医学考试-消化科主治医师相关专业知识模拟题2018年(1)

医学考试-消化科主治医师相关专业知识模拟题2018年(1)

消化科主治医师相关专业知识模拟题 2018 年(1) (总分：29.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：2，score:3 分) 男性，60 岁。重度腹泻 2 天，肌内注射庆大霉素 16 万单位，2 次/天，2 天后出现少尿，恶心呕吐，化验 尿蛋白(+)，红细胞 2～3 个/HP，血色素 110g/L，血 肌酐 500μmol/L。【score:1.50】 (1).肾脏病最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性肾炎 【B】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【C】急进性肾炎 【D】慢性肾炎急性发作 【E】梗阻性肾病 本题思路：氨基糖苷类可引起急性肾小管坏死 (ATN)。 (2).下列化验哪项最支持该诊断【score:0.50】 【A】尿中β2 微球蛋白升高 【B】末梢血嗜酸性细胞增加 【C】血清尿素急剧上升 【D】尿钠增多 【此项为本题正确答案】 【E】尿钠减少 本题思路：尿钠含量增高，多在 40～60mmol/L，因 肾小管对钠重吸收减少。尿尿素与血尿素之比降低， 常低于 10。因尿尿素排泄减少，而血尿素升高。尿 肌酐与血肌酐之比降低，常低于 10。 (3).肾脏病理检查表现可能为【score:0.50】 【A】免疫病理发现 IgG 沿毛细血管壁沉积 【B】肾小管上皮细胞崩解坏死 【此项为本题正 确答案】 【C】肾间质浆细胞浸润 【D】肾间质水肿和炎症细胞浸润 【E】肾间质血管炎 本题思路：急性肾小管坏死光镜检查见肾小管上皮细 胞变性、脱落和坏死改变。管腔内充满脱落的小管上 皮细胞、管型和渗出物。肾毒性物质引起者，肾小管 病变主要分布在近曲小管，如汞、庆大霉素等肾毒性 表现部位在近曲小管近端。上皮细胞的变性、坏死多 累及细胞本身，分布均匀，肾小管基膜表面完整或缺 陷，肾间质水肿等。 男性，41 岁，无痛性进行性双侧颈部淋巴结肿大 1 个月，查体发现双侧颈部各 1 个 2cm×2cm 大小淋巴 结，活动、无压痛，余浅表淋巴结未触及，心肺未见 异常，腹平软，肝脾肋下未触及，临床疑诊淋巴瘤。 【score:1.50】 (1).下列对诊断最有帮助的检查是【score:0.50】 【A】血常规 【B】骨髓穿刺 【C】骨髓活检 【D】淋巴结穿刺物涂片 【E】淋巴结病理切片检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：病理学检查是诊断淋巴瘤的基本检查。表 现：①滤泡性结构为大量异常的淋巴细胞或组织细胞 破坏；②被膜周围组织同样有上述大量细胞浸润；③ 黏膜及被膜下窦也被破坏。 (2).对诊断霍奇金病最有意义的细胞是 【score:0.50】 【A】R-S 细胞 【此项为本题正确答案】 【B】幼稚淋巴细胞 【C】异常组织细胞 【D】多核巨组织细胞 【E】巨核细胞 本题思路：找到里-斯细胞对霍奇金病的诊断有帮 助。里-斯细胞大小不一，为 20～60μm，多数较 大，形态极不规则。胞质嗜双色性，核外形不规则， 可呈“镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核，核染 质粗细不等，核仁可大达核的 1/3。 (3).为了临床分期，需要首选的进一步检查是 【score:0.50】 【A】剖腹探查 【B】腹部 B 超 【C】腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴造影 【E】胸部 CT 本题思路：为了做好病期划分，除细致的病史和体格 检查外，尚须做胸部 X 线以除外纵隔、肺门淋巴结及 肺部病变。对膈上工期或Ⅱ期患者而疑有腹膜后或盆 腔淋巴结肿大时，可做下肢淋巴管造影、B 型超声或 计算机 X 线断层摄影(CT)。高位腹膜后、胰周围、肝 门及腹主动脉旁淋巴结显影，CT 较淋巴管造影为 佳。淋巴管造影能显示淋巴结结构，有利于鉴别。超 声显像仅能发现大于 2cm 的淋巴结并无法鉴别肿大原 因。 二、(总题数：10，score:16.50) • 【A】脑血栓形成 • 【B】脑栓塞 • 【C】椎动脉系统 TIA • 【D】蛛网膜下腔出血 • 【E】颈动脉系统 TIA 【score:1.50】 (1).女性，60 岁，昨日突发头晕，今晚晕症状加 重，下午言语欠清，复视，右侧肢体无力。持续 18 分钟症状消失，神经系统检查正常，最可能的诊断为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：椎-基底动脉系统 TIA 较颈动脉系统 TIA 多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑 干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血。