初级护师（专业知识）模拟试卷54

初级护师（专业知识）模拟试卷54

初级护师【专业知识】模拟试卷 54 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：69，score:138 分) 1.羊水栓塞的正确定义是 【score:2 分】 【A】羊水进入胎儿体循环 【B】羊水进入胎儿肺循环 【C】羊水进入母体血液循环 【此项为本题正确 答案】 【D】羊水进入胎儿呼吸系统 【E】羊水进入胎盘血液循环 本题思路：羊水栓塞指在分娩过程中羊水突然进入母 体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾 衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。 2.小儿毛细支气管炎好发年龄是 【score:2 分】 【A】2 岁以内 【此项为本题正确答案】 【B】3～4 岁 【C】5～7 岁 【D】7～12 岁 【E】各年龄组 本题思路：急性毛细支气管炎是 2 岁以下的婴幼儿特 有的下呼吸道感染。以气促、三凹征和喘鸣为主，好 发于 1～6 个月婴儿。 3.中毒时口唇呈樱桃红的中毒物是 【score:2 分】 【A】一氧化碳 【此项为本题正确答案】 【B】肉毒 【C】有机磷农药 【D】蛇毒 【E】阿托品 本题思路：一氧化碳中度中毒时血液碳氧血红蛋白 (COHb)浓度为 30％～40％，表现为面色潮红，口唇 樱桃红色，脉快，多汗，意识模糊或浅昏迷。 4.子宫脱垂定义为子宫颈外口达 【score:2 分】 【A】处女膜缘 【B】坐骨结节水平以下 【C】阴道口外 【D】坐骨棘水平以下 【此项为本题正确答案】 【E】骶尾骨以下 本题思路：子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下 降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出 于阴道口以外。 5.下列毒物中毒后，严禁洗胃的是 【score:2 分】 【A】氰化物 【B】灭鼠药 【C】生物碱 【D】苯酚 【E】浓硫酸 【此项为本题正确答案】 本题思路：浓硫酸属强酸药物，强酸、强碱等强腐蚀 性毒物中毒禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可按医嘱给 予药物或迅速给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋 清、米汤等以保护胃黏膜。 6.对于慢性肾炎患者，饮食控制的关键在于 【score:2 分】 【A】高蛋白 【B】优质低蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】低脂 【D】高维生素 【E】高脂 本题思路：肾源性水肿患者应给予优质蛋白质饮食， 即富含必需氨基酸的动物蛋白，以减轻肾小球高灌 注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能 减退。高蛋白饮食可致尿蛋白增多而加重病情。 7.护士为便秘患者进行健康指导，内容不妥的是 【score:2 分】 【A】建立规律的排便习惯 【B】选择食用富含纤维素的食物 【C】定时使用简便通便法 【此项为本题正确答 案】 【D】进行增强腹肌和盆底肌肉的运动，促进排便 【E】多饮水 本题思路：护士应指导便秘患者正确使用简易通便 法，如使用开塞露、甘油栓等，正确使用缓泻药，但 不宜长期使用，避免形成依赖性。使患者建立规律的 排便习惯，同时摄取充足的水分，保证每天液体摄入 量 2000～3000ml。增加膳食中的纤维素含量，多食 水果(如香蕉)、蔬菜及其他富含纤维素的食物(如麦 麸、燕麦等)。适当增加活动量，进行腹肌、盆底肌 锻炼，卧床患者定时腹部环形按摩，刺激肠蠕动。 8.前置胎盘期待疗法，护理措施不正确的是 【score:2 分】 【A】纠正贫血 【B】监测病情变化 【C】加强宣教，预防感染 【D】绝对卧床，减少刺激 【E】为进一步明确类型行肛查 【此项为本题正 确答案】 本题思路：前置胎盘期待疗法包括禁止性生活，禁做 阴道检查及肛查，减少刺激以免诱发出血。绝对卧床 休息，左侧卧位，阴道出血停止后可轻微活动。间断 吸氧，每天 3 次，每次 30 分钟。严密监测并记录孕 妇生命体征变化，遵医嘱给予铁剂，必要时输血以纠 正贫血。预防产后出血和感染，及时更换会阴垫，保 持会阴部清洁、干燥。 9.静脉滴注肿瘤化疗药物应控制的时间是 【score:2 分】 【A】2～4 小时 【B】3～6 小时 【C】4～8 小时 【此项为本题正确答案】 【D】7～10 小时 【E】10～14 小时 本题思路：某些抗代谢药需稀释后加入输液瓶中静脉 点滴注入，以干扰体内正常代谢。一般滴 4～8 小 时，需准确掌握滴速。 10.病毒性心肌炎患儿常死于，除外 【score:2 分】 【A】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】心力衰竭 【C】心源性休克 【D】猝死 【E】心律失常 本题思路：病毒性心肌炎是指病毒侵犯心肌，引起心 肌细胞变性、坏死和间质炎症。本病临床表现轻重不 一，轻者预后大多良好，重者可发生心力衰竭、心源 性休克、心律失常甚至猝死。 11.风湿性心脏病最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】二尖瓣闭锁 【B】充血性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】房室传导阻滞 【D】室性，心动过速 【E】主动脉瘤 本题思路：心力衰竭是风湿性心脏病晚期最常见的并 发症，也是死亡的主要原因。 12.溃疡性结肠炎患者如出现肠鸣音消失、腹痛加 剧，应考虑为 【score:2 分】 【A】药物中毒 【B】结肠癌变 【C】消化道出血 【D】电解质紊乱 【E】中毒性巨结肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：中毒性巨结肠多由低钾血症、钡剂灌肠或 肠镜检查、使用抗胆碱药物等引起，表现为病情急剧 恶化，可出现肠型、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失等 表现，易引起急性肠穿孔。 