内科学专业实践能力模拟试卷12

内科学专业实践能力模拟试卷12

内科学专业实践能力模拟试卷 12 (总分：188 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.关于心前区震颤的特点，错误的是 【score:2 分】 【A】狭窄越重震颤越强，过度狭窄可无震颤 【B】震颤产生机制与杂音相同，有震颤一定可听 到杂音 【C】震颤常见于瓣膜关闭不全时 【此项为本题 正确答案】 【D】震颤可分为收缩期震颤、舒张期震颤及连续 性震颤 【E】听到杂音不一定能触到震颤 本题思路：震颤是器质性心血管病的特征性体征之 一，震颤是器质性心血管疾病的体征。常见于某些产 生高速分流的先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管 未闭以及心脏瓣膜狭窄如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭 窄、肺动脉瓣狭窄等，瓣膜关闭不全时震颤较少见。 2.呼吸衰竭患者，PaO 2 45mmHg，PaCO 2 25mmHg(未 吸氧)。应首先采取何种氧疗措施 【score:2 分】 【A】持续低流量吸氧 【B】面罩给氧 【此项为本题正确答案】 【C】高压氧舱 【D】机械通气 【E】面罩给氧+呼吸兴奋剂 本题思路：患者 PaO 2 ＜60mmHg，PaCO 2 降低，为 I 型呼吸衰竭，主要问题为氧合功能障碍而通气功能基 本正常，高浓度给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引 起 CO 2 潴留。面罩给氧可按需调节给氧浓度，且浓 度相对稳定。 3.以下为目前诊断脑出血最好方法的是 【score:2 分】 【A】脑磁共振 【B】脑电图 【C】电子计算机断层脑扫描(CT) 【此项为本题 正确答案】 【D】脑超声波 【E】气脑造影 本题思路： 4.DIC 患者在低凝期应输 【score:2 分】 【A】新鲜全血 【此项为本题正确答案】 【B】机采血小板 【C】新鲜血浆 【D】少白细胞红细胞 【E】洗涤红细胞 本题思路： 5.十二指肠溃疡好发于 【score:2 分】 【A】十二指肠球部后壁 【B】十二指肠球部前壁 【此项为本题正确答 案】 【C】十二指肠球部侧壁 【D】十二指肠横部 【E】十二指肠壶腹部 本题思路：十二指肠球部前壁为球部溃疡好发部位。 6.不能提示患者为重症肺炎的是 【score:2 分】 【A】I 型呼吸衰竭 【B】休克 【C】合并肾功能衰竭 【D】意识障碍 【E】出现胸腔积液 【此项为本题正确答案】 本题思路：我国制定的重症肺炎标准如下：①意识障 碍；②呼吸频率＞30 次／分；③PaO 2 ＜60mmHg、 PaO 2 ／FiO 2 ＜300，需行机械通气治疗；④血压＜ 90／60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累或入院 48 小时内病变扩大≥50％；⑨少尿：尿量＜20ml／ h，或急性肾衰竭需要透析治疗。出现胸腔积液并不 是重症肺炎的标准。 7.急性心肌炎最常见的原因是 【score:2 分】 【A】肿瘤 【B】病毒感染 【此项为本题正确答案】 【C】代谢异常 【D】免疫性疾病 【E】药物 本题思路：急性心肌炎是 40 岁以下的人常见的猝死 原因之一。临床可能无任何症状；也可能表现为各种 类型的心律失常；或者是出现心力衰竭症状；以及心 脏增大、出现类似心肌梗死的心肌坏死和无预兆的猝 死。常因病毒及细菌感染引起，病程 3 个月内的称为 急性病毒性心肌炎。 8.急性肾炎和急进性肾炎鉴别困难时，为了不贻误治 疗应当 【score:2 分】 【A】马上开始甲基泼尼松龙冲击 【B】尽快使用抗生素 【C】大量使用利尿药 【D】积极透析治疗 【E】尽快肾活检检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性肾炎综合征出现肾功能急剧下降、疑 急进性肾炎时，应尽早穿刺。 9.患者，男，30 岁。3 周前发热 38．2℃，伴咽痛。 流鼻涕，头痛。经治好转，3 天来感胸闷，气短，查 体：心率 105 次／分，律整，心尖部有 2／6 级收缩 期吹风样杂音，心电图示各导联 ST-T 改变，白细胞 8×10 9 /L，血沉 25mm／h，CPK、CPK-MB 升高。诊 断首先考虑 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病 【B】急性心肌梗死 【C】急性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】结核性心包炎 【E】心绞痛 本题思路： 10.患者，男，70 岁。患高血压病多年。一日活动时 突然头痛伴左侧肢体无力。体检：血压 180／ 110mmHg，口角向右歪斜，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏 左，左侧上下肢瘫痪，判断最可能的病变是 【score:2 分】 【A】梗死 【此项为本题正确答案】 【B】脱髓鞘 【C】出血 【D】炎症 【E】钙化 本题思路：头痛伴左侧肢体无力，口角向右歪斜，左 侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢瘫痪，是脑梗 死的临床表现。