神经缺损症 状，常见为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊 或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、听力下降、 球麻痹、交叉性瘫痪，轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。少 数可有意识障碍或猝倒发作。 (2).男性，50 岁。下棋时突感头痛，视物成双，颈 部僵硬，头颅 CT 示脑池内高密度影，最可能的诊断 为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：蛛网膜下腔出血多表现为突发剧烈头痛及 呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑 脊液或头颅 CT 见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血 等。 (3).男性，58 岁，午休后突感头晕，右侧肢体无力 伴不能言语，既往有冠心病、房颤史，头颅 CT 示左 侧内囊低密度影，最可能的诊断为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：诊断依据：①起病急；②有风湿性心脏病 或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源和(或)身体其他 部位(视网膜、肾、脾)栓塞的证据；③突然出现、很 快达高峰的对侧偏瘫(程度严重)、偏侧麻木(感觉丧 失)、同向偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、眼球 运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫 痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合 征；④颅脑 CT 检查阳性或符合血管分布的单或多部 位脑组织低密度或颅脑磁共振检查见符合血管分布的 缺血或水肿性病灶。 • 【A】APTT 正常，PT 正常，BT 延长，PLT 正常 • 【B】APTT 正常，PT 正常，BT 延长，PLT 减少 • 【C】APTT 延长，PT 正常，BT 正常，PLT 正常 • 【D】APTT 正常，PT 延长，BT 正常，PLT 正常 • 【E】APTT 延长，PT 延长，BT 延长，PLT 减少 【score:2 分】 (1).血友病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：凝血检查：出血时间正常；凝血时间延 长；凝血酶原时间(PT)正常；活化部分凝血活酶时间 (APTT)延长能被正常新鲜血浆或硫酸钡吸附血浆纠正 者为血友病甲(A)；能被正常血清纠正但不被硫酸钡 吸附血浆纠正者为血友病乙(B)。 (2).过敏性紫癜【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血常规的检查：血细胞轻中度增高嗜酸细 胞正常或者增高，出血量可多贫血，出凝血时间血小 板计数，血块收缩时间均正常。 (3).ITP【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血常规的检查：出血时间延长，凝血时间 正常，血块收缩不良或不收缩；凝血酶原消耗减少， 凝血活酶生成不良。血小板极度减少时，由于缺乏血 小板第 3 因子，可致凝血时间延长，血小板寿命很 短。 (4).血小板功能异常【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】尿中有凝溶蛋白 • 【B】尿中有β2 微球蛋白 • 【C】Tamm-Horsfall 蛋白 • 【D】活动后出现尿蛋白，平卧后消失 • 【E】活动后出现尿蛋白(+)，平卧后仍持续存在 【score:2 分】 (1).溢出性蛋白尿【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)肾 小球滤过、肾小管重吸收均正常，因血浆中相对分子 质量较小或阳性电荷蛋白异常增多，经肾小球滤过， 超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。异常增多的 蛋白有游离血红蛋白、肌红蛋白、溶菌酶、本-周蛋 白(Bence-Jones protein，BJP)等，尿蛋白定性多为 (+～++)。常见于多发性骨髓瘤等。 (2).隐匿性肾炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：隐匿性肾小球疾病是以无症状蛋白尿(尿 蛋白量少于 1.0g/d，以白蛋白为主)和(或)单纯性血 尿(持续或间断镜下血尿，并偶见肉眼血尿，血尿性 质为肾小球源性)为临床表现的一组肾小球疾病。病 人无水肿、高血压及。肾功能损害。 (3).肾小管性蛋白尿【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria) 指肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病 时，因重吸收能力降低或抑制，而出现的以相对分子 质量较小的蛋白为主的蛋白尿。