医学考试-神经外科学(一)-1

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医学考试-神经外科学(一)-1

神经外科学(一)-1 (总分:50 分,做题时间:90 分钟) 一、A1 型题(总题数:50,score:50 分) 1.疑为颅内动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔出血 (SAH),选择哪段时间进行造影并发症最少 • A.5 小时内效果最佳 • B.2 周以上 • C.3~7 天 • D.1~2 周 • E.1~3 天内 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 2.颅内压增高时形成脑疝的主要原因是 • A.脑细胞水肿 • B.脑组织体积增大 • C.脑脊液循环通路受阻 • D.脑干受压 • E.颅腔内压力梯度明显改变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 3.外伤性颅内幕上血肿造成小脑幕切迹疝的早期表现 为 • A.意识丧失,双瞳孔缩小,呼吸困难 • B.意识丧失,双瞳孔散大,去大脑强直 • C.意识丧失,血肿同侧瞳孔散大,光反射消失 及同侧偏瘫 • D.意识丧失,血肿对侧瞳孔散大,光反射消失 及对侧偏瘫 • E.意识丧失,血肿同侧瞳孔散大,光反射消失 及对侧偏瘫 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 小脑幕切迹疝时疝入的脑组 织压迫同侧动眼神经导致同侧瞳孔散大,压迫中脑导 致对侧偏瘫。 4.关于松果体区生殖细胞瘤临床表现叙述错误的是 • A.脑积水 • B.听力障碍 • C.共济失调 • D.性发育迟缓 • E.视困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 正常松果体细胞分泌的褪黑 激素可降低促性腺激素的含量和分泌,使性征同身体 发育协调。肿瘤使褪黑激素减少,导致性早熟。起源 于松果体细胞的肿瘤可表现为性发育迟缓。 5.关于星形细胞瘤的描述错误的是 • A.实性者无明显边界 • B.主要位于灰质内 • C.可分为纤维型、原浆型、肥胖细胞型 • D.肿瘤多呈浸润性生长 • E.可不限于一个脑叶 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 6.脑挫裂伤后的脑水肿高峰期出现于伤后 • A.24 小时内 • B.1~2 天 • C.2~4 天 • D.4~6 天 • E.1 周后 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 脑挫裂伤后的脑水肿高峰期 出现于伤后的 2~4 天,1 周左右消退,2 周后消失。 7.一患者首先出现左上肢放射性疼痛、感觉障碍及弛 缓性瘫痪,而后顺序出现左下肢痉挛性瘫痪、右下肢 痉挛性瘫痪、右上肢弛缓性瘫痪。病变可能位于 • A.上颈段髓外硬脊膜内 • B.上颈段脊髓内 • C.下颈段髓外硬脊膜内 • D.下颈段脊髓内 • E.胸段脊髓内 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 下颈段(C5~T1)脊髓受压表 现为上肢根性神经痛及感觉障碍,病变以下传导束型 感觉障碍;上肢不同肌群出现弛缓性瘫痪,下肢呈痉 挛性瘫痪。髓外压迫时肢体瘫痪的顺序是;病侧上 肢、病侧下肢、对侧下肢、对侧上肢。 8.易早期出现颅压高症状的是 • A.第四脑室肿瘤 • B.颞叶肿瘤 • C.枕叶肿瘤 • D.额叶肿瘤 • E.顶叶肿瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 9.硬脑膜下血肿出血主要来自 • A.颞浅动脉 • B.脑膜中动脉 • C.大脑内静脉 • D.脑挫裂伤处血管 • E.脑膜前动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 10.部分神经根自枕骨大孔入颅的颅神经是 • A.舌下神经 • B.副神经 • C.舌咽神经 • D.迷走神经 • E.三叉神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 副神经脊髓根发自颈髓 2~6 节段,汇成神经根后自枕大孔入颅,与颅内根会合形 成副神经。 11.颅内转移瘤来源最常见为 • A.肺部 • B.肝脏 • C.泌尿系统 • D.胃肠 • E.皮肤及骨骼 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 颅内转移瘤以肺癌最多见, 国内外统计来源最多均为肺癌。 12.随意运动障碍考虑有 • A.锥体束受累 • B.锥体外系受累 • C.枕叶受累 • D.脊髓丘脑束受累 • E.小脑受累 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 锥体束受损导致随意运动障 碍。 13.以下哪项是颅裂手术的最关键步骤 • A.皮肤切口设计 • B.颅骨缺损修补 • C.