患者有高血压病史多年，血压 180／ 110mmHg，长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容 易导致脑小动脉闭塞性病变，发生脑梗死。 11.患者，男，25 岁。头晕、四肢关节痛、黄疸 1 年，肝脾中度大，实验室检查：白细胞 7．9×10 9 ／L，血红蛋白 56g／L，红细胞 1．7×10 12 ／L，血 小板 160×10 9 ／L，网织红细胞 32％，骨髓示增生 性贫血，Ham 试验(一)，尿蛋白(+)，最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】血红蛋白病 【B】Gilbert 综合征 【C】自身免疫性溶血性贫血 【此项为本题正确 答案】 【D】红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 【E】阵发性睡眠性血红蛋白尿 本题思路： 12.患者，男，16 岁。因急性白血病行异基因骨髓移 植，为了预防 GVHD，使用 CSA+MTX 方案，以下正确 的是 【score:2 分】 【A】MTXl5mg／(kg.d)，40 天后改为 10mg／kg， 连用 6～9 个月 【B】CSA1．5mg/d，静脉输注连用 2 年 【C】CSA9～12mg／(kg.d)，静脉输注，40 天后减 为 3mg／(kg.d)口服，连用 1 年 【D】CSA 1．5 mg／(m 2 .d)，静脉输注，耐受口 服用后改为 9～12mg／(m 2 .d)，40 天后减为 3mg／ (m 2 .d)，连用 6～12 个月 【E】MTX15mg／kg+1 天，10mg／kg+3 天、+6 天、 +11 天 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.患者，女，33 岁。2 年来经常出现头晕、心悸、 疲乏无力、面色苍白，平时月经量较多。化验血红蛋 白 63g／L，MCV69fl，MCHC29％，白细胞 5．5×10 9 ／L，血小板 420×10 9 ／L。首选的抗贫血药是 【score:2 分】 【A】口服烟酸 【B】肌注维生素 C 【C】静脉给铁剂 【D】肌注铁剂 【E】口服铁剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者情况考虑缺铁性贫血，治疗首选 口服铁剂。 14.患者，男，58 岁。半年来自觉腰背痛，实验室检 查：血钙 2．06mmol／L，血磷 0．96mmol／L，血碱 性磷酸酶 125U／L。骨密度测定：腰椎低于正常年龄 妇女峰值骨量均值 2．5SD。X 线检查示：胸 12 腰 1 椎体楔形压缩性骨折，其诊断最可能的是 【score:2 分】 【A】原发性甲状旁腺功能亢进症 【B】骨质软化症 【C】肾性骨营养不良 【D】原发性骨质疏松症 【此项为本题正确答 案】 【E】继发性甲状旁腺功能亢进症 本题思路： 15.患者，男，70 岁。有高血压病 10 年，血压 160～ 179／90～100mmHg，5 年前行冠状动脉旁路移植术。 目前诊断 【score:2 分】 【A】高血压病 3 级极高危 【B】高血压病 2 级 【C】高血压病 2 级极高危 【此项为本题正确答 案】 【D】高血压病 4 级高危 【E】高血压病 3 级中危 本题思路： 16.患儿，女，6 岁。4 天来反复发热，体温最高为 38．8℃，伴乏力、食欲缺乏、厌油、呕吐，尿呈浓 茶色。查血：ALT1952U／L，TBil80μmol／L。曾多 次接种过乙肝疫苗，患者最可能的疾病是 【score:2 分】 【A】甲型病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】亚急性重型乙肝 【C】急性重型乙肝 【D】急性丙型肝炎 【E】重型戊型肝炎 本题思路： 17.患者，男，48 岁。高血压病 5 年，2 个月来劳累 后感心前区闷痛，持续 3～5 分钟，休息后自行缓 解，近日发作较前频繁，伴心悸出汗，口含硝酸甘油 后 2 分钟左右胸痛缓解。查体：血压 170／98mmHg， 心率 100 次／分，心肺(一)，血脂、血糖、超声心动 图等均正常，心电图有缺血性改变。该患者最适宜的 首选降血压药物是 【score:2 分】 【A】利尿药 【B】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【C】血管紧张素转换酶抑制剂 【D】钙通道阻滞剂 【E】α受体阻滞剂 本题思路： 18.患者，男，26 岁。既往体健，10 天前因双下肢无 力伴尿潴留而入院。查体：双下肢肌力Ⅱ级，脐以下 感觉缺失。入院后进行腰穿，脑脊液检查结果正常。 在本病的病因中，最不可能的因素为 【score:2 分】 【A】细菌感染 【此项为本题正确答案】 【B】病毒感染 【C】疫苗接种 【D】免疫反应 【E】不明原因 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：19，score:114 分) 患者，女，26 岁。面部蝶形红斑 3 年，1 个月来发 热，最高 39℃，关节痛，3 天来神志淡漠，化验检查 发现贫血。