尿β 2 -M、溶菌酶 增高，尿液清蛋白正常或轻度增多；尿蛋白定性(+～ ++)，定量 1～2g/24h，常见于。肾小管损害疾病。 (4).直立性蛋白尿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：直立性蛋白尿又称体位性蛋白尿，是在直 立位或腰部前突时出现的蛋白尿。其特点为清晨在卧 位时尿蛋白排泄量正常，而起床活动后逐渐出现蛋白 尿。长时间直立、行走或活动时，尿蛋白增多；但平 卧休息后可转为阴性。 • 【A】以 IgA 为主的免疫球蛋白在系膜区沉积 • 【B】C3 呈飘带样沿毛细血管襻沉积 • 【C】IgA 和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积 • 【D】IgC 和 C3 呈颗粒样在毛细血管襻沉积 • 【E】各种免疫球蛋白都呈阳性“满堂亮”现象 【score:2 分】 (1).狼疮肾【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：狼疮肾免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉 积物，以 IgG、C 3 为主。常伴有 IgA、IgM、纤维蛋 白相关抗原(FRA)，Clq、C 4 及备解素的出现，呈现 所谓的“满堂亮”特点。 (2).IgA 肾病【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：IgA 肾病又称 Berger 病，是一种特殊类 型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上 呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧 光法检查可见系膜区有 IgA 沉积。 (3).过敏性紫癜肾炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：关于过敏性紫癜性肾炎病理机制，目前比 较一致的观点认为它是一种Ⅲ型变态反应学说。病原 体进入机体以后刺激部分浆细胞生成免疫球蛋白 IgA、IgG 型抗体，抗原抗体形成免疫复合物，这种 可溶性的复合物分子量较小，不容易被吞噬细胞清 除，能够较长时间存在于循环血液中，并沉积在 GBM 上。沉积的免疫复合物可激活补体，活化的补体对中 性粒细胞和单核细胞产生趋化作用，使后者向复合物 沉积部位浸润，释放溶酶体酶类物质，如组织蛋白 酶、胶原酶、弹性蛋白酶等，引起组织损伤；同时， 抗原抗体反应可引起内皮损伤，血小板的聚集破坏， 释放血小板活性物质，使血管的通透性增加，并且参 与凝血机制形成微血栓。近年来有报道在患者血清中 存在 IgA-IgG 类风湿因子，提示 IgA 也许是作为抗原 在基膜沉积；另有报道认为 IgA 并非是直接致病因 子，而是抑制了机体对免疫复合物的清除能力；也有 学者发现 HSP 患儿血清补体对免疫复合物的溶解能力 和抑制免疫复合物沉淀的能力均明显下降，紫癜性肾 炎患者尤为严重。由此可见，免疫复合物与补体的相 互作用失衡是紫癜性肾炎发病机制的核心。 (4).糖尿病肾病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肾基底膜厚，有钉突 • 【B】肾小球内有白金耳 • 【C】系膜区有 IgA 及 C3 沉积 • 【D】肾小球硬化 • 【E】肾小管坏死 上述胸片分别符合下述何种疾病的典型表现 【score:2 分】 (1).急性肾衰【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：在休克、创伤所致肾衰早期，肾小球多无 改变，近曲小管有空泡变性，小管上皮细胞纤毛脱 落，重者可出现肾小管细胞坏死，坏死区周围有炎性 细胞浸润，远曲小管及集合管管腔扩张，管腔中有管 型。 (2).IgA 肾病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：IgA 肾病又称 Berger 病，是一种特殊类 型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上 呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧 光法检查可见系膜区有 IgA 沉积。 (3).狼疮肾【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：狼疮性肾炎的肾脏病理改变的主要特征表 现为：“铁丝圈”病损：由于内皮沉积物而使基底膜 增厚，电镜和免疫荧光检查有大量的内皮下沉积物， 是系统性红斑狼疮肾脏损害的重要特征。 (4).膜性肾病【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：膜性肾病是以肾小球基底膜上皮细胞下弥 漫的免疫复合物沉着伴基底膜弥漫增厚为特点的肾脏 疾病，临床呈肾病综合征或无症状性蛋白尿。 • 【A】抑制钙离子释出 • 【B】促进钙离子释出 • 【C】抑制磷的回吸收 • 【D】抑制骨吸收 • 【E】释出镁离子 【score:1 分】 (1).甲状旁腺激素对骨的主要作用是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲状旁腺激素(PTH)通过活化维生素 D 3 间接使肠道吸收的 Ca 2+ 增加。PTH 的分泌主要受血 浆 Ca 2+ 浓度的调节。如果 PTH 的分泌过于旺盛，骨 形成与骨消蚀的平衡遭到破坏，被增强的破骨活性占 优势，长期下去会引起骨钙质的消蚀而易于骨折或骨 畸形。 (2).甲状旁腺激素对肾脏的主要作用是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激 素。简称 PTH。甲状旁腺激素是由 84 个氨基酸组成 的，它的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代 谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。 • 【A】6 个月 • 【B】3～4 个月后 • 【C】4～6 个月 • 【D】2～3 月内 • 【E】10～14 天 【score:2.50】 (1).妊娠甲亢手术的适宜时间在【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：妊娠期甲亢一般不宜做甲状腺次全切除 术，如计划手术治疗，宜于妊娠中期(即妊娠 4～6 个 月)施行。 (2).甲亢术前加服复方碘溶液在术前【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：术前准备：一般先以抗甲状腺药物控制病 毒，心率恢复至 80～90 次/分以下，T 3 、T 4 血浓 度降至正常，然后再加服复方碘溶液，以免引起病情 复发。开始时每日 3 次，每次 3～5 滴，以后于数日 内增加至每次 10 滴，维持 2 周后，再行手术。 (3).第 2 次放射性 131 I 治疗甲亢应在第一次治疗后 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).放射性 131 I 治疗甲亢，症状明显缓解或治愈在 治疗的【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：131 I 治疗本症的疗效，多在 90%以上。疗 效约在服 131 I 后第 3～4 周出现，随后症状逐月减 轻；甲状腺缩小，体重增加，而于 3～4 个月绝大多 数病人可达正常甲状腺功能水平，少数病人 131 I 的 作用比较缓慢，甚至到治疗 6 个月症状才有逐渐改 善。 (5).抗甲状腺药物治疗甲亢最易发生粒细胞减少的时 间是初始治疗的【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：出现粒细胞缺乏症，以甲基硫氧嘧啶最 多，丙基硫氧嘧啶最小，常见于开始服药 2～3 个月 内，但也可见于全程中的任何时间。 • 【A】消化道传播 • 【B】呼吸道传播 • 【C】经血传播 • 【D】母婴传播 • 【E】虫媒传播 【score:1 分】 (1).戊型病毒性肝炎的传播途径是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：戊型病毒性肝炎其流行特点似甲型肝炎， 经粪-口途径传播，具有明显季节性，多见于雨季或 洪水之后，无慢性化，预后良好。 (2).丙型病毒性肝炎的主要传播途径是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：丙型肝炎是由丙肝病毒(HCV)所引起，是 通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾 移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起 的。 • 【A】强直性脊柱炎 • 【B】银屑病关节炎 • 【C】类风湿关节炎 • 【D】反应性关节炎 • 【E】骨关节炎 【score:1.50】 (1).男性，18 岁，下腰痛 3 个月。骨盆正位片示， 骶髂关节间隙增宽，部分髂骨侧关节面模糊，可疑骨 侵蚀，此患者的可能的诊断是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：X 线平片，常规为拍照骨盆正位片，脊柱 (包括颈椎)正侧位 X 线片，腰椎是最早受累及部位， 观察曲度改变，椎体有无方形，椎小关节改变、竹节 样变、骨桥形成，有无椎旁韧带钙化，尚可除外其他 脊柱疾病。 (2).男性，20 岁，右膝关节肿痛 1 周，1 个月前患有 尿痛、排尿不畅。查体双眼结膜充血，化验尿中 wBC 增多，右膝关节 X 线片示，关节周围软组织肿胀，此 患者应高度怀疑【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：反应性众多关节炎是一种继发于身体其他 部位感染后出现的无菌性炎性关节病，除关节表现外 通常还伴有一种或多种结合关节外表现。