内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷22

内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷22

内科主治医师神经内科学【专业知识】-试卷 22 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 男性，17 岁。四肢阵发性抽搐 2 个月就诊。抽搐时 意识丧失，每次持续 5 分钟左右，有时伴小便失禁， 于间歇期神经系统体检无阳性发现。【score:10 分】 (1).欲进一步明确诊断，此时最合适的处理是 【score:2 分】 【A】脑电图 【此项为本题正确答案】 【B】头颅 CT 【C】肌电图 【D】用抗癫痫药 【E】不予处理，嘱其随访 本题思路： (2).为提高该项检查的阳性率，最常用的激发方法是 【score:2 分】 【A】药物诱发 【B】睡眠 【C】禁睡 【D】过度换气 【此项为本题正确答案】 【E】用力咳嗽 本题思路：病人为男青年，临床表现为癫痫大发作， 需做脑电图检查以辅助诊断，但有时结果可呈假阴 性，应重复数次检查以提高阳性率，可嘱病人做过度 换气激发异常脑电波，也可做睡眠脑电图，儿童可给 予水合氯醛口服后检查。 (3).若短期内连续 3 次该项检查均为阴性结果，但患 者抽搐仍频繁发作，此时应该如何处理【score:2 分】 【A】用适当的药物治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】不治疗，待该项检查取得阳性结果后再治疗 【C】内科检查 【D】血生化检查 【E】采用两种抗抽搐药以完全控制症状 本题思路： (4).经药物治疗 1 年后患者抽搐发作次数明显减少， 每年发作 3～4 次，此时最适宜的措施是【score:2 分】 【A】停药观察，并随访脑电图 【B】按原剂量继续服用 2～3 年 【此项为本题正 确答案】 【C】在一周内减药至停药 【D】加用另一种同作用的药物 【E】停药，改用药效低，不良反应更小的药物 本题思路：癫痫患者经药物治疗 1 年，抽搐发作次数 明显减少，每年发作 3～4 次，说明抗癫痫药物治疗 有效，应按原剂量继续服用 2～3 年。如短期内停 药，反而使癫痫发作难以控制，加重病情，也可导致 药物耐受而失效，如加用另一种作用的药物，会增加 药物的不良反应，甚至引起药物中毒，对病人机体和 症状控制均不利； (5).患者可从事下列哪项活动【score:2 分】 【A】单独游泳 【B】高空作业 【C】公园游玩 【此项为本题正确答案】 【D】单独驾车 【E】频繁玩游戏机 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者男性，26 岁。发作性意识障碍 5 年，发作时双 目瞪视，一手捂头或突然站起走动，每次持续 2～3 分钟或更长，发作过后不能追忆，发作无一定规律 性。【score:8 分】 (1).他的发作类型是【score:2 分】 【A】失神发作 【B】肌阵挛发作 【C】低血糖发作 【D】复杂部分性发作 【此项为本题正确答案】 【E】单纯部分性发作 本题思路： (2).下列哪种检查最有利于他的发作类型的诊断 【score:2 分】 【A】脑电图 【此项为本题正确答案】 【B】神经系统检查 【C】头颅 CT 【D】血糖 【E】头颅 MRl 本题思路： (3).该患者经某种抗癫痫药治疗后，近一年半发作停 止。下一步应该【score:2 分】 【A】行血药浓度测定 【B】重复脑电图检查 【C】该药物逐渐减量 【D】按原量继续服该药物 【此项为本题正确答 案】 【E】停服该药物 本题思路： (4).(假设信息)假设该患者最近来诊时，主诉有头 晕，行走不稳及双手有时有震颤。检查发现有不持续 的水平性眼震。下列哪项检查最有助于明确病因 【score:2 分】 【A】重复脑电图检查 【B】行血药浓度测定 【此项为本题正确答案】 【C】脑电地形图检查 【D】头颅 CT 【E】血糖检查 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：2，score:4 分) 1.下列都是帕金森病的典型表现，除去 【score:2 分】 【A】睡眠时震颤消失 【B】关节被动运动时有肌强直 【C】在肢体主动运动时震颤加强 【此项为本题 正确答案】 【D】面部表情减少 【E】慌张步态 本题思路： 2.小舞蹈病三联征是指 【score:2 分】 【A】舞蹈样动作、肌强直、共济失调 【B】舞蹈样动作、肌张力降低、共济失调 【此 项为本题正确答案】 【C】舞蹈样动作、偏瘫、共济失调 【D】舞蹈样动作、痴呆、共济失调 【E】舞蹈样动作、吞咽困难、共济失调 本题思路：小舞蹈病又称风湿性舞蹈病，是一种多见 于儿童的疾病，常为急性风湿病的一种表现。临床主 要表现有不自主的舞蹈样动作，肌张力降低，肌力减 弱，自主运动障碍及情绪变化。 四、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 3.30 岁患者，一年来反复发作瞪视不动，意识模 糊，奔跑、游走等，持续约 30 分钟逐渐清醒，事后 对行为毫无记忆。