【score:6 分】 (1).问题 1：可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】结核病 【C】类风湿关节炎 【D】风湿性关节炎 【E】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 本题思路：年轻女性，表现面部蝶形红斑、关节痛、 神志淡漠，有贫血。 (2).问题 2：需要进一步做的检查是【score:2 分】 【A】血清铁蛋白定量 【B】PPD 试验 【C】ANA 【此项为本题正确答案】 【D】ASO 【E】类风湿因子 本题思路：抗核抗体对 SLE 的敏感性为 95％，特异 性仅 65％，抗核抗体是 SLE 最佳筛选实验。 (3).问题 3：进一步化验尿蛋白++++，尿红细胞满视 野，血肌酐 400gmol／L，最可能的肾脏病诊断是 【score:2 分】 【A】类风湿肾损害 【B】肾结核 【C】狼疮性肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】缺血性肾病 【E】急性肾炎 本题思路：诊断依据有面部蝶形红斑；关节炎；神志 改变；贫血；肾损害。 患者，男，60 岁。半年来头晕、乏力，查体面色暗 红，肝肋下 1cm，脾肋下 3cm。化验血红蛋白 200g／ L，白细胞 15．5×10 9 ／L，血小板 500×10 9 ／ L，HCT65％，骨髓增生明显活跃，粒系、红系和巨核 系均增生，细胞形态无异常。【score:6 分】 (1).问题 1：最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性粒细胞白血病 【B】原发性血小板增多症 【C】真性红细胞增多症 【此项为本题正确答 案】 【D】骨髓增生异常综合征 【E】原发性骨髓纤维化症 本题思路：临床表现符合真性红细胞增多症。 (2).问题 2：下列检查最有助于诊断的是【score:2 分】 【A】骨髓干细胞培养 【B】骨髓活检 【C】染色体检查 【D】血氧饱和度测定 【此项为本题正确答案】 【E】中性粒细胞碱性磷酸酶检查 本题思路：真性红细胞增多症的血动脉氧饱和度超过 92％。 (3).问题 3：首选的治疗是【score:2 分】 【A】干扰素 【B】静脉放血 【此项为本题正确答案】 【C】羟基脲 【D】环磷酰胺 【E】美法仑 本题思路：静脉放血可短时间内使血容量下降，减轻 症状。 患者，女，45 岁。心悸、乏力 1 年余，未就诊。1 周 前发热，体温 37．6～38℃，伴咳嗽、咳黄黏痰，口 服止咳祛痰药物效果不佳，3 天来症状加重，体温持 续 39℃以上，并出现恶心、呕吐、腹泻，黄脓痰， 气急加重。查体：体温 40．8℃，脉搏 144／分。呼 吸 32／分，血压 80／50mmHg；消瘦，意识模糊，烦 躁不安，巩膜轻度黄染，甲状腺 I 度肿大，两肺可闻 多量干湿性啰音，心界不大，心率 164／分，律绝对 不规整，心尖部可闻Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹 (一)；下肢无水肿。【score:6 分】 (1).问题 1：该患者考虑为甲亢危象，不正确的抢救 措施是【score:2 分】 【A】给予足够热量及维生素 【此项为本题正确 答案】 【B】维持水电解质平衡 【C】足量有效应用抗生素 【D】冰袋、酒精擦浴必要时阿司匹林降温 【E】肌注安定或水合氯醛保留灌肠 本题思路： (2).问题 2：首选以下治疗【score:2 分】 【A】他巴唑+碘剂+糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞 剂 【B】他巴唑+碘剂+糖皮质激素 【C】PTU+碘剂+糖皮质激素+β肾上腺受体阻滞剂 【D】PTU+碘剂+糖皮质激素 【E】MTU+碘剂+β肾上腺受体阻滞剂+糖皮质激 素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).问题 3：碘剂应用时机为【score:2 分】 【A】与抗甲状腺药物同时给予 【B】先于抗甲状腺药物 1～2 小时给 【C】先于抗甲状腺药物 3～4 小时给 【D】后于抗甲状腺药物 l～2 小时给 【此项为本 题正确答案】 【E】后于抗甲状腺药物 3～4 小时给 本题思路：服用抗甲状腺药物 1～2 小时后加上碘 剂。 患者，女，24 岁。心悸、面色苍白、巩膜轻度黄 染，脾脏肋下 2cm。血红蛋白 80g／L，网织红细胞 12％，如果患者为自身免疫性溶血性贫血。 【score:4 分】 (1).问题 1：可能出现的阳性试验是【score:2 分】 【A】酸溶血试验阳性 【B】Coombs 试验阳性 【此项为本题正确答案】 【C】热溶血试验阳性 【D】蔗糖水试验阳性 【E】蛇毒因子溶血试验阳性 本题思路： (2).问题 2：则抗体类型主要为【score:2 分】 【A】IgA 【B】IgD 【C】IgG 【此项为本题正确答案】 【D】IgE 【E】IgM 本题思路： 患者，男，35 岁。主诉口渴、多饮、多尿 20 天。检 查：空腹尿比重偏低。【score:4 分】 (1).