医学考试-普外科主治医师专业知识-1

医学考试-普外科主治医师专业知识-1

普外科主治医师专业知识-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：50，score:100 分) 1.诊断甲状腺疾病最可靠的方法是 【score:2 分】 【A】颈部触诊 【B】B 超检查 【C】ECT 检查 【D】细针穿刺检查 【E】病理切片检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：体检、测 B、T4、TPOAb、B 超、ECT、 CT、FNAC 对甲状腺疾病的诊断都有一定的价值，但 甲状腺疾病的诊断需要病理检查才能确诊，而影像学 检查结果只供鉴别时参考。细针穿刺检查有较高的假 阴性率与假阳性率，不如病理切片可靠，尤其是滤泡 状癌。 2.下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是 【score:2 分】 【A】普萘洛尔不能与碘剂合用 【B】硫脲类药物和碘剂不能合并应用 【C】服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术 【D】使用碘剂 2～3 周后，甲亢症状基本控制便可 进行手术 【此项为本题正确答案】 【E】服用普萘洛尔时应每 8 小时给药一次，术后 应继续服用 2-3 周 本题思路：甲亢术前的药物准备：一种方法是服用硫 脲类药物，症状基本控制后改服 1～2 周碘剂，再进 行手术(B、C 错误)。另一种方法是开始即用碘剂， 2～3 周后甲亢症状基本控制后可进行手术(D 正确)。 对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效的患者，可单用 普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备(A 错误)，术后应 继续服用普萘洛尔 4～7 日，而不需要服用更长时间 (E 错误)。 3.甲状腺未分化癌的主要治疗为 【score:2 分】 【A】甲状腺干制剂 【B】外放射治疗 【此项为本题正确答案】 【C】131I 放射性核素 【D】手术 【E】化疗 本题思路：未分化癌的恶性度高，发展迅速，通常在 发病的 2～3 个月后即出现压迫症状或远处转移，又 因其无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少， 对化疗不敏感，故通常选用外放射治疗。 4.乳头溢血最常见于 【score:2 分】 【A】乳腺癌 【B】乳腺囊性增生病 【C】乳腺纤维腺瘤 【D】乳管内乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【E】乳房脓肿 本题思路：乳腺癌出现乳头溢液的几率较少，可有黄 绿色和血性两种。乳腺囊性增生病的乳头溢液多为黄 绿色或黄色，乳腺纤维腺瘤和乳房脓肿一般不出现乳 头溢液，少数情况下乳房脓肿会出现脓性分泌物，乳 管内乳头状瘤主要表现为乳头血性溢液，通常为鲜红 色，故此题答案为 D。 5.乳房后脓肿切开引流最好采用 【score:2 分】 【A】乳房表面放射状切口 【B】乳房表面横切口 【C】乳晕下缘弧形切口 【D】乳房下缘弧形切口 【此项为本题正确答 案】 【E】乳房外侧斜切口 本题思路：乳房后脓肿切开引流最好采用乳房下缘弧 形切口，以免损伤乳管。 6.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为 【score:2 分】 【A】下肢溃疡 【B】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】腔静脉阻塞 【D】下肢浅静脉曲张 【E】动脉痉挛、肢体缺血 本题思路：下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引 起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢深静脉血栓最 严重的并发症。 7.食管癌多见于 【score:2 分】 【A】颈段食管 【B】胸下段食管 【C】胸中段食管 【此项为本题正确答案】 【D】胸上段食管 【E】膈下食管 本题思路：食管癌以胸中段癌为多见，其次为胸下段 癌。 8.