严密修补硬脑膜 • D.修复膨出处外观 • E.还纳膨出部脑组织 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 以上所列均是颅裂、脑膜膨 出于术中需注意的问题,但最为关键的手术步骤是缺 损处硬脑膜的严密修补。 14.颅骨转移瘤多来自哪个途径 • A.血行转移 • B.淋巴转移 • C.周围直接侵入 • D.蛛网膜下腔播散 • E.无明显特征 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 血行转移是颅骨转移瘤最常 见的途径,少量来自淋巴转移。 15.下列关于原发性三叉神经痛的认识,哪项是错误 的 • A.原发性三叉神经痛多在第二支、第三支分布 区 • B.原发性三叉神经痛查体无阳性体征 • C.压迫三叉神经导致原发性三叉神经痛的最常 见的血管是小脑下后动脉 • D.目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为异 位血管压迫 • E.三叉神经痛的药物治疗最有效的是卡马西平 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 16.有关颈动脉内膜切除术,下列叙述错误的是 • A.超过乳突尖一下颌角连线以上的病灶,颅外 手术不可到达 • B.双侧颈动脉狭窄,先做无症状的一侧 • C.一侧狭窄,对侧闭塞,只做狭窄侧手术 • D.硬化斑块多位于颈总动脉分叉处 • E.腔内径狭窄 50%即应手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 17.侧脑室内脑膜瘤多起源于 • A.脑室内膜脉络丛组织 • B.室管膜细胞 • C.脑室内血管 • D.上述都可能 • E.上述都不对 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 脑膜瘤最常发生于蛛网膜细 胞,脑室脉络丛组织含有蛛网膜成分,故脑室内脑膜 瘤多由此起源。 18.听神经瘤术中如欲保留残存听力,则内听道后壁 切除范围不宜超过 • A.5mm • B.8mm • C.10mm • D.12mm • E.15mm 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解题思路] 近年来大量内听道显微解剖 学研究表明如术中切开内听道后壁超过 12mm,则已 达到内听道底,极易切开后半规管和上半规管而导致 全聋。 19.对脑动脉瘤的预后主要根据为 • A.意识障碍程度 • B.压上升程度 • C.脑动脉瘤的大小 • D.有无偏瘫 • E.脑动脉瘤的多少 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 20.帕金森病的症状不包括下列哪项 • A.震颤 • B.抽搐 • C.僵直 • D.运动缓慢 • E.姿态不稳 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 帕金森病的症状有震颤、僵 直、运动缓慢、姿态不稳。 21.在脑胶质瘤中,发病率情况依次是 • A.室管膜瘤发病率最高,星形细胞瘤次之,多 形性胶质母细胞瘤为第三位 • B.多形性胶质母细胞瘤发病率最高,星形细胞 瘤次之,室管膜瘤为第三位 • C.室管膜瘤发病率最高,多形性胶质母细胞瘤 次之,星形细胞瘤为第三位 • D.多形性胶质母细胞瘤发病率最高,室管膜瘤 次之,星形细胞瘤为第三位 • E.星形细胞瘤发病率最高,多形性胶质母细胞 瘤次之,室管膜瘤为第三位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 大量临床统计证实:各类型 脑胶质瘤发生率以星形细胞瘤发病率最高,多形性胶 质母细胞瘤次之,室管膜瘤为第三位。 22.脑膜瘤的发生与头部外伤的关系为 • A.有关 • B.无关 • C.过去认为有关,现认为无关 • D.过去认为无关,现认为有关 • E.少数有关,多数无关 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 以往认为有些脑膜瘤继发于 局部颅脑损伤,但经多年、大量的临床统计,两者并 无明确相关性。 23.以下关于转移瘤的 MRI 特点中错误的是 • A.多发于中老年 • B.多位于白质内 • C.瘤周水肿明显 • D.有时可见蛛网膜下腔结节 • E.T1 与皮质信号相似,T2 为等或高信号 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 转移瘤多位于灰白质交界 区。 24.与继发性脑干损伤无关的表现是 • A.脑水肿 • B.癫痫 • C.颞叶血肿 • D.小脑血肿 • E.额颞部脑挫裂伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 25.关于颅底骨折,下列哪项是错误的 • A.脑脊液漏时若 2 周不自行停止,即应行手术 修补 • B.颅后窝骨折可出现 Battle 征 • C.颅中窝骨折可出现耳漏 • D.颅前窝骨折可出现"熊猫眼" • E.