医学考试-疼痛学-18

医学考试-疼痛学-18

疼痛学-18 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：50，score:100 分) 1.应用糖皮质激素可降低 【score:2 分】 【A】血糖 【B】血胆固醇 【C】血钠 【D】血钙 【此项为本题正确答案】 【E】血压 本题思路：[解析] 糖皮质激素可促进糖合成，抑制 糖利用，导致血糖升高；促进脂肪分解，抑制其合 成，导致血胆固醇升高；具有排钾保钠作用，导致血 钠升高；抑制肠道对钙的吸收，促进尿中钙的排出， 导致血钙降低；导致水钠潴留和刺激血管紧张素的产 生，可诱发和加重高血压。 2.应用糖皮质激素可减少 【score:2 分】 【A】红细胞 【B】血小板 【C】纤维蛋白原 【D】中性粒细胞 【E】淋巴细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 糖皮质激素可促进骨髓造血功 能，使红细胞、血红蛋白增加；血小板、纤维蛋白原 增加，缩短凝血时间；加快骨髓中性粒细胞释放入 血，但功能降低；使淋巴组织萎缩，导致血淋巴细 胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞减少，免疫功能受到抑 制。 3.皮质激素可提高中枢系统兴奋性，其机制可能是 【score:2 分】 【A】增加脑中γ-氨基丁酸浓度 【B】降低脑中γ-氨基丁酸浓度 【此项为本题正 确答案】 【C】增加脑中去甲肾上腺素浓度 【D】降低脑中去甲肾上腺素浓度 【E】增加脑中多巴胺浓度 本题思路： 4.长期使用糖皮质激素的不良反应不包括 【score:2 分】 【A】骨质疏松 【B】消化道溃疡 【C】库欣综合征 【D】小儿性早熟 【此项为本题正确答案】 【E】延缓创伤愈合 本题思路：[解析] 糖皮质激素的不良反应主要包括 加重高血压、消化性溃疡出血或穿孔、骨质疏松、股 骨头坏死、库欣综合征、精神障碍、月经紊乱、肾上 腺皮质功能抑制、水电解质紊乱等。糖皮质激素可抑 制生长激素分泌和造成负氮平衡，小儿长期应用可影 响生长发育。 5.长期应用糖皮质激素，需要定期监测的项目不包括 【score:2 分】 【A】血糖和尿糖 【B】眼科检查 【C】血电解质 【D】血压 【E】血常规 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 长期应用糖皮质激素应定期检查 下列项目：血糖、尿糖或糖耐量试验，尤其是糖尿病 患者或糖尿病倾向者；小儿应定期监测生长发育情 况；眼科检查，注意白内障、青光眼或眼部感染的发 生；血清电解质和大便隐血；原发性高血压和骨质疏 松的检查，老年人尤应注意。 6.糖皮质激素禁忌证不包括 【score:2 分】 【A】严重精神疾病 【B】胃溃疡 【C】原发性高血压 【D】严重真菌感染 【E】风湿性瓣膜病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 糖皮质激素的禁忌证主要有：严 重精神病史、活动性消化道溃疡、严重骨质疏松、严 重糖尿病、原发性高血压、未控制的严重感染等。此 外，心脏病、急性心衰、青光眼、高脂血症、甲状腺 功能低下、重症肌无力、结核、肝肾功损害等患者应 慎用。糖皮质激素具有强大的非特异性抗炎能力，可 用于各种原因引起的炎症。 7.长期应用糖皮质激素可导致骨质疏松，其可能的机 制不包括 【score:2 分】 【A】抑制成骨作用 【B】促进骨质吸收 【C】降低性激素水平 【D】影响维生素 D 代谢 【E】骨髓抑制 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 长期应用糖皮质激素可导致骨质 疏松，其机制包括抑制成骨作用；促进骨质吸收；通 过负反馈抑制性激素分泌，雌激素分泌减少可促进破 骨细胞的形成，活性增加，增加骨吸收；影响维生素 D 代谢进而影响钙磷吸收，从而影响骨质形成。 8.长期应用糖皮质激素的患者中，最容易导致骨质疏 松的是 【score:2 分】 【A】小儿 【B】成年男性 【C】成年女性 【D】老年男性 【E】老年女性 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 发生骨质疏松的高危因素包括老 年人、绝经妇女、体重过低、钙摄入不足、营养不 良、过量吸烟及饮酒、饮用咖啡过多、缺乏锻炼、光 照不足等。