超声医学科主治医师专业实践能力-试卷2

超声医学科主治医师专业实践能力-试卷2

超声医学科主治医师专业实践能力-试卷 2 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：6，score:60 分) 患者，男性，40 岁，暴饮暴食后突发上腹部剧烈疼 痛，伴恶心、呕吐。查体：急症面容，脸色苍白，血 压 80/60mmHg，腹胀，腹肌紧张，有压痛和反跳痛， 移动性浊音(一)，体温 39℃，实验室检查白细胞明 显升高。【score:10 分】 (1).首先考虑该患者可能是什么病【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】慢性胆囊炎 【C】急性胃炎 【D】急性膀胱炎 【E】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者还应该急做哪些检查【score:2 分】 【A】超声 【此项为本题正确答案】 【B】凝血时间 【C】血常规 【此项为本题正确答案】 【D】甲胎蛋白 【E】血、尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者超声诊断为水肿型急性胰腺炎，其声像图 表现为【score:2 分】 【A】胰腺弥漫性肿大 【此项为本题正确答案】 【B】脾静脉细窄 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺萎缩 【D】胰腺后方的脾静脉及门静脉多难以显 示 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺轮廓清楚 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者经过治疗后未见明显减轻，且出现休克。 超声检查发现腹胀明显，胰腺显示不清晰，后腹膜出 现透声不良的液性回声，且有腹水和胸水。该患者最 有可能转为【score:2 分】 【A】胰腺结石 【B】胰腺癌 【C】胰腺萎缩 【D】腹腔结核 【E】出血坏死型胰腺炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).该患者于治疗后 1 个月复查超声，发现出现胰腺 假性囊肿，其超声诊断标准为【score:2 分】 【A】胰腺部位或附近出现圆形、椭圆形液性无回 声 【此项为本题正确答案】 【B】胰管扩张超过 8mm 【C】囊肿壁厚约一至数毫米 【此项为本题正确 答案】 【D】囊肿可单发也可多发或有分隔 【此项为本 题正确答案】 【E】囊肿合并出血感染时，囊内可出现回声或有 沉积物 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，43 岁，急性坏死性胰腺炎术后 3 天，突 然出现尿量明显减少，申请泌尿系超声检查。超声所 见：双肾明显增大，实质增厚，回声增高，肾锥体增 大，回声减低，肾皮质与肾窦分界清楚。【score:10 分】 (1).上述超声声像图特点符合【score:2 分】 【A】急性肾盂肾炎声像图 【B】肾脓肿声像图 【C】急性肾功能不全声像图 【此项为本题正确 答案】 【D】慢性肾功能不全声像图 【E】肾脏淤血声像图 本题思路：急性坏死性胰腺炎患者由于休克和感染常 并发急性肾衰竭。 (2).在临床工作中，少尿是指 24 小时尿量少于 【score:2 分】 【A】100ml 【B】200ml 【C】300ml 【D】400ml 【此项为本题正确答案】 【E】500ml 本题思路：急性肾衰竭是指短时间内发生的肾小球滤 过率急骤下降，致使出现少尿、无尿和氮质血症。少 尿的诊断标准为 24 小时尿量少于 400ml 或每小时尿 量少于 17ml；无尿的诊断标准为 24 小时尿量少于 100ml。 (3).