外科主治医师（普通外科学）-试卷23

外科主治医师（普通外科学）-试卷23

外科主治医师【普通外科学】-试卷 23 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.右侧结肠癌的临床表现特点是 【score:2 分】 【A】全身中毒症状、贫血、腹部肿块 【此项为 本题正确答案】 【B】全身中毒症状、便秘、便血 【C】全身中毒症状、肠梗阻症状 【D】全身中毒症状、大便习惯改变 【E】便血、贫血、腹泻 本题思路：一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠 癌，两者有不同的表现特征。右半结肠肠腔较大，粪 便呈流体状态，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现 有：①腹痛是最常见的症状。先为间歇性隐痛或阵发 性痛，后逐渐变为持续性腹痛。②便血、腹部肿块： 约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人 可发现腹部肿块。③全身有明显癌肿中毒症状，如发 热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。左 半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿为溃疡或浸润 型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触 及。故表现为：①腹痛也是最常见的症状。②便血， 约有 1／2 的病人表现为黏液血便或脓血便甚至鲜 血。③肠梗阻表现容易出现。由上可见，右半结肠癌 以腹痛、全身中毒症和腹部肿块为主，左半结肠癌以 腹痛、便血和肠梗阻症状为主。重要知识点：右半结 肠癌以全身症状、便秘、腹泻交替、腹部肿块为主要 表现；左半结肠癌以肠梗阻、便血为主要表现。 2.可引起外伤性血腹症的损伤是 【score:2 分】 【A】胰破裂 【B】肝破裂 【此项为本题正确答案】 【C】肠损伤 【D】脾损伤 【E】结肠损伤 本题思路： 3.急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小结石， 宜采用 【score:2 分】 【A】胆囊造口术 【B】胆囊切除术 【C】胆总管切开 T 管引流术 【D】括约肌切开术 【E】胆囊切除、胆总管探查 T 管引流术 【此项 为本题正确答案】 本题思路：急性胆囊炎、胆囊结石的手术式是胆囊切 除术。但由于较小的胆囊结石可排入胆总管，若嵌顿 于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管 炎和全身感染，因此，如术中发现胆囊内有多发绿豆 大小结石，需同时行胆总管探查 T 管引流术。 4.有关腹股沟斜疝的处理，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】1 周岁以下的婴儿可应用保守治疗 【B】12 小时以内的嵌顿疝，可行手法复位 【此 项为本题正确答案】 【C】婴幼儿斜疝需行疝囊高位结扎术 【D】疝修补术不适合绞窄性斜疝 【E】手术的目的是消除腹腔内脏突出的空间，加 强腹壁薄弱区 本题思路：腹股沟斜疝一旦嵌顿，须立即施行紧急手 术。如嵌顿时间较短(3～5 小时以内)，估计尚未形 成绞窄，可试行手法复位。 5.有关血栓性静脉炎与静脉血栓形成的区别，下列哪 项是错误的 【score:2 分】 【A】前者一般位于浅静脉，后者位于深静脉 【B】前者局部炎症反应明显，后者局部症状不明 显 【C】前者一般无静脉回流障碍，后者常伴有回流 障碍 【D】前者治疗以局部对症治疗为主，后者以抗 凝、溶栓为主 【E】前者易并发肺栓塞，后者常后遗深静脉功能 不全 【此项为本题正确答案】 本题思路：血栓性静脉炎极少并发肺栓塞，而静脉血 栓形成常并发肺栓塞，常后遗深静脉功能不全。 6.下肢静脉曲张晚期的临床表现最主要的是 【score:2 分】 【A】小腿下 1／3 内侧溃疡 【B】色素沉着 【C】小腿水肿 【D】皮肤厚硬 【此项为本题正确答案】 【E】局部瘙痒 本题思路： 7.恶性程度最高的乳腺癌是 【score:2 分】 【A】髓样癌 【B】湿疹样癌 【C】硬癌 【D】黏液癌 【E】炎性癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：炎性乳癌常发生于年轻妇女，癌细胞迅速 浸润整个乳房，在乳房皮肤淋巴网内扩散，引起炎性 征象。该病转移广，发展快，病人常于一年内死亡， 在乳腺癌中恶性程度最高。 