更年期后的女性属高危人群。 9.关于糖皮质激素的应用，下列选项中错误的是 【score:2 分】 【A】产前应用预防早产儿呼吸窘迫综合征 【B】生理剂量的糖皮质激素不影响哺乳 【C】小儿长期应用可采取中效制剂隔日疗法 【D】常规应用于发热患者可迅速退热 【此项为 本题正确答案】 【E】短程大剂量应用于重症感染可减少组织破坏 及中毒症状 本题思路：[解析] 糖皮质激素有迅速而良好的退热 作用，可用于严重中毒性感染及晚期癌症的发热。其 机制可能与抑制体温中枢对致热原的反应、减少内源 性致热原释放有关。但在发热诊断未明确之前不应滥 用，以免掩盖症状，增加诊断难度。且糖皮质激素副 作用较多，不宜常规使用。 10.糖皮质激素的分泌具有昼夜节律性，分泌高峰是 【score:2 分】 【A】每日上午 8～10 时 【此项为本题正确答 案】 【B】每日中午 12 时 【C】每日下午 3～4 时 【D】每日午夜 12 时 【E】每日凌晨 3～4 时 本题思路： 11.长期应用糖皮质激素采用隔日疗法，最佳给药时 间是 【score:2 分】 【A】上午 8 时 【此项为本题正确答案】 【B】中午 12 时 【C】下午 3 时 【D】下午 6 时 【E】晚上 8 时 本题思路：[解析] 隔日疗法的依据是糖皮质激素分 泌的昼夜节律性，上午 8～10 时为分泌高峰。需要长 期服药的患者，可将两目的总量于隔日上午 8～10 时 一次服完，此种给药方式对垂体-肾上腺皮质轴的负 反馈抑制最小。 12.长期使用糖皮质激素的注意事项错误的是 【score:2 分】 【A】尽量避免长期用药 【B】症状控制后为防止反跳不可减少激素用 量 【此项为本题正确答案】 【C】维持期间可采用隔日疗法 【D】停药时应逐渐减量 【E】停药后出现反跳应及时恢复激素治疗 本题思路：[解析] 长期使用激素患者症状控制后突 然停药或减量过快，可导致原发病复发，常需加大剂 量再行治疗。长期使用激素患者因负反馈抑制垂体- 肾上腺皮质轴，垂体分泌 ACTH 减少，肾上腺皮质功 能减退，突然停药后可出现肾上腺皮质功能不全。预 防措施包括尽量避免长期用药、维持期间应尽可能采 用最小剂量、采用隔日疗法、停药时应逐渐减量停 药、停药前可加用 ACTH 促进皮质功能恢复。 13.关于地塞米松的药理作用，下列选项错误的是 【score:2 分】 【A】保钠排钾作用强 【此项为本题正确答案】 【B】对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用强 【C】抗炎抗过敏作用强 【D】口服易吸收 【E】血浆蛋白结合率较低 本题思路： 14.关于甲泼尼龙的药理作用，下列选项错误的是 【score:2 分】 【A】抗炎作用强 【B】排钾保钠作用弱 【C】受体亲和力强 【D】可直接发挥药理作用 【此项为本题正确答 案】 【E】半衰期短 本题思路：[解析] 甲泼尼龙需在肝内转化为泼尼松 龙才能发挥作用。 15.关于利美达松的药理作用，下列选项错误的是 【score:2 分】 【A】地塞米松的脂溶性缓释型制剂 【B】抗炎作用强而持久 【C】靶向性强 【D】副作用少 【E】意外注射到血管内可发生严重并发症 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 利美达松是地塞米松的缓释型制 剂，是将地塞米松与棕榈酸结合成脂溶性强的地塞米 松棕榈酸酯，然后溶解于脂肪乳剂中制成的。在体内 经酯酶的作用，缓慢地水解生成具有活性的代谢产物 地塞米松，从而发挥持久的抗炎和免疫抑制作用。其 特点是用量小；作用强而持久；副作用少；靶向性 强，炎症部位的药物浓度明显高于非炎症部位，抗炎 作用强于地塞米松。地塞米松棕榈酸酯是非活性物 质，意外注射至血管内不会引起严重的局部和全身反 应。 16.关于得宝松的药理作用，下列选项错误的是 【score:2 分】 【A】由两种高溶性和低溶性的倍他米松酯组成的 复合剂 【B】起效快 【C】作用持久 【D】主要用于关节内注射 【E】也可用于静脉内及皮下注射 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 17.