口腔颌面外科学-口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护(四)

口腔颌面外科学-口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护(四)

口腔颌面外科学-口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监 护(四) (总分：110 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：3，score:24 分) • 【A】腭前神经 • 【B】鼻腭神经 • 【C】下牙槽神经 • 【D】下颌神经 • 【E】上颌神经 【score:8 分】 (1).腭大孔注射法是麻醉______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).切牙孔注射法是麻醉______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).卵圆孔注射法是麻醉______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).翼下颌注射法是麻醉______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．表面麻醉 B．牙周膜注射法 C．浸润麻醉 D．阻 滞麻醉 E．全身麻醉【score:10 分】 (1).表浅的黏膜下脓肿切开引流______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).拔除松动的乳牙或恒牙______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).气管内插管前的黏膜表面麻醉______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).血友病和类似的有出血倾向的病员______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突手术______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】注射点过低 • 【B】针尖刺入过深 • 【C】针尖刺入过前 • 【D】针尖刺入过后 • 【E】麻药注入血管内 【score:6 分】 (1).下牙槽神经阻滞麻醉时发生面瘫的原因是______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).下牙槽神经阻滞麻醉时发生烦躁不安、多话、颤 抖、恶心、呕吐、血压上升等现象，可能是______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).腭前神经阻滞麻醉出现恶心、呕吐，可能的原因 是______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、{{B}}X 型题{{/B}}(总题数：23，score:46 分) 1.局麻药中加入微量肾上腺素的目的是______ • 【A】延缓麻药吸收 • 【B】延长局麻时间 • 【C】降低毒性反应 • 【D】减少注射部位的出血，使术野清晰 • 【E】升高血压 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.口腔颌面外科手术全麻的特点为______ A．麻醉与 手术相互干扰，维持气道通畅比较困难 B．小儿、老 年患者多 C．手术视野小 D．手术失血多 E．麻醉恢 复期呼吸道并发症多 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.与普鲁卡因过敏反应有关的化学物质是______ • 【A】普鲁卡因 • 【B】对氨基苯甲酸 • 【C】乙二胺乙醇 • 【D】假胆碱酯酶 • 【E】对羟基苯甲酸甲酯 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.腭大孔麻醉时，患者产生恶心感是由于______ • 【A】麻醉了腭中神经 • 【B】麻醉了腭后神经 • 【C】注射过前 • 【D】注射过量 • 【E】注射过后 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.氯乙烷麻醉适用于______ • 【A】浅表的黏膜下脓肿切开 • 【B】阻生牙的拔除 • 【C】松动乳牙的拔除 • 【D】浅表的皮下脓肿切开 • 【E】牙槽外科手术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.下颌第三磨牙区有哪些神经分布______ • 【A】下牙槽神经 • 【B】舌神经 • 【C】颊神经 • 【D】颏神经 • 【E】切牙神经 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.下牙槽神经阻滞麻醉的麻醉区域可达______ • 【A】同侧下颌骨 • 【B】下颌牙、牙周膜 • 【C】前磨牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、黏骨膜 • 【D】颊部组织 • 【E】下唇部 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.下颌神经阻滞麻醉的麻醉区域可达______ • 【A】同侧下颌骨及颌周组织 • 【B】同侧下颌牙 • 【C】舌 • 【D】口底 • 【E】升颌肌群和颞部皮肤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.下颌神经阻滞麻醉的操作，正确的是______ • 【A】以颧弓下缘与下颌切迹中点为刺入点 • 【B】与皮肤垂直进针，直抵翼外板 • 【C】将橡皮片固定于距皮肤 1cm 处，标记深度 • 【D】退针至皮下，重新使注射针向后、上、内 偏斜 15°，推进至标记的深度 • 【E】回抽无血，注射麻药 3～4ml 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.