13.器械护士的工作内容不包括 【score:2 分】 【A】传递器械、纱布等手术用物 【B】清点手术用物 【C】术前防视患者 【D】安置患者体位 【此项为本题正确答案】 【E】送留组织、标本 本题思路：安置患者体位是巡回护士的工作。器械护 士术前 1 天访视患者，了解病情和患者需求；术前备 好无菌器械台，检查并摆放好各种器械、敷料；清 点、核对物品；正确传递用物；要善保管术中切下的 组织或标本，按要求及时送检；整理用物。 14.支气管哮喘患者，当哮喘长期反复发作时最常出 现的并发症是 【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答案】 【C】自发性气胸 【D】慢性呼吸衰竭 【E】肺源性心脏病 本题思路：哮喘发作时可出现自发性气胸、纵隔气肿 和肺不张等，长期反复发作和感染易并发慢性阻塞性 肺疾病。 15.代谢性酸中毒，首选的药物是 【score:2 分】 【A】5％碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 【B】11．2％乳酸钠 【C】3．6％三羟甲基氨基甲烷 【D】5％葡萄糖盐水 【E】林格氏液 本题思路：轻度代谢性酸中毒多可自行纠正，不必使 用碱性药物；重症酸中毒患者首选 5％碳酸氢钠，加 5％葡萄糖稀释为 1．4％碳酸氢钠。乳酸钠溶液需要 在有氧条件下经肝脏代谢为 HCO 3 － 才有纠酸作用， 奏效较慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿等情 况下不宜选用。5％葡萄糖氯化钠注射液为复方制 剂，为高渗等张溶液，可用于高渗性脱水的治疗。林 格液即复方氯化钠，可补充水分和电解质，维持渗透 压平衡。 16.适合休克患者的体位是 【score:2 分】 【A】侧卧位 【B】头部及下肢适当抬高 【此项为本题正确答 案】 【C】去枕平卧位 【D】头低足高位 【E】半坐卧位 本题思路：休克患者应给予中凹卧位，头部及下肢适 当抬高。抬高头胸部有利于保持呼吸道通畅，改善通 气功能而缓解缺氧症状；抬高下肢有利于静脉血回 流，增加心排血量而使休克症状缓解。 17.胎动计数 12 小时，提示胎儿缺氧的是胎动小于 【score:2 分】 【A】3 次 【B】5 次 【C】10 次 【此项为本题正确答案】 【D】15 次 【E】20 次 本题思路：胎儿宫内缺氧早期胎动频繁，若缺氧未纠 正或加重，则胎动减弱，次数减少甚至消失。胎动＜ 10 次／12 小时或逐日下降超过 50％，即为胎动减 少。 18.子宫颈癌的早期症状为 【score:2 分】 【A】月经周期改变 【B】绝经后出血 【C】腹痛 【D】阴道排液 【E】接触性出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：宫颈癌早期多为接触性出血，发生在性生 活后或妇科检查后，后期则为不规则阴道流血。老年 患者常主诉绝经后阴道不规则出血。 19.胃大部切除术后吻合口梗阻出现呕吐，呕吐物为 【score:2 分】 【A】食物 【此项为本题正确答案】 【B】胆汁 【C】食物和胆汁 【D】宿食 【E】胃液 本题思路：吻合口梗阻多在术后由流食改为半流食时 出现。表现为进食后上腹饱胀，溢出性呕吐。呕吐物 为食物，含或不含胆汁。 20.T 管引流的注意事项不包括 【score:2 分】 【A】如无异常 14 天拔管 【B】拔管前先夹管 1～2 天 【C】每 3 天更换引流袋 1 次 【此项为本题正确 答案】 【D】拔管后伤口堵塞 1～2 天 【E】拔管前后注意大便颜色 本题思路：每天更换 T 管外接的引流袋和连接管，但 不必每天或定时冲洗 T 管。T 管一般放置 2 周左右。 拔管指征：术后 10～14 天试行夹闭 T 管 1～2 天。若 无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，可行 T 管造影， 造影后继续引流 24 小时以上。如胆道通畅、无结石 和其他病变，再次夹闭 T 管 24～48 小时，无不适症 状方可拔管。拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞， 1～2 天会自行闭合。胆道梗阻可出现大便颜色异 常。 21.急性颅内压增高代偿期患者的生命体征变化不包 括 【score:2 分】 【A】血压升高 【B】脉压增大 【C】反应迟钝和呆滞 【此项为本题正确答案】 【D】脉搏慢而有力 【E】呼吸深而慢 本题思路：颅内压增高代偿期出现典型生命体征改变 (库欣反应)，“两慢一高”，即脉搏减慢，呼吸深 慢，血压升高，尤其是收缩压增高、脉压增大。 22.食管癌食管明显梗阻的患者术前减轻食管黏膜水 肿的措施是 【score:2 分】 【A】术前禁食 【B】营养支持 【C】纠正水电解质酸碱失衡 【D】加强口腔卫生 【E】术前 1 天温盐水洗胃 【此项为本题正确答 案】 本题思路：护士为食管癌患者进行术前胃肠道准备 时，若进食后有滞留或反流者，术前 1 天晚用抗生素 生理盐水冲洗食管，以减轻充血水肿，减少术中污 染，预防吻合口瘘。 23.预防中毒的最重要措施是 【score:2 分】 【A】多人严守毒物 【B】靠近毒物者严罚 【C】严格遵守毒物管理制度 【此项为本题正确 答案】 【D】毒物放入保险箱 【E】申请毒物保险 本题思路：加强毒物的管理，严格遵守有关毒物的防 护和管理制度是预防中毒的最重要措施。 24.食管胃底静脉曲张破裂出血最有效的止血方式是 【score:2 分】 【A】三腔二囊管压迫 【此项为本题正确答案】 【B】手术治疗 【C】介入治疗 【D】垂体后叶素止血 【E】输血小板 本题思路：食管一胃底静脉曲张破裂出血最有效的止 血方法为三腔二囊压迫止血。本方法虽止血效果肯 定，但患者痛苦大、并发症多、早期再出血率高，不 可长期使用，不推荐为首选措施，可在药物治疗无效 的大出血时暂时使用。 25.