关于泼尼松龙的药理作用，下列选项错误的是 【score:2 分】 【A】口服易吸收 【B】可直接发挥作用 【C】适用于肝功能障碍患者 【D】抗炎作用强 【E】水电解质代谢作用强 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 18.关于曲安奈德的药理作用，下列选项错误的是 【score:2 分】 【A】抗炎抗过敏能力强 【B】作用时间超长 【C】孕妇可以安全使用 【此项为本题正确答 案】 【D】可制成外用软膏 【E】不可用于静脉注射 本题思路： 19.下列关于局部麻醉药的分类，错误的是 【score:2 分】 【A】根据化学结构可以分为酯类和酰胺类 【B】根据作用时效的长短，可以分为短效、中效 和长效三类 【C】丁卡因和普鲁卡因属于酯类局麻药 【D】利多卡因和依替卡因属于酰胺类局麻药 【E】酯类局麻药主要经肝脏代谢，酰胺类局麻药 由血浆胆碱酯酶水解 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 酯类局麻药由血浆胆碱酯酶水 解，主要代谢产物是对氨基苯甲酸；酰胺类局麻药主 要经肝脏代谢。 20.属于酰胺类长效局麻药的是 【score:2 分】 【A】甲哌卡因 【B】普鲁卡因 【C】利多卡因 【D】罗哌卡因 【此项为本题正确答案】 【E】丙胺卡因 本题思路：[解析] 普鲁卡因属于酯类短效局麻药， 作用持续时间为 1 小时左右；利多卡因、甲哌卡因、 丙胺卡因属于酰胺类中效局麻药，作用时间为 2～4 小时；罗哌卡因、丁哌卡因、依替卡因属于酰胺类长 效局麻药，作用时间为 4 小时以上；丁卡因属于酯类 长效局麻药。 21.下列有关局麻药作用机制的描述，错误的是 • 【A】局麻药通过阻滞神经轴突动作电位的传导 发挥作用 • 【B】局麻药直接阻断 K+外流，发挥神经阻滞作 用 • 【C】局麻药对轴突静息电位和阈电位无影响 • 【D】局麻药通过降低神经轴突动作电位上升的 速率发挥阻滞作用 • 【E】局麻药直接阻断 Na+内流，达到神经阻滞作 用 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 局麻药产生神经阻滞的机制至今 尚未明确。受体学说是目前最受重视的学说，该学说 认为局麻药直接作用于 Na + 通道上的特异受体，阻 断 Na + 内流，从而降低去极化速率达到神经阻滞作 用。 22.下列局麻药中，麻醉效能最强的酰胺类局麻药是 【score:2 分】 【A】普鲁卡因 【B】利多卡因 【C】丁卡因 【D】丁哌卡因 【此项为本题正确答案】 【E】罗哌卡因 本题思路：[解析] 麻醉效能与药物的脂溶性成正 比，丁哌卡因的脂溶性最高，故麻醉效能最强。 23.下列麻醉药中，神经阻滞作用维持时间最长的是 【score:2 分】 【A】普鲁卡因 【B】利多卡因 【C】氯普鲁卡因 【D】丁卡因 【E】罗哌卡因 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 局麻药神经阻滞时间的长短取决 于蛋白结合率的大小。注射于局部的局麻药，吸收后 进入血液循环与血浆蛋白结合，被结合的药物将暂时 失去药理活性。结合与非结合形式的药物间是可逆 的，又是相互平衡的。蛋白结合率大的局麻药神经阻 滞作用维持的时间长。 24.下列关于局麻药的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】局麻药的麻醉效能与药物的蛋白结合率有关 【B】局麻药的脂溶性越高，神经阻滞时间越长 【C】局麻药的显效时间主要取决于该药的解离常 数 【此项为本题正确答案】 【D】蛋白结合率越低，局麻药的神经阻滞作用越 长 【E】麻醉效能与局麻药物的脂溶性成反比关系 本题思路：[解析] 麻醉效能与局麻药的脂溶性成正 比。局麻药的显效时间主要取决于该药的解离常数， 还与药物的浓度和剂量有关。局麻药的神经阻滞时间 取决于药物的蛋白结合率，蛋白结合率越大，阻滞时 间越长。 25.