中医内科学（肺系疾病）-试卷6

中医内科学（肺系疾病）-试卷6

中医内科学【肺系疾病】-试卷 6 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：32，score:64 分) 1.患者于某，男性，50 岁。症见咯吐大量脓血痰， 腥臭异常，胸中烦闷疼痛，身热烦渴，舌红苔黄腻， 脉实。其肺痈的分期为 【score:2 分】 【A】初期 【B】成痈期 【C】溃脓期 【此项为本题正确答案】 【D】恢复期 【E】慢性期 本题思路：患者症见咯吐大量脓血痰，腥臭异常，舌 红苔黄腻，脉实，此为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血 败化脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄，故排出大量 腥臭脓痰或脓血痰。故该患辨证为肺痈之溃脓期。 2.患者洪某，男性，42 岁。肺痈后期见脓痰渐少， 午后潮热，五心烦热，口燥咽干，盗汗自汗，气短乏 力，形体消瘦，舌瘦红，脉虚数。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】桔梗杏仁煎 【此项为本题正确答案】 【B】养阴清肺汤 【C】清燥救肺汤 【D】百合固金汤 【E】千金苇茎汤 本题思路： 3.患者于某，男性，52 岁。肺痈后期，身热渐退， 咳嗽减轻，脓血渐少，臭味亦减，其治法是 【score:2 分】 【A】养阴清肺 【B】滋阴润肺 【C】清肺化痰 【D】益气养阴 【E】养阴补肺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.患者张某，男性，35 岁。咳嗽，咯吐大量脓血臭 痰，胸痛而满，身热烦渴，舌红苔黄腻，脉实，最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】咳嗽 【B】胸痹 【C】感冒 【D】肺痈 【此项为本题正确答案】 【E】肺痿 本题思路： 5.患者李某，女性，42 岁。气粗息涌，喉中痰鸣如 吼，胸高胁胀，呛咳阵作，舌红苔黄腻，脉滑。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】咳嗽 【B】哮病 【此项为本题正确答案】 【C】喘证 【D】肺胀 【E】喘脱 本题思路：患者症见气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高 胁胀，舌红苔黄腻，此皆为肺热壅盛之象，可诊断为 哮病之热哮。 6.患者李某，男性，82 岁。哮喘病史 40 余年，现短 气息促，动则尤甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，腰酸 腿软，伴有五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，脉细 数。诊断为哮病，其辨证分型是 【score:2 分】 【A】肺脾气虚证 【B】脾肾阳虚证 【C】肝肾阴虚证 【D】肺肾气虚证 【E】肺肾两虚证 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.患者王某，男性，62 岁。喉中鸣息有声，胸膈烦 闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦 躁，伴发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏 干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。其治法是 【score:2 分】 【A】解表散寒，清化痰热 【此项为本题正确答 案】 【B】宣肺散寒，化痰平喘 【C】清热宣肺，化痰平喘 【D】祛风涤痰，降气平喘 【E】补肺纳肾，降气化痰 本题思路：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘 咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，伴发热，恶 寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、 罩黄，舌尖边红，脉弦为哮病寒包热哮证，治疗为解 表散寒，清化痰热，选方小青龙加石膏汤或厚朴麻黄 汤加减。 8.患者张某，女性,40 岁。喉中痰涎壅盛，鸣声如吹 哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，无明 显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。舌 苔厚浊，脉滑实。其治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】苏子降气汤 【B】平喘固本汤 【C】麻杏石甘汤 【D】三子养亲汤 【此项为本题正确答案】 【E】射干麻黄汤 本题思路：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨 笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白 色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多 急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实为哮病的风痰哮 证，治法祛风涤痰，降气平喘，代表方三子养亲汤加 味。 