内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷28

内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷28

内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 28 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:12 分) 男性，63 岁。慢性咳嗽、咳痰近 20 年，每年秋冬发 作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。年轻时患 肺结核，经异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠治疗近 2 年，以后胸片随访为两肺散斑片结节影伴少量纤维条 索状病灶。5 年前发现高血压病，心电图示左心室高 电压。重度吸烟(每日超过 40 支)已经 30 余年。 【score:12 分】 (1).本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意 见，你认为哪种意见是正确的【score:2 分】 【A】诊断成立，因为符合目前公认诊断标 准 【此项为本题正确答案】 【B】不能成立，因为有肺结核，不能确定症状与 原来肺结核之间的关系 【C】不能成立，因为有高血压心脏病的可能 【D】需要做胸部 X 线摄片和肺功能检查方能确定 【E】需要检查痰结核杆菌，排除活动性肺结核 本题思路： (2).患者肺功能检查示：肺活量占预计值 94％，第 1 秒用力呼气量占肺活量 56％，残气／肺总量为 48％，最大通气量占预计值 68％。动脉血气分析在 正常范围。其诊断应是【score:2 分】 【A】混合性通气功能损害 【B】限制性通气功能损害 【C】小气道功能损害 【D】换气功能损害 【E】阻塞性通气功能损害，通气功能代偿 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者胸部 X 线摄片检查，下列哪一项对诊断肺气 肿最有价值【score:2 分】 【A】两肺野透亮度增高 【B】肋间隙增宽，肋骨平行 【C】横膈低平和胸骨后间隙增宽 【此项为本题 正确答案】 【D】局限性肺透亮度增高 【E】心脏呈垂直位，心影狭长 本题思路： (4).患者痰结核杆菌涂片阴性，而临床上有喘息、肺 部闻及哮鸣音。关于是否应用激素下列哪种意见比较 合理【score:2 分】 【A】禁忌应用激素，因为有肺结核史 【B】应用支气管舒张剂，尽可能不用激素 【C】选择激素吸入，注意肺结核的定期随 访 【此项为本题正确答案】 【D】应用口服激素，注意肺结核的定期随访 【E】短期(1～2 周)应用激素吸入 本题思路： (5).[假设信息]如果患者病情进展或有继发感染，预 计其对气体交换的影响最先出现的应是【score:2 分】 【A】低氧血症 【此项为本题正确答案】 【B】高碳酸血症 【C】低氧血症伴高碳酸血症 【D】低氧血症伴乳酸血症 【E】高碳酸血症伴失代偿性呼吸性酸中毒 本题思路： (6).患者呼吸道感染被证实，经验性抗菌治疗以下列 哪一种比较合理【score:2 分】 【A】青霉素 【B】红霉素 【C】青霉素联合链霉素 【D】第二代头孢菌素，或喹诺酮类 【此项为本 题正确答案】 【E】林可霉素或磷霉素钠 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 一患者突发右侧胸痛，并伴呼吸困难就诊。查体：气 管向左侧移位、右侧胸壁隆起，呼吸运动和触觉语颤 减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。疑为气胸。 【score:4 分】 (1).如欲确诊，需做哪项检查【score:2 分】 【A】胸部 X 线正位摄片 【此项为本题正确答 案】 【B】B 超检查 【C】血气分析 【D】血常规 【E】以上都不对 本题思路： (2).其 X 线表现应为【score:2 分】 【A】圆形或卵圆形透光，其内有细小的条纹理 【B】右侧肺脏被压缩，并见到一发线状线在被压 缩肺的外缘 【此项为本题正确答案】 【C】右肺下叶见一圆形透亮区，其内可见液平面 【D】右肺可见一偏心空洞 【E】无异常所见 本题思路： 男性，20 岁。搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随 即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消 失。【score:4 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】气胸 【此项为本题正确答案】 【B】急性心肌梗死 【C】肺梗死 【D】肺大疱 【E】支气管哮喘 本题思路：气胸常见的诱发因素是剧烈活动、持重物 等，常表现为突感一侧胸痛、憋气，体检一侧呼吸音 减弱或消失； (2).应首先进行的检查是【score:2 分】 【A】ECG 【B】头颅 CT 【C】胸部 CT 【D】肺通气灌注扫描 【E】胸部 X 线摄影 【此项为本题正确答案】 本题思路：X 线检查是气胸诊断的重要方法。 三、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 1.气胸可见 【score:2 分】 【A】胸廓对称，病侧呼吸运动减弱，语颤增强 【B】病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，语颤减弱 【C】胸廓呈桶状，两侧呼吸运动减弱，语颤减弱 【D】病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失，语颤 消失 【此项为本题正确答案】 【E】胸廓对称，两侧呼吸运动均等，语颤正常 本题思路： 2.肺气肿可见 【score:2 分】 【A】胸廓对称，病侧呼吸运动减弱，语颤增强 【B】病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，语颤减弱 【C】胸廓呈桶状，两侧呼吸运动减弱，语颤减 弱 【此项为本题正确答案】 【D】病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失，语颤 消失 【E】胸廓对称，两侧呼吸运动均等，语颤正常 本题思路： 3.