下列有关局麻药药代动力学的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】局麻药的吸收与药物剂量有关，与注射部位 无关 【此项为本题正确答案】 【B】局麻药吸收入血后首先分布到心、肺、肝、 肾，然后再分布到肌肉、脂肪 【C】酯类局麻药经血浆假性胆碱酯酶水解，酰胺 类局麻药经肝脏代谢 【D】局麻药也可以以原形形式经肾脏排泄 【E】局麻药通过吸收、分布、生物转化和清除等 过程从体内清除 本题思路：[解析] 局麻药的吸收受注射部位、剂 量、容量、药物本身的药理学特性以及是否加用血管 收缩药有关。血运丰富的区域，局麻药吸收量大且吸 收速度快。 26.下列关于局麻药不良反应的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】局麻药的不良反应分为局部性和全身性两种 类型 【B】若神经或神经束内局麻药浓度过高，可以损 害神经组织 【C】应用小剂量局麻药即出现毒性反应，应考虑 为高敏反应 【D】变态反应是常见的局麻药不良反应 【此项 为本题正确答案】 【E】发生局麻药毒性反应是因为单位时间内血液 中局麻药的浓度超过机体的耐受能力 本题思路：[解析] 经常误把局麻药引起的某些反应 归咎于“局麻药过敏”，是不正确的。变态反应发生 率只占局麻药不良反应的 2%，真正的变态反应是罕 见的。在临床上必须把变态反应、毒性反应及血管收 缩药物反应加以区别。酯类局麻药引起变态反应远比 酰胺类多见。 27.下列引起局麻药毒性反应的原因中，错误的是 【score:2 分】 【A】局麻药过量 【B】局麻药中未加用肾上腺素 【此项为本题正 确答案】 【C】药物误注入血管 【D】注射部位血供丰富，局麻药吸收过快 【E】患者一般情况差，对局麻药的耐受力下降 本题思路：[解析] 局麻药中加用肾上腺素可以减少 吸收中毒，延长局麻药的作用时间，但加用肾上腺素 与否并不是引起局麻药中毒的直接原因。 28.局麻药中枢神经系统毒性通常表现为 【score:2 分】 【A】抑制症状 【B】兴奋症状 【C】先表现为兴奋症状，后转入抑制状态 【此 项为本题正确答案】 【D】先表现为抑制症状，后转入兴奋状态 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 局麻药的中枢毒性反应按轻重程 度可出现舌或唇麻木、头晕、耳鸣、视物模糊、注视 困难或眼球震颤、言语不清、肌肉抽搐直至发生强直 阵挛性惊厥，然后转入中枢抑制状态，抽搐停止、昏 迷、呼吸停止。少数服用中枢抑制剂患者，可以直接 转入抑制状态。 29.下列关于局麻药心血管毒性的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】心血管系统对局麻药的耐受性较中枢神经系 统差 【此项为本题正确答案】 【B】局麻药可以直接抑制心肌收缩力、降低心肌 传导速率 【C】局麻药对外周血管有双相作用 【D】丁哌卡因可以引起室性心律失常甚至致命性 室颤 【E】罗哌卡因的心脏毒性较丁哌卡因低 本题思路：[解析] 心血管系统对局麻药的耐受性比 中枢神经系统强，但心脏毒性较中枢神经系统毒性更 严重，而且治疗困难，死亡率更高。局麻药可以直接 抑制心肌收缩力、降低心肌传导速率，对外周血管有 双相作用，低浓度引起血管收缩，高浓度引起血管扩 张。 30.下列措施中，不能用于预防局麻药毒性反应的是 A．注药前必须回抽，无血方可注药 B．应用局麻药安全剂量和浓度 C．麻醉前给予适量巴比妥类或苯二氮 类药 D．患者的一般情况和注药部位不影响局麻药的用量 E．在局麻药中加用肾上腺素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 注药部位如血供丰富可以使局麻 药的吸收更快更强，一般情况差的患者对局麻药的耐 受力下降，因此局麻药应根据患者状态和注射部位适 当减量，避免毒性反应的发生。 31.下列关于利多卡因的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】属于酰胺类中效局麻药 【B】起效快、弥散广、穿透力强 【C】肝脏代谢、肾脏排泄 【D】可以用于治疗室性心律失常 【E】毒性较普鲁卡因弱 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 利多卡因的毒性随药物浓度的增 加而增大，1%利多卡因的毒性即比普鲁卡因高 40%。 