医学考试-循环系统疾病-5

医学考试-循环系统疾病-5

循环系统疾病-5 (总分：26 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：11，score:26 分) 14 岁女孩，学校体检：心界正常，心率 82/min，期 前收缩 5～7/min，心音正常，无杂音，心电图示室 性期前收缩，平时无自觉症状。 【score:1 分】 (1).处理措施是【score:0.50】 【A】利多卡因 【B】心得安 【C】普罗帕酮 【D】胺碘酮 【E】仍需进一步检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).有助于诊治的检查应首选【score:0.50】 【A】动态心电图 【此项为本题正确答案】 【B】运动心电图 【C】心脏超声检查 【D】X 线心脏片 【E】心脏磁共振成像 本题思路： 1 岁患儿，哭闹时口周发绀呼吸促，体检：心前区隆 起，胸骨左缘 2～3 肋间可触及收缩期细震颤，叩诊 心界扩大，心率 160/min，胸骨左缘 2～3 肋间可闻 及连续性杂音。肝肋下 3.5cm 【score:1.50】 (1).该患儿的诊断考虑是【score:0.50】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉狭窄 【E】法洛四联征 本题思路： (2).下列哪项检查最有助诊断【score:0.50】 【A】心电图 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】核磁共振 【D】同位素心脏显像 【E】心脏三位相 本题思路： (3).治疗原则应选用【score:0.50】 【A】控制心衰，及时手术治疗 【此项为本题正 确答案】 【B】长期服用洋地黄维持量，4～5 岁手术 【C】长期应用抗菌素，4～5 岁手术 【D】消炎痛口服，观察病情变化 【E】平日多饮水，防止血液粘稠 本题思路： 4 岁男孩因青紫、气短，经常出现蹲踞现象，诊断为 “先心病”。在就诊过程中，突然出现昏厥，抽搐。 【score:1.50】 (1).最有效的抢救措施是【score:0.50】 【A】吸氧 【B】身体取胸膝位 【C】肌注西地兰 【D】静脉注射普萘洛尔(心得安) 【此项为本题 正确答案】 【E】静脉滴入碳酸氢钠 本题思路： (2).昏厥发作的机理是【score:0.50】 【A】肺动脉漏斗部肌肉痉挛，肺血流突然减 少 【此项为本题正确答案】 【B】氧与血红蛋白的亲和力降低 【C】血压下降 【D】血粘稠度增高 【E】组织耗氧量增加 本题思路： (3).蹲踞能减轻缺氧症状的最主要理由是 【score:0.50】 【A】减少组织耗氧量 【B】减轻漏斗部肌肉痉挛 【C】减轻心脏负荷 【D】使体循环阻力增加 【此项为本题正确答 案】 【E】减少下肢静脉血回流 本题思路： 8 岁女孩，半月前有发热，体温 38.6～39.8℃，伴稀 水便 7～8 次/日，一周后自愈。近 2d 感疲乏、头 晕，晕厥一次。入院查面色苍白、脉缓而规则、血压 65/40mmHg，心界扩大，心率 50/min，有大炮音。 【score:2.50】 (1).该患儿 ECG 检查的结果最有可能是 【score:0.50】 【A】窦性心动过缓 【B】二度房室传导阻滞 【C】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【D】室率慢的房颤 【E】交界性心动过速 本题思路： (2).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】中毒性心肌炎 【B】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】病毒性脑炎 【D】以上均不是 【E】以上均可能 本题思路： (3).目前治疗应首选【score:0.50】 【A】大剂量青霉素静滴 【B】氢化可的松 【此项为本题正确答案】 【C】阿托品口服 【D】异丙肾上腺素静滴 【E】临时人工心脏起搏 本题思路： (4).