问题 1：本病例诊断可不予考虑的是【score:2 分】 【A】尿崩症 【B】精神性烦渴 【C】肾性尿崩症 【D】原发性醛固酮增多症 【E】慢性肾脏疾病 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性肾脏疾病很少引发口渴、多饮、多 尿。 (2).问题 2：为确诊该患者有无尿崩症，应首先进行 的试验是【score:2 分】 【A】测血浆渗透压 【B】禁水试验 【C】测量每日尿量 【D】禁水-加压素联合试验 【此项为本题正确答 案】 【E】高渗盐水试验 本题思路：禁水-加压素联合试验可鉴别尿崩症和肾 性尿崩症。 患者，男，20 岁。2 个月来中上腹疼痛，痛向背部放 射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后 有 3 次黑粪。【score:6 分】 (1).问题 1：为进一步明确诊断，应首选的检查为 【score:2 分】 【A】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】粪隐血试验 【C】胃液分析 【D】X 线钡餐检查 【E】血清胃泌素测定 本题思路： (2).问题 2：上消化道出血最常见的病因为 【score:2 分】 【A】急性胃黏膜病变 【B】食管静脉曲张破裂 【C】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】胃癌 【E】食管癌 本题思路： (3).问题 3：患者经用雷尼替丁、多潘立酮(吗丁啉) 治疗，效果不佳，且又出现黑粪，患者的诊断可能为 【score:2 分】 【A】胃癌 【B】慢性胃炎 【C】穿透性溃疡 【D】十二指肠球后溃疡 【此项为本题正确答 案】 【E】幽门管溃疡 本题思路：患者出现黑粪，提示有消化道出血，上消 造影应在出血停止 1 周后进行，出血最常见原因为消 化性溃疡。十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放散痛 多见，且上消化道造影容易漏诊。 患者，女，25 岁。因反复咳嗽、咳脓痰 6 年余，每 次发作给予抗炎治疗后病情可短期缓解，但从未系统 检查明确诊断。【score:6 分】 (1).问题 1：询问既往史需注意【score:2 分】 【A】花粉过敏史 【B】麻疹、百日咳史 【此项为本题正确答案】 【C】心肌炎史 【D】风湿热史 【E】药物过敏史 本题思路： (2).问题 2：最急需进行的检查是【score:2 分】 【A】肺部 CT 【B】胸部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【C】心肌酶谱 【D】支气管碘油造影 【E】纤维支气管镜检查 本题思路： (3).问题 3：依据上述资料该患者考虑为【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】特发性肺纤维化 【C】先天性肺囊肿 【D】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【E】支气管内膜结核 本题思路： 患者，男，16 岁。2 周前有咳嗽、咽喉部疼痛，自拟 “感冒”服药治疗后好转，因突发四肢麻木、无力、 酸痛，伴吞咽、发音困难 8 小时就诊。排尿无障碍。 检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失，四肢末 端袜套样感觉。入科第 2 天行腰穿，检测脑脊液压力 和生化、常规均正常。心肌酶正常。【score:6 分】 (1).问题 1：应考虑为【score:2 分】 【A】多发性硬化症 【B】多发性肌炎 【C】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 【此项 为本题正确答案】 【D】肌萎缩侧索硬化症 【E】脊髓灰质炎 本题思路： (2).问题 2：其电生理改变为【score:2 分】 【A】主要为神经传导速度显著减慢 【此项为本 题正确答案】 【B】主要出现波幅上升改变 【C】传导速度减慢和波幅下降呈一致性改变 【D】早期 P 波正常 【E】H 反射正常 本题思路： (3).问题 3：此病的典型病理改变为【score:2 分】 【A】有髓神经纤维轴索 Wallerian 变性 【B】无髓神经纤维变性 【C】有髓神经纤维节段性脱髓鞘 【此项为本题 正确答案】 【D】无髓神经纤维 Wallerian 变性 【E】有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及 本题思路： 患者，男，15 岁。因咽痛、咳嗽、发热 2 天，腰 痛、血尿 1 天入院就诊，化验：IgA 升高，补体 C 3 下降。【score:6 分】 (1).问题 1：尿检主要表现为【score:2 分】 【A】大量的均一红细胞 【此项为本题正确答 案】 【B】大量的管型细胞 【C】大量的红细胞伴凝块 【D】大量的红细胞，变形红细胞＞30％ 【E】大量的红细胞，蛋白 本题思路： (2).问题 2：为确诊首选的检查是【score:2 分】 【A】B 超 【B】X 线胸片 【C】肾穿 【此项为本题正确答案】 【D】双肾 CT 【E】肾功能 本题思路： (3).