内科主治医师传染病学(专业知识)-试卷26

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内科主治医师传染病学(专业知识)-试卷26

内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 26 (总分:62 分,做题时间:90 分钟) 一、 案例分析题(总题数:1,score:6 分) 患者男性,26 岁,常有饮生水习惯,本次发病为持 续高热 3 周,体温 40℃左右,伴腹胀。查体: T39.3℃,P104 次/min,神情,精神萎靡,腹平 软,肝、脾肋下均触及边。化验:血白细胞 3.4× 10 9 /L,中性 0.51,淋巴 0.49。【score:6 分】 (1).为明确诊断,该患者还需进行哪些检查 【score:2 分】 【A】血培养 【此项为本题正确答案】 【B】血气分析 【C】肥达反应 【此项为本题正确答案】 【D】外斐反应 【E】便培养 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).该患者肥达反应“O”凝集反应 1:160 阳性, “H”凝集反应 1:320 阳性,其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】日本血吸虫病 【B】伤寒 【此项为本题正确答案】 【C】疟疾 【D】败血症 【E】粟粒性结核 本题思路: (3).此患者治疗中需注意预防的并发症包括 【score:2 分】 【A】肠出血 【此项为本题正确答案】 【B】肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】中毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】中毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【E】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路: 二、 A1 型题(总题数:6,score:12 分) 1.下列哪项不是霍乱、副霍乱病人的临床表现 【score:2 分】 【A】血压下降 【B】腹泻、呕吐 【C】眼球下陷 【D】肌肉痉挛 【E】发热腹痛 【此项为本题正确答案】 本题思路: 2.霍乱所致腹泻 【score:2 分】 【A】渗透性腹泻 【B】渗出性腹泻 【C】分泌性腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】动力性腹泻 【E】吸收不良性腹泻 本题思路: 3.霍乱引起肌肉痉挛的治疗原则是 【score:2 分】 【A】及时使用镇静止痉剂 【B】及时补充钠盐及钙盐 【此项为本题正确答 案】 【C】纠正酸中毒 【D】纠正脱水及休克 【E】抗生素控制感染 本题思路: 4.霍乱吐泻“米泔水”样物质是因为泻吐物中 【score:2 分】 【A】缺乏胃酸 【B】缺乏胆汁 【此项为本题正确答案】 【C】含大量胃肠黏膜 【D】含大量脱落上皮细胞 【E】含大量黏液 本题思路: 5.腹泻是肠道传染病主要症状,病原菌直接侵入肠黏 膜引起炎症性腹泻,除了下列何项 【score:2 分】 【A】侵袭性大肠杆菌 【B】霍乱、副霍乱弧菌 【此项为本题正确答 案】 【C】沙门菌 【D】痢疾杆菌 【E】痢疾阿米巴 本题思路: 6.霍乱患者发生剧烈腹泻、呕吐的机制是 【score:2 分】 【A】细菌内毒素引起肠黏膜上皮细胞分泌功能增 加 【B】细菌的溶血素引起自主神经系统功能失调 【C】细菌产生的酶引起黏膜的损害和炎症 【D】细菌外毒素(肠毒素)激活环磷酸腺苷介质系 统所致 【此项为本题正确答案】 【E】胆汁分泌减少,引起胃肠功能紊乱 本题思路: 三、 A2 型题(总题数:3,score:6 分) 7.男性,40 岁,腹泻 1 日,于 7 月 20 日来诊,大便 为大量水样便,继之呕吐 10 多次,口渴,尿少。体 检:眼窝下陷,声音哑,BP60/30mmHg(8.0/ 4.0kPa),脉弱。最重要的确诊方法是 【score:2 分】 【A】大便及呕吐物培养 【此项为本题正确答 案】 【B】测血浆比重及红细胞容积 【C】大便悬滴动力学试验 【D】结肠镜检查 【E】血清凝集试验 本题思路:夏季发病,严重泻、吐及严重脱水,应高 度怀疑为“霍乱”,确诊需做大便及呕吐物的细菌培 养。 