(假设信息)经心电图检查示室性早搏，下列哪项 心电图表现不符合室性早搏【score:0.50】 【A】QRS 波提前，形态异常，QRS＞0.10s，T 波与 主波方向一致 【B】QRS 波前无 P 波 【C】代偿间歇完全 【D】有时在同导联出现形态不一，配对时间不等 【E】QRS 波提前，形态异常，QRS＞0.10s，T 波与 主波方向相反 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).[假设信息]心电图结果为室上性心动过速伴差异 传导，与室性心动过速鉴别，下列哪项最有帮助 【score:0.50】 【A】QRS 宽大畸形≥0.11 【B】心室率 220/min 【C】房室分离，有室性融合波 【此项为本题正 确答案】 【D】室率绝对不规则 【E】V1 导联呈 rsR 本题思路： 6 岁女孩，反复发生支气管肺炎，于 2 岁时体检发现 胸骨左缘第 2 肋间有Ⅰ～Ⅲ级收缩期杂音，经进一步 检查诊断为先天性心脏病：房间隔缺损。 【score:4 分】 (1).房间隔缺损于胸骨左缘第 2 肋间闻及喷射性杂 音，其杂音发生的机制是【score:0.50】 【A】血流通过缺损 【B】主动脉瓣相对狭窄 【C】肺动脉瓣相对狭窄 【此项为本题正确答 案】 【D】右房室瓣相对狭窄 【E】左房室瓣相对狭窄 本题思路： (2).在此病例未发生肺动脉高压前，其房间隔缺损的 血流动力学改变是【score:0.50】 【A】增加了有心室和肺循环的负荷 【此项为本 题正确答案】 【B】增加了肺循环和左心室负荷 【C】增加了肺循环右心室和左心室负荷 【D】增加了右心室和左心室负荷 【E】增加了右心室负荷 本题思路： (3).若该病例为第 2 孔型房间隔缺损，不应出现的表 现是【score:0.50】 【A】左心室增大 【此项为本题正确答案】 【B】右心房、右心室增大 【C】肺循环血流量增多 【D】体循环血流量减少 【E】右心室舒张期负荷增加 本题思路： (4).若该病例为第 1 孔未闭型缺损，心脏听诊时常伴 有下列哪个瓣膜区杂音【score:0.50】 【A】主动脉瓣区收缩期杂音 【B】肺动脉瓣区舒张期杂音 【C】左房室瓣区收缩期杂音 【D】右房室瓣区舒张期杂音 【此项为本题正确 答案】 【E】左房室瓣区舒张期杂音 本题思路： (5).若此病例为第 1 孔未闭型缺损，除了下列哪项 外，均为 X 线检查特点【score:0.50】 【A】心脏轻至中度扩大，以右心房和右心室为主 【B】肺动脉段明显突出，肺门血管造影增粗，可 有肺门“舞蹈” 【C】肺血管纹理增粗，肺野充血 【D】主动脉影正常 【此项为本题正确答案】 【E】右房室瓣关闭不全，左心室增大 本题思路： (6).此例为非第 1 孔未闭型房间隔缺损，典型的心电 图改变为【score:0.50】 【A】电轴右偏和不完全性右束支传导阻滞 【此 项为本题正确答案】 【B】电轴左偏 【C】右心房和右心室肥大 【D】左心房和左心室肥大 【E】左、右心室肥大 本题思路： (7).此病例为第 2 孔未闭型房间隔缺损，听诊时，下 列哪项不是其特点【score:0.50】 【A】胸骨左缘第 2 肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂 音 【B】肺动脉瓣区第 2 音亢进和固定分裂 【C】当右向左分流量大时，可于右房室瓣区闻及 舒张期杂音 【D】左房室瓣区可闻及舒张期杂音 【E】在明显肺动脉高压时，可于肺动脉瓣区闻及 舒张期杂音 【此项为本题正确答案】 本题思路： (8).该患儿住院后确诊为房间隔缺损，并决定手术修 补。下列哪项为手术禁忌证【score:0.50】 【A】已超过最易手术年龄 4～5 岁 【B】胸骨左缘杂音太响，已达 3 级以上 【C】肺动脉瓣区第 2 音亢进，并固定分裂 【D】病儿已出现肺动脉高压和紫绀 【此项为本 题正确答案】 【E】反复肺部感染和心力衰竭 本题思路： 7 岁男孩，平时反复发生呼吸道感染，每年发生肺炎 2～3 次，活动后乏力，气促，无发绀。