关于甲状腺腺瘤，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】40 岁以下女性多见 【B】按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两 种 【C】乳头状囊性腺瘤多见 【此项为本题正确答 案】 【D】常无临床症状，单发结节多见 【E】手术是治疗本病唯一有效的方法 本题思路：甲状腺腺瘤按形态学可分为滤泡状和乳头 状囊性腺瘤两种。滤泡状腺瘤和 40 岁以下女性多 见，常表现为无临床症状的单发结节。由于甲状腺腺 瘤有引起甲亢或恶变可能，应早期手术。 9.提高早期胃癌诊断率的关键检查是 【score:2 分】 【A】四环素荧光试验、便隐血试验、胃液细胞学 【B】便隐血试验、X 线钡餐造影、纤维胃镜检查 【C】游离胃酸测定、胃液细胞学、便隐血试验 【D】X 线钡餐造影、纤维胃镜检查、胃液细胞 学 【此项为本题正确答案】 【E】胃液细胞学、四环素荧光试验、纤维胃镜检 查 本题思路：为提高胃癌早期诊断率，应注意对胃癌的 高危人群定期随访和对可疑患者及时检查，内镜检 查、上消化道造影和胃液细胞学检查三者联合应用可 使早期诊断率提高到 98%。 10.下列哪种疾病与胃癌发病无关 【score:2 分】 【A】萎缩性胃炎 【B】胃溃疡 【C】胃息肉 【D】胃平滑肌瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胃大部切除术后残胃 本题思路：①胃癌与胃幽门螺杆菌感染有关；②一些 危险性高的胃良性疾病如胃息肉、慢性萎缩性胃炎及 胃部分切除后的残胃，时间长久有可能癌变；③部分 胃溃疡可发展为胃癌；④胃平滑肌瘤是较常见的胃良 性肿瘤，由于来源于间叶组织，有变为胃平滑肌肉瘤 的可能性，但与胃癌(来源于腺上皮组织)发病无关。 11.门静脉高压症的临床特点不包括 【score:2 分】 【A】消瘦 【此项为本题正确答案】 【B】肝大 【C】食管静脉曲张 【D】腹水 【E】肝功能异常 本题思路：门脉高压是肝内外各种原因如肝硬化、门 静脉畸形及血栓等引起的门脉血流淤滞及压力增高， 其结果是向肝血流受阻，导致肝功能受损，代偿性分 流造成侧支静脉曲张，以食管静脉曲张最常见，肝硬 化肝功能受损的结果还可引起腹水形成，虽然此种患 者早期可表现肝大、晚期可触不到肝(因为硬化萎 缩)，但肝功能异常是肯定有的。至于消瘦则不是本 病的特点。 12.在门脉高压症的患者，选择行分流手术的适应证 中正确的是 【score:2 分】 【A】患者有明显黄疸时应进行分流术 【B】若血清白蛋白低于 40g/L 时，不宜进行分流 术 【C】适用于曾有食道、胃底静脉曲张破裂出血的 患者 【此项为本题正确答案】 【D】适用于有严重腹水患者 【E】有肝性脑病时宜进行分流术 本题思路：对经微创伤技术，如内镜注射硬化或套扎 治疗、TIPS 等治疗，仍然不能控制的食管胃底静脉 曲张破裂出血患者可选择手术治疗，但肝脏储备功能 差，如肝功能分级 Child C 级的患者一般不宜采用手 术治疗，因此，A、B、D 答案不正确，而分流手术可 使一些毒性物质不经肝脏直接进入体循环会加重肝性 脑病，在已有肝性脑病时不宜选用分流术。 13.对原发性肝癌诊断有特异性的是 【score:2 分】 【A】肝脏 B 超 【B】碱性磷酸酶 【C】甲胎蛋白测定 【此项为本题正确答案】 【D】核素显像 【E】肝功能检查 本题思路：甲胎蛋白(AFP)对肝癌诊断有相对的专一 性，血清 AFP≥400ng/L，并排除妊娠、活动性肝 病、生殖腺胚胎源性肿瘤，即可考虑肝癌诊断。 14.下列哪项检查可为鉴别细菌性肝脓肿及阿米巴肝 脓肿提供重要依据 【score:2 分】 【A】粪便常规 【B】血液学检查 【C】脓肿穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【E】B 超 本题思路：虽然大便常规及血液学检查可有所不同， 但多数病人并无明显差别。B 超及 CT 则只能诊断为 脓肿，不能区分细菌性抑或阿米巴性。脓肿穿刺所见 脓液性状对区分两者极有帮助，阿米巴性脓肿大多为 棕褐色脓液，无臭味，细菌性脓肿多为黄白色脓液， 有时可有臭味，涂片和培养可发现细菌。 15.急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则是 【score:2 分】 【A】紧急手术解除胆道梗阻并引流 【此项为本 题正确答案】 【B】积极补液，纠正休克 【C】防治急性肾衰竭和呼吸衰竭 【D】营养支持 【E】联合应用抗生素 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗 原则是手术解除胆道梗阻并引流，尽早降低胆管内压 力。补液、抗感染治疗、营养支持及防治急性肾衰竭 和呼吸衰竭等治疗虽然也重要，但只是对症治疗，无 法达到解除梗阻和引流效果。 