关于过敏性紫癜的临床特点的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】多见于年长儿 【B】皮肤紫癜以下肢伸侧多见，对称分布 【C】关节疼痛呈游走性，不遗留关节畸形 【D】肾脏症状常在病程 4～8 周内出现 【此项为 本题正确答案】 【E】发病 1～3 周前常有上呼吸道感染史 本题思路：过敏性紫癜患儿肾脏症状多发生于起病 1 个月内，症状轻重不一。多见于 6 岁以上的儿童和青 少年，男性偏多，以皮肤紫癜为首发的特征性表现， 多见于下肢和臀部，对称分布。多累及膝、踝、肘、 腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多 在数天内消失而不遗留关节畸形。过敏性紫癜多为急 性起病，病前 1～3 周常有上呼吸道感染史。 26.引起风湿性心瓣膜病患者死亡的主要原因是 【score:2 分】 【A】栓塞 【B】心律失常 【C】心源性休克 【D】充血性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】亚急性感染性心内膜炎 本题思路：心力衰竭是风湿性心脏瓣膜病晚期最常见 的并发症，也是死亡的主要原因。突然出现的急性肺 水肿常由房颤引起。 27.预防肾盂肾炎最简单的措施是 【score:2 分】 【A】多饮水 【此项为本题正确答案】 【B】抗生素隔日口服 【C】卧床休息 【D】每天清洗外阴 【E】控制水的摄入 本题思路：上行感染是肾盂肾炎最常见的感染途径， 因此应指导患者多饮水，督促患者 2 小时排尿 1 次以 冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺 激。 28.关于慢性肾功衰竭患者的饮食护理，正确的是 【score:2 分】 【A】给予高盐饮食 【B】给予富钾饮食 【C】给予富磷饮食 【D】给予高脂肪饮食 【E】给予优质低蛋白饮食 【此项为本题正确答 案】 本题思路：限制蛋白饮食是治疗慢性肾衰的重要环 节，能减少含氮代谢产物生成，减轻症状及相关并发 症，延缓病情进展。有高血压水肿及尿少者应限盐， 同时避免高钾、高磷、高脂肪饮食。 29.对系统性红斑狼疮有皮肤损害的患者，护理措施 不妥的是 【score:2 分】 【A】常用清水清洗 【B】忌用碱性肥皂 【C】忌用化妆品 【D】避免阳光曝晒 【E】10℃水局部湿敷 【此项为本题正确答案】 本题思路：系统性红斑狼疮患者应保持皮肤清洁干 燥，可用温水冲洗或擦洗，避免使用冷水、碱性肥皂 和化妆品，防止刺激皮肤。外出时注意遮阳，避免阳 光直接照射裸露皮肤，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳 帽、打伞，禁忌日光浴。 30.躯体性疼痛的特点是 【score:2 分】 【A】痛阈较高 【B】疼痛多呈间歇性 【C】定位正确，感觉敏锐 【此项为本题正确答 案】 【D】不易出现肌紧张，反跳痛 【E】对压力、炎症、缺血、牵拉敏感 本题思路：躯体性疼痛是指由躯体神经痛觉纤维传入 的疼痛，感受壁层和脏腹膜的刺激，其特点为感觉敏 锐、定位准确。 31.术后应用烟卷式引流的是 【score:2 分】 【A】烟瘾大者 【B】术前未能禁烟者 【C】心脏 【D】腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】颅脑手术 本题思路：烟卷式引流刺激性小，常用于腹腔内引 流。 32.关于特发性血小板减少性紫癜的描述，不正确的 是 【score:2 分】 【A】多见于儿童 【此项为本题正确答案】 【B】发病与免疫因素有关 【C】下肢出血常见 【D】多有上呼吸道感染史 【E】血小板减少 本题思路：急性型特发性血小板减少性紫癜多见于儿 童，慢性型多见于年轻女性。免疫因素是特发性血小 板减少性紫癜的重要原因，与血小板自身抗体形成， 单核巨噬细胞系统过度破坏血小板有关。起病前患者 常有呼吸道感染史，特别是病毒感染史。以自发性皮 肤、黏膜及内脏出血为主要表现，好发于四肢，以下 肢为多见。血象检查可见血小板减少，功能一般正 常。 33.可导致新生儿发生结膜炎的是 【score:2 分】 【A】梅毒 【B】淋病 【此项为本题正确答案】 【C】艾滋病 【D】尖锐湿疣 【E】霉菌性阴道炎 本题思路：淋病可引起新生儿淋菌性眼炎，所有患淋 病的孕妇产下的新生儿应用 0．5％红霉素眼膏预防 性涂抹。 34.下列胎心属于异常的是 【score:2 分】 【A】100 次／分 【此项为本题正确答案】 【B】120 次／分 【C】130 次／分 【D】140 次／分 【E】160 次／分 本题思路：妊娠 12 周可用多普勒胎心仪经孕妇腹壁 探测到胎心音。妊娠 18～20 周用听诊器经孕妇腹壁 可听到胎心音。胎心音呈双音，每分钟 110～160 次。胎心大于 160 次／分或小于 110 次／分均为异 常。 35.肝性脑病患者需限制的食物是 【score:2 分】 【A】水果 【B】蔬菜 【C】肉类 【此项为本题正确答案】 【D】米饭 【E】面食 本题思路：肝性脑病患者应高热量、高维生素饮食 (水果、蔬菜)，以糖类为主(面食、米饭)，同时限制 摄入脂肪类食物(肉)。 36.为减少患者术后镇痛过程中出现消化道反应，以 下处理措施中不正确的是 【score:2 分】 【A】延长禁食时间 【此项为本题正确答案】 【B】吸氧 【C】补充血容量 【D】使用止吐药 【E】保持环境安静 本题思路：延长禁食时间不能减轻消化道反应。吸 氧、保持环境安静为常规的护理措施，且吸氧可改善 呼吸道情况。使用止吐药可减轻呼吸道反应。消化道 反应可造成液体丢失，应补充血容量。 37.进行输卵管通畅手术的时间一般选在月经干净后 【score:2 分】 【A】3～7 天 【此项为本题正确答案】 【B】5～10 天 【C】2～7 天 【D】7～10 天 【E】5～7 天 本题思路：输卵管通液术是检查输卵管是否通畅的一 种方法，并具有一定的治疗功效。宜在月经干净后 3～7 天进行。 38.不符合深Ⅱ度烧伤的表现是 【score:2 分】 【A】疱底潮湿、均匀发红 【此项为本题正确答 案】 【B】可有水疱，疱壁较厚 【C】痛觉迟钝、拔毛有痛感 【D】愈合后遗留瘢痕 【E】损伤达真皮深层 本题思路：疱底潮湿、均匀发红是浅Ⅱ度烧伤的表 现。