颅前窝骨折可出现鼻漏 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 26.关于颅内动脉瘤的叙述,下述哪项是错误的 • A.动脉瘤破裂常产生蛛网膜下腔出血 • B.动脉瘤破裂可产生脑缺血 • C.动脉瘤破裂不会引起癫痫 • D.巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓 • E.动脉瘤破裂可产生颅内血肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 动脉瘤破裂后产生蛛网膜下 腔出血,脑内或脑池内血液均可"点燃"神经细胞而造 成癫痫发作。 27.儿童水平侧卧位腰穿测压,其正常值应该为 • A.10~14mmH2O • B.70~180mmH2O • C.40~100mmH2O • D.100~200mmH2O • E.70~120mmH2O 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 不同年龄段患者的正常腰穿 压力也有区别;一般新生儿为 10~14mmH2O,儿童为 40~100mmH2O,成人为 70~180mmH2O。 28.幕上的颅内转移瘤最多见于 • A.额叶 • B.顶叶 • C.颞叶 • D.枕叶 • E.视丘 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 幕上转移瘤多见于大脑中动 脉供应区,以额叶最为多见。 29.生殖细胞肿瘤不包括 • A.生殖细胞瘤 • B.畸胎瘤 • C.脂肪瘤 • D.绒毛膜上皮癌 • E.内胚窦肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 根据 WHO1990 年分类,生殖 细胞肿瘤包括生殖细胞瘤、畸胎瘤(含恶性畸胎瘤)、 绒毛膜上皮癌、内胚窦肿瘤、胚胎癌和混合性生殖细 胞瘤 6 大类。 30.脑出血与蛛网膜下腔出血鉴别要点是 • A.脑脊液有无血液 • B.有无昏迷 • C.有无脑膜刺激征 • D.有无高血压 • E.有无定位体征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 31.脑动脉硬化部位多发生于 • A.皮层动脉 • B.大动脉分叉部 • C.豆纹动脉 • D.Willis 环 • E.大脑中动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 在大动脉分叉部位血流湍 急,容易造成管壁损伤,容易形成硬化病变。 32.癫痫选择外科治疗时,最重要的指征是 • A.发作频繁,影响正常生活 • B.经多项检查病灶明确 • C.经长期、正规药物治疗仍不能控制 • D.手术不会造成严重功能障碍 • E.病人及家属强烈要求手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 药物治疗是癫痫病人主要且 必须进行的治疗。很多病人经此治疗后可取得良好的 效果。非正规、短期的药物治疗不能证明药物治疗无 效。因此在癫痫选择外科治疗时必须注意病人的药物 治疗史。 33.脊髓火器伤最常见部位 • A.颈段 • B.胸段 • C.腰段 • D.圆锥 • E.马尾 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 脊髓火器伤多位于胸段,其 次位于腰、颈段,最少位于骶段,这与各部位节段的 长度有关。 34.以下哪项不符合颅内原发性淋巴瘤临床表现 • A.病程长 • B.头痛、呕吐 • C.轻偏瘫 • D.视盘水肿 • E.精神症状 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 颅内原发性淋巴瘤为恶性肿 瘤,病程短,多在半年内。 35.小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位 意义的瞳孔变化是 • A.双侧瞳孔缩小 • B.双侧瞳孔散大 • C.患侧瞳孔逐渐散大 • D.患侧瞳孔逐渐缩小 • E.双侧瞳孔大小多变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 36.Weber 综合征(大脑脚综合征)的临床表现为 • A.以上全不对 • B.同侧动眼神经麻痹,对侧偏瘫 • C.同侧动眼神经麻痹,同侧偏瘫 • D.对侧动眼神经麻痹,对侧偏瘫 • E.对侧动眼神经麻痹,同侧偏瘫 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 37.颅内压增高时,颅内容积代偿仅为颅腔容积的 10%,因为 • A.颅骨无弹性 • B.颅腔本身容积有限 • C.可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的 10% • D.脑组织不能受压 • E.颅脑内容物仅少量压缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 38.