16.肝外胆管结石继发感染时，其典型的临床表现为 【score:2 分】 【A】腹痛、呕吐、寒战高热 【B】腹痛、呕吐、黄疸 【C】腹痛、黄疸、腹泻 【D】腹痛、腹胀、昏迷 【E】腹痛、黄疸、寒战高热 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肝外胆管结石的临床表现取决于有无感染 及梗阻，一般平时可无症状。当继发感染时，其典型 表现为 Charcot 三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。 17.出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】化脓性腹膜炎 【B】败血症 【C】消化道出血 【D】胰周围脓肿 【E】休克 【此项为本题正确答案】 本题思路：胰液中的各种酶被激活后可导致胰腺和胰 周组织广泛充血、水肿甚至出血、坏死，并在腹腔和 腹膜后渗出大量的液体。患者在早期可出现休克。到 了疾病后期所产生的坏死组织又将因为细菌移位而继 发感染，在腹膜后、网膜囊或游离腹腔形成脓肿。在 这些并发症中休克最常见。 18.鉴别胰头癌与胆总管结石的主要依据是 【score:2 分】 【A】进行性黄疸 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能改变 【C】淀粉酶变化 【D】胆囊增大 【E】皮肤瘙痒 本题思路：胰头癌黄疸是进行性加重的，胆总管结石 黄疸是呈波动性的，其他表现则无鉴别意义。 19.溃疡性结肠炎最多见的临床类型是 【score:2 分】 【A】初发型 【B】慢性复发型 【此项为本题正确答案】 【C】慢性持续型 【D】急性暴发型 【E】临床终末型 本题思路：溃疡性结肠炎按其病程、程度、范围和病 期可分为：①初发型，指无既往史的首次发作；②慢 性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；③ 慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作； ④急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒 血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等 并发症。上述各型可相互转化。故本题的正确答案是 B。 20.在肠梗阻的非手术治疗中，下述观察项目哪项最 主要 【score:2 分】 【A】腹膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【B】脉搏增快 【C】腹胀较前明显 【D】肠鸣音较前减弱 【E】腹痛加重 本题思路：肠梗阻患者非手术治疗期间，必须严密观 察。如果症状、体征无好转或反有加重，即应手术治 疗。因出现腹膜刺激征，提示可能有肠绞窄，而绞窄 性肠梗阻预后差，必须及早手术治疗。故观察腹部有 无腹膜刺激征是最主要的。 21.对有便血，排便习惯改变的人首先进行简便又十 分重要的检查是 【score:2 分】 【A】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【B】乙状结肠镜检 【C】纤维结肠镜检 【D】钡剂灌肠透视 【E】超声波检查 本题思路：有便血，排便习惯改变的患者多因直肠肛 管疾病引起，故进行直肠指检是最简单而又重要的检 查。 22.不属急性阑尾炎临床病理类型的是 【score:2 分】 【A】急性单纯性阑尾炎 【B】急性化脓性阑尾炎 【C】坏疽性及穿孔性阑尾炎 【D】阑尾黏液囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】阑尾周围脓肿 本题思路：急性阑尾炎临床病理类型分为急性单纯性 阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾 炎、阑尾周围脓肿等几种临床病理类型。阑尾黏液囊 肿属阑尾管腔梗阻黏膜分泌的黏液积聚所引起的病 变，不属急性阑尾炎临床病理类型。 23.最多见的直肠肛管周围脓肿是 【score:2 分】 【A】肛门周围脓肼 【此项为本题正确答案】 【B】坐骨直肠窝脓肘 【C】骨盆直肠窝脓肿 【D】直肠后间隙脓朋 【E】直肠黏膜下脓肿 本题思路：直肠肛管周围脓肿的感染灶多来自肛腺。 最多见的是肛腺感染向下蔓延至肛门周围皮下形成脓 肿。 24.