深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，仍残留部分网 状层。痛觉迟钝，有拔毛痛，创面苍白与潮红相间有 水疱，疱壁较厚，3～4 周愈合，留有瘢痕。 39.有关流行性腮腺炎的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】腮腺肿胀处可局部热敷 【此项为本题正确 答案】 【B】腮腺炎病毒为 RNA 病毒 【C】脑膜脑炎是该病最常见并发症 【D】临床以腮腺非化脓性肿痛为特征 【E】睾丸炎是男孩最常见的并发症 本题思路：流行性腮腺炎肿胀处可局部冷敷，不可热 敷，以免肿胀加重。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引 起的急性呼吸道传染病，腮腺炎病毒属于副黏液病毒 科的单股 RNA 病毒，只有一个血清型。临床以腮腺非 化脓性肿痛为特征。病毒脑膜脑炎为其最常见的并发 症，睾丸炎是男孩最常见的并发症。 40.蛛网膜下腔出血患者表现不包括 【score:2 分】 【A】剧烈头痛 【B】频繁呕吐 【C】一侧肢体瘫痪 【此项为本题正确答案】 【D】颈项强直 【E】不同程度意识障碍 本题思路：蛛网膜下腔出血以中青年多见，起病急 骤，持续性剧烈头痛，喷射性呕吐，可出现脑膜刺激 征，是最具特征性的体征。一般无定位性神经系统体 征及肢体瘫痪。 41.婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足会引起 【score:2 分】 【A】侏儒症 【B】呆小症 【此项为本题正确答案】 【C】巨人症 【D】艾迪生病 【E】华-佛综合症 本题思路：甲状腺激素分泌不足可引起婴幼儿的呆小 症、成人的黏液性水肿。甲状腺激素分泌过多可致甲 状腺功能亢进。生长激素分泌不足可致侏儒症。生长 激素分泌过多可致巨人症。原发性肾上腺皮质功能减 退症(艾迪生病)主要由肾上腺本身的病变致肾上腺皮 质激素分泌不足引起。 42.与原发性肝癌发生有关的肝病是 【score:2 分】 【A】脂肪肝 【B】肝血管瘤 【C】肝囊肿 【D】肝脓肿 【E】乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：在我国，肝癌最常见的病因是乙型肝炎及 其导致的肝硬化。肝癌患者常有乙型肝炎病毒感染→ 慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。因此与原发性肝癌 发生有关的肝病是乙型肝炎。 43.室颤先兆的心律失常是 【score:2 分】 【A】房性早搏 【B】窦性心动过速 【C】多源性室性早搏 【此项为本题正确答案】 【D】室性早搏 2 次／分 【E】阵发性室上性心动过速 本题思路：室颤是急性心肌梗死患者最常见的死亡原 因。频发室早(每分钟 5 次以上)、成对期前收缩、短 阵室速、多源性室早或 RonT 室早，为室颤的先兆。 44.癫痫大发作的临床表现特征是 【score:2 分】 【A】局部肌肉节律性抽搐 【B】吸吮、咀嚼、流涎 【C】突发突止的意识障碍 【D】意识丧失、全身抽搐 【此项为本题正确答 案】 【E】无力吵闹、唱歌、脱衣 本题思路：全面强直-阵挛发作旧称大发作，为最常 见的癫痫发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽 搐为特征。 45.患者，男，50 岁。高血压病史 10 年，近日出现 咳嗽，白色泡沫痰，端坐呼吸，应考虑 【score:2 分】 【A】左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】肺心病 【C】风心病 【D】支气管哮喘 【E】支气管扩张 本题思路：高血压患者出现咳嗽，白色泡沫痰，端坐 呼吸，考虑为左心衰竭。左心衰竭主要表现为肺循环 淤血，包括呼吸困难，晚期为端坐呼吸，咳嗽，咳 痰，白色泡沫样痰为其特点。如发生急性肺水肿，则 咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血所致。 46.患者，男，40 岁。损伤性血胸，闭式胸膜腔引 流，每小时引出 200ml 血液，已连续 3 小时。当前最 有效的处理是 【score:2 分】 【A】快速输液 【B】快速输血 【C】大量止血剂 【D】手术探查 【此项为本题正确答案】 【E】继续观察 本题思路：进行性血胸的临床表现有：持续脉搏加 快，血压下降或补充血容量后仍不稳定；胸腔闭式引 流血量≥200ml／h，持续 3 小时；血红蛋白量、红细 胞计数、血细胞比容进行性降低。该患者行闭式胸膜 腔引流，每小时引出 200ml 血液，己连续 3 小时，可 诊断为进行性血胸。进行性血胸的治疗要点为及时开 胸探查，辅以止血、输液、输血。 47.某慢性阻塞性肺疾病患者，剧咳后突感右侧胸 痛，气急加剧。检查：呼吸急促，口唇发绀，气管左 偏，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。首先应 【score:2 分】 【A】取半卧位 【B】立即排气减压 【此项为本题正确答案】 【C】给予高流量氧气吸入 【D】适当应用镇静剂 【E】保持大便通畅 本题思路：根据该患者的临床表现诊断为自发性气 胸。自发性气胸起病急骤，多数于日常活动或休息时 发作，也可见于剧咳、持重物、屏气、剧烈体力活动 时。最常见的症状是突感一侧胸痛，呈刀割样或针刺 样，持续时间短，继之出现胸闷、气促、刺激性咳 嗽，咳嗽为气体刺激胸膜所致。严重者可因呼吸困难 而不能平卧，如侧卧，被迫健侧卧位，以减轻呼吸困 难。少量气胸时体征不明显。大量气胸时，患侧胸部 隆起，气管向健侧移位，呼吸运动和触觉语颤减弱， 叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界缩小、肝浊音界下移 甚至消失，听诊呼吸音减弱或消失。首要的护理措施 促进患侧肺复张。消除病因，避免诱因，减少复发， 常进行排气治疗，减少肺萎缩，维持有效气体交换。 48.患儿，男，20 天。口腔黏膜有白色乳凝状物附 着，呈小片状。