急性肾功能不全的声像图特点有【score:2 分】 【A】肾脏本身声像图正常 【此项为本题正确答 案】 【B】肾脏体积不同程度增大 【此项为本题正确 答案】 【C】肾实质增厚，回声增高 【此项为本题正确 答案】 【D】肾锥体回声减低 【此项为本题正确答案】 【E】肾窦内或肾周围可见纤细的弱回声带 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (4).急性肾功能不全通常分为肾前性、肾源性和肾后 性三种，以下能够引起肾源性急性肾功不全的病因为 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】脱水 【C】肾中毒 【此项为本题正确答案】 【D】挤压综合征 【此项为本题正确答案】 【E】双侧尿路梗阻 本题思路：肾前性原因常见为有效血容量不足，如脱 水、休克和出血等；肾源性因为肾实质急性病变，如 急性肾小球肾炎、肾中毒、挤压综合征、急性溶血及 移植肾急性排异反应等；肾后性原因主要为不同原因 引起的双侧尿路梗阻。 (5).以下叙述正确的是【score:2 分】 【A】本例患者的超声声像图特点符合肾前性肾衰 竭改变 【B】本例患者的超声声像图特点符合肾源性肾衰 竭改变 【此项为本题正确答案】 【C】本例患者的超声声像图特点符合肾后性肾衰 竭改变 【D】超声能够提供肾脏损害的形态学资料，鉴别 急性或慢性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】超声可以对急性肾衰竭的原因是否为肾前 性、肾源性或肾后性做出可靠判断 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 患者女性，37 岁，平素身体健康，突发性右下腹痛 1 小时，伴恶心呕吐，体温 36．8℃，右下腹压痛明 显，申请腹部超声检查。【score:10 分】 (1).作为超声接诊医生，根据该患临床症状，应该特 别注意检查的脏器是【score:2 分】 【A】肝脏 【B】胆囊 【C】肾脏及输尿管 【此项为本题正确答案】 【D】子宫及双附件 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者为女性，突发右下腹痛，根据解剖 位置我们首先就要想到泌尿系急症、妇科急症及急性 阑尾炎的可能，因此重点要检查这些相关脏器。 (2).腹部超声检查发现右肾肾盂分离，深径 1．6cm，左输尿管上段扩张，以下因腹腔气体干扰无 法显示，膀胱充盈良好，子宫及双侧附件未见异常。 这时，血常规回报：白细胞 7．6×10 9 /L，尿常规 回报：RBC(++++)WBC(一)，作为超声医生，认为最可 能的疾病是【score:2 分】 【A】输尿管肿瘤 【B】先天性输尿管狭窄 【C】先天性巨输尿管 【D】输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【E】输尿管结核 本题思路：经过超声检查排除了妇科急症及膀胱疾 病，同时也发现了右肾肾盂分离，左输尿管上段扩 张，但由于腹腔气体干扰无法显示输尿管的下段及阑 尾区，因此不能完全排除急性阑尾炎的可能性，这时 血、尿常规的及时回报支持了泌尿系急症的诊断。先 天性输尿管狭窄不具有自发性肾绞痛伴血尿的特点； 巨输尿管一般无特异性症状，往往是在出现泌尿系感 染症状或腹部出现包块，才会引起患者注意，而且其 声像图特点明显，即输尿管显著扩张，以中下段为 著，内径可达 3～5cm，甚至 10cm 以上，而且肾盂肾 盏扩张的程度与显著扩张的输尿管不成比例；输尿管 结核的发生是一个长期慢性过程，主要表现为腰痛、 尿路刺激症状、血尿或脓尿，不具有急腹症的特点。 结合患者的症状体征、实验室检查结果以及超声表 现，最有可能的疾病就是输尿管结石。 (3).为明确诊断，可以选择的检查项目为【score:2 分】 【A】超声引导下经皮肾盂穿刺顺行造影 【此项 为本题正确答案】 【B】X 线腹部立位平片 【此项为本题正确答 案】 【C】X 线静脉尿路造影 【此项为本题正确答 案】 【D】膀胱镜 【E】膀胱造影 本题思路：因腹腔气体干扰无法显示输尿管的下段， 因此需要其他检查来明确诊断。