肛裂的好发部位为 【score:2 分】 【A】截石位 1 点 【B】左侧卧位 5 点 【C】截石位 6 点 【此项为本题正确答案】 【D】膝胸位 9 点 【E】左侧卧位 12 点 本题思路：膝胸位以肛门后方中点为 12 点，前方为 6 点；则截石位相反。肛裂的好发部位为截石位 6 点。 25.急性腹膜炎最可靠的诊断依据是 【score:2 分】 【A】发热、脉快和休克 【B】压痛、反跳痛 【C】白细胞计数升高 【D】腹腔穿刺抽出浑浊液体 【此项为本题正确 答案】 【E】腹部平片有小液平面 本题思路：急性腹膜炎可以有发热、脉快和休克；腹 部压痛、反跳痛；白细胞计数升高；腹部平片有小液 平面。但上述表现并非急性腹膜炎特异性表现。正常 腹腔内仅有少量澄清液体，如穿刺抽出浑浊液体提示 腹腔内化脓性感染的客观指标。 26.结核性腹膜炎腹痛的特点是 【score:2 分】 【A】早期腹痛明显 【B】呈持续性绞痛 【C】疼痛多位于脐周、下腹 【此项为本题正确 答案】 【D】呈转移性疼痛 【E】疼痛与体位有关 本题思路：结核性腹膜炎早期腹痛不明显，以后可呈 持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，不会像 阑尾炎那样呈转移性疼痛。因此正确答案是 C。 27.腹外疝的疝囊是 【score:2 分】 【A】壁腹膜 【此项为本题正确答案】 【B】脏腹膜 【C】腹横筋膜 【D】精索内筋膜 【E】腹内斜肌筋膜 本题思路：脏腹膜只可能为腹外疝的疝内容物。腹横 筋膜、精索内筋膜、腹内斜肌筋膜只可能为腹外疝的 疝外被盖。 28.嵌顿性疝与绞窄性疝的根本区别是 【score:2 分】 【A】肠壁动脉血流障碍 【此项为本题正确答 案】 【B】肠壁静脉血流障碍 【C】疝囊内有渗液积累 【D】疝块迅速增大 【E】发生急性机械性肠梗阻 本题思路：嵌顿性疝与绞窄性疝患者的肠壁都有静脉 回流障碍，而嵌顿性疝的肠壁尚有动脉血供，如果不 及时处理，随着静脉回流障碍的加重，才会出现动脉 血供障碍，出现肠壁坏死，从而发展成为绞窄性疝， 所以两者的根本区别在于动脉血流障碍。 29.行 Bassini 氏疝修补术，精索的位置应在 【score:2 分】 【A】原位不变 【B】腹内斜肌与腹横筋膜之间 【C】皮下与腹外斜肌腱膜之间 【D】腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间 【此项为本 题正确答案】 【E】皮下 本题思路：疝囊高位结扎后，在精索的后方，将腹内 斜肌和联合腱与腹股沟韧带缝合，置精索于腹内斜肌 与腹外斜肌腱膜之间。 30.下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的 【score:2 分】 【A】因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡 率一般在 30%以上 【B】有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损 伤) 【此项为本题正确答案】 【C】涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难 【D】穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线 【E】伤口大小与伤情严重程度成正比 本题思路：腹部损伤病亡率一般在 10%～20%，而非 达 30%以上；当腹膜有破损时为穿透伤，穿透伤的 人、出口与伤道不一定呈一直线；伤口大小与伤情严 重程度不一定成正比；当开放性腹部损伤伤及内脏 时，诊断常较明确。 31.腹部损伤中，较多见的实质性脏器损伤为 【score:2 分】 【A】.肝 【B】.肾 【C】.脾 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺 【E】.胰 本题思路：脾是腹部内脏中最容易受损的器官，在各 种腹部损伤中占 40%～50%。 32.急性腹膜炎发生严重休克的主要原因为 【score:2 分】 【A】水和电解质紊乱 【B】血容量减少和吸收大量毒素 【此项为本题 正确答案】 【C】疼痛 【D】补液不足 【E】营养不良 本题思路：腹膜有很强的吸收力，可以吸收腔内的积 液、血液、空气和毒素等；在腹膜炎时因腹膜吸收大 量的毒性物质，当腹膜吸收毒素与经淋巴吸收细菌 后，可导致败血症。继而引起血管扩张，通透性增 加，大量液体进入第三间隙，血容量减少。故答案为 B。 33.男，48 岁，搬运重物，疝脱出至阴囊，此次不能 回复，伴疼痛，发热、呕吐、停止排便排气。