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】Jackson 癫痫 【C】癔病 【D】精神运动性发作 【此项为本题正确答案】 【E】感染性精神病 本题思路： 4.患者，女性，60 岁，右侧肢体震颤，表情淡漠， 行走不稳 3 个月。体检：双侧上肢静止性震颤，右侧 肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常， 慌张步态，以下哪种药物不能服用 【score:2 分】 【A】美多巴 【B】左旋多巴 【C】安坦 【D】溴隐亭 【E】利血平 【此项为本题正确答案】 本题思路：帕金森病不能服用利血平，因可阻止多巴 胺的再摄取，诱发或加重帕金森病的症状。 5.患者男性，56 岁，近来出现动作缓慢和双手抖 动。到医院检查后诊断为帕金森病，对于该病下述哪 项症状一般不会出现 【score:2 分】 【A】协调运动减少 【B】静止性震颤 【C】全身肌肉强直 【D】出现偏瘫症状 【此项为本题正确答案】 【E】走路呈“慌张步态” 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) 男性，35 岁。有癫痫大发作史 20 年，低血压史 15 年。昨晚起大发作频繁，一直意识不清，并有发热 38℃。今下午送急诊室。【score:6 分】 (1).首选药物是【score:2 分】 【A】苯妥英钠缓慢静脉注射 【B】异戊巴比妥钠缓慢静脉注射 【C】副醛缓慢静脉注射 【D】地西泮(安定)缓慢静脉注射 【此项为本题 正确答案】 【E】水合氯醛灌肠 本题思路： (2).这种发作类型临床称为【score:2 分】 【A】癫痫小发作 【B】癫痫持续状态 【此项为本题正确答案】 【C】癫痫连续发作 【D】复杂部分性发作 【E】单纯部分性发作 本题思路： (3).患者最易产生的并发症是【score:2 分】 【A】四肢瘫痪 【B】脑缺氧 【此项为本题正确答案】 【C】心动过缓 【D】水中毒 【E】碱中毒 本题思路：本题中患者表现为癫痫大发作持续状态， 临床上最易发生的并发症是脑缺氧、脱水及酸中毒 等，主要由于反复抽搐、气道痉挛、昏迷状态等多种 因素引起。 男性，66 岁，双手抖动伴动作缓慢 7 年。查体：记 忆力稍差，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，“铅管 样肌强直”，手指扣纽扣、系鞋带等困难，书写时字 越写越小，慌张步态。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】特发性震颤 【B】肝豆状核变性 【C】抑郁症 【D】帕金森病 【此项为本题正确答案】 【E】阿尔茨海默(Alzheimer)病 本题思路： (2).以下哪项对本病的诊断价值最大【score:2 分】 【A】腰穿脑脊液检查 【B】肝肾功能和血清铜蓝蛋白检查 【C】病史和体格检查 【此项为本题正确答案】 【D】抑郁和智能量表测试 【E】头颅 CT 和 MRI 本题思路： (3).治疗此病最有效的药物是【score:2 分】 【A】复方左旋多巴 【此项为本题正确答案】 【B】D 一青霉胺 【C】普萘洛尔 【D】抗胆碱酯酶药 【E】抗胆碱能药 本题思路： 女性，40 岁，既往体健，不明原因出现左面部麻木 和眼球活动障碍 25 天。检查发现左面部感觉缺失， 复视，水平运动仅左眼可外展；四肢腱反射消失，行 走不稳。2 个月前有双侧面神经麻痹史。【score:6 分】 (1).首先应该考虑何种疾病【score:2 分】 【A】脱髓鞘脑炎 【B】多发性硬化 【C】腔隙性梗死 【D】Fisher 综合征 【此项为本题正确答案】 【E】脑干肿瘤 本题思路： (2).最无鉴别诊断价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】头颅 MRI 【B】VEP 【C】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】SEP 【E】EEG 本题思路： (3).预计以下最有效的治疗是【score:2 分】 【A】神经营养剂 【B】扩血管药 【C】理疗 【D】复合维生素 B 族 【此项为本题正确答案】 【E】糖皮质激素 本题思路： 男性，70 岁，帕金森病史 8 年，间断服用安坦治 疗。近 1 个月病情加重，吞咽困难，说话含糊不清， 四肢僵硬，卧床不起。【score:6 分】 (1).治疗效果不好的原因其可能性最大的是 【score:2 分】 【A】药量不足 【B】药物选择不合理 【此项为本题正确答案】 【C】药物毒副作用 【D】出现并发症 【E】吸炯与嗜酒 本题思路：帕金森病老年患者治疗应首选美多巴，不 是安坦。 (2).治疗药物应首选【score:2 分】 【A】金刚烷胺 【B】安坦 【C】美多巴 【此项为本题正确答案】 【D】丙炔苯丙胺 【E】溴隐亭 本题思路： (3).当连续应用复方左旋多巴制剂疗效仍不好时，应 先采取哪种治疗方法【score:2 分】 【A】停用该药 【B】增加剂量 【C】立体定向手术治疗 【D】加用多巴胺受体激动剂 【此项为本题正确 答案】 【E】伽玛刀治疗 本题思路：当连续服用疗效下降时，应加用多巴胺受 体激动剂。