医学考试-营养学主治医师专业实践能力-1-2

医学考试-营养学主治医师专业实践能力-1-2

营养学主治医师专业实践能力-1-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：8，score:30 分) 男性，33 岁，秘书，身高 176cm，体重 89kg，空腹 血糖 7.2mmol/L，血三酰甘油 4.32mmol/L，胆固醇 4.7mmol/L，尿酸 1.2mmol/L。 【score:3 分】 (1).该患者的 BMI 是( )。 A．22.2 B．25 C．27.5 D．28.7 E．29.6【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：BMI(身体质量指数)是=体重(kg)/[身高 (m)]2。 (2).实施减体重治疗时，适宜的热能供给量是( )。 A．5～10kcal/(kg·d) B．15～20kcal/(kg·d) C．25～30kcal/(kg·d) D．30～35kcal/(kg·d) E．40～50kcal/(kg·d)【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：中国成年人判断超重和肥胖的界限值为： BMI 18.5～23.9 为正常，BMI 24～27.98 为超重， BMI≥28 为肥胖。实施减体重治疗时，适宜的热能供 给量是 30～35kcal/(kg·d)。 (3).该患者宜选择的食物是( )。 A．豆腐、香菇 B．牛奶、鸡蛋 C．肉汤、沙丁鱼 D．辣椒、土豆 E．酸奶、猪肝【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者宜选择的食物是豆腐、香菇。 男性，40 岁，患吸收不良综合征。 【score:4 分】 (1).吸收不良最为明显的营养素是( )。 A．糖类 B．维生素 C．蛋白质 D．脂肪 E．无机盐【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：吸收不良最为明显的营养素是蛋白质。 (2).对该患者来说，适宜的膳食医嘱是( )。 A．清流 B．流质 C．半流 D．要素膳 E．管饲【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：对该患者来说，适宜的膳食医嘱是要素 膳。 (3).适宜的蛋白质摄入量是( )。 A．50～60g/d B．60～80g/d C．80～100g/d D．120g/d E．150g/d【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：适宜的蛋白质摄入量是 80～100g/d。 (4).如果患者出现脂肪泻，可用的油脂是( )。 A．花生油 B．大豆油 C．玉米油 D．香油 E．短链三酰甘油、中链三酰甘油【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：严重脂肪泻患者应限制脂肪的摄入，用短 链三酰甘油、中链三酰甘油替代脂肪供机体利用。 某男性患者，因咳嗽、咯血、消瘦 4 个月收住院。X 线胸片提示肺结核，行抗结核治疗。 【score:5 分】 (1).实施营养支持治疗时，热能供给量应为( )。 A．10～20kcal/(kg·d) B．20～30kcal/(kg·d) C．30～40kcal/(kg·d) D．40～50kcal/(kg·d) E．60～70kcal/(kg·d)【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：实施营养支持治疗时，热能供给量应为 30～40kcal/(kg·d)。 (2).蛋白质的供给量是( )。 A．0.8g/(kg·d) B．1.0g/(kg·d) C．1.5～2.0g/(kg·d) D．2.5g/(kg·d) E．3.0g/(kg·d)【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：适当提高蛋白质的摄入量，可占总能量的 20%左右，约 3.0g/(kg·d)。 (3).优质蛋白质占总蛋白量的( )。 A．10% B．15% C．20% D．25% E．50%【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：5～2.0g/(kg·d)或氮热比=1：(120～ 150)，优质蛋白质至少占总蛋白质的 25%。 (4).脂肪的供给量约占总热能的( )。 A．10% B．15% C．20% D．30% E．40%【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：限制脂肪的摄入，每天脂肪的摄入量控制 在总能量的 20%。 (5).抗结核病药异烟肼可引起排泄增加的维生素是 ( )。 A．维生素 A B．维生素 B1 C．维生素 B2 D．维生素 B6 E．维生素 B12【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：结核治疗中使用异烟肼以及能被代谢成多 巴胺的药物都能降低磷酸吡哆醛(PLP)的浓度。 男性，54 岁，因胃癌行胃大部切除术。 