手术治 疗，术中关键在于 【score:2 分】 【A】判断疝内容物的生命力 【此项为本题正确 答案】 【B】进行疝内容物回纳修补术 【C】搞清楚疝内容物是什么 【D】鉴别是直疝还是斜疝 【E】明确疝囊的结构 本题思路：嵌顿疝手术术式选择的关键在于判断疝内 容物的生命力，从而才能决定是否进行嵌顿肠管的切 除，或是进行疝内容物回纳修补术。 34.女，21 岁，自高空坠落后感腹痛 1 小时。查体： 血压 65/40mmHg、脉搏 120 次/分、呼吸 30 次/分， 全腹压痛、反跳痛，未明确诊断，下列检查最先进行 的是 【score:2 分】 【A】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】腹部立位平片 【C】腹部 CT 【D】血常规 【E】腹部 MRI 本题思路：该患者高空坠落，腹部有压痛和反跳痛， 血压低，首先怀疑腹内实质脏器破裂出血，而诊断最 简单、最直接的方法是腹腔穿刺抽出不凝血，故应首 先进行。但其余备选答案均也应稍后进行。 35.男性，23 岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜 炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：腹部可见 肠型和蠕动波，有气过水声，肠鸣音亢进。最可能的 并发症是 【score:2 分】 【A】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【B】肠穿孔 【C】中毒性肠麻痹 【D】肠出血 【E】腹腔脓肿 本题思路：根据患者“呕吐，腹胀，未解大便”应高 度怀疑肠梗阻，再根据“肠鸣音亢进”可进一步判断 为机械性肠梗阻，故选 A。中毒性肠麻痹时肠鸣音减 弱；结核性腹膜炎时很少发生腹腔脓肿、肠出血和肠 穿孔，且症状体征与题干不符。 36.女，25 岁，患甲亢 6 年，行双侧甲状腺次全切除 术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽搐， 但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是 【score:2 分】 【A】口服钙片 【B】口服维生素 D3 【C】口服安定片 【D】静脉慢注葡萄糖酸钙液 【此项为本题正确 答案】 【E】静脉滴注安定液 本题思路：甲状旁腺损伤是双侧甲状腺次全切除和甲 状腺全切除术后可能发生的并发症，表现为低血钙症 状，严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸困 难，一旦发生都必须立即静脉补充钙剂，常用 10%葡 萄糖酸钙针 10ml 静脉内慢注，使血钙上升接近正常 才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。 37.一个患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下 行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、 烦躁、发绀，脉率 130 次/分，血压 146/90mmHg，伤 口敷料引流血少。最可能的原因是 【score:2 分】 【A】甲状腺危象 【B】气管塌陷 【C】喉头水肿 【D】切口内出血压迫 【此项为本题正确答案】 【E】双侧喉返神经损伤 本题思路：①患者并未合并有甲亢，所以不可能出现 甲状腺危象。②气管塌陷是因甲状腺肿压迫气管软 化，切除甲状腺肿后软化的气管壁失去支撑所致，也 会出现较早，并且会因气道堵塞出现喘鸣，该患者无 此表现。③在术中损伤双侧喉返神经，当时就会出现 严重呼吸困难或窒息，不会等到术日当晚才出现，亦 可排除。④患者术中未使用气管插管全麻，喉头水肿 的机会应减少，且无喘鸣音及急性呼吸道梗阻的表 现，最大的可能是因渗血未能通畅引流至体外，而是 集在切口内造成压迫使患者呼吸困难。 38.下列有关乳腺癌的描述，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】乳房外上象限发生率最高，接近 50% 【B】骨转移的主要部位是肋骨 【此项为本题正 确答案】 【C】“橘皮征”是皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵 塞所致 【D】Paget 病的原发灶在乳头区的大乳管内 【E】治疗方针应是尽早手术，辅以放、化疗等 本题思路：骨转移中最常见的是椎骨、骨盆，而不是 肋骨。 39.女，53 岁，发现左乳房肿块 7 天。