8.甲状腺腺叶切除术后发生饮水呛咳，说明 【score:2 分】 【A】喉返神经损伤 【B】喉上神经内支损伤 【此项为本题正确答 案】 【C】喉上神经外支损伤 【D】甲状腺危象先兆 【E】甲状腺功能低下 本题思路：喉上神经内支为感觉支，分布于喉的黏膜 以上，损伤后引起饮水呛咳。 9.与病毒感染有关的是下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性化脓性甲状腺炎 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【D】慢性纤维性甲状腺炎 【E】桥本甲状腺肿 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.女性，30 岁，农民，2 小时前劳动中无诱因突然 上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰，肝浊音 界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，应诊断为 【score:2 分】 【A】阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎 【B】宫外孕破裂 【C】溃疡病穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】绞窄性肠梗阻 【E】急性出血性胰腺炎 本题思路： 11.男性，62 岁，左腹股沟区可回复性肿块 3 年。体 格检查时发现，左腹股沟区肿块在平卧时不能完全消 失，以手按压亦难完全回纳，诊断为滑疝，估计手术 时所见 【score:2 分】 【A】疝内容不可能有小肠 【B】疝内容一定有小肠 【C】疝不会嵌顿 【此项为本题正确答案】 【D】疝囊壁不可能是乙状结肠 【E】疝囊壁一部分是乙状结肠 本题思路： 12.女性，25 岁，发现右颈部肿块 3 个月，近期出现 腰背疼痛。体格检查：右侧甲状腺扪及肿块 4cm，质 坚硬，表面不平。腰椎 X 线摄片显示：腰 2 骨质破 坏，拟诊右甲状腺癌腰椎转移。甲状腺肿块切除冷冻 切片显示：右甲状腺乳头状癌。最适当的治疗方案是 【score:2 分】 【A】全甲状腺切除+腰 2 病灶清除术 【B】右侧甲状腺切除+腰 2 放射外照射 【C】全甲状腺切除+放射性碘内照射 【此项为本 题正确答案】 【D】右侧甲状腺叶切除+化学治疗 【E】右侧甲状腺叶切除+甲状腺干制剂 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 患者，男性，30 岁，工人，餐后 1 小时突发上腹部 剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射， 伴有恶心、呕吐。发病 3 小时后来院就诊。体检：血 压 16／9kPa(120／70mmHg)，腹平，全腹压痛、反跳 痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不 清，肠鸣音微弱。【score:6 分】 (1).患者行立位腹平片检查：未见膈下游离气体，应 考虑的诊断为【score:2 分】 【A】胆囊穿孔 【B】乙状结肠穿孔 【C】肝破裂 【D】结肠肝曲肿瘤破裂 【E】胃十二指肠溃疡穿孔 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).患者的腹痛原因是【score:2 分】 【A】细菌性腹膜炎 【B】化学性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】肠道梗阻 【D】消化性溃疡 【E】肠麻痹 本题思路： (3).此例患者的首选治疗方案为【score:2 分】 【A】镇静，止痛 【B】支持治疗 【C】穿刺引流 【D】胃肠减压，补液观察 【E】立即行剖腹探查术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者，男性，62 岁。胃溃疡病史 3 年，一年来上腹 痛发作频繁、无规律，体重减轻。【score:8 分】 (1).该病人最有意义的检查为【score:2 分】 【A】粪便隐血试验 【B】胃酸测定 【C】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 B 超 【E】血癌胚抗原测定 本题思路： (2).患者粪便隐血试验(+)，胃酸 pH 值 6．0。