9.哮病患者张某，女性，45 岁。喉中哮鸣如鼾，声 低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘 哮，口唇爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀，面色苍 白，口不渴，形寒肢冷，舌淡，脉沉细。该患者的辨 证分型是 【score:2 分】 【A】肺肾两虚证 【B】肺脾气虚 【C】虚哮证 【此项为本题正确答案】 【D】冷哮证 【E】寒包热哮证 本题思路： 10.患者李某，男，50 岁。喉中哮鸣如鼾，声低，气 短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇 爪甲青紫，咳痰无力，痰质黏起沫，颧红唇紫，咽干 口渴，烦热，舌质偏红，紫黯，脉细数。其治疗应首 选的方剂是 【score:2 分】 【A】生麦地黄丸 【B】平喘固本汤 【此项为本题正确答案】 【C】六君子汤 【D】三子养亲汤 【E】金匮肾气丸 本题思路：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘 甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咳痰 无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫， 口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏 红，或紫黯，脉沉细或细数。此为哮病之虚哮证，治 疗补肺纳肾，降气化痰，代表方：平喘固本汤加减。 11.李某，女，50 岁。哮喘日久，喉中轻度哮鸣，气 短声低，稍劳即著，咳嗽痰多色白质稀，怕风易汗， 纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱，病情稳定时可选用的 方剂是 【score:2 分】 【A】苏子降气汤 【B】二陈汤 【C】三子养亲汤 【D】蛤蚧定喘丸 【E】六君子汤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.患者张某，女，40 岁。形体适中，呛咳阵作，喉 中痰鸣气粗，胸高胁胀，痰黄质稠，烦闷不安，汗出 面赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。其治疗方法是 【score:2 分】 【A】解表散寒，清化痰热 【B】宣肺散寒，化痰平喘 【C】清热宣肺，化痰定喘 【此项为本题正确答 案】 【D】祛风涤痰，降气平喘 【E】补肺纳肾，降气化痰 本题思路：患者症见呛咳阵作，喉中痰呜气粗，痰黄 黏稠，汗出面赤，舌红苔黄腻，脉弦滑，此为痰热蕴 肺，壅阻气道，肺失清肃所致，证属热哮。故宜选用 定喘汤，以清热宣肺，化痰定喘。 13.患者吴某，男，62 岁。哮病反复发作，喘息鼻 扇，张口抬肩，烦躁，四肢厥冷，脉细数不清，舌质 青黯，苔腻或滑。其治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】玉屏风散 【B】六君子汤 【C】平喘固本汤 【D】七味都气丸 【E】回阳急救汤合生脉饮 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者为老年人，哮病反复发作，耗伤肺脾 之气，痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两虚，气阴耗伤， 心肾阳衰，此为哮病之喘脱危证。方用回阳救急汤合 生脉饮。 14.患者李某，女性，60 岁。哮喘日久，出现短气息 促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳 鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。伴有五心烦热，颧 红，口干，舌质红少苔，脉细数。其首选方剂是生脉 地黄汤合 【score:2 分】 【A】金匮肾气丸 【B】六君子汤 【C】平喘固本汤 【D】七味都气丸 【E】金水六君煎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.患者张某，女性，33 岁。喘咳气涌，胸部胀痛， 痰黄难咯，口渴舌红，苔黄腻，脉滑数。其治疗应首 选的方剂是 【score:2 分】 【A】越婢加半夏汤 【B】麻杏石甘汤 【C】麻杏蒌石汤 【D】桑白皮汤 【此项为本题正确答案】 【E】射干麻黄汤 本题思路： 16.患者吴某，男性，62 岁。喘证日久，气怯声低， 咳呛，痰少质黏，口燥咽干，舌红少苔，脉细数者， 其治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】玉屏风散 【B】生脉散合补肺汤 【此项为本题正确答案】 【C】六君子汤 【D】七味都气丸 【E】金匮肾气丸 本题思路： 17.