查体：左乳房 外上象限距乳头 1cm 处可扪及 2cm×1.5cm 大小质硬 肿块，边界不清，未固定于胸壁，腋窝未触及肿大淋 巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌，应采用的手术 方式是 【score:2 分】 【A】左乳外上象限切除术 【B】单纯左乳切除术 【C】左乳癌改良根治术 【此项为本题正确答 案】 【D】左乳癌扩大根治术 【E】左乳癌根治术 本题思路：此患者病理已证实，且肿块离乳头较近， 不适合保乳手术；单纯乳房切除术仅适宜于原位癌、 微小癌及年迈体弱不宜做根治者；扩大根治术手术范 围扩大，而生存率无明显改善，且术后并发症多，目 前已很少采用；1979 年，美国国立癌肿研究院对乳 腺癌的治疗提出，对Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者，改良根 治与根治术同样有效，而改良根治手术创伤小，并发 症少，本题为Ⅱ期患者，故选答案 C。 40.27 岁女性，双侧乳房胀痛 1 年，月经前明显，月 经后症状好转，乳房内可触及不规则肿块，伴有触 痛，诊断为 【score:2 分】 【A】乳腺癌 【B】乳腺炎 【C】乳腺纤维腺瘤 【D】乳腺导管内乳头状瘤 【E】乳腺囊性增生症 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的肿块常为无痛性 肿块，乳腺导管内乳头状瘤的临床表现是乳头溢液， 乳腺炎应有红肿、发热的炎症表现。只有乳腺囊性增 生症的临床表现是乳房胀痛和存在有触痛的肿块，且 症状与月经周期有关。 41.男，48 岁，大隐静脉曲张 5 年。平卧抬高左下 肢，待曲张静脉不充盈时，在腹股沟下方扎一橡皮 管，然后让患者站立，放开橡皮管，发现血管迅速自 上而下倒流，浅静脉立即充盈曲张，首先考虑的是 【score:2 分】 【A】下肢浅、深静脉交通支瓣膜闭锁不全 【B】大隐静脉瓣膜闭锁不全 【此项为本题正确 答案】 【C】小隐静脉瓣膜闭锁不全 【D】下肢深静脉阻塞 【E】下肢深静脉瓣膜和小隐静脉瓣膜功能不全 本题思路：Trendelenbury 试验是嘱患者平卧抬高左 下肢，待曲张静脉不充盈时，在腹股沟下方扎一橡皮 管，然后让患者站立，观察血液倒流情况，以判断浅 静脉(大隐静脉)瓣膜功能。 42.女，65 岁，患胸中段食管癌完全不能进食 10 天，患者消瘦、脱水，左锁骨上有多个淋巴结，质 硬，不活动，治疗应首选 【score:2 分】 【A】争取手术切除 【B】放射治疗 【C】化学疗法 【D】免疫疗法 【E】食管、胃转流术或胃造瘘术 【此项为本题 正确答案】 本题思路：该患者诊断明确，有消瘦脱水，左侧锁骨 上淋巴结肿大，并固定融合，提示有转移，合并恶病 质情况。目前不能进食，增强营养是首选，否则其他 治疗无法开展。不适合手术及放疗、化疗；免疫治疗 可以选用，但不能解决近期紧要问题。而食管、胃转 流术或胃造瘘术是首选治疗，在一般情况得到改善后 可行放射治疗。 43.男性，31 岁。饱食后突发持续性疼痛，扩散至全 腹，X 线检查膈下新月形气体，诊断为 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】绞窄性肠梗阻 【C】胃十二指肠溃疡穿孔 【此项为本题正确答 案】 【D】急性阑尾炎穿孔 【E】急性化脓性胆管炎 本题思路：急性阑尾炎穿孔时，除有急性阑尾炎的临 床表现外，在阑尾穿孔时，由于阑尾内的压力骤然下 降，腹痛症状可以暂时减轻，但很快又会持续加剧， 腹痛的范围可能波及全腹，腹膜刺激征也更明显。胃 十二指肠溃疡穿孔时疼痛常常是起于上腹部，穿孔液 流到右下腹，其发病过程和阑尾炎的转移性右下腹痛 类似。但阑尾炎患者的疼痛转移到右下腹部后，上腹 部一般不再疼痛，胃十二指肠溃疡穿孔患者则始终有 上腹部疼痛。故本题选 C。 44.男，59 岁。上腹部隐痛 1 年，腹痛加重，伴反复 餐后呕吐半个月，呕吐物含有隔夜食物。查体：贫血 貌，消瘦，上腹部可触及 4cm×5cm 肿块，轻压痛， 振水音(+)。可能存在的体液代谢失衡是 【score:2 分】 【A】低钾血症、代谢性碱中毒 【此项为本题正 确答案】 【B】高钾血症、代谢性酸中毒 【C】低钾血症、代谢性酸中毒 【D】高钾血症、代谢性碱中毒 【E】低氯血症、代谢性酸中毒 本题思路：导致幽门梗阻的疾病包括功能性和器质性 两种，前者主要是幽门痉挛和水肿，后者为胃十二指 肠溃疡和胃癌；两者均具备典型的胃潴留呕吐征，但 前者为暂时性，体液失衡程度较轻；后者为持续性或 进行性，体液失衡明显，由此引起营养不良及缺水和 低钾、低氯性代谢性碱中毒。 45.