8.男性,22 岁,农民,水样便 1 天入院,起病后无 发热和里急后重,大便含少量粪质。每日 10 余次, 无腹痛,3 小时后出现喷射性呕吐,且为连续性。临 床拟诊为霍乱。该患者临床病程属下列何期 【score:2 分】 【A】吐泻期 【此项为本题正确答案】 【B】脱水期 【C】恢复期 【D】休克期 【E】潜伏期 本题思路: 9.女性,霍乱病人,输液 4000ml 后血压和尿量已恢 复,但患者诉胸闷、气促、不能平卧,肺底有湿性啰 音,患者气促的原因是 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】呼吸窘迫综合征 【C】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】气道梗阻 【E】腹水 本题思路: 四、 A3/A4 型题(总题数:2,score:12 分) 男性,22 岁。8 月 10 日来诊,腹泻半日,大便共 20 多次,水样便,呕吐 5~6 次,无发热腹痛,尿量 少,体温正常,BP70/50mmHg(10.8/6.7kPa),眼 窝下陷,口舌干。化验:Hb160g/L,WBC10.1×10 9 /L。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胃肠炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性菌痢 【C】细菌性食物中毒 【D】急性阿米巴痢疾 【E】霍乱 本题思路: (2).为尽快诊断应检测【score:2 分】 【A】大便悬滴动力及制动试验 【此项为本题正 确答案】 【B】大便常规 【C】大便培养 【D】大便涂片查细菌 【E】呕吐物培养 本题思路: (3).最关键的治疗【score:2 分】 【A】予以升压药 【此项为本题正确答案】 【B】应用肾上腺皮质激素 【C】尽快用有效抗菌药物 【D】补充液体及电解质 【E】予以止泻药 本题思路: 女性,24 岁。5 小时前骤起腹泻,稀便转水样便,排 便 15 次,量多,呕吐 3~4 次来诊。无发热、腹痛。 病前在舟山旅游。体检:脉搏 102 次/min,BP8/ 5.3kPa(60/40mmHg),眼球稍下陷,腹部无压痛, 大便光镜检:WBC0~2/HP,RBC0~1/HP,拟诊为副 霍乱。【score:6 分】 (1).霍乱与副霍乱的区别在于【score:2 分】 【A】防治措施不同 【B】噬菌体裂解试验不同 【此项为本题正确答 案】 【C】临床表现明显不同 【D】细菌形态不同 【E】抗原结构与生化反应不同 本题思路: (2).本例治疗重点是补液,补液种类及方法是 【score:2 分】 【A】静脉补充等渗氯化钠液 【B】静脉补充 5:4:1 液体 【C】静脉补充 3:2:1 液体 【此项为本题正确 答案】 【D】口服补液 【E】静脉补充葡萄糖水 本题思路: (3).本例抗菌治疗的首选药物是【score:2 分】 【A】氯霉素 【B】呋喃唑酮 【C】四环素 【此项为本题正确答案】 【D】SMZ 加 TMP 【E】多西环素(强力霉素) 本题思路: 五、 A3/A4 型题(总题数:1,score:4 分) 女性,20 岁。突然腹泻 4 小时就诊。水样便,计 10 多次,量多,呕吐 3 次,初为胃内容物,后为水样。 体检:体温 35.7℃,神志清,较烦躁,眼球下陷, 口唇干裂,心率 130 次/min,腹软,全腹无压痛, 血压 6.1/2.7kPa(46/20mmHg)。【score:4 分】 (1).病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】暴发性阿米巴肠病 【B】霍乱或副霍乱 【C】中毒性菌痢 【D】急性食物中毒 【E】急性肠胃炎 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).应紧急采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】止泻药 【B】口服补液 【C】血管活性药物 【D】快速静脉补液 【此项为本题正确答案】 【E】诺氟沙星(氟哌酸) 本题思路: 六、 A3/A4 型题(总题数:1,score:10 分) 患者,男性,34 岁,7 月 5 日发病,因频繁腹泻并呕 吐 1 天来诊。