胸骨左缘第 3～4 肋间有Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音，粗糙，传导广， 伴震颤。临床怀疑先天性心脏病：室间隔缺损。 【score:2 分】 (1).此患儿的胸骨左缘第 3～4 肋间的Ⅰ～Ⅳ级全收 缩期吹风样粗糙杂音产生的机制是【score:0.50】 【A】血流通过缺损口产生 【此项为本题正确答 案】 【B】相对的肺动脉瓣狭窄 【C】相对的左房室瓣狭窄 【D】相对的右房室瓣关闭不全 【E】相对的主动脉瓣狭窄 本题思路： (2).此患儿入院后为了明确诊断，主要依靠下列哪项 检查【score:0.50】 【A】心电图 【B】心三位胸片 【C】右心导管检查 【D】放射性核素检查 【E】多普勒彩色超声心动图 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).当此患儿出现明显肺动脉高压时，下列哪项是正 确的【score:0.50】 【A】形成艾森曼格综合征，患儿呈现青紫并逐渐 加重 【此项为本题正确答案】 【B】胸骨左缘第 3～4 肋间粗糙全收缩期杂音变响 【C】肺动脉瓣区第 2 音明显变弱 【D】右心室收缩期负荷增加 【E】心电图示左心室肥厚 本题思路： (4).此患儿系室间隔缺损，下列哪项为其血流动力学 特点【score:0.50】 【A】肺循环血流量增多，右心室、主动脉血流量 减少 【B】肺循环血流量增多，左心室、主动脉和体循 环血流量减少 【此项为本题正确答案】 【C】肺循环血流量增多；右心房、右心室和体循 环血流量减少 【D】肺循环血流量增多，左心室舒张期负荷加重 【E】肺循环血流量增多，左心室、主动脉和体循 环血流量增加 本题思路： 5 岁男孩，反复发生肺炎，每年 2～3 次。平时乏 力，活动后气促。胸骨左缘第 2 肋间可闻及连续性机 器样杂音，伴震颤，经超声心动图证实为先天性心脏 病：动脉导管未闭。 【score:3.50】 (1).此患儿系动脉导管未闭，其血液动力学的改变最 主要为【score:0.50】 【A】肺循环血流量增加，左心室舒张期负荷加 重 【此项为本题正确答案】 【B】肺循环血流量增加，右心室收缩期负荷加重 【C】肺循环血流量增加，左心室收缩期负荷加重 【D】肺循环血流量增加，右心室舒张期负荷加重 【E】肺循环血流量增加，左心房、左心室和主动 脉血流量减少 本题思路： (2).此患儿的早期心电图检查：主要表现为 【score:0.50】 【A】左心室增大 【此项为本题正确答案】 【B】左心房增大 【C】左心房 【D】右心房增大左心室增大 【E】右心室增大 本题思路： (3).当此病例出现显著的肺动脉高压时，其临床上可 出现【score:0.50】 【A】头面部青紫 【B】上半身青紫 【C】全身性青紫 【D】末梢性青紫 【E】下半身青紫 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该病例可出现周围血管体征，下列哪项不是其体 征【score:0.50】 【A】毛细血管搏动 【B】水冲脉 【C】股动脉枪击声 【D】奇脉 【此项为本题正确答案】 【E】脉压明显增宽 本题思路： (5).(假设信息)当此病例的动脉导管未闭的分流量较 大，但不伴有肺动脉高压时，X 线除显示肺部充血， 肺动脉段突出外，主要显示【score:0.50】 【A】右心室增大 【B】右心房、右心室增大 【C】左心房增大 【D】左心室增大 【E】左心房、左心室增大 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (6).[假设信息]此病例的动脉导管未闭的分流量较 大，且已伴有肺动脉高压时，常显示下列哪些心房、 心室肥大【score:0.50】 【A】左心房、左心室和右心室肥大 【此项为本 题正确答案】 【B】左心房、左心室、右心房肥大 【C】右心房、右心室、左心室肥大 【D】左心房、左心室肥大 【E】左、右心房和左、右心室肥大 本题思路： (7).