输尿管结石大多数在 X 线平片上能够显示，其中较小的结石容易被遗漏， 骶髂关节段的输尿管结石易被骨骼阴影掩盖；超声引 导下经皮肾盂穿刺顺行造影及 X 线静脉尿路造影可确 定结石的位置，并可显示结石近端输尿管扩张和肾积 水，尚可区别尿路以外的钙化阴影，对于 X 线平片不 显影的结石，在造影片上可显示负性阴影。 (4).输尿管肿瘤的声像图特点有【score:2 分】 【A】输尿管肿瘤也可呈强回声 【此项为本题正 确答案】 【B】局部管腔不规则或中断 【此项为本题正确 答案】 【C】管壁僵硬 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤边缘不规则，且与管壁无分界 【此项 为本题正确答案】 【E】浸润性肿瘤则以管壁不均匀增厚为主 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (5).输尿管超声检查适应证有【score:2 分】 【A】血尿 【此项为本题正确答案】 【B】输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【C】输尿管肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】输尿管先天性发育异常 【此项为本题正确 答案】 【E】无功能肾的病因诊断 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者男性，63 岁，患前列腺增生 4 年，近半年尿频 明显，排尿困难，偶有尿流中断 1 个月，此次复查泌 尿系超声，发现前列腺非均质性改变更加明显，并出 现两个稍高回声结节，但未见明显血流信号。 【score:10 分】 (1).对于前列腺增生的诊断，在超声图像上需与以下 进行鉴别诊断的疾病是【score:2 分】 【A】前列腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】前列腺纤维化 【D】膀胱肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】精囊炎 本题思路： (2).前列腺增生可以继发一些其他脏器发生改变，在 声像图上我们可以观察到【score:2 分】 【A】膀胱壁回声增厚，内壁增厚不光滑 【此项 为本题正确答案】 【B】膀胱憩室形成 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱残余尿量增多 【此项为本题正确答 案】 【D】膀胱尿潴留 【此项为本题正确答案】 【E】双侧肾盂积水 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此次复查泌尿系超声，前列腺内出现两个稍高回 声结节，可能是【score:2 分】 【A】前列腺结石 【B】前列腺囊肿 【C】前列腺增生结节 【此项为本题正确答案】 【D】前列腺脓肿 【E】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).为明确结节的性质，最有价值的诊断方法是 【score:2 分】 【A】前列腺造影 【B】血清磷酸酶测定 【C】CT 检查 【D】超声引导下前列腺穿刺活检 【此项为本题 正确答案】 【E】MRI 本题思路：前列腺增生的诊断需要与前列腺炎、前列 腺癌、膀胱肿瘤相鉴别，这三种疾病均可出现排尿不 适等尿路刺激症状及不同程度的前列腺增大。但前列 腺增生发生于内腺，前列腺炎及前列腺癌多发生于外 腺；急性前列腺炎起病急，以全身感染症状及尿道激 惹症状为主要表现，一般前列腺增大，内部回声减 低；慢性前列腺炎前列腺增大不明显，内部田声增高 不均匀；前列腺癌无对称性增大的特点，常局限性回 声增高或减低，并可穿破包膜漫润周围；当前列腺肥 大的中叶突入膀胱时回声酷似膀胱肿瘤，但前列腺增 生病程较长，以排尿困难为主；膀胱肿瘤病程短，以 血尿为主。