蛛网膜下腔出血后出现一侧上睑下垂,首先考虑 病变部位在 • A.椎动脉 • B.颈内动脉 • C.大脑前动脉 • D.大脑中动脉 • E.前交通动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 39.下列哪一项不是胚胎残余组织在颅内残留和异位 生长形成的肿瘤 • A.胶质瘤 • B.畸胎瘤 • C.皮样囊肿 • D.颅咽管瘤 • E.脊索瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 40.髓外肿瘤与髓内肿瘤相比,具有以下哪项特点 • A.根痛早见 • B.感觉分离在早期出现 • C.病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向 • D.早期出现膀胱和直肠控制障碍 • E.肌肉萎缩比髓内肿瘤常见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 以上症状除 C 外,均是髓内 肿瘤的特点。 41.形成脑疝的根本条件是 • A.剧烈头疼 • B.频繁呕吐 • C.过量补液 • D.颅内各分腔压力不均衡 • E.高压灌肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 42.经视交叉进入对侧视束的视网膜神经节细胞纤维 是以下哪部分 • A.下半部 • B.颞侧 • C.全部 • D.鼻侧 • E.上半部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 43.小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝根本区别是 • A.血压、脉搏、呼吸改变 • B.剧烈头痛,频繁呕吐 • C.意识障碍发生较早 • D.瞳孔散大,对光反射消失 • E.呼吸骤停发生较早 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 44.女性,15 岁,骑车摔倒,左额部着地,当时昏 迷,20 分钟后清醒,自觉轻微头痛,四肢活动正 常,次日头痛加重,呕吐 1 次,来院复诊,首先应行 • A.头颅 CT • B.脑电图 • C.脑血管造影 • D.腰穿 • E.头颅 MBI 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 45.有关慢性硬膜下积液,以下哪项错误 • A.多由外伤致颅内蛛网膜撕裂,脑脊液溢出引 起 • B.可见双侧积液 • C.钻孔引流多可治愈 • D.有颅内压增高者可考虑手术 • E.无症状者可临床观察 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 慢性硬膜下积液临床表现与 慢性硬膜下血肿相似,但手术方法不同,钻孔引流难 以治愈,应行骨瓣开颅,清除积液并将积液腔与蛛网 膜下腔及脑池交通方可达到治疗效果。 46.关于椎管内肿瘤表现,下述哪项是错误的 • A.髓内肿瘤常有排便功能障碍 • B.髓内肿瘤感觉障碍常为自上向下发展 • C.圆锥肿瘤下肢有明显运动障碍 • D.髓外硬膜下肿瘤可能有椎间孔扩大 • E.马尾肿瘤有剧烈神经根痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 47.一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷 10 分 钟,照片时有右颞骨线型骨折,清醒 3 小时后又转入 昏迷,逐渐伴右侧瞳孔散大,左侧肢体瘫痪。此时最 好的处理是 • A.开颅探查,右侧枕顶部入路 • B.开颅探查,左侧额颞入路 • C.开颅探查,右侧颞部入路 • D.开颅探查,右侧额部入路 • E.继续脱水利尿,应用激素治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 48.头部外伤后昏迷半小时,患者醒后即发现右侧肢 体轻瘫,腰穿呈血性脑脊液,以后逐渐好转。最可能 的诊断是 • A.脑内血肿 • B.急性硬脑膜外血肿 • C.脑挫伤 • D.急性硬脑膜下血肿 • E.脑震荡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 49.男性,50 岁,肢端肥大症,垂体瘤切除术后 3 个 月,临床症状无明显好转,MRI 复查肿瘤残留很少, 但血中 GH 值 12ng/ml,此时应采取措施为 • A.经蝶再次手术 • B.开颅探查术 • C.放射治疗 • D.药物治疗 • E.观察 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 50.下列哪项符合胶质母细胞瘤的特点 • A.位于大脑半球灰质内 • B.血运不丰富 • C.主要发生于儿童 • D.以额叶最多见 • E.周围水肿不明显 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:
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