经检查诊断为“鹅口疮”，为患儿清 洁口腔宜使用 【score:2 分】 【A】白开水 【B】生理盐水 【C】0．1％利凡诺溶液 【D】2％碳酸氢钠溶液 【此项为本题正确答案】 【E】3％过氧化氢溶液 本题思路：该患儿为鹅口疮。2％碳酸氢钠溶液可用 于鹅口疮治疗或局部涂 10 万～20 万 U／ml 制霉菌素 鱼肝油混悬溶液，还可口服肠道微生态制剂，抑制真 菌生长。生理盐水可以清洁口腔，预防感染。3％过 氧化氢溶液遇有机物时，放出新生氧，抗菌除臭。 49.患者，男，21 岁。干农活时不慎铁钉刺入足底， 9 天后发生肌肉痉挛，其最早发生痉挛的肌肉可能是 【score:2 分】 【A】表情肌 【B】肋间肌 【C】腹肌 【D】咀嚼肌 【此项为本题正确答案】 【E】四肢肌 本题思路：破伤风典型症状是肌紧张性收缩及阵发性 强烈痉挛，以咀嚼肌最先受累。随后依次为面部表情 肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。 50.患者，男，29 岁。建筑工人，工地上不慎被铲车 误伤，导致右小腿完全离断，当即转院，同时带走的 离断肢体，必须冷藏保护，冷藏温度保持在 【score:2 分】 【A】一 20℃ 【B】一 1℃ 【C】0℃ 【D】1℃ 【E】4℃ 【此项为本题正确答案】 本题思路：移植器官保存方法为用较简易方法是用 4℃左右的特制灌注液(仿细胞内液)进行灌注，直至 流出液清澈，脏器变成均匀的灰白色，然后轻轻放入 第一个盛有 4℃保存液的无菌塑料袋内，用消毒橡皮 筋扎紧塑料袋口，再放入第二个无菌塑料袋内，用橡 皮筋扎紧，最后存入有无菌冰屑的塑料盒内，此法效 果好。冷藏也不是越冷越好，实际上温度太低，断下 的肢体也容易被冻坏，保存的温度最好在 4℃左右。 51.患者，女，35 岁。用力排便时，肛门有一肿物脱 出，不能回缩，伴有疼痛，且便后肛门滴血，该患者 患的是 【score:2 分】 【A】肛裂 【B】直肠癌 【C】内痔嵌顿 【此项为本题正确答案】 【D】直肠脱垂 【E】直肠肛管周围脓肿 本题思路：内痔主要表现为无痛性、间歇性便后出鲜 血和痔块脱出，若发生血栓、感染及嵌顿，可伴有肛 门剧痛。该患者排便时，肛门有一肿物脱出，不能回 缩，伴有疼痛，且便后肛门滴血，可考虑为内痔嵌 顿。肛裂常有长期便秘史，典型表现是疼痛、便秘、 出血，疼痛有两次高峰。直肠癌有直肠刺激症状，如 频繁便意和排便习惯改变，肛门下坠、里急后重和排 便不尽感。直肠脱垂早期症状可以不典型，包括肛门 不适和排便不尽感，主要症状为有直肠黏膜自肛门脱 出。直肠肛管周围脓肿以肛门周围皮下脓肿最常见， 表现为肛周持续性跳痛，局部红肿，有压痛，脓肿形 成可有波动感。 52.患儿，女，4 岁。患轻度室间隔缺损，未行手术 治疗。体检发现右下第一乳磨牙为龋齿，需拔除，结 合该患儿的先天性心脏病史，拔牙前需给予抗生素治 疗，其目的是防止 【score:2 分】 【A】呼吸道感染 【B】牙龈炎 【C】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴结炎 【E】败血症 本题思路：为先天性心脏病患儿实施有创性操作如拔 牙及做小手术如扁桃体切除术等，应给予足量抗生 素，预防感染性心内膜炎。 53.患儿，男，5 岁。水肿 6 周，无血尿及头晕、头 疼。体检：面色苍白，两下肢凹陷性水肿，阴囊明显 水肿。尿蛋白(++++)。血浆白蛋白 9g／L，总胆固醇 6．2mmol／L。该患儿可能是 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】单纯性肾病 【此项为本题正确答案】 【C】肾炎性肾病 【D】泌尿道感染 【E】病毒性。肾炎 本题思路：单纯性肾病以水肿最常见，开始于眼睑、 面部，渐及四肢全身，男孩常有阴囊显著水肿，重者 可出现腹水、胸水、心包积液，病初患儿一般状况尚 好，水肿严重者可有少尿，一般无血尿及高血压。尿 液检查尿蛋白定性为+++～++++。血液检查血浆总蛋 白及白蛋白明显减少，血浆白蛋白低于 25g／L，胆 固醇明显高于 5．7mmol／L。结合病例，该患儿可能 的诊断是单纯性肾病。 54.患儿，女，1 岁。阵发性哭闹半天，1 小时前排果 酱样粪便一次，分诊护士考虑该患儿可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肠扭转 【B】肠套叠 【此项为本题正确答案】 【C】急性阑尾炎 【D】胆道蛔虫症 【E】肠道畸形 本题思路：肠套叠是指肠的一段套入其相连的肠管腔 内，小儿多见。腹痛、果酱样血便、腊肠形光滑有压 痛的腹部肿块是肠套叠三大典型症状。该患儿排果酱 样粪便，考虑可能的诊断为肠套叠。肠扭转多见于青 壮年。转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状。胆 道蛔虫症表现为突发上腹剑突下钻顶样绞痛，阵发性 加剧，甚至吐出蛔虫。 55.患者，女，65 岁。肝硬化病史 12 年。近 3 个月 患者病情恶化，出现顽固性腹水。较好的治疗方法是 【score:2 分】 【A】利尿、补钾 【B】小量不保留灌肠 【C】腹腔穿刺放腹水 【此项为本题正确答案】 【D】定期输入新鲜血 【E】腹水浓缩回输 本题思路：治疗首先应针对导致顽固性腹水发生的一 些可逆性原因针对性治疗。现常采用排放腹水、输注 白蛋白的治疗方法，无出血倾向可于 l～2 小时内抽 排腹水 4～6L，同时每升腹水补充白蛋白 6～8g，以 维持有效血容量，阻断肾素一血管紧张素-醛固酮 (RAAS)系统激活。一次排放后仍有腹水者可重复进 行，该方法腹水消除率达 96．5％，排放腹水后应用 螺内酯维持治疗。 56.患者，女，72 岁。糖尿病 20 年，诉视物不清， 胸闷憋气，双腿及足底刺痛，夜间难以入睡多年，近 l 周足趾逐渐变黑。患者的并发症不包括 【score:2 分】 【A】视网膜病 【B】肢端坏疽 【C】冠心病 【D】神经病变 【E】足部感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者有糖尿病病史，主诉有视物不清， 胸闷憋气，双腿及足底刺痛，夜间难以入睡多年，近 1 周足趾逐渐变黑的症状，考虑患者发生了糖尿病并 发神经病变、血管病变和糖尿病足。