[假设信息]此病例系大型动脉导管未闭，临床已 出现下半身紫绀和杵状指。听诊时下列哪项可能不存 在【score:0.50】 【A】胸骨左缘第 2 肋间闻有粗糙响亮的连续性机 器样杂音 【此项为本题正确答案】 【B】肺动脉瓣区第 2 音增强 【C】闻及股动脉枪击音 【D】心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音 【E】胸骨左缘第 2 肋间闻及全收缩期杂音 本题思路： 5 岁男孩，出生后 6 个月开始出现唇周及肢端紫绀， 胸骨左缘第 3 肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音。X 线示肺野 缺血，心外形呈靴形。心电图示右心室肥大。股动脉 血氧饱和度为 0.85。 【score:3.50】 (1).该患儿系法洛四联症，下列哪项不是构成法洛四 联症的 4 个畸形组成【score:0.50】 【A】室间隔缺损 【B】右心室流出道狭窄 【C】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉骑跨 【E】右心室肥厚 本题思路： (2).病儿入院后体检，下列哪项不是法洛四联症的主 要体征【score:0.50】 【A】不同程度紫绀和体格发育落后，1 岁后杵状 指可持续存在 【B】心前区稍隆起，心界不扩大，心尖搏动不强 烈 【C】胸骨左缘第 3～4 肋间常闻及Ⅰ～Ⅱ级喷射性 收缩期杂音 【D】肺动脉瓣区第 2 音亢进分裂 【此项为本题 正确答案】 【E】肺动脉瓣区听到响亮而单一的第 2 音 本题思路： (3).该病儿进行心电图检查时，最主要的变化为 【score:0.50】 【A】右心房肥大 【B】右心室肥厚 【C】电轴右偏，右心室肥厚 【此项为本题正确 答案】 【D】左、右心室肥厚 【E】右束支传导阻滞 本题思路： (4).该病例进行 X 线检查时，最具有特征性表现的是 【score:0.50】 【A】肺血管影减少 【B】升主动脉通常扩大 【C】心影大小正常呈靴形 【此项为本题正确答 案】 【D】侧支循环的肺野为网状形 【E】主动脉弓可能位于右侧 本题思路： (5).该病例曾发生 2 次昏厥，其发生昏厥的主要原因 是【score:0.50】 【A】右心室肥厚 【B】肺动脉漏斗部痉挛 【此项为本题正确答 案】 【C】主动脉骑跨 【D】血液粘稠致脑栓塞 【E】室间隔缺损太大 本题思路： (6).当病儿发热、腹泻、失水时，应特别警惕下列哪 个并发症的发生【score:0.50】 【A】充血性心力衰竭 【B】脑脓肿 【C】右心室流出道肌肉的痉挛 【D】亚急性细菌性心内膜炎 【E】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).该患儿进行心脏手术治疗，术前进行下列哪项检 查最有帮助【score:0.50】 【A】心电图和 Holter 检查 【B】右心选择性造影 【此项为本题正确答案】 【C】X 线三位片 【D】超声心动图检查 【E】右心导管检查 本题思路： 8 岁女孩，体检发现心脏有杂音，活动后乏力、气 促，无杵状指，胸骨左缘第 2 肋间可闻及Ⅲ级响亮喷 射性全收缩期杂音，伴收缩期震颤。X 线示肺野缺 血，肺动脉总干膨出。经超声心动图和右心导管检 查，证实为肺动脉瓣狭窄 【score:2 分】 (1).其狭窄部位最可能的诊断为【score:0.50】 【A】肺动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】肺动脉瓣与漏斗部联合狭窄 【C】肺动脉瓣下狭窄 【D】以上都不是 【E】肺动脉分支狭窄 本题思路： (2).上述患儿，若出现全身性青紫，说明此患儿与下 列哪项合并存在【score:0.50】 【A】右心室肥厚 【B】艾森曼格综合征 【C】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】充血性心力衰竭 【E】相对的右房室瓣关闭不全 本题思路： (3).