在急性泌 尿、生殖系感染或胃肠炎后 1～3 周起病的。 (3).女性，65 岁，双膝关节痛反复发作 10 年，加重 1 年。膝关节 X 线片示，骨质疏松，髁间嵴变尖，最 可能的诊断是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨关节炎 X 线检查早期：可无明显异常。 中期：关节边缘锐利或呈唇样改变，或呈骨赘凸起， 并可相连形成骨桥，关节面有骨质致密硬化现象，关 节软骨密度增高。关节骨皮质由于退行性假性襄肿形 成而出现小圆形密度减低阴影或骨组织为纤维组织取 代而出现骨质透亮区。晚期：关节软骨下端有不同程 度的骨质致密、硬化和增生，如象牙质状；关节面增 大而不平，可有关节半脱位，可见关节内游离体影。 • 【A】沙门菌 • 【B】葡萄球菌 • 【C】变形杆菌 • 【D】肉毒杆菌 • 【E】致病性大肠杆菌 【score:1 分】 (1).引起细菌性食物中毒的最常见致病菌是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：沙门菌食物中毒：潜伏期一般为 4～24 小 时，亦可短至 2 小时，长达 2～3 日。起病急，先有 腰痛、恶心、呕吐，继而腹泻、水样便、恶臭，偶带 脓血，1 日大便数次至数 10 次不等。 (2).引起细菌生食物中毒预后最严重的致病菌是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肉毒杆菌是一种生长在缺氧环境下的细 菌，在罐头食品及密封腌渍食物中具有极强的生存能 力，是目前毒性最强的毒素之一。肉毒杆菌 A 型毒素 毒性极强，它能破坏一种名为 SNAP-25 的蛋白质，从 而切断神经细胞问的通信使肌肉麻痹。 三、(总题数：10，score:10 分) 1.溃疡性结肠炎病理改变包括 【score:1 分】 【A】大量新生肉芽组织增生 【此项为本题正确 答案】 【B】炎性息肉 【此项为本题正确答案】 【C】非干酪样肉芽肿 【D】腺体变形 【此项为本题正确答案】 【E】溃疡愈合而瘢痕形成 【此项为本题正确答 案】 本题思路：基本病理改变为：腺体排列紊乱，基底膜 断裂或消失；各种炎症性细胞浸润；隐窝脓肿形成； 黏膜下水肿及纤维化；再生和修复。肉眼所见：①炎 症活动期：黏膜皱襞消失，呈剥脱状，黏膜充血、水 肿，黏膜脆性增加易出血，黏膜炎性渗出物增多，血 管走向不清，黏膜附有白色透明或黄色黏液，严重 者，呈脓性状黏液，黏膜腐烂或有大小不等的多形性 浅溃疡形成。溃疡之间黏膜可因水肿、炎症形成假息 肉。②炎症缓解静止期：黏膜苍白、粗糙有颗粒感， 肠壁增厚，肠腔狭窄或缩短，有的因炎性增生，腺体 增殖，而形成息肉改变。 2.下列有关肝肾综合征的叙述正确的是 【score:1 分】 【A】肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显 异常 【此项为本题正确答案】 【B】肝移植治疗有效 【此项为本题正确答案】 【C】其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患 者 【此项为本题正确答案】 【D】预后好 【E】持续扩容治疗效果好 本题思路：肝肾综合征，又称为功能性肾功能衰竭， 是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血流动 力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少 和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方 面的病变。 3.肝性脑病的分期正确的是 【score:1 分】 【A】亚临床肝性脑病期(零期) 【B】前驱期(一期) 【此项为本题正确答案】 【C】昏睡期(二期) 【D】昏迷前期(三期) 【E】昏迷期(四期) 【此项为本题正确答案】 本题思路：临床分期如下：①轻微肝性脑病②一期 (前驱期)轻度性格改变和行为失常，可有扑击样震颤 (flapping tremor)，脑电图正常。③二期(昏迷前 期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑击 样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异常。④三 期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持 续或加重，可引出扑击样震颤，脑电图异常。⑤四期 (昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒，无扑击样震颤。 4.肝性脑病的少见病因是 【score:1 分】 【A】病毒性肝硬化 【B】酒精性肝硬化 【C】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】严重的胆道感染 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠期急性脂肪肝 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肝性脑病多由于急、慢性肝炎和肝硬化、 肝癌等病因。