患者张某，男性，46 岁。两天前突然出现喘急胸 闷，咳嗽，咳痰稀薄而白，恶寒，头痛，无汗，舌苔 薄白，脉象浮紧，其诊断是 【score:2 分】 【A】风寒袭肺咳嗽 【B】风寒壅肺喘证 【此项为本题正确答案】 【C】饮犯胸肺饮证 【D】虚寒型肺痿 【E】冷哮哮病 本题思路：鉴于患者发病的突然性及恶寒、头痛，无 汗等症，可以判定病因外感而起，又见喘急胸闷，咳 嗽，故诊断为风寒壅肺喘证。 18.患者张某，男性，44 岁。喘咳气涌，胸部胀痛， 痰多色黄质稠，胸中烦热，有汗，面红尿赤，苔黄脉 滑数。其治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】麻杏石甘汤 【B】定喘汤 【C】麻杏蒌石汤 【D】桑白皮汤 【此项为本题正确答案】 【E】清金化痰汤 本题思路： 19.患者李某，女性，51 岁。形肥之人，喘而胸满闷 窒，甚则胸盈仰息，痰多色白质黏稠，伴纳呆，口 黏，苔白厚腻，脉滑。治宜用二陈汤合 【score:2 分】 【A】平胃散 【B】三子养亲汤 【此项为本题正确答案】 【C】桑杏汤 【D】苏子降气汤 【E】小青龙汤 本题思路： 20.患者张某，女，42 岁。每于情绪刺激而诱发，发 时突然呼吸短促，但喉中痰鸣不著，胸闷而痛，失眠 心悸，苔薄，脉弦。其治疗原则是 【score:2 分】 【A】宣肺散寒平喘 【B】宣肺泄热平喘 【C】清泄痰热平喘 【D】化痰降气平喘 【E】开郁降气平喘 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者每于情绪刺激而诱发呼吸短促，胸闷 而痛，苔薄，脉弦，此为肝郁气逆，上冲犯肺，以致 肺气不降，上逆作喘，证属肺气郁痹，治宜开郁降气 平喘。 21.患者吴某，女性，43 岁。症见喘逆上气，胸胀 痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身 热，烦闷，身痛，无汗，口渴，苔薄黄，舌边红，脉 浮数。其诊断是 【score:2 分】 【A】风寒壅肺之喘证 【B】表寒肺热之喘证 【此项为本题正确答案】 【C】饮犯胸肺之饮证 【D】痰热郁肺之喘证 【E】痰热郁肺之肺胀 本题思路：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而 不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗 或无汗，口渴，苔薄白或薄黄，舌边红，脉浮数或滑 为喘证表寒肺热证，治法解表清里，化痰平喘。代表 方麻杏石甘汤加减。 22.患者薛某，男性，70 岁。慢性咳喘病史 30 余 年，近 2 天感寒后出现喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气 促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，偶痰鸣，心慌 动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮 大无根。其治疗原则是 【score:2 分】 【A】解表散寒，清化痰热 【B】清热宣肺，化痰定喘 【C】扶阳固脱，镇摄肾气 【此项为本题正确答 案】 【D】补肾纳气，降气平喘 【E】回阳救急，降气化痰 本题思路：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不 能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰呜，心慌动悸，烦 躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根， 或见歇止，或模糊不清，为喘证之正虚喘脱证，治法 扶阳固脱，镇摄肾气，代表方为参附汤送服黑锡丹， 配合蛤蚧粉。 23.患者张某，男性，78 岁。喘促日久，动则喘甚， 呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，跗肿，汗出肢冷， 面青唇紫，舌淡苔白，脉沉弱。其治疗应首选的方剂 是 【score:2 分】 【A】六味地黄丸 【B】左归丸 【C】右归丸 【D】金匮肾气丸 【此项为本题正确答案】 【E】十全大补丸 本题思路：患者喘促日久，耗伤肺气，久则及肾，以 致肺肾俱虚，气失摄纳，故见呼多吸少，肾虚不能主 水，见跗肿，肾阳亏虚，失于温煦，可见汗出肢冷， 此证为肺虚及肾，温煦失职。故选方为金匮肾气丸。 24.患者张某，女性，90 岁。喘咳 60 余年，逐年加 重，此次发病于 1 个月前，3 天前出现神昏不识人， 烦躁，撮空理线，咳逆喘促，咳痰不爽，苔黄腻，舌 淡紫，脉细滑数，其证应诊断为肺胀中的 【score:2 分】 【A】痰迷心窍证 【B】肝风内动证 【C】痰蒙神窍证 【此项为本题正确答案】 【D】痰瘀阻络证 【E】痰浊壅肺证 本题思路： 25.患者李某，男性，80 岁。喘咳 30 余年，逐年加 重，2 天前出现神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不 安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，咳逆喘促，咳痰不 爽，苔白腻，舌质黯红，脉细滑数。