【score:4 分】 (1).术后 3d，可试食的膳食是( )。 A．半流 B．清流 C．流质 D．少渣半流 E．管饲匀浆膳【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：手术后早期胃切除术后两周内，饮食采用 “循序渐进、少量多餐”的试餐原则。术后 3d，可 试食的膳食是清流食。 (2).术后 5～6d 可试食的膳食是( )。 A．清流 B．流质 C．半流 D．软饭 E．普食【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：手术后早期胃切除术后 2 周内，饮食采用 “循序渐进、少量多餐”的试餐原则。术后 3d，可 试食的膳食是清流食。术后 5～6d 可试食的膳食是流 质。 (3).该患者不宜过快进食大量糖类是为了预防( )。 A．高血糖 B．高脂血症 C．贫血 D．高渗性昏迷 E．倾倒综合征【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：快速进食大量糖类，胃容积减少及失去幽 门控制，食物和液体快速进入十二指肠或空肠，引起 胃肠功能及血管舒张功能的紊乱、胃肠道激素改变、 血容量下降而出现的特异综合征即倾倒综合征。 (4).下列不是胃切除术后主要并发症的是( )。 A．倾倒综合征 B．低血糖综合征 C．体重降低 D．贫血 E．糖尿病【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃大部切除术后主要并发症：体重减轻、 贫血、腹泻与脂肪泻、术后出血、术后呕吐、碱性反 流性胃炎、吻合口溃疡、倾倒综合征。 男性，62 岁，胃大部切除术后 3 个月。常于进食后 1～3h 出现头晕、寒战、心悸、出汗，进食后缓解。 【score:3 分】 (1).该患者很可能是( )。 A．倾倒综合征 B．低血糖综合征 C．十二指肠溃疡 D．冠心病急性发作 E．脑缺血【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃大部切除术后，胃失去胃窦和幽门控 制，排空过快，糖类食糜快速进入空肠并迅速大量吸 收，血糖快速升高以及空肠上段高渗性食糜引起高血 糖素大量释放，刺激胰岛释放大量胰岛素，使血糖迅 速降低而发生的一系列症状。 (2).发生上述症状的原因是( )。 A．快速进食大量糖类 B．进食高脂肪食物 C．进食高蛋白食物 D．食盐摄入过量 E．水摄入过量【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：快速进食大量糖类，排空过快，糖类食糜 快速进入空肠并迅速大量吸收，血糖快速升高以及空 肠上端高渗性食糜引起高血糖素大量释放，刺激胰岛 素释放大量胰岛素，使血糖迅速降低而发生。 (3).缓解上述症状的措施是( )。 A．少量多餐 B．禁食糖类 C．禁食蛋白质 D．禁食脂肪 E．肠外营养支持【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：缓解上述症状的措施是应给予高蛋白、高 维生素饮食，并做到少量多餐、清淡、易消化。 某患者持续高热，腹胀，肝、脾大，伴有表情淡漠等 表现，入院后诊断为伤寒。 【score:3 分】 (1).该患者的营养治疗方法是( )。 A．高能量膳食 B．高纤维饮食 C．流质饮食 D．禁食 E．肠外营养【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：发热期患者处于侵袭期和极期，患者食欲 差，消化力弱，宜多给予水分，以利毒素排泄，维持 水与电解质平衡，可用流质饮食或少渣半流质饮食。 (2).病情缓解后，可选用( )。 A．牛奶 B．豆浆 C．大豆 D．无渣软饭 E．普通饮食【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：缓解期患者食欲开始好转，常有部分细菌 穿过肠黏膜再度侵入肠壁淋巴组织，使已肿胀的淋巴 组织发生强烈变态反应，加重肠壁的坏死和溃疡。这 时应特别注意饮食适当，否则将引起肠出血和肠穿孔 等并发症。要少量多餐，给予无渣半流质或无渣软 饭。 (3).进入恢复期后，可给予( )。 A．普通饮食 B．高纤维膳食 C．高蛋白少渣饮食 D．低脂、低胆固醇饮食 E．清流质饮食【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：伤寒恢复期宜选用高蛋白少渣饮食。 某患儿，2 岁，确诊为半乳糖血症收住院。 【score:4 分】 (1).该患者的症状下列哪项是错误的( )。 A．肝大 B．白内障 C．溶血 D．神经系统症状 E．大多数发育正常【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：典型的本病患儿在围生期即发病，常在喂 给乳类后数日即出现呕吐、拒食、体重不增和嗜睡等 症状，继而呈现黄疸和肝大。若不能及时诊断而继续 喂给乳类，在 2～5 周内发生腹腔积液、肝衰竭、出 血等终末期症状。如用裂隙灯检查，在发病早期即可 发现晶体白内障形成。30%～50%患儿在病程第 1 周左 右并发大肠埃希菌败血症，使病情更加严重。未经及 时诊断和治疗的患儿大多在新生儿期内夭折。