上述病例经超声心动图和右心导管检查证实为中 度肺动脉瓣狭窄，其听诊时除下列哪项外，均为其特 点【score:0.50】 【A】胸骨左缘第 2 肋间可闻及响亮的、粗糙的全 收缩期杂音 【B】杂音向颈部传导，并可扪及收缩期震颤 【C】其收缩期杂音多在Ⅱ～Ⅲ级 【D】肺动脉瓣区第 2 音有不同程度亢进或分 裂 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉瓣区可听到收缩期喀嚓音 本题思路： (4).该患儿进行心电图检查时，下列哪一项不是其肺 动脉瓣狭窄的心电图改变【score:0.50】 【A】右心室肥大 【B】左心室肥大 【此项为本题正确答案】 【C】不完全性右束支传导阻滞 【D】右心房肥大 【E】电轴右偏 本题思路： 5 岁女孩，平时不发绀，曾多次患肺炎并发心力衰 竭。胸骨左缘第 2 肋间有响亮的连续性机器样杂音， 有水冲脉。 【score:2.50】 (1).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】室间隔缺损 【B】房间膈缺损 【C】法洛四联症 【D】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉狭窄 本题思路： (2).该病人的血流动力学改变主要为【score:0.50】 【A】体循环血流量增加，肺循环血流量减少 【B】肺循环血流量增加，体循环血流量减 少 【此项为本题正确答案】 【C】体循环、肺循环血流量无变化 【D】有双向分流存在 【E】有右向左分流存在 本题思路： (3).该患儿最典型的心电图改变为【score:0.50】 【A】右房、右室肥大 【B】左房、左室肥大 【此项为本题正确答案】 【C】左、右心室肥大 【D】左房肥大 【E】左室肥大 本题思路： (4).如有心导管检查将有下列哪项改变 【score:0.50】 【A】左室压力增高，血氧饱和度增高 【B】右室压力增高，血氧饱和度增高 【C】右房、右室压力增高，肺动脉压力降低 【D】肺动脉血氧比右室高 0.5Vol% 【此项为本 题正确答案】 【E】右室血氧比右房高 1.0Vol% 本题思路： (5).针对该患儿的治疗措施为【score:0.50】 【A】等待出现肺高压时手术 【B】等待导管自行闭合 【C】手术根治 【此项为本题正确答案】 【D】长期地高辛治疗 【E】治疗肺炎 本题思路： 10 岁女孩，自幼体弱，发育营养差，胸骨左缘第 3～4 肋间有Ⅲ级粗糙收缩期杂音，P2 亢进，肺(-)， 腹平软，肝脾未触及。心电图：电轴不偏，P 波增 宽、双峰，V3 导联 R 波+S 波为 7mV。X 线胸片显示肺 血增多，心影中度增大。 【score:2 分】 (1).诊断首先考虑【score:0.50】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】法洛四联症 本题思路： (2).若临床上出现紫绀，听诊的表现为 【score:0.50】 【A】收缩期杂音较前增强 【B】收缩期杂音减弱甚至消失 【此项为本题正 确答案】 【C】出现舒张期杂音 【D】出现连续性杂音 【E】P2 消失 本题思路： (3).心电图检查有Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，哪项不符 合【score:0.50】 【A】P-R 间期进行性延长，伴 QRS 波脱漏 【B】主要针对病因治疗 【C】Ⅱ度Ⅰ型多是暂时的，可恢复 【D】可用阿托品、异丙肾上腺素治疗 【此项为 本题正确答案】 【E】多与迷走神经张力增高有关 本题思路： (4).您认为该患儿进一步治疗应该是【score:0.50】 【A】尽早手术 【此项为本题正确答案】 【B】不必手术 【C】观察 1～2 年再做决定 【D】已失去手术机会 【E】先予服用洋地黄，如无效再考虑手术 本题思路：