上颌第一磨牙有哪些神经分布______ • 【A】上牙槽前神经 • 【B】上牙槽中神经 • 【C】上牙槽后神经 • 【D】腭前神经 • 【E】鼻腭神经 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法，包括______ A．一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟作 进针点 B．病员采取坐位，头微后仰，上颌牙 平 面与地平面成 45°，半张口 C．注射针与上颌牙的 长轴成 40°，向上后内方刺入约 2cm D．回抽无血， 即可注入麻醉药液 1.5～2ml E．注射针与上颌牙的 长轴成 40°，向上后内方刺入约 4cm 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.上颌双尖牙区有哪些神经分布______ • 【A】上牙槽后神经 • 【B】上牙槽前神经 • 【C】上牙槽中神经 • 【D】腭前神经 • 【E】腭中、后神经 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.上颌尖牙区有哪些神经分布______ • 【A】上牙槽前神经 • 【B】鼻腭神经 • 【C】腭前神经 • 【D】上牙槽中神经 • 【E】腭中、后神经 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.关于颊神经，描述正确的是______ A．自下颌神 经分出后往下前行，在颞肌止端上份进入颞肌鞘膜 B．在下领支前缘内侧，与颞肌腱纤维平行往下 C．大约在相当于下颌磨牙 面，颊神经离开鞘膜 D．分布于颊部及下颌第一、二、三磨牙颊侧牙龈、 骨膜及附近的黏膜组织 E．在下牙槽神经阻滞麻醉过 程中，针尖退至肌层、黏膜下时注射麻醉药 0.5～ 1ml，即能麻醉颊神经 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.关于眶下神经阻滞麻醉口外注射法，描述正确的 是______ • 【A】注射时用左手示指扪及眶下缘 • 【B】注射针自同侧鼻翼旁约 1cm 处刺入皮肤 • 【C】注射针与皮肤呈 45°，向上、后、外进针 约 1.5cm，可直接刺入眶下孔 • 【D】注射针与皮肤呈 45°，向上、后、内进针 约 1.5cm，可直接刺入眶下孔 • 【E】注射针进入眶下管不可过深，以防损伤眼 球 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.局麻时注射针头折断的常见原因有______ • 【A】注射针质量差，锈蚀，缺乏弹性等 • 【B】进针较深，注射针刺入组织后骤然移动针 头刺入韧带或骨管内 • 【C】操作不当，使针过度弯曲而折断 • 【D】注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用力不当 • 【E】患者躁动 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.下颌神经主要分支有______ • 【A】耳颞神经 • 【B】下牙槽神经 • 【C】眶下神经 • 【D】舌神经 • 【E】颊神经 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.下颌尖牙区有哪些神经分布______ • 【A】颏神经 • 【B】舌神经 • 【C】颊神经 • 【D】舌下神经 • 【E】切牙神经 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.下牙槽神经阻滞麻醉时发生暂时性牙关紧闭是将 药液注入了______ • 【A】翼外肌 • 【B】颞肌 • 【C】翼内肌 • 【D】咬肌 • 【E】颊肌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.舌神经阻滞麻醉后，会发生的临床表现有______ • 【A】同侧舌麻木 • 【B】同侧舌前 2/3 麻木 • 【C】同侧舌后 2/3 麻木 • 【D】同侧舌前 2/3 疼痛消失，但有味觉 • 【E】同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜麻 木 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.表面麻醉主要适用于______ • 【A】有广泛的瘢痕组织或炎症感染的颌面部进 行手术时 • 【B】浅表黏膜下的脓肿切开引流 • 【C】拔松动的乳牙 • 【D】拔松动的恒牙 • 【E】气管插管前的黏膜麻醉 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.舌神经行走方向是______ • 【A】自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方 并行 • 【B】自下颌神经分出后与下牙槽神经向后下方 并行 • 【C】经过翼内肌与翼外肌之间 • 【D】在相当于下颌神经沟的水平时，舌神经位 于下牙槽神经的前内方约 1cm 处 • 【E】在相当于下颌神经沟的水平时，舌神经位 于下牙槽神经的后内方约 1cm 处 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.三叉神经第三支的运动神经分支，可分布于 ______ • 【A】咬肌 • 【B】颊肌 • 【C】颞肌 • 【D】翼外肌 • 【E】翼内肌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、{{B}}问答题{{/B}}(总题数：10，score:40 分) 24.简述下牙槽神经阻滞麻醉口外注射法的适应证及 注射方法。 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(在张口受限，或口内进针区有化脓性炎 症及肿瘤的病员，可采用下牙槽神经阻滞麻醉口外注 射法。注射标志：自耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘 相交点作连线，连线的中点即大致为下牙槽神经沟的 投影位置，亦即麻药的注射点。在下颌下缘内侧，自 下颌角至咬肌的前缘的中点为刺入点。在刺入点至注 射点之间的连线，即指示针剌入后的行径和深度。