少数患 儿症状可较轻微，仅在进食乳类后出现轻度的消化道 症状，但如继续使用乳类食物则在幼婴期逐渐呈现生 长迟缓、智能发育落后、肝硬化和白内障等征象。 (2).该病是由于两种酶缺乏所致，即( )。 A．半乳糖激酶+1-磷酸半乳糖尿苷转移酶 B．半乳糖激酶+果糖激酶 C．果糖激酶+糖苷酶 D．脂蛋白脂酶+胰脂酶 E．转氨酶+半乳糖激酶【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：半乳糖血症是一种半乳糖代谢异常的遗传 病，是由于半乳糖激酶、1-磷酸半乳糖尿苷酰转移酶 缺陷，使 1-磷酸半乳糖和半乳糖醇沉积而致病，按 红细胞及肝脏酶学变化，该酶有几种变异型。肝、 肾、眼晶体及脑组织是主要受累器官。 (3).半乳糖主要存在于( )。 A．奶类及其制品 B．肉类 C．鱼类 D．谷类 E．蔬菜和水果【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：半乳糖主要存在于奶类及其制品中。 (4).对该患儿来说，最有效的膳食治疗措施是( )。 A．禁食 B．停止哺乳和饮用含乳糖的奶类 C．限制苯丙氨酸的摄入 D．限制葡萄糖的摄入 E．限制果糖的摄入【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对该患儿来说，最有效的膳食治疗措施是 停止哺乳和饮用含乳糖的奶类。 男性，45 岁，中度肥胖，自述既往有胃病史，因酗 酒引起“胃痛”，难以忍受，呕吐、腹泻，急诊入 院。经查，血淀粉酶升高，白细胞和中性粒细胞升 高，上腹部肌紧张。 【score:4 分】 (1).该患者的诊断可能是( )。 A．急性胰腺炎 B．急性胃穿孔 C．急性胃炎 D．急性肠炎 E．急性胆囊炎【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：病例特点：①中度肥胖；②酗酒后腹痛、 呕吐、腹泻；③血淀粉酶升高；④上腹部肌紧张。根 据患者发病特点，最可能诊断为急性胰腺炎。 (2).该患者的营养治疗应选( )。 A．完全胃肠外营养 B．厚流食 C．要素膳 D．清流食 E．无油半流食【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性胰腺炎急性期的营养治疗：禁食水， 完全胃肠外营养，抑制胰腺分泌。 (3).该患者恢复期可选择哪组食物( )。 A．蒸蛋羹、葱烧豆腐 B．发糕、皮蛋拌南豆腐 C．清汤龙须面、无油拌青菜泥 D．米粥、清炒虾仁 E．馄饨汤、小笼包子【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：恢复期可选择无脂低蛋白厚流食：烂米 粥、米糊、稠藕粉、菜泥粥、清汤面片、甩蛋白、蒸 鸡蛋白羹等。每次 100ml 清汤龙须面。 (4).该患者每天胆固醇摄入量应( )。 A．＜500mg B．＜400mg C．＜300mg D．＜200mg E．＜100mg【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该患者每天胆固醇摄入量应低于 300mg。 二、单项选择题(总题数：3，score:15 分) A．壁细胞 B．主细胞 C．上皮细胞 D．G 细胞 E．黏膜细胞 【score:4 分】 (1).分泌胃酸的是( )。【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃酸是由胃壁上的壁细胞分泌的。 (2).分泌胃蛋白酶原的是( )。【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃里的主细胞分泌胃蛋白酶原。 (3).分泌内因子的是( )。【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：分泌内因子的是壁细胞。 (4).分泌胃泌素的是( )。【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：分泌胃泌素的是 G 细胞，分泌生长抑素的 是 D 细胞。 A．牛磺酸 B．亮氨酸 C．酪氨酸 D．谷氨酰胺 E．精氨酸 【score:5 分】 (1).属于支链氨基酸的是( )。【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：支链氨基酸包括 L-亮氨酸、L-异亮氨 酸、L-缬氨酸。它们都属于必需氨基酸。 (2).含硫氨基酸的是( )。【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：含硫氨基酸共有蛋氨酸、半胱氨酸和胱氨 酸 3 种，另有一种含硫氨基酸是牛磺酸。 (3).半必需氨基酸的是( )。【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：人体合成精氨酸、组氨酸的能力不足以满 足自身的需要，需要从食物中摄取一部分，人们称之 为半必需氨基酸。 (4).与肠代谢功能密切相关的是( )。【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：谷氨酰胺是人体重要的氨基酸，是肠道的 主要供能物质。 (5).参与肌酸合成的是( )。【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：人体由 3 种氨基酸——甘氨酸、精氨酸和 蛋氨酸来合成肌酸。 A．少渣半流食 B．低盐膳食 C．高纤维膳食 D．高支链氨基酸膳食 E．低铜膳食 【score:6 分】 (1).急性肾炎可选用的治疗膳食是( )。【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性肾炎宜选用低盐膳食。通过调整膳食 中的钠盐摄入量纠正水、钠潴留，维持机体水、电解 质的平衡。低盐膳食亦适用于高血压、心力衰竭、妊 娠高血压综合征以及各种原因引起的水、钠潴留患 者。 (2).慢性胃炎患者可选用的治疗膳食是( )。 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性胃炎患者根据病情，临床饮食医嘱是 少渣软食或低脂少渣软食或少渣半流食。 (3).无力性便秘患者可选用的治疗膳食是( )。 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：高纤维膳食可增加膳食中的纤维素，从而 增加粪便体积及含水量、刺激肠道蠕动，降低肠腔的 压力，促进粪便中胆汁酸和肠道有害物质的排出。适 用对象：便秘、肛门手术后恢复期、心血管疾病、糖 尿病、肥胖病、胆囊炎、胆结石患者。 (4).高血压患者可选用的治疗膳食是( )。【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：低盐膳食通过调整膳食中的钠盐摄入量来 纠正水、钠潴留以维持机体水、电解质的平衡。适用 对象：高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠高血压综 合征，各种原因引起的水、钠潴留患者。 (5).肝性脑病患者可选用的治疗膳食是( )。 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肝性脑病是代谢紊乱引起氨在血液中和脑 中大量结聚而致的一种中枢神经系统功能性改变，与 蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。应选择产氨少、含支链 氨基酸丰富的食物。 (6).肝豆状核变性可选用的治疗膳食是( )。 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝豆状核变性又称威尔逊病，是一种常染 色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，由于铜在体内过度 蓄积，损害肝、脑等器官而致病。 三、多项选择题(总题数：5，score:5 分) 1.下列哪几项是糖尿病控制理想的指标( )。 【score:1 分】 【A】空腹血糖 6.0～7.8mmol/L 【此项为本题正 确答案】 【B】糖化血红蛋白＜7.0% 【此项为本题正确答 案】 【C】男性 BMI＜28 【此项为本题正确答案】 【D】总胆固醇＜7.0mmol/L 【此项为本题正确答 案】 【E】三酰甘油＜1.3mmol/L 本题思路：A、B、C、D 均为糖尿病控制理想的指 标。 2.骨质疏松营养治疗主要包括( )。 【score:1 分】 【A】增加蛋白质摄入 【此项为本题正确答案】 【B】增加钙的摄入 【此项为本题正确答案】 【C】增加磷的摄入 【此项为本题正确答案】 【D】减少脂肪的摄入 【此项为本题正确答案】 【E】补充维生素 D 本题思路：骨质疏松营养治疗主要包括：①合理补 钙。②补充适量的维生素 D。维生素 D 可以促进钙的 吸收，有利于骨质疏松的预防。③钙、磷的合理搭配 可以增加钙的吸收和利用。④补充优质植物蛋白，合 成骨胶原，有利钙质吸收。 3.目前常用的肠内营养制剂能量密度有( )。 【score:1 分】 【A】0.5kcal/ml 【B】0.8kcaI/ml 【C】1.0kcal/ml 【此项为本题正确答案】 【D】2.0kcal/ml 【此项为本题正确答案】 【E】1.5kcal/ml 本题思路：目前各种肠内营养制剂的维生素与无机盐 含量相差较大，通常配成能量密度为 1kcal/ml、 1.5kcal/ml 的溶液。 4.对肠功能有保护作用的营养素有( )。 【score:1 分】 【A】n-3 脂肪酸 【B】谷氨酰胺 【此项为本题正确答案】 【C】膳食纤维 【此项为本题正确答案】 【D】精氨酸 【E】饱和脂肪酸 本题思路：促进肠功能代偿的营养物质有 4 类。①糖 类：因为短肠综合征时，残留小肠和结肠内的糖酵解 作用加强，乳酸菌活跃，吸收糖供给能量的效力加 大。高糖饮食，特别是增加乳果糖，对肠代偿作用 大。②脂肪酸：中、短链脂肪酸促进作用强。③纤维 素：促进肠黏膜再生，特别是果胶。④谷氨酰胺：是 肠上皮的能量物质，在短肠综合征时，谷氨酰胺可促 进肠上皮和黏膜增生。 5.作为肠内营养制剂糖类的主要来源有( )。 【score:1 分】 【A】乳糖 【此项为本题正确答案】 【B】果糖 【此项为本题正确答案】 【C】α-葡聚糖 【D】β-葡聚糖 【此项为本题正确答案】 【E】糊精 本题思路：肠内营养制剂的糖类主要来源有：乳糖、 果糖、糊精。