问题 3：最可能的诊断是【score:2 分】 【A】尿路感染 【B】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】肾肿瘤 【D】肾结核 【E】肾乳头坏死 本题思路： 患者，男，50 岁。有胃溃疡病史 5 年，近 2 个月来 疼痛加重，无规律性，经服“奥美拉唑、雷尼替丁、 硫糖铝、胶体果胶铋”用多种药物治疗无效。查体： 浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及一 鸡蛋大小肿块，质硬。【score:6 分】 (1).问题 1：为明确诊断的检查是【score:2 分】 【A】粪便隐血试验 【B】血清 CEA 测定 【C】B 超 【D】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】钡剂造影 本题思路： (2).问题 2：就该患者目前情况考虑为【score:2 分】 【A】胃良性溃疡复发 【B】胃溃疡癌变 【此项为本题正确答案】 【C】并发幽门梗阻 【D】穿透性溃疡 【E】胃溃疡穿孔 本题思路： (3).问题 3：经上述确诊后首选的治疗措施是 【score:2 分】 【A】继续药物治疗 【B】定期随访 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】化疗 【E】局部放疗 本题思路： 患者，男，63 岁。有高血压性心脏病 6 年。因情绪 激动后测血压 200／120mmHg(26．7／16kPa)，继而 发生呼吸急促、烦躁不安，呈端坐位，考虑急性左心 衰竭来院就诊。【score:6 分】 (1).问题 1：首选的血管扩张药是【score:2 分】 【A】哌唑嗪 【B】硝酸甘油 【C】单硝酸异山梨醇酯 【D】重组脑钠肽 【E】硝普钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).问题 2：禁用的药物是【score:2 分】 【A】利尿药 【B】吗啡 【C】β受体阻滞剂 【D】硝普钠 【E】多巴酚丁胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).问题 3：导致急性左心衰竭的原因为【score:2 分】 【A】感染 【B】乳头肌断裂 【C】血压骤升 【此项为本题正确答案】 【D】心肌梗死 【E】电解质紊乱 本题思路： 患者，女，28 岁。因发热、头晕、食欲缺乏、乏力 2 周入院就诊，查血象提示血红蛋白 78g／L，血小板 30×10 9 ／L，骨髓检查确诊为急性白血病。 【score:4 分】 (1).问题 1：鉴别急性粒细胞性白血病和急性淋巴细 胞性白血病的细胞染色检查为【score:2 分】 【A】糖原染色和过氧化物酶染色 【此项为本题 正确答案】 【B】糖原染色和非特异性酯酶染色 【C】过氧化物酶染色和非特异性酯酶染色 【D】糖原染色和中性粒细胞碱性磷酸酶 【E】非特异性酯酶染色和中性粒细胞碱性磷酸酶 本题思路： (2).问题 2：急性白血病分型的依据哪是【score:2 分】 【A】形态学和组织化学 【B】骨髓活检和细胞遗传学 【C】形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物 学 【此项为本题正确答案】 【D】骨髓细胞培养和免疫学 【E】形态学、免疫学、细胞遗传学 本题思路：急性白血病依据形态学、免疫学、细胞遗 传学、分子生物学等进行分型。 患者，女，40 岁。诊断：肝硬化失代偿期；门脉高 压症食管静脉曲张破裂出血；失血性贫血(重度)。行 输血治疗，当输血至 7 分钟左右，患者突然出现烦躁 不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发 绀，立即停止输血。【score:6 分】 (1).问题 1：该患者发生的输血反应属【score:2 分】 【A】急性溶血反应 【此项为本题正确答案】 【B】非溶血性发热反应 【C】过敏反应 【D】细菌污染血输血反应 【E】输血相关的移植物抗宿主反应 本题思路：输血反应指：发热反应、过敏反应、溶血 反应、输血后紫癜、输血相关的移植物抗宿主反应、 细菌污染、输血传播疾病、大量输血反应、长期输血 反应等。溶血反应临床症状轻重缓随抗体效价、输入 血量及溶血程度而异。重者表现寒战、高热、呼吸急 促、休克，甚至发生 DIC。 (2).问题 2：若处理不及时不会发生的是【score:2 分】 【A】休克 【B】急性肾衰竭 【C】发热 【D】弥散性血管内凝血 【E】排出大量尿液呈酱油色 【此项为本题正确 答案】 本题思路：输血过程中出现溶血反应可导致发热、休 克、急性肾衰竭、血管内溶血如出浓茶尿，严重发生 DIC。 (3).问题 3：发生溶血原因是【score:2 分】 【A】Rh 血型不合 【B】ABO 血型不合 【此项为本题正确答案】 【C】少见稀有血型不合 【D】ABO 亚型不合 【E】受血者自身原因 本题思路：输血过程中出现溶血反应多见于 ABO 血型 不合，因天然抗 A 抗 B 抗体属于 IgM 型易激活补体， 使细胞在血管内破坏。 患者，女，50 岁。因低热伴易怒、心悸、多汗、颈 部疼痛 10 天入院就诊。查体：体温 37．7℃，脉搏 110 次／分。