男性，40 岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾大及血小 板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲 张。该患者的最佳治疗方面是 【score:2 分】 【A】单纯脾切除术 【B】门腔静脉分流术 【C】脾肾静脉分流术 【D】脾切除加贲门周围血管离断术 【此项为本 题正确答案】 【E】曲张静脉套扎术 本题思路：该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化 道出血的病史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选 择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾 大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。 46.男，36 岁，B 超发现肝右叶约 3cm 实性占位，AFP 500ng/L 肝功正常，有 10 年肝炎病史，最佳处理方 法为 【score:2 分】 【A】肝移植 【B】微波治疗 【C】化疗 【D】肝动脉栓塞治疗 【E】肝切除手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：此患者一般情况较好，肝功能正常，为单 发的小肝癌，肝切除是治疗首选，5 年生存率可达 75%，不能切除的肝癌可选择化疗、微波及栓塞治 疗，肝移植也可用于治疗肝癌，但疗效尚不理想。 47.男性，51 岁。右上腹痛 2 年，有时低热。伴脓血 便，体检：右肝增大。轻度压痛，X 线右膈肌抬高， 右胸腔积液较多，B 超示：肝右叶巨大液平，放射性 核素扫描占位性病变，首先考虑 【score:2 分】 【A】肝癌 【B】阿米巴性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】细菌性肝脓肿 【D】急性肝炎 【E】肝包囊虫病 本题思路：题干中所提供的信息符合阿米巴性肝脓肿 的诊断。肝癌、急性肝炎、肝包囊虫病和细菌性肝脓 肿(较小的、多发性脓肿)一般不会出现“巨大液平、 脓血便”。 48.女，42 岁，4 年前因肝内外胆管多发结石行胆囊 切除、胆总管切开取石 T 管引流术。手术 1 年后反复 出现右上腹饱胀不适，时有畏寒、发热，经输液治疗 症状可缓解。B 超示：左肝内胆管囊状扩张，内充满 结石。下一步该如何治疗 【score:2 分】 【A】加强抗感染治疗 【B】中药利胆治疗 【C】再次行胆总管切开取石 T 管引流术 【D】再次手术行胆肠内引流术 【E】再次手术行肝叶切除十胆总管切开取石 T 管 引流术 【此项为本题正确答案】 本题思路：当胆管结石梗阻并胆管感染时，其典型的 临床表现为 Charcot 三联征(腹痛、寒战高热和黄 疸)，根据典型的临床表现诊断不难。治疗以手术治 疗为主，手术治疗的原则是：尽可能取尽结石，解除 胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶，保持通畅胆汁引 流。此患者为胆道术后结石复发或残留，同时左肝内 胆管囊状扩张，存在感染病灶需予以去除，应再次手 术行肝叶切除+胆总管切开取石 T 管引流术，故此题 答案为 E。 49.男性，46 岁。胆囊结石病史 4 年。曾先后发作性 胆绞痛 5 次，B 超显示胆囊内充满型结石。首选的治 疗方法是下列哪一种 【score:2 分】 【A】口服排石饮液 【B】口服熊去氧胆酸片 【C】口服利胆素片 【D】胆囊切除术 【此项为本题正确答案】 【E】经皮胆镜取石术 本题思路：临床实践表明任何保留胆囊的治疗方法的 结石复发率和再生率都很高，胆囊切除是治疗胆囊结 石的首选方法。 50.患者，男，50 岁。2 个月前饮酒后剧烈腹痛，住 院 30 天后好转。近日上腹稍左发现一包块，有轻度 压痛。此患者应高度怀疑为 【score:2 分】 【A】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】脾脏肿瘤 【C】胰腺炎性包块 【D】胰腺恶性肿瘤 本题思路：根据患者的临床表现和治疗经过，可以推 测该患者为急性胰腺炎出现了并发症，急性胰腺假性 囊肿(急性胰腺炎胰管破裂，流出的胰液和炎症渗出 液积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成 纤维包膜，其内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿)为 急性胰腺炎的局部并发症，且临床表现与题干中信息 相符。