其机制：①氨代谢障碍说：血氨浓度增 高。②神经递质说：来自肠道的环形氨酸代谢产物， 随体循环入脑内。③其他氨基酸代谢、脂酸代谢和胺 代谢等。 5.门体分流型肝性脑病的诱因是 【score:1 分】 【A】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【B】放腹水 【此项为本题正确答案】 【C】高蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 【D】大量排钾利尿药 【此项为本题正确答案】 【E】便秘 【此项为本题正确答案】 本题思路：上消化道出血、感染、低钾血症、手术打 击、抽放腹水不当及应用大量利尿剂和有损于肝脏的 药物是肝性脑病的常见诱因。 6.目前肝性脑病的分类，下列说法正确的是 【score:1 分】 【A】急性肝功能衰竭相关性脑病 【此项为本题 正确答案】 【B】门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾 病 【此项为本题正确答案】 【C】肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑 病 【此项为本题正确答案】 【D】亚临床性肝性脑病 【E】以上都不是 本题思路：肝性脑病具体的分类为：①与急性肝功能 衰竭相关的肝性脑病，不包括慢性肝病伴发的急性肝 性脑病。②门一体分流相关肝性脑病，无肝实质损 伤。③与肝硬化、门静脉高压和(或)门体分流相关的 HE。肝功能不全是本类发生的主要因素，而循环分流 居于次要地位，但二者可有协同作用。 7.下述不属于高血压危险因素的是 【score:1 分】 【A】女性＞60 岁 【此项为本题正确答案】 【B】总胆固醇＞5.2mmol/L 【此项为本题正确答 案】 【C】X 线胸片见心胸比率＞0.5 【此项为本题正 确答案】 【D】眼底检查视网膜小动脉呈中度硬化和狭窄， 出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞 【此项为本 题正确答案】 【E】血 Cr 98μmol/L 【此项为本题正确答案】 本题思路：高血压危险因素：①遗传和基因；②长期 处于应激状态；③体重超重和肥胖；④饮酒；⑤膳食 高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质；⑥年龄。 8.引起急性心肌梗死的原因有 【score:1 分】 【A】冠脉内血栓形成 【此项为本题正确答案】 【B】休克 【此项为本题正确答案】 【C】脱水 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠 【E】严重心律失常 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性心梗基本病因：①管腔内血栓形成， 粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血或血管持 续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。②休克、脱水、出 血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠 状动脉灌流量锐减。③重体力活动，情绪过分激动或 血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增 多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。 9.心绞痛的病因有 【score:1 分】 【A】冠状动脉粥样硬化性狭窄 【此项为本题正 确答案】 【B】冠状动脉痉挛 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉瓣严重关闭不全 【此项为本题正确 答案】 【D】肺栓塞 【E】电解质紊乱 本题思路：病因：主要为冠状动脉粥样硬化性狭窄伴 冠状动脉内血栓形成和(或)冠状动脉痉挛、X 综合 征、冠状动脉心肌桥，其次见于主动脉瓣病、肥厚性 心肌病、梅毒性主动脉炎、二尖瓣脱垂综合征等。 10.导致心搏骤停的病理生理机制最常见的有 【score:1 分】 【A】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【B】心室停顿 【此项为本题正确答案】 【C】持续性室速 【此项为本题正确答案】 【D】脉搏性电活动 【此项为本题正确答案】 【E】心房颤动 本题思路：心搏骤停的起因也可由多种因素造成，诸 如在原有心肌梗死瘢痕或心脏肥厚基础上的暂时性缺 血；血流动力学和(或)水和电解质的不平衡；自主神 经系统活性的波动；致心律失常药物或其他化学物质 所导致的暂时性电生理改变等。这些因素均可导致心 电生理由稳定向不稳定转化，造成心搏骤停。此外， 冠状循环的自发性血栓形成和冠脉系统的血管运动改 变所导致的缺血心肌自发性再灌注，也可造成暂时性 心电生理不稳定和心律失常。