮肤真皮层淋巴管的转移 • 【D】在毛细淋巴管内形成癌栓 • 【E】经皮肤淋巴管转移 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 恶性肿瘤的淋巴道转移方式中， 以区域淋巴结转移最为多见。 • 【A】有蒂的血管纤维组织，表面有黏膜覆盖 • 【B】家族性腺瘤性息肉病并发中枢神经系统恶 性肿瘤 • 【C】结肠广泛密集的不带蒂的小息肉覆盖，犹 如蟾蜍皮一样 • 【D】全胃肠道多发性息肉，伴有口腔黏膜和 (或)皮肤表面色素斑 • 【E】大肠多发性腺瘤，伴有多发性骨瘤和多发 性软组织肿瘤 【score:31.04】 (1).家族性息肉病为【score:1.94】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).黑斑息肉病【score:1.94】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).Trurcot 综合征【score:1.94】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Trurcot 综合征是指那些伴有恶 性的神经上皮来源的中枢神经系统恶性肿瘤。 (4).肛管及肛门周围恶性肿瘤中，最常见的是 • 【A】鳞癌 • 【B】基底细胞癌 • 【C】恶性黑色素瘤 • 【D】一穴肛原癌 • 【E】肛周 Paget 病 【score:1.94】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 鳞癌占肛管及肛周癌的 50%～ 75%，最常见。 (5).肛周癌最主要的转移部位为 • 【A】肠系膜根部淋巴结 • 【B】腹股沟淋巴结 • 【C】肝脏 • 【D】肺 • 【E】骨 【score:1.94】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肛周淋巴引流主要是到腹股沟淋 巴结，肛周癌初诊时 1/3 已有腹股沟淋巴结转移。 (6).甲状腺癌的常见病理类型，不包括 • 【A】乳头状腺癌 • 【B】滤泡状腺癌 • 【C】未分化癌 • 【D】鳞癌 • 【E】髓样癌 【score:1.94】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺癌的常见病理类型有：乳 头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。 (7).下列肿瘤哪个非真性肿瘤 • 【A】阑尾黏液囊肿 • 【B】阑尾假黏液瘤 • 【C】阑尾类癌 • 【D】阑尾腺癌 • 【E】盲肠癌 【score:1.94】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阑尾假黏液瘤是真性肿瘤，具有 恶性肿瘤特点，即使不破裂亦可种植转移至腹膜；阑 尾类癌是阑尾肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其生长慢， 淋巴结转移率低；阑尾腺癌和盲肠癌都是肠道腺细胞 发生的恶性肿瘤；以上四个肿瘤均为真性肿瘤。而阑 尾黏液囊肿是潴留性囊肿，而非真性肿瘤。 (8).下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯止 痛治疗方案的原则 • 【A】最初用非吗啡类药物，效果不好时，追用 吗啡类药 • 【B】从小剂量开始 • 【C】痛时给药 • 【D】吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的 治疗 • 【E】口服为主 【score:1.94】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 第一步：开始时选用非麻醉性镇 痛药，一般用解热消炎镇痛药。第二步：病情发展， 疼痛加剧时，改用弱麻醉性镇痛药，如可待因。第三 步：上述药物治疗不能控制时，采用强麻醉性镇痛 药，如吗啡等。给药途径以口服为好，小剂量开始， 若吗啡仍无效，考虑药物以外疗法。本题正确答案为 C。 (9).小肠肿瘤中最常见的肿瘤是 • 【A】平滑肌瘤 • 【B】平滑肌肉瘤 • 【C】小肠腺瘤 • 【D】纤维瘤 • 【E】恶性淋巴瘤 【score:1.94】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 小肠肿瘤大部分是恶性，恶性肿 瘤中以恶性淋巴瘤最常见。 (10).有关原发性肝癌，下列哪项是错误的 • 【A】绝大多数是肝细胞癌 • 【B】肝细胞癌多在肝硬化的基础之上发生 • 【C】胆管细胞癌多见于女性 • 【D】混合型癌最少见 • 【E】原发性肝癌主要通过淋巴转移 【score:1.94】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝癌极易侵犯门静脉分支，形成 肝内播散。 (11).有关原发性肝癌的叙述，哪项不正确 • 【A】肝癌分为巨块型、结节型和弥散型 • 【B】在我国肝癌伴肝硬化者占大多数 • 【C】黄曲霉素与肝癌发病有关 • 【D】乙型和丙型肝炎抗原阳性率明显增高 • 【E】所有肝癌病人 AFP 均增高 【score:1.94】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (12).原发性肝癌中最少见类型为 • 【A】结节型 • 【B】巨块型 • 【C】弥漫型 • 【D】混合型 • 【E】卫星型 【score:1.94】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 原发肝癌大体病理分为结节型、 巨块型、弥漫型。最少见类型为卫星型。 (13).原发性肝癌转移的最常见部位是 • 【A】肝内 • 【B】肺 • 【C】左锁骨上淋巴结 • 【D】骨 • 【E】腹腔内种植 【score:1.94】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性肝癌极易侵犯门静脉分 支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝外的血行转 移多见于肺、骨、脑。 (14).下述肿瘤中单独应用化疗可治愈的是 • 【A】乳腺癌 • 【B】胰腺癌 • 【C】绒毛膜上皮癌 • 【D】胶质瘤 • 【E】肺癌 【score:1.94】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 其余选项均须以手术为主的综合 治疗。 (15).直肠癌最主要的转移途径是 • 【A】直接蔓延 • 【B】肠腔内种植转移 • 【C】腹腔内播散 • 【D】淋巴转移 • 【E】血行转移 【score:1.94】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 与多数恶性肿瘤相类似，直肠癌 的扩散与转移方式有：①直接蔓延；②淋巴转移；③ 血行转移；④种植转移，其中淋巴转移是直肠癌主要 的扩散途径。 (16).最常见的乳房肿瘤是 • 【A】乳房纤维腺瘤 • 【B】乳房内乳头状瘤 • 【C】乳腺癌 • 【D】乳房肉瘤 • 【E】以上都不是 【score:1.94】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺癌最常见，占乳房肿瘤的 80%左右，其次是纤维腺瘤，占 10%左右。 • 【A】肿瘤性息肉 • 【B】错构瘤性息肉 • 【C】炎性息肉 • 【D】增生性息肉 • 【E】化生性息肉 【score:3 分】 (1).黑斑息肉病的息肉属于【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 黑斑息肉病的息肉由正常的肠黏 膜腺体组成，其间有平滑肌束分布，属错构性质。 (2).溃疡性结肠炎的息肉属于【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎形成的息肉属炎性 息肉。 (3).家族性息肉病的息肉属于【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 家族性息肉病的息肉为息肉状腺 瘤。