利多卡因弥散广、穿透力强，而且药量个体差异性 大，故应严格掌握浓度和用药总量，先给小量试探， 无特殊情况才给常用量或足量。 32.利多卡因通常不用于 【score:2 分】 【A】表面麻醉 【B】局部浸润麻醉 【C】神经阻滞 【D】硬膜外阻滞 【E】蛛网膜下腔阻滞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.丁哌卡因用于神经阻滞常选择的浓度是 【score:2 分】 【A】0.1%～0.2% 【B】0.15%～0.25% 【C】0.25%～0.3% 【D】0.25%～0.5% 【此项为本题正确答案】 【E】0.25%～0.75% 本题思路： 34.下列关于罗哌卡因的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】属于酰胺类长效局麻药 【B】麻醉效能较丁哌卡因弱，心脏毒性比丁哌卡 因小 【C】低浓度时，出现感觉与运动分离的现象 【D】肝脏代谢，肾脏排泄 【E】加用肾上腺素可以延长运动神经阻滞的时 效 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对于罗哌卡因而言，加用肾上腺 素不能延长运动神经阻滞的时效。 35.临床最常用的神经破坏性阻滞药物是 【score:2 分】 【A】乙醇和苯酚 【此项为本题正确答案】 【B】亚甲蓝 【C】阿霉素 【D】甘油 【E】甲醛 本题思路： 36.关于神经破坏药物的作用机制，以下选项错误的 是 【score:2 分】 【A】神经破坏药物可以破坏神经结构，使之丧失 功能 【B】乙醇可使神经细胞和神经纤维脱水 【C】苯酚可使神经组织蛋白变性坏死 【D】神经细胞被破坏后不能再生 【E】神经纤维被破坏后不能再生 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 神经细胞被破坏后不能再生，神 经纤维被破坏后断裂消失，有髓神经纤维 2～12 个月 后可再生，无髓神经纤维不易再生。 37.以下选项中不属于神经破坏疗法适应证的是 【score:2 分】 【A】癌性疼痛 【B】三叉神经痛 【C】带状疱疹后神经痛 【D】复杂区域疼痛综合征 【E】术后急性疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 神经破坏疗法广泛用于癌痛及非 癌性顽固性疼痛的治疗，其中常规方法无法控制的癌 性疼痛是主要指征。用于非癌性疼痛主要指各种顽固 性剧烈疼痛，如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、复 杂区域疼痛综合征、周围血管性疼痛等交感神经源性 疼痛。术后急性疼痛可采用 PCEA 等镇痛方法处理。 38.以下选项中不属于神经破坏疗法禁忌证的是 【score:2 分】 【A】穿刺部位感染 【B】出、凝血功能异常 【C】元自制力的精神异常患者 【D】常规镇痛方法有效者 【E】有其他系统器质性疾病 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 老年患者多合并心血管、呼吸系 统等多种器质性疾病，在实施神经破坏疗法前应做好 术前准备，充分评估及尽可能纠正患者的疾病状态， 治疗中密切监护，病情变化及时处理，必要时应中止 操作。 39.蛛网膜下腔应用神经破坏药物的并发症不包括 【score:2 分】 【A】注药时疼痛 【B】触觉消失 【C】肢体运动障碍 【D】大小便失禁 【E】中枢性高热 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 蛛网膜下腔应用神经破坏药物， 主要并发症包括蛛网膜下腔阻滞本身的并发症以及神 经破坏的并发症。蛛网膜下腔阻滞的并发症包括：穿 刺导致的脊髓和神经损伤、头痛、恶心呕吐、呼吸循 环抑制等，神经破坏可能导致的并发症包括注射疼痛 (乙醇较酚甘油明显)、触觉消失、肢体活动障碍、大 小便失禁等。 40.