闭合性气胸，积气量小于该侧胸腔容积多少时不须 抽气 【score:2 分】 【A】5％ 【B】10％ 【C】15％ 【D】20％ 【此项为本题正确答案】 【E】25％ 本题思路： 4.根据脏层胸膜破口的特点，气胸可分为 【score:2 分】 【A】闭合性气胸、交通性气胸、张力性气 胸 【此项为本题正确答案】 【B】闭合性气胸、特发性气胸、自发性气胸 【C】继发性气胸、特发性气胸、张力性气胸 【D】闭合性气胸、交通性气胸、自发性气胸 【E】自发性气胸、交通性气胸、张力性气胸 本题思路： 四、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 5.男性，53 岁。因慢性咳喘 30 余年，晨起排便屏气 时突起呼吸困难加重伴右侧胸痛，前来急诊。诊断右 侧张力性气胸。下列处理意见中哪项是不妥当的 【score:2 分】 【A】胸腔插管持续负压引流排气 【此项为本题 正确答案】 【B】胸腔插管正压排气 【C】氧疗 【D】血气监测 【E】保持大便通畅 本题思路：张力性气胸只需要胸腔插管连接水封瓶正 压排气，气体因胸腔压力高会自然排出，不需要负压 吸引，况且持续负压吸引会使胸膜破口持续漏气，影 响愈合。 6.男性，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压 0 附近，抽 出一定量气体后压力变为负值，且保持负值，应诊断 为 【score:2 分】 【A】闭合性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】交通性气胸 【C】张力性气胸 【D】继发性气胸 【E】创伤性气胸 本题思路： 7.支气管哮喘患者，25 岁，男性，突感剧烈胸痛， 呼吸困难，发绀，首选应考虑 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】肺梗死 【C】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】肺大疱 【E】心肌梗死 本题思路： 8.女性，31 岁，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压 0 附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且逐渐恢复 至 0，应诊断为 【score:2 分】 【A】闭合性气胸 【B】交通性气胸 【此项为本题正确答案】 【C】张力性气胸 【D】继发性气胸 【E】创伤性气胸 本题思路： 9.女，30 岁，突发左侧气胸，肺脏压缩 50％，行穿 刺排气治疗，抽气量应为 【score:2 分】 【A】1000ml 以内 【此项为本题正确答案】 【B】800ml 以内 【C】600ml 以内 【D】1500ml 以内 【E】2000ml 以内 本题思路： 10.男性，左侧气胸。穿刺排气测压显示胸腔内正 压，且迅速增加。应诊断为 【score:2 分】 【A】闭合性气胸 【B】交通性气胸 【C】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】继发性气胸 【E】创伤性气胸 本题思路： 11.男性，67 岁。患慢性支气管炎和肺气肿 10 年， 并合并高血压病，后者药物控制良好。1 天前于剧咳 后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧来诊，其 最可能的原因是 【score:2 分】 【A】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】心肌梗死 【C】肺栓塞 【D】急性左心衰竭 【E】肺部感染导致呼吸衰竭 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，63 岁。慢性咳嗽近 20 年，进行性加重气急 3 年。近年来自理生活亦有困难。1 小时前于一次剧烈 的打嚏后感气急加重伴右侧胸痛来急诊。体检见患者 神志模糊，显著呼吸困难和发绀。两肺呼吸音普遍降 低，肺底闻及细湿啰音。【score:6 分】 (1).本例呼吸衰竭的直接原因可能与下列哪一因素有 关【score:2 分】 【A】呼吸肌疲劳 【B】肺部感染 【C】呼吸中枢敏感性降低 【D】气道阻塞加重 【E】气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).进一步的主要辅助检查应是【score:2 分】 【A】胸部 X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 【C】CT 【D】B 型超声显像 【E】放射性核素扫描 本题思路： (3).经检查确定为右侧自发性气胸，其治疗首先考虑 【score:2 分】 【A】气胸箱抽气 【B】胸腔插管负压排气 【C】胸腔插管正压排气 【此项为本题正确答 案】 【D】大容量注射器抽气 【E】胸腔开放引流 本题思路： 女性，68 岁。慢性咳喘、咳痰近 20 年，近 3 年来症 状加重，登二楼困难。有高血压病，服药控制较稳 定。心电图示左心室肥大。昨傍晚无明确诱因突感胸 闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来 急诊。体检：端坐呼吸，发绀。血压 18／12kPa。气 管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降 低，伴哮鸣音。心界叩不出，心音遥远。【score:6 分】 (1).本病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】左侧自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】急性肺栓塞 【C】急性左心衰竭 【D】急性心肌梗死 【E】哮喘急性发作 本题思路： (2).确立诊断最有价值的辅助检查应是【score:2 分】 【A】胸部 X 线透视或摄片 【此项为本题正确答 案】 【B】心电图 【C】峰流率(PEFR)测定 【D】动脉血气分析 【E】超声心动图 本题思路： (3).胸片未明确显示气胸带，但下列征象亦有助于诊 断，其中最有价值的应是【score:2 分】 【A】肺透亮度增高 【B】肺纹理减少 【C】左心缘透亮度增高，左膈位置压低 【此项 为本题正确答案】 【D】心影狭长 【E】纵隔移位 本题思路：