大便呈水样,无明显腹痛。查体:血压 70/40mmHg,神清,脱水征明显。【score:10 分】 (1).诊断中最快捷有意义的检查是【score:2 分】 【A】大便常规 【B】大便悬滴及制动试验 【此项为本题正确答 案】 【C】大便培养 【D】大便涂片 【E】呕吐物培养 本题思路: (2).拟诊霍乱,霍乱腹泻属于【score:2 分】 【A】分泌性腹泻 【此项为本题正确答案】 【B】动力性腹泻 【C】渗出性腹泻 【D】渗透性腹泻 【E】吸收不良性腹泻 本题思路: (3).霍乱吐泻导致的脱水属于【score:2 分】 【A】高渗性脱水 【B】低渗性脱水 【C】等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【D】混合性脱水 【E】低钾性脱水 本题思路: (4).霍乱的首要治疗措施是【score:2 分】 【A】纠正酸中毒 【B】抗菌治疗 【C】纠正电解质紊乱 【D】补液补盐 【此项为本题正确答案】 【E】血管活性药维持血压 本题思路: (5).霍乱最主要的传播媒介是【score:2 分】 【A】水 【此项为本题正确答案】 【B】食物 【C】生活接触 【D】苍蝇媒介 【E】以上都是 本题思路: 七、 A3/A4 型题(总题数:1,score:12 分) 男性,34 岁,农民。频繁腹泻及呕吐 1 天来诊。约 20 余次,水样便,伴腓肠肌抽痛,无明显腹痛。体 检:神志清,明显脱水征,血压 8/5.3kPa(60/ 40mmHg),血浆比重 1.035,红细胞压积 0.60, WBC18×10 9 /L,大便光镜检 WBC0~2/HP,经大便 悬滴及涂片检查初步诊断为副霍乱。【score:12 分】 (1).霍乱与副霍乱最常见的消化道症状是【score:2 分】 【A】先泻后吐 【此项为本题正确答案】 【B】只泻不吐 【C】吐泻同时发生 【D】先吐后泻 【E】只吐不泻 本题思路: (2).根据病人症状及血浆比重,24 小时内应计划补 液量是【score:2 分】 【A】2000~4000ml 【B】12 000~14 000ml 【C】8000~10 000ml 【D】10 000~12 000ml 【E】4000~8000ml 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).经等渗氯化钠液快速静脉滴注,血压回升正常后 改用 3:2:1 液体,所谓 3:2:1 液体组成顺序是 【score:2 分】 【A】5%葡萄糖液:1/6mmol/L 乳酸钠:0.9% NaCl 【B】0.9%NaCl:5%葡萄糖液:1/6mmol/L 乳 酸钠 【C】0.9%NaCl:1/6mmol/L 乳酸钠:5%葡萄 糖液 【D】5%葡萄糖液:0.9/NaCl:1/6mmol/L 乳 酸钠 【此项为本题正确答案】 【E】1/6mmol/L 乳酸钠:5%葡萄糖液:0.9% NaCl 本题思路: (4).病人经补液及抗生素治疗,症状消失,病情稳 定,病人因经济困难,要求出院,解除隔离出院标准 是【score:2 分】 【A】症状消失后至少 10 天,大便培养连续 3 次阴 性 【B】症状消失后至少 1 周,大便培养连续 3 次阴 性 【此项为本题正确答案】 【C】症状消失后至少 2 周,大便培养连续 3 次阴 性 【D】症状消失后至少 2 周,大便培养连续 2 次阴 性 【E】症状消失后至少 3 周,大便培养连续 3 次阴 性 本题思路: (5).病人家属及病前与病人密切接触者的正确处理方 式是【score:2 分】 【A】肌内注射丙种球蛋白 【B】霍乱死菌苗预防接种 【C】隔离检疫 5 天,并作大便培养 3 次阴 性 【此项为本题正确答案】 【D】隔离检疫 3 天,并作大便培养 1 次阴性 【E】隔离检疫 7 天,并作大便培养 2 次阴性 本题思路: (6).临床哪项检查对判断霍乱脱水程度最有意义 【score:2 分】 【A】血钠 【B】血浆比重 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞压积 【D】皮肤黏膜弹性 【E】血压 本题思路:
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