糖尿病并发神经 病变以周围神经病变最为常见，呈对称性，下肢较上 肢严重，表现为四肢麻木、刺痛感、蚁走感、袜套样 感，感觉过敏或消失；糖尿病并发血管病变中大血管 病变是糖尿病最严重而突出的并发症，主要表现为动 脉粥样硬化，可引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬 化、肢体外周动脉硬化等；微血管病变是糖尿病的特 异性并发症，以肾脏和视网膜病变最为严重；糖尿病 并发糖尿病足，由于神经病变、血管病变和感染导致 足部的溃疡和坏疽，是糖尿病最严重和治疗费用最多 的慢性并发症之一。 57.老年呼吸衰竭患者，近日病情加重，出现神志不 清、发绀、多汗和皮肤湿暖。动脉血气分析： pH7．31，PaO 2 50mmHg(6．7kPa)，PaCO 2 60mmHg(8kPa)。应给予 【score:2 分】 【A】高浓度、低流量持续吸氧 【B】低浓度、低流量持续吸氧 【此项为本题正 确答案】 【C】低浓度、高流量间歇吸氧 【D】低浓度、低流量间歇吸氧 【E】酒精湿化吸氧 本题思路：根据该患者的血气分析结果可诊断为Ⅱ型 呼吸衰竭。单纯 PaO 2 ＜60mmHg(8．0kPa)为Ⅰ型呼 吸衰竭(单纯低氧血症)，若伴 PaCO 2 ＞ 50mmHg(6．7kPa)为Ⅱ型呼吸衰竭(低氧血症伴高碳酸 血症)。Ⅱ型呼吸衰竭患者给予低浓度(＜35％)持续 吸氧，防止高浓度吸氧，以免引起呼吸中枢抑制，加 重缺氧和二氧化碳潴留。 58.患者，女，39 岁。左乳肿块，界限不清，肿块多 并呈串珠状，周期性疼痛，考虑肿物最可能是 【score:2 分】 【A】乳腺囊性增生病 【此项为本题正确答案】 【B】乳腺脂肪瘤 【C】乳腺囊肿 【D】乳管内乳头状瘤 【E】乳腺癌 本题思路：乳腺囊性增生症的特点是乳房周期性胀 痛，月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。该患 者乳房疼痛呈周期性，可初步诊断为乳腺囊性增生 症。乳管内乳头状瘤有血性、暗棕色或黄色乳头溢 液。乳腺癌有“酒窝征”，乳头改变，“橘皮样”改 变等表现。 59.患者，男，40 岁。因颅脑外伤昏迷入院，当患者 出现清醒后，又再次昏迷，其有效的处理是 【score:2 分】 【A】降温 【B】脱水 【C】手术 【此项为本题正确答案】 【D】给氧 【E】应用肾上腺皮质激素 本题思路：伤后昏迷有中间清醒期为硬膜外血肿典型 表现，颅内血肿一经确诊，原则上应手术清除血肿， 彻底止血。该患者因颅脑外伤昏迷入院，患者出现清 醒后又再次昏迷，有典型的“中间清醒期”的表现， 可诊断为硬膜外血肿。颅内血肿治疗应首选手术治 疗。 60.患者，女，23 岁。海边游玩时不慎落水，第 1 目 击者将其救出后并实施心肺复苏，4 分钟后被送至急 诊，医生拟给患者注射肾上腺素，首选的给药途径是 【score:2 分】 【A】心内 【B】静脉 【此项为本题正确答案】 【C】肌内注射 【D】皮内 【E】直肠内 本题思路：心脏骤停时给药途径以静脉给药为主，有 条件者建立中心静脉通路。心内注射并发症多，静脉 内或气管内给药效果与心内给药无明显差异，故首选 静脉给药，若已有气管内插管且静脉开放困难宜选气 管内给药。 61.初孕妇，34 周孕，既往有再生障碍性贫血病史， 现血红蛋白为 50g／L，血小板 45×10 9 ／L，应采 取的措施是 【score:2 分】 【A】每天吸氧三次 【B】抗生素预防感染 【C】少量多次输血 【此项为本题正确答案】 【D】右旋糖酐铁肌注 【E】剖宫产终止妊娠 本题思路：该患者妊娠合并再生障碍性贫血，血红蛋 白≤60g／L 为重度贫血，接近预产期或短期内需行 剖宫产者，应多次少量输红细胞悬液或全血。缺铁性 贫血可给予硫酸亚铁口服，同服维生素 C 以促进铁的 吸收。 62.患者，女，30 岁。汽车撞伤左大腿致股骨中段闭 合性骨折，行骨牵引复位固定。为防止牵引过度应 【score:2 分】 【A】将床尾抬高 15～30cm 【B】保持有效牵引 【C】坚持功能锻炼 【D】定时测肢体长度 【此项为本题正确答案】 【E】定时测肢体周径 本题思路：行牵引术治疗时为避免过度牵引，应每日 测量被牵引的肢体长度，并与健侧进行对比，也可通 过 X 线检查了解骨折对位情况，及时调整牵引重量。 将床尾抬高 15～30cm 的目的是保持反牵引力，从而 保持有效牵引。功能锻炼是促进肢体功能恢复、预防 并发症的重要保证。通过测量肢体周径，可了解肢体 的肿胀程度或有无肌肉萎缩。 63.患者，男，30 岁。反复咳大量脓痰已 12 年，今 晨又咯血达 300ml 左右。体查：体温 37℃，胸廓及 呼吸运动正常，肺部于左肩胛下有局限性固定湿啰 音，应考虑发生了 【score:2 分】 【A】慢性气管炎 【B】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核 【D】肺炎球菌性肺炎 【E】支气管肺癌 本题思路：根据该患者的临床表现可诊断为支气管扩 张。长期咳嗽和咳大量脓痰是最主要的症状，痰量与 体位有关，常在晨起和夜间卧床时，由于体位改变致 气管内痰液易流出而加重。多数患者可发生咯血，反 复肺感染。可出现发热、乏力、食欲缺乏等症状。气 道内有较多分泌物时，体检可闻及湿啰音和干啰音。 病情较重或继发感染时，在病变部位听到局限性、固 定的小水泡音。病情严重尤其是合并慢性缺氧、肺心 病、右心衰竭者可出现杵状指(趾)。 64.早产儿，日龄 5 天。不吃、不哭、体温不升，呼 吸浅表。下肢、臀部皮肤发硬，呈紫红色。此表现符 合 【score:2 分】 【A】新生儿败血症 【B】新生儿硬肿症 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿破伤风 【D】新生儿脑膜炎 【E】新生儿颅内出血 本题思路：新生儿寒冷损伤综合征在寒冷季节或重症 感染时常见，好发于生后 1 周内，以早产儿居多。低 体温和皮肤硬、肿、凉是本病的典型特点。结合病 例，该患儿诊断为新生儿寒冷损伤综合征。 65.患者，男，40 岁。患支气管哮喘，发作过程中， 突然极度呼吸困难，严重发绀，右胸剧痛。