神经破坏疗法治疗过程中错误的是 【score:2 分】 【A】进行治疗前应与患者及家属充分沟通 【B】进行治疗的医师应具备丰富经验 【C】治疗尽可能在 X 线或 CT 引导下进行 【D】治疗方法安全可靠，并发症少 【此项为本 题正确答案】 【E】治疗结束后应密切观察患者的病情变化 本题思路：[解析] 神经破坏疗法神经系统并发症较 多，应严格掌握适应证。治疗过程中随时观察患者感 觉平面的变化，及时调整体位，防止并发症的发生。 41.要配制高浓度苯酚溶液作为神经破坏药物时常用 的溶媒是 【score:2 分】 【A】生理盐水 【B】乙醚 【C】50%水和甘油 【此项为本题正确答案】 【D】酒精 【E】氯仿 本题思路：[解析] 苯酚又名石炭酸，是最简单的酚 类有机物，常温下微溶于水，易溶于有机溶剂，68℃ 以上时可完全溶于水。常温下难以配制高浓度水溶 液，需要高浓度强效制剂时，常用溶媒是 50%水和甘 油的混合液。 42.化学性神经切断术采用的药物是 【score:2 分】 【A】甲醛 【B】盐酸 【C】乙醇 【此项为本题正确答案】 【D】苯酚 【E】碘酊 本题思路： 43.轻比重和重比重溶液的比重是相对于 【score:2 分】 【A】注射用水 【B】生理盐水 【C】脑脊液 【此项为本题正确答案】 【D】乙醇 【E】空气 本题思路： 44.酚甘油施行蛛网膜下腔脊神经破坏术时，患者应 采取的体位是 【score:2 分】 【A】患侧在上，半仰卧体位 【B】患侧在上，半俯卧体位 【C】患侧在下，半仰卧体位 【此项为本题正确 答案】 【D】患侧在下，半俯卧体位 【E】坐位 本题思路：[解析] 施行蛛网膜下腔脊神经破坏术 时，利用神经破坏药物溶液与脑脊液的比重关系，通 过调节患者体位，使药物集中于患侧脊神经后根，可 达到破坏患侧脊神经后根，而不损伤两侧脊神经前根 的目的。注入酚甘油时应采用患侧在下，半仰卧体 位；注入无水乙醇时应采用患侧在上，半俯卧体位。 注射药物时应根据感觉平面变化及时调节体位，以减 少神经系统并发症的发生。 45.下列药物中不属于三环类抗抑郁药的是 【score:2 分】 【A】多塞平 【B】阿米替林 【C】丙米嗪 【D】氯丙嗪 【E】卡马西平 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.三环类抗抑郁药的作用机制是 【score:2 分】 【A】抑制中枢神经末梢对去甲肾上腺素的再摄取 【B】抑制中枢神经末梢对 5-羟色胺的再摄取 【C】副作用与 M1 受体、α受体、H1 受体阻断作 用有关 【D】以上皆是 【此项为本题正确答案】 【E】以上皆否 本题思路： 47.下列选项中，不属于三环类抗抑郁药引起的不良 反应的是 【score:2 分】 【A】口干 【B】尿潴留 【C】便秘 【D】谵妄 【E】体重减少 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.三环类抗抑郁药的心血管不良反应不包括 【score:2 分】 【A】体位性低血压 【B】心动过速 【C】心动过缓 【此项为本题正确答案】 【D】传导阻滞 【E】室性心律失常 本题思路： 49.三环类抗抑郁药物应用过程中出现不良反应，需 要立即停药的是 【score:2 分】 【A】口干 【B】视力模糊 【C】便秘 【D】窦性心动过速 【E】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 三环类抗抑郁药的不良反应主要 与其抗胆碱作用、心血管作用、组胺拮抗作用有关。 外周抗胆碱作用较常见，主要表现为口干、视力模 糊、尿潴留、便秘等，可调整用药剂量和对症处理。 中枢抗胆碱作用常发生于用药过量，表现为谵妄、激 动、意识模糊、昏迷等，应停药观察，对症处理。心 血管不良反应常见的有窦性心动过速、体位性低血压 等，是α受体被阻断所致，一般无需特殊处理，传导 阻滞、室性心律失常等严重心血管反应少见，一旦出 现应立即停药，心电监护，对症处理。过敏反应较少 见，应停药对症处理。其他不良反应包括体重增加、 性欲减退等。有致畸可能，可从乳汁中排泄，孕妇、 哺乳期妇女禁用。 50.三环类抗抑郁药的禁忌证不包括 【score:2 分】 【A】严重心脏病 【B】青光眼 【C】前列腺肥大 【D】孕妇 【E】老年人 【此项为本题正确答案】 本题思路：