甲状腺可触及，左侧有结节，质硬、触 痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤(+)。ESR60mm ／第 1 小时末。【score:4 分】 (1).问题 1：最可能的诊断是【score:2 分】 【A】Graves 病 【B】桥本病 【C】亚急性肉芽肿性甲状腺炎 【此项为本题正 确答案】 【D】甲状腺癌 【E】单纯甲状腺肿 本题思路：恶急性甲状腺炎多见于中年女性，典型者 病期可分为早期伴甲状腺功能亢进症，中期伴甲状腺 功能减退症以及恢复期三期。早期起病多急骤，呈发 热，伴怕冷、全身乏力，最为特征性表现为甲状腺部 位疼痛，并常向颈部、颌下、耳后等部位放射。 (2).问题 2：甲状腺功能与摄 131 I 率测定情况正确 的是【score:2 分】 【A】一致性增高但无高峰前移 【B】T 3 、T 4 降低与 131 I 率增高相分离 【C】T 3 、T 4 增高与 131 I 率降低相分离 【此 项为本题正确答案】 【D】一致性降低不伴吸碘高峰前移 【E】一致性降低 本题思路：本病实验室检查血 T 3 、T 4 增高，而血 TSH 降低，同时 131 I 率可降至 5％～10％。 患者，男，50 岁。因呕血、黑便 1 天入院，入院诊 断：上消化道出血；失血性贫血(重度)。申请输血治 疗，当输血至 5 分钟左右，患者突然出现烦躁不安、 胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀，立即 停止输血。【score:4 分】 (1).问题 1：立即停止输血外还需要进行的处理的措 施，不包括的是【score:2 分】 【A】保持静脉输液通道 【B】针对不同情况进行相应抢救处理 【C】复查 ABO 和 Rh 血型鉴定 【D】重做交叉配血试验 【E】做 Coombs 试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：输血过程中出现溶血反应多见于 ABO 血型 不合，因天然抗 A 抗 B 抗体属于 IgM 型易激活补体， 使细胞在血管内破坏。临床症状轻重缓随抗体效价、 输入血量及溶血程度而异。重者表现寒战、高热、呼 吸急促、休克，甚至发生 DIC 一旦出现上述情况应进 行处量：立即停止输血，保持静脉通道、监测生命体 征、肝肾功能、电解质、DIC 相关实验室检查。同时 核对患者及供血者各种记录，重做输血前后标本血 型、配血试验、抗人球蛋白试验。 (2).问题 2：若出现上述情况患者的血型肯定不是 【score:2 分】 【A】A 型 Rh 阳性 【B】B 型 Rh 阳性 【C】AB 型 Rh 阳性 【此项为本题正确答案】 【D】O 型 Rh 阳性 【E】O 型 Rh 阴性 本题思路： 患者，男，70 岁。有“冠心病”多年，近来因劳累 后出现左心衰竭入院，应用洋地黄口服后出现频发多 源性室性早搏。【score:10 分】 (1).问题 1：患者发生心律失常的原因首先考虑是 【score:2 分】 【A】乳头肌断裂 【B】心力衰竭 【C】并发急性心肌梗死 【D】洋地黄过量或中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】电解质紊乱 本题思路：洋地黄中毒。 (2).问题 2：根据上述情况应选用的治疗药物是 【score:2 分】 【A】普鲁卡因胺 【B】普罗帕酮 【C】丙吡胺 【D】苯妥英钠 【此项为本题正确答案】 【E】硝苯地平 本题思路：洋地黄中毒导致室性早搏的处理。 (3).问题 3：停用洋地黄 10 天后，双肺底湿啰音增 多，频发多源室性早搏再发，治疗应首选【score:2 分】 【A】静注利多卡因 【B】静注胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【C】静注普罗帕酮 【D】静注普鲁卡因胺 【E】静注维拉帕米 本题思路： (4).问题 4：因间断心绞痛发作，不能平卧，伴食欲 缺乏、乏力，加用噻嗪类利尿药 1 周后，1 小时前心 电图提示阵发室性心动过速，引起该患者病情变化的 原因，不包括【score:2 分】 【A】心肌缺血加重 【B】心力衰竭加重 【C】抗心律失常药物不良反应 【D】电解质紊乱 【E】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).问题 5：根据上述病情最重要的检查应选择 【score:2 分】 【A】查血清钾浓度 【此项为本题正确答案】 【B】做全导心电图 【C】做超声心动图 【D】查血糖及尿酮体 【E】查心肌酶谱 本题思路： 患者，男，18 岁。发热、咽痛 1 周伴肉眼血尿 2 天 入院就诊，查体：血压 130／80mmHg，扁桃体Ⅱ度肿 大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。 【score:10 分】 (1).问题 1：对诊断及鉴别诊断无关的是【score:2 分】 【A】肾活检 【B】尿红细胞形态 【C】尿蛋白定量 【此项为本题正确答案】 【D】血补体 C 3 测定 【E】抗核抗体(ANA) 本题思路：链球菌感染后的急性肾小球肾炎诊断至少 以下列三项中两项为依据：①在咽部或皮肤病变检出 可至肾炎的 M 蛋白型 B 溶血菌 A 组；②ASO、ASK、 AH、ADNAaseB 有一项或多项阳性；③C，血清浓度短 暂性下降。