腹部 B 超示：肝脏实质均匀；胃镜示：胃窦部直径 3cm 溃疡 边缘隆起，最适宜的治疗为【score:2 分】 【A】胃癌根治术 【此项为本题正确答案】 【B】胃大部切除术 【C】腹腔动脉栓塞化疗 【D】胃空肠吻合术 【E】全身静脉化疗 本题思路： (3).患者拒绝手术治疗，自行回家，6 个月后出现呕 吐，吐宿食，不含胆汁。CT 检查示：肝内多个圆形 低密度灶。此时的 TNM 分期为【score:2 分】 【A】Ⅱ期 【B】Ⅲa 期 【C】Ⅲb 期 【D】Ⅳ期 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅰb 期 本题思路： (4).此时最适宜的治疗为【score:2 分】 【A】胃癌根治术 【B】胃大部切除术+肝转移癌切除术 【C】姑息性手术 【此项为本题正确答案】 【D】大剂量化疗 【E】放疗 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.胃短动脉起源于 【score:2 分】 【A】胃左动脉 【B】左膈下动脉 【C】脾动脉及其分支 【此项为本题正确答案】 【D】胃右动脉 【E】胃、十二指肠动脉 本题思路：胃短动脉起源于脾动脉及其分支，经胃脾 韧带分布于胃底外侧。 14.男，51 岁。上腹部胀痛 8 个月，突发剧痛 2 小 时。消瘦，贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大 1．8cm× 1．5cm，质硬。全腹肌紧张，上腹明显压痛，反跳痛 (+)。腹部 X 线透视可见膈下游离气体。下一步治疗 最合理的术式为 【score:2 分】 【A】胃造瘘术 【B】胃癌根治术 【C】穿孔修补术 【D】胃空肠吻合术 【E】姑息性胃大部切除术 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 15.对阑尾炎诊断最有意义的是 【score:2 分】 【A】血白细胞超过 10．0×10 9 ／L 【B】右下腹局限性压痛 【C】腹部 B 超 【D】转移性右下腹痛 【此项为本题正确答案】 【E】腰大肌试验阳性 本题思路：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特征性 表现，存在时诊断基本可成立，但不存在不能否定阑 尾炎的诊断。 16.下列关于直肠癌的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】直肠癌的发病率在大肠癌中仅次于乙状结肠 癌 【此项为本题正确答案】 【B】低位直肠癌占直肠癌的 2／3～3／4 【C】绝大多数癌行直肠指诊可触及 【D】溃疡型癌约占直肠癌全部类型的 1／2 以上 【E】直肠癌可分为溃疡型、肿块型和浸润型 本题思路： 17.肝棘球蚴病的并发症中下列哪一项不正确 【score:2 分】 【A】囊肿继发感染 【B】囊肿破裂 【C】囊肿支气管瘘 【D】过敏性休克 【E】脑部转移 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是 【score:2 分】 【A】输液，补充血容量 【B】静滴大量抗生素 【C】纠正酸中毒 【D】营养支持 【E】胆道减压手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗 是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。输液、补充血 容量、静滴大量抗生素、纠正酸中毒、营养支持这些 治疗很重要，是急诊手术前的常规治疗，不能替代解 除胆道梗阻并行胆道减压引流的手术治疗。 19.我国门静脉高压症的主要发病原因是 【score:2 分】 【A】门静脉血栓形成 【B】门静脉主干先天性畸形 【C】Budd 一 Chiari 综合征 【D】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】Banti 综合征 本题思路： 20.胰头癌区别于其他壶腹周围癌的常见特点是 【score:2 分】 【A】PTCD 显示胆管下端梗阻 【B】血管造影提示门静脉受浸润 【此项为本题 正确答案】 【C】大便潜血(+)，黄疸进行性加重 【D】血淀粉酶高于正常 【E】大便苏丹染色阳性，显示脂肪颗粒 本题思路：胰头癌与其他壶腹周围癌的区别特点为血 管造影提示门静脉受浸润。 21.以下有关消化性溃疡并上消化道出血的特点，不 正确的是 【score:2 分】 【A】一定有呕血 【此项为本题正确答案】 【B】一定有黑便 【C】呕血常为咖啡色 【D】出血后疼痛减轻 【E】出血后可有发热及氮质血症 本题思路：