其治疗应首选的 方剂是 【score:2 分】 【A】苏子降气汤 【B】平喘固本汤 【C】涤痰汤 【此项为本题正确答案】 【D】真武汤 【E】越婢加半夏汤 本题思路： 26.患者李某，男性，60 岁。胸膺满闷，短气喘息， 稍劳即著,咳嗽痰多，色白质黏。畏风易汗，脘痞纳 少，倦怠乏力，舌黯，苔薄腻，脉小滑。其首选方剂 是苏子降气汤合 【score:2 分】 【A】涤痰汤 【B】三拗汤 【C】黄连温胆汤 【D】平喘固本汤 【E】三子养亲汤 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者症见胸膺满闷，短气喘息，咳嗽痰 多，倦怠乏力，畏风易汗，此为肺虚脾弱，痰浊内 蕴，肺失宣降，导致肺气胀满，不能敛降，辨证为肺 胀之痰浊壅肺证，故方用苏子降气汤合三子养亲汤。 27.患者何某，男性，70 岁。咳喘病史 30 年，症见 胸部膨满，憋闷如塞，呼吸浅短难续，声低气怯，甚 则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽痰白如沫，心慌， 形寒汗出，腰膝酸软，小便清长。舌淡或紫黯，脉沉 细数无力，或有结代。其治疗原则是 【score:2 分】 【A】健脾益肺，清化痰热 【B】清热化痰，降气定喘 【C】扶阳固脱，镇摄肾气 【D】补肾健脾，降气平喘 【E】补肺纳肾，降气平喘 【此项为本题正确答 案】 本题思路：胸部膨满，憋闷如塞，呼吸浅短难续，声 低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽痰白如 沫，心慌，形寒汗出，腰膝酸软，小便清长。舌淡或 紫黯，脉沉细数无力，或有结代为肺胀之肺肾气虚 证，治法补肺纳肾，降气平喘，代表方为平喘固本汤 合补肺汤。 28.患者吴某，男性，25 岁。肺痨病史，咳嗽无力、 咯血、潮热颧红，自汗盗汗，面白神疲，气短声怯， 食欲不振。舌尖红苔薄白，脉细数无力，应辨证为 【score:2 分】 【A】肺脾气虚 【B】阴阳两虚 【C】气阴耗伤 【此项为本题正确答案】 【D】阴虚肺燥 【E】阴虚火旺 本题思路： 29.患者张某，女性，30 岁。干咳，咳声短促，痰中 有时带血，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，口干 咽燥，胸部隐隐闷痛，舌边尖红，苔薄，脉细数。诊 断为肺痨，其辨证分型是 【score:2 分】 【A】阴虚火旺 【B】气阴两虚 【C】肺阴亏损 【此项为本题正确答案】 【D】肺肾同病 【E】阴阳两虚 本题思路： 30.患者李某，男性，30 岁。咳嗽无力，气短声低， 痰中偶然夹血，血色淡红，午后潮热，热势不剧，两 颧发红，舌质嫩红，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数。 其治疗应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】月华丸 【B】补肺汤 【C】保真汤 【此项为本题正确答案】 【D】生脉散 【E】十灰散 本题思路：患者症见咳嗽无力，痰中偶然夹血，且血 色淡红，午后潮热，两颧发红，此为肺阴亏虚之象， 又见气短声低，舌质嫩红，边有齿痕，此为脾气亏 虚，故可诊断为肺痨之气阴耗伤证，故治疗宜选用保 真汤，以益气养阴。 31.患者张某，男性，40 岁。患者肺痨病久，呈现消 瘦，面色萎黄，腹泻纳减，正确的治疗原则是 【score:2 分】 【A】培土生金法 【此项为本题正确答案】 【B】养阴益脾法 【C】补肾养阴法 【D】养阴清肺法 【E】滋阴降火法 本题思路：患者肺痨日久，肺气肺阴亏耗，又出现消 瘦，面色萎黄，腹泻纳减，此为肺病及脾，由于肺属 金，脾属土，肺为脾之子，肺虚日久亦耗伤脾气，即 所谓“子盗母气”，故治疗宜用培土生金法。 32.患者吴某，男性，50 岁。肺痨病史 1 年，近 1 周 出现咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫，或夹血丝，血 色黯淡，潮热，盗汗，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢 冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，苔 黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数。其首选 方剂是 【score:2 分】 【A】月华丸 【B】百合固金汤 【C】参苓白术散 【D】补天大造丸 【此项为本题正确答案】 【E】保真汤 本题思路：咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫，或夹血 丝，血色黯淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失声，面 浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻， 口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔 黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大 无力为肺痨之阴阳虚损证，治法滋阴补阳，代表方补 天大造丸加减。