在超声图像上，肥大的中叶表面光滑，边 缘规整，内部回声均匀，纵断面能显示呈漏斗状的尿 道口；膀胱肿瘤表面则不光滑，基底向前列腺浸润生 长。长期前列腺增生可以引起下尿路梗阻现象，继发 ①膀胱壁回声增厚，内壁粗糙不光滑，可显示增厚的 肌小粱及假憩室； ②膀胱残余尿量增多或尿潴留； ③双侧输尿管、肾盂积水。 对于一位定期复查的前 列腺增生患者，前列腺内出现两个稍高回声结节，可 能是增生结节也可能是前列腺癌，我们知道，活组织 病理检查是诊断的金标准，尤其在超声引导下可以动 态监视穿刺针命中目标，提高前列腺肿块的诊断准确 率，这是其他检查所不能比拟的。 (5).前列腺超声检查的适应证包括【score:2 分】 【A】尿路刺激症状，或有排尿困难、终末血尿 者 【此项为本题正确答案】 【B】会阴部坠胀不适，或有腹股沟区及外生殖器 处隐痛者 【此项为本题正确答案】 【C】直肠指诊前列腺增大者 【此项为本题正确 答案】 【D】前列腺肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺脓肿或囊肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者女性，53 岁，尿频 5 年，尿量减少 1 年，头 晕，呕吐 1 个月就诊，血压：160/110mmHg；尿常 规：红细胞+++，尿蛋白++++；申请腹部超声检查。 超声所见：左肾大小：(7．6×2．9)cm 2 ，右肾大 小：(7．2×2．6)cm 2 ，包膜不光滑，实质回声明 显增高，变薄，与肾窦分界欠清，膀胱充盈欠佳。 【score:10 分】 (1).根据病史及超声声像图表现，正确的诊断为 【score:2 分】 【A】双肾缩小 【此项为本题正确答案】 【B】双肾增大 【C】急性肾衰竭 【D】慢性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】先天性肾发育不全 本题思路：正常情况下，肾脏长径为 9～12cm，宽径 为 4～5cm，厚径为 3～5cm，该患者肾脏测值明显低 于正常值，形态学改变如包膜不光滑，实质回声明显 增高，变薄，与肾窦分界欠清等均符合慢性肾衰竭的 声像图改变。先天性肾发育不全通常为一侧肾脏，以 肾缩小为特征，但内部结构清晰，尿化验一般无异 常；肾结核则有其特征性的声像图特点，鉴别诊断并 不困难。 (2).该患者超声声像图表现符合【score:2 分】 【A】急性肾衰竭，肾功能代偿期 【B】急性肾衰竭，氮质血症期 【C】急性肾衰竭，尿毒症期 【D】慢性肾衰竭，尿毒症期 【此项为本题正确 答案】 【E】慢性肾衰竭，氮质血症期 【此项为本题正 确答案】 本题思路：在肾功能代偿期，声像图可无明显异常或 仅表现为肾实质回声增强；而在氮质血症期之后，肾 体积通常逐渐缩小，包膜不光滑，肾实质回声明显增 强，严重者，肾内结构不能分辨，呈现为中等回声团 块。 (3).通常超声检查用以判断肾脏回声增强的标准为： 【score:2 分】 【A】高于自身正常肝脏实质回声 【B】低于自身正常肝脏实质回声 【C】高于自身正常脾脏实质回声 【此项为本题 正确答案】 【D】低于自身正常脾脏实质回声 【E】高于自身正常胰腺实质回声 本题思路：通常以自身的正常脾脏实质回声作为参照 来判断肾脏回声水平，高于脾回声认为是回声增强。 (4).以下说法正确的是【score:2 分】 【A】轻度的弥漫性肾病多数无明显的声像图改 变 【此项为本题正确答案】 【B】若无尿化验异常时，超声诊断弥漫性肾病应 十分谨慎或不做诊断 【此项为本题正确答案】 【C】肾弥漫性病变的诊断需与肾淤血和先天性肾 发育不全相鉴别 【此项为本题正确答案】 【D】肾脏穿刺活组织检查是诊断弥漫性肾病最可 靠的方法 【此项为本题正确答案】 【E】肾衰竭的严重程度与肾脏的声像图异常平行 本题思路： (5).