如症状不明显者需反复查尿常规。 (2).问题 2：有关该病的病理特点描述错误的是 【score:2 分】 【A】电镜在诊断中没有价值 【此项为本题正确 答案】 【B】必须进行免疫荧光或免疫组化检查 【C】免疫荧光检查可见 C 3 及 IgG 在驼峰中存 在，并沿毛细血管呈颗粒样沉积 【D】肾组织中可能见到新月体 【E】光镜下可见弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞 增殖肿胀。 本题思路： (3).问题 3：确诊后治疗关键措施是【score:2 分】 【A】积极控制感染 【此项为本题正确答案】 【B】降血压、消肿 【C】切除扁桃体 【D】口服雷公藤多苷 【E】低盐饮食 本题思路：链球菌感染后的急性肾小球肾炎治疗关键 是控制感染使抗原不再侵入机体，以防止肾小球肾炎 反复或迁延发展。 (4).问题 4：使用糖皮质激素取决于【score:2 分】 【A】感染是否已经控制 【B】肾功能损害程度 【C】尿蛋白定量 【此项为本题正确答案】 【D】血尿程度 【E】血清 C 3 补体滴度 本题思路：急性肾小球肾炎使用激素指征：成人如经 治疗半年后仍持续蛋白尿或血尿或肾活检证实慢性进 行性肾小球硬化。 (5).问题 5：下述与该病预后无关的是【score:2 分】 【A】肾小球病理类型 【B】尿蛋白定量 【C】血压 【D】肾间质纤维化 【E】血尿程度 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，77 岁。突发剧烈头痛、恶心、呕吐 6 小 时。体检：血压 190／110mmHg，口角右偏，左侧鼻 唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。【score:8 分】 (1).问题 1：病变部位可能是【score:2 分】 【A】右侧基底节区 【此项为本题正确答案】 【B】左侧基底节区 【C】丘脑 【D】壳核 【E】蛛网膜下腔 本题思路： (2).问题 2：若病情加重后首先出现的瞳孔变化是 【score:2 分】 【A】右侧瞳孔先散大再缩小 【B】右侧瞳孔先缩小再散大 【此项为本题正确 答案】 【C】左侧瞳孔先散大再缩小 【D】左侧瞳孔先缩小再散大 【E】双侧瞳孔散大 本题思路： (3).问题 3：对上述疾病急诊处理错误的是 【score:2 分】 【A】头颅 MRI 检查 【B】密切观察并行外科手术准备 【C】脑血管造影检查(DSA) 【此项为本题正确答 案】 【D】加强脱水降颅压、止血、抗炎治疗 【E】保护脑组织 本题思路： (4).问题 4：不久患者先一侧瞳孔散大固定，立即心 跳呼吸停止死亡。该患者最可能是发生了【score:2 分】 【A】高血压危象 【B】枕骨大孔疝 【C】海马沟回疝 【此项为本题正确答案】 【D】小脑幕裂孔疝 【E】乳头肌断裂 本题思路： 患者，男，40 岁。1 个月来低热、盗汗、乏力、食欲 缺乏、消瘦、排便次数增加，每日 4 次，呈糊状，伴 下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质 中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD 试验阳 性。血白细胞正常，血红蛋白 90g／L，血沉 60mm／ h，便常规白细胞 8～10／HP、红细胞 4～6／HP。 【score:6 分】 (1).问题 1：诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】克罗恩病 【B】溃疡性结肠炎 【C】肠结核 【此项为本题正确答案】 【D】肠易激综合征 【E】细菌性痢疾 本题思路： (2).问题 2：为明确诊断，首选【score:2 分】 【A】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 CT 【C】全消化道造影 【D】便培养 【E】血细菌培养 本题思路： (3).问题 3：如患者有肠梗阻表现，应避免行 【score:2 分】 【A】血常规 【B】全消化道造影 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 B 超检查 【D】腹平片 【E】腹部 CT 检查 本题思路：患者本身有肠梗阻表现，喝钡剂检查会加 重肠梗阻。 三、 B1 型题(总题数：6，score:38 分) A．双氢克尿噻 B．美托洛尔 C．氨氯地平 D．卡托 普利 E．哌唑嗪【score:6 分】 (1).高血压病伴低血钾应慎用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：高血压伴低血钾时应慎用排钾利尿药，双 氢克尿噻为排钾利尿药，应慎用。 (2).高血压病并双侧肾动脉狭窄应慎用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：高血压病伴双侧肾动脉狭窄时应慎用 ACEI 类药物。因为 ACEI 降低血压，可能使肾小球滤 过率进一步降低，特别在存有肾动脉狭窄的患者，能 使肾功能恶化。