注 射方法：用消毒橡皮片，按刺入点至注射点的长度作 标记。由刺入点进针，紧贴下颌支内侧，沿指示线推 进至标记的深度。回抽无血即注射麻药 2～4ml。) 本题思路： 25.局麻时出现血肿常见于何种麻醉方法?如何防治? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(局麻时出现血肿较常见于上牙槽后神 经、眶下神经阻滞麻醉时。防治原则；①注射针尖不 能有倒钧；②注射时避免反复穿刺，以免增加刺破血 管的机会；③若局部已出现血肿，可立即压迫止血， 并予冷敷；④在出血停止之后，则改用热敷，促使血 肿吸收消散；⑤并可酌情给予抗生素及止血药物。) 本题思路： 26.局麻发生脑血管意外，简单有效的抢救方法是什 么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(局麻时出现脑血管意外是指脑溢血、栓 塞或脑血管痉挛。有效的抢救是舌下含硝酸甘油酯， 吸入亚硝酸异戊酯，静脉推注氨茶碱，迅速给氧，以 及人工呼吸、胸外心脏按压等。) 本题思路： 27.什么是局麻晕厥?如何防治? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(晕厥：是一种突发性、暂时性意识丧 失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐 惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良 等因素所引起。临床表现：前驱症状有头晕、胸闷、 面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶 心、呼吸困难。未经处理则可出现心率减慢，血压急 剧下降，短暂的意识丧失。防治原则：①做好术前检 查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手 术；②一旦发生晕厥，应立即停止注射，迅速放平坐 椅，置病员于头低位；③松解衣领，保持呼吸通畅； ④芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；⑤针刺人中穴；⑥氧 气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液。) 本题思路： 28.什么是局麻中毒?如何防治? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(当单位时间内进入血循环的局麻药量超 过分解速度时，血内浓度升高，达到一定的浓度时就 会出现中毒症状或过量反应。防治原则：①用药前应 了解其毒性大小及一次最大用药量。②要坚持回抽无 血，再缓慢注射麻药。③老年、小儿、体质衰弱及有 心脏病、肾病、糖尿病、严重贫血、维生素缺乏等病 的病员对麻药的耐受力均低，应适当控制用药量。④ 一旦发生中毒反应，应立即停止注射麻药。⑤中毒轻 微者，置病员于平卧位，松解颈部衣扣，使呼吸畅 通。待麻药在体内分解后症状可自行缓解。⑥重者采 取给氧、补液、抗惊厥、应用激素及升压药等抢救措 施。) 本题思路： 29.什么是局麻过敏反应?如何防治? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(过敏反应：可分延迟反应和即刻反应。 延迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、 哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是用极少量药后，立即 发生极严重的类似中毒的症状，突然惊厥、昏迷、呼 吸心跳骤停而死亡。防治原则：①术前详细询问有无 酯类局麻药如普鲁卡因过敏史，对酯类局麻药过敏及 过敏体质的病员，均改用酰胺类药物，如利多卡因， 并预先作皮内过敏试验。②轻症的过敏反应，可给脱 敏药物如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌注或静注及吸 氧。③严重过敏反应立即注射肾上腺素，给氧。④出 现抽搐或惊厥时，应迅速静注地西泮 10～20mg，或 分次静注 2.5%硫喷妥钠，每次 3～5ml，直到惊厥停 止。⑤如呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢 救。) 本题思路： 30.局麻时为什么会出现暂时性面瘫? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(暂时性面瘫一般多见于下牙槽神经口内 阻滞麻醉时，由于注射针偏向内后不能触及骨面，或 偏上超过下颌切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经 而发生暂时性面瘫；也偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过 浅。) 本题思路： 31.简述口腔颌面外科手术全麻的特点。 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(口腔颌面外科手术全麻的特点：①麻醉 与手术相互干扰；②维持气道通畅比较困难；③小 儿、老年病员多，围手术期各种并发症多；④手术失 血多；⑤麻醉恢复期呼吸道并发症多。) 本题思路： 32.简述癌痛治疗的三阶梯镇痛疗法。 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(三阶梯镇痛疗法：即首选非类固醇类抗 炎药(第一阶梯)，主要针对轻度和中度的周围性癌 痛；当非类固醇类抗炎药不能满意地止痛时，则采用 可待因或其他弱阿片类药物；如果经第二阶梯治疗疼 痛未能缓解或继续加重，则采用强阿片类止痛药(第 三阶梯)。三阶梯疗法的 3 种主要药物是阿司匹林、 可待因和吗啡，可配辅助药。) 本题思路： 33.简述上颌神经阻滞麻醉的适应证。 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(上颌神经阻滞麻醉的适应证：①当手术 范围涉及上颌窦，高位埋伏的第三磨牙拔除术，上颌 骨部分切除术，上颌骨骨折复位或上颌骨畸形矫治手 术等。②因局部炎症而不宜进行眶下神经阻滞或浸润 麻醉时。③为了诊断的需要，特别是鉴别第二支三叉 神经病时。) 本题思路：