引起慢性肾衰竭最多见的病因为【score:2 分】 【A】慢性肾盂肾炎 【B】双侧肾结核 【C】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】多囊肾 【E】双侧尿路梗阻 本题思路：引起慢性肾衰竭的病因很多，像慢性肾盂 肾炎、双侧肾结核、慢性肾小球肾炎、多囊肾、双侧 尿路梗阻等，其中最为常见的原因为慢性肾小球肾 炎。 患者女性，34 岁，月经第 6 天，下腹部隐痛 4 天， 加剧 2 小时，以右下腹为著，伴恶心、呕吐，申请腹 部超声检查。【score:10 分】 (1).作为超声医师，根据患者的临床表现，应该重点 检查的部位是【score:2 分】 【A】右下腹阑尾区 【此项为本题正确答案】 【B】肝脏 【C】子宫及附件 【此项为本题正确答案】 【D】肾脏及输尿管 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺 本题思路：该患者为女性，下腹部剧痛，以右下腹为 著，根据临床表现及脏器的解剖位置应该重点检查右 下腹阑尾区、子宫、附件、肾脏及输尿管，逐一排除 上述脏器病变所引发的急腹症。肝脏、胆囊、肝外胆 道系统及胰腺主要位于上腹部，发生急腹症时应以上 腹部疼痛为主。 (2).超声检查发现右附件区可见 55mm×49mm 形态欠 规则、无明显被膜、内有不规则小无回声区的低回声 不均匀实质性占位，以右附件区为主、子宫及膀胱周 围可见少量透声尚可的无回声区，最大深径为 32mm，子宫及左附件未见明显异常。根据以上声像图 表现，右附件区占位可能的超声提示为【score:2 分】 【A】附件区炎性包块 【此项为本题正确答案】 【B】阔韧带肌瘤 【C】黄体囊肿破裂 【此项为本题正确答案】 【D】宫外孕破裂 【此项为本题正确答案】 【E】巧克力囊肿 本题思路：浆膜下子宫肌瘤及阔韧带肌瘤声像图特点 为边界清楚、被膜完整、形态规整的低回声实质性占 位，仔细扫查可见肌瘤与子宫有蒂相连。卵巢巧克力 囊肿典型声像图特点为被膜较厚、透声不好的囊性占 位。上述痛变声像图较典型，容易鉴别。根据临床及 声像图表现，正确答案为 A、D、F。 (3).：因该患者无明显的停经史，若要进一步明确诊 断，应进行的必要检查是【score:2 分】 【A】妊娠试验 【此项为本题正确答案】 【B】经阴道超声检查 【C】CT 检查 【D】超声引导下腹腔穿刺 【此项为本题正确答 案】 【E】MRI 本题思路：超声引导下腹腔穿刺具有安全、创伤小的 特点，根据穿刺液性状，可以初步判断病灶性质，如 果穿刺液为淡黄色或脓性液体，应考虑为附件区炎性 包块，并做血常规检查，以便明确诊断；若穿刺液为 不凝血，则应该考虑为黄体破裂或宫外孕破裂，并根 据妊娠试验结果确定诊断。 (4).该患者手术后确诊为右侧输卵管峡部妊娠破裂， 那么子宫外异位妊娠的最常见部位是【score:2 分】 【A】输卵管壶腹部 【此项为本题正确答案】 【B】输卵管峡部 【C】输卵管伞部 【D】输卵管间质部 【E】卵巢 本题思路：异位妊娠中 95％为输卵管妊娠，而输卵 管妊娠以壶腹部占多数(50％～70％)，其次为峡部 (约占 22％)，伞部及间质部少见。 (5).该患者手术确诊为输卵管妊娠，那么未破裂型输 卵管妊娠的超声表现是【score:2 分】 【A】子宫饱满或增大 【此项为本题正确答案】 【B】附件区可见囊实混合性包块 【C】附件区可见周边较厚的小囊状回声 【此项 为本题正确答案】 【D】小囊状回声旁可见血流信号 【此项为本题 正确答案】 【E】小囊状回声内可见胎芽 【此项为本题正确 答案】 本题思路：未破裂型输卵管妊娠附件区或子宫后方不 会形成囊实混合性包块(即凝血块回声)，也不会形成 腹腔积液，但盆腔有时可以有少量积液，故选项 B、 F、G 为错误答案，其余选项为正确答案。另外对于 未破裂型异位妊娠的诊断应采用经阴道超声检查，经 腹超声扫查容易漏诊。