卡托普利属 ACEI 类，应慎用。同 时，ACEI 药物具有保钾作用，因此在血钾过高的患 者属禁用。 (3).高血压病伴痛风应慎用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：双氢克尿噻属噻嗪类利尿药，长期使用可 引起血钾降低，血糖及血尿酸增高。因此，伴有痛风 的患者禁用。 A．慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血常见于 B．突发 无痰或少痰的刺激性干咳，伴血丝 C．起病隐匿，表 现发作性干咳，气促，呈进行性加重 D．寒战、高 热、胸痛、铁锈色痰常见于 E．午后低热、盗汗、咳 嗽、咳痰、痰中带血常见于【score:8 分】 (1).原发性支气管肺癌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺炎球菌肺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).支气管扩张【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).肺结核【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．易并发肝癌 B．女性多见 C．男性多见 D．病程 进展快 E．预后差【score:6 分】 (1).原发性硬化性胆管炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).原发性胆汁性肝硬化【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：原发性胆汁性肝硬化起病隐匿，早期症状 轻，缓慢进展过程，多见于 35～65 岁的女性，临床 表现有：慢性进行性梗阻性黄疸、脂肪代谢紊乱、肝 脾肝大、皮肤黏膜出血，晚期出现肝硬化、门脉高压 症、肝性脑病，可合并干燥综合征、硬皮病、甲状腺 疾病、类风湿关节炎、皮肌炎、雷诺综合征、混合结 缔组织病等，预后差异很大。 (3).乙型肝炎肝硬化【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝硬化发病高峰年龄在 35～50 岁，男性 多见，转变成原发性肝细胞癌危险性高。 A．双氢克尿噻 B．美托洛尔 C．氨氯地平 D．卡托 普利 E．维拉帕米【score:8 分】 (1).高血压病伴低血钾【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：双氢克尿噻作用于肾远曲小管，抑制钠的 再吸收，由于钠钾交换机制也使钾的吸收降低。其降 压作用平稳，缓慢，持续时间较长，作用持久。 (2).高血压病并嗜酪细胞瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：嗜铬细胞瘤诱发继发性高血压在手术前或 恶性病变无法手术者，可选择α和β受体阻滞剂联合 降压。 (3).高血压病伴高血钾禁用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：卡托普利降压作用主要通过抑制周围组织 的 ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，从而导致水钠潴 留，不利于钠钾交换。因此高血压合并高血钾不宜与 ACEI、ARB 合用。 (4).高血压病伴痛风禁用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：利尿药主要不利作用是低血钾和影响血 脂、血糖、血尿酸代谢。 A．急性早幼粒细胞性白血病 B．慢性中性粒细胞性 白血病 C．急性单核细胞性白血病 D．急性淋巴细胞 性白血病 E．慢性粒单核细胞性白血病【score:8 分】 (1).易侵犯中枢神经系统【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：中枢性白血病常发生在治疗后缓解期，这 是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经 系统的癌细胞不能被有效杀灭。以急性淋巴细胞性白 血病最常见，尤多见于儿童。 (2).化疗过程中易发生或加重 DIC【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).牙龈肿胀【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性白血病中以急性粒核细胞白血病和急 性单核细胞白血病引起牙龈肿胀最多见，是由于白血 病细胞浸润。 (4).采用诱导分化治疗【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.患者，男，60 岁。间断上腹痛伴反酸、嗳气 2 年，受凉后和季节变化后加剧。近 2 天来出现症状加 重，伴呕咖啡样物 500g，有黑色血块，排黑便 300g。出血后腹痛缓解。既往体健。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： 四、 X 型题(总题数：0，score:0 分)