查体：右 胸叩诊鼓音，呼吸音消失，考虑合并了 【score:2 分】 【A】气管痰阻窒息 【B】重症哮喘 【C】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸衰竭 【E】肺动脉栓塞 本题思路：根据该患者的临床表现可考虑为自发性气 胸。主要临床表现是起病急骤，多数于日常活动或休 息时发作，也可见于剧咳、持重物、屏气、剧烈体力 活动时。最常见的症状是突感一侧胸痛，呈刀割样或 针刺样，持续时间短，继之出现胸闷、气促、刺激性 咳嗽，咳嗽为气体刺激胸膜所致。严重者可因呼吸困 难而不能平卧，如侧卧，被迫健侧卧位，以减轻呼吸 困难。少量气胸时体征不明显。大量气胸时，患侧胸 部隆起，气管向健侧移位，呼吸运动和触觉语颤减 弱，叩诊呈过清音或鼓音，心浊音界缩小、肝浊音界 下移甚至消失，听诊呼吸音减弱或消失。 66.新生儿，2 日龄。体温过高，护士首选的护理措 施是 【score:2 分】 【A】热敷 【B】松开包被 【此项为本题正确答案】 【C】温水拭浴 【D】冰块敷大血管处 【E】按医嘱给予退热药 本题思路：新生儿穿衣、包裹棉被、室温维持在 24℃，便可达到中性温度的要求。由于其体温调节中 枢功能发育不够完善，汗腺发育不良，排汗散热能力 差，若室温过高，或保暖太过，易出现发热，应首先 检查婴儿室的温度，如果室内温度高于 25℃应适当 降低，同时减少婴儿的衣服，松开包被以增加散热。 如体温上升超过 39℃，可采用物理降温。 67.患者，男，32 岁。因双下肢皮肤干燥变薄、苍 白，汗毛脱落、肌肉萎缩就诊。检查足背动脉搏动消 失，以“血栓闭塞性脉管炎”收入院。入院后行血栓 闭塞性脉管炎术，术后护士观察肢体远端血运情况， 观察的体征应除外 【score:2 分】 【A】双侧足背动脉搏动 【B】皮肤温度 【C】皮肤颜色 【D】皮肤感觉 【E】皮肤厚度 【此项为本题正确答案】 本题思路：血栓闭塞性脉管炎术后观察肢体远端双侧 足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色及皮肤感觉，以 判断血管的通畅程度，不包括皮肤厚度。 68.患者，男，45 岁，肾结石，体外碎石后分析主要 成分为草酸盐。护士在健康指导时，告诉患者不必限 制的食物是 【score:2 分】 【A】菠菜 【B】豆制品 【C】番茄 【D】肉类 【此项为本题正确答案】 【E】竹笋 本题思路：草酸钙结石应限制含钙、草酸多的食物， 如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋、牛奶、豆制品、 巧克力、坚果等。可服用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱 化尿液。胱氨酸结石的治疗需碱化尿液。口服氯化铵 使尿液酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁铵结石的生 长。 69.患者，男，30 岁。创伤性休克后，护士抽血时不 易抽出，易凝固，皮肤有出血瘀点、紫斑，伤口、注 射部位出血，应考虑 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】急性肾衰竭 【C】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 【D】急性再生障碍性贫血 【E】急性白血病 本题思路：护士为其抽血化验时不易抽出，易凝固， 皮肤有瘀点、紫斑，伤口、是 DIC 最早出现的征兆。 出血是 DIC 最常见的症状，其主要表现为突然发生的 自发性、多发性的出血，部位可遍及全身，多见于皮 肤黏膜、伤口及穿刺部位。 二、 A3/A4 型题(总题数：4，score:16 分) 患者，男，50 岁。慢支炎肺气肿 20 余年，呼吸困难 加重 2 天。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球 结膜轻度水肿，双肺散在湿啰音。血气分析：PaO 2 35mmHg，PaCO 2 ＞60mmHg。【score:4 分】 (1).该患者应考虑诊断为【score:2 分】 【A】慢性肺源性心脏病 【B】肺心病，呼吸衰竭 【C】肺心病，心力衰竭 【D】呼吸衰竭，肺性脑病 【此项为本题正确答 案】 【E】感染中毒性脑病 本题思路：根据该患者的临床表现和血气分析结果， 可诊断为Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病。单纯 PaO 2 ＜ 60mmHg(8．0kPa)为Ⅰ型呼吸衰竭(单纯低氧血症)， 若伴 PaCO 2 ＞50mmHg(6．7kPa)为Ⅱ型呼吸衰竭(低 氧血症伴高碳酸血症)，肺性脑病常表现为呼吸困难 加重，夜间尤甚，严重者出现谵妄、嗜睡、躁动、抽 搐等。肺性脑病是肺心病的首要死亡原因。 (2).该患者吸氧时浓度应控制在【score:2 分】 【A】20％～25％ 【B】25％～30％ 【此项为本题正确答案】 【C】30％～35％ 【D】35％～40％ 【E】50％以上 本题思路：根据该患者的血气分析结果，可诊断为Ⅱ 型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭患者给予低浓度(＜35％) 持续吸氧，防止高浓度吸氧，以免引起呼吸中枢抑 制，加重缺氧和二氧化碳潴留。Ⅰ型呼吸衰竭患者给 予较高浓度(＞35％)吸氧。护士考试命题中所出现的 Ⅱ型呼吸衰竭一般都指低浓度(25％～29％)、低流量 (1～2L／min)吸氧，但实际上并非如此，只有慢性肺 源性心脏病和慢性阻塞性肺疾病采用这个具体的氧疗 数值，但吸氧时间不同，前者为 24 小时不间断吸 氧，后者为持续吸氧＞15 小时。考生应在掌握正确 的基础上兼顾考试。 患者，女，43 岁。白血病患者，反复感染、鼻腔出 血。【score:4 分】 (1).通常情况下，该患者发生感染几率最低的部位是 【score:2 分】 【A】口腔 【B】肺部 【C】肛周 【D】上呼吸道 【E】生殖道 【此项为本题正确答案】 本题思路：发热为白血病早期表现，也是最常见的症 状。高热常提示有继发感染，引起感染的原因主要是 成熟粒细胞缺乏或功能缺陷。感染可发生在全身任何 部位，以口腔炎最多见，其次是上呼吸道、肺部及肛 周皮肤。 (2).若患者出现高热、剧烈头痛、喷射性呕吐。查 体：皮肤黏膜瘀斑。实验室检查：白细胞 20×10 9 ／L，血红蛋白 75g／L，血小板 25×10 9 ／L。则最 应警惕患者发生【score:2 分】 【A】败血症 【B】重度贫血 【C】弥漫性血管内凝血 【D】颅内感染 【E】颅内出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：白血病患者血小板减少，可在全身任何部 位发生出血，其中以颅内出血最严重，可出现头痛、 呕吐，瞳孔大小不等等症状，甚至突然死亡。患者有 白血病病史，患者现出现高热、剧烈头痛、喷射性呕 吐症状，考虑发生了颅内出血。 患者，女，48 岁。既往肝门静脉高压症病史，此次 因发生急性大出血，应用三腔二囊管压迫止血。 【score:4 分】 (1).护士为该患者采取的护理措施不包括【score:2 分】 【A】对三腔二囊管充分固定 【B】每隔 24 小时气囊放空 10 分钟 【此项为本 题正确答案】 【C】气囊压迫一般为 3～4 天 【D】加强巡视，防止发生误吸 【E】加强心理护理，防止紧张和情绪激动 本题思路：留置三(四)腔二囊管期间，气囊充气加压 12～24 小时应放松牵引，放气 15～20 分钟。管道应 妥善固定，分别做好标记。气囊压迫一般以 3～4 天 为限，继续出血者可适当延长。应用四腔管时可经食 管引流管抽出食管内积聚的液体，以防误吸引起吸入 性肺炎；三腔管无食管引流管腔，必要时可另插一管 进行抽吸。护士应加强对患者的心理护理，缓解患者 紧张情绪。 (2).若三腔二囊管压迫无效，应考虑【score:2 分】 【A】脾肾静脉分流术 【B】门腔静脉分流术 【C】断流术 【此项为本题正确答案】 【D】经颈静脉肝内门体分流术 【E】肠系膜上、下腔静脉分流术 本题思路：断流手术可切除脾脏，同时阻断门奇静脉 间的反常血流，以达到止血目的。 患者，女，35 岁。32 周妊娠，G 1 P 0 ，恶心、头 痛、视物模糊。血压 160／115mmHg，水肿(++)，尿 蛋白(+++)。【score:4 分】 (1).目前应诊断为【score:2 分】 【A】视网膜剥离 【B】妊娠期高血压 【C】子痫前期：轻度 【D】子痫前期：重度 【此项为本题正确答案】 【E】子痫 本题思路：该患者血压 160／115mmHg，且已出现头 痛、视物模糊等脑功能和视觉障碍的表现说明该患者 为子痫前期(重度)。子痫前期收缩压≥160mmHg 或舒 张压≥110mmHg，或新发生脑功能或视觉障碍如头 痛、视力模糊、盲点、复视等，出现其中任何一个表 现，即可诊断子痫前期(重度)。 (2).下列护理措施中不正确的是【score:2 分】 【A】不必严格限制钠盐摄入 【B】左侧卧位，卧床休息 【C】应用硫酸镁前检查膝反射存在 【D】应用硫酸镁前备好 10％葡萄糖酸钙 【E】应用硫酸镁前每 24 小时尿量不少于 500ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：子痫前期(重度)患者应注意休息并取侧卧 位，但住院期间不建议绝对卧床休息。应保证充足的 蛋白质和热量，不建议限制食盐摄入。妊娠期高血压 疾病使用硫酸镁的 3 个必备条件为膝腱反射存在，呼 吸≥16 次／分，尿量≥400ml／24h 或 17ml／h。应 用硫酸镁前备好 10％葡萄糖酸钙，镁离子中毒时应 停用硫酸镁并静脉缓慢推注(5～10 分钟)10％葡萄糖 酸钙 10ml。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 患者，男，43 岁。乏力、食欲缺乏半年，呕血 1 小 时入院。既往无明确的胃病史和肝病史。体检：血压 110／76mmHg，中度贫血貌，见肝掌和注射部位瘀 斑，巩膜不黄，腹壁静脉可见，肝未触及，脾肋下 1 指，移动性浊音阴性。化验：血红蛋白 96g／L，血 清白蛋白 28g／L，凝血酶原时间比正常对照延长 4 秒。B 超：肝回声增粗，包膜欠光滑、门静脉直径 16mm，少量腹水。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】原发性肝癌癌结节破裂 【B】急性胃黏膜糜烂出血 【C】出血性血液系统疾病 【D】食管胃底静脉曲张破裂出血 【此项为本题 正确答案】 【E】无症状性消化性溃疡并出血 本题思路：根据该患者的临床表现和辅助检查可诊断 为肝硬化伴食管．胃底静脉曲张破裂出血。多由食管 -胃底静脉曲张破裂出血所致的上消化道出血，是最 常见的并发症。肝功能检查显示白蛋白降低，球蛋白 增高，白蛋白／球蛋白比值降低或倒置。肝硬化代偿 期早期无症状或症状轻微，以乏力、食欲缺乏、低热 为主要表现，可伴有腹部不适、恶心、厌油腻、腹 胀、腹泻等症状。失代偿期主要表现为肝功能减退和 门静脉高压引起的症状和体征，常有出血倾向和贫 血，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管 脆性增加有关，常表现为鼻出血，牙龈出血，皮肤黏 膜瘀点、瘀斑，消化道出血和月经过多等症状。腹水 是失代偿期最突出的临床表现，叩诊有移动性浊音。 多因持续的门静脉高压引起回心血液流经肝脏受阻， 使门静脉交通支开放并扩张，形成侧支循环，常见的 侧支循环有食管．胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔 静脉扩张、腹膜后吻合支曲张、脾肾分流等。 (2).治疗应首先选择【score:2 分】 【A】垂体后叶素 【此项为本题正确答案】 【B】质子泵抑制剂 【C】H 2 受体拮抗剂 【D】生长抑素类似物 【E】稀释的去甲肾上腺素口服 本题思路：根据该患者的临床表现和辅助检查可诊断 为肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血。非手术治 疗应补充足够血容量，输新鲜血。药物止血首选血管 收缩药如血管加压素，还可给予生长抑素、奥曲肽等 药物，可通过内镜注射硬化剂和套扎等方法止血，还 可使用三腔二囊管压迫止血。 (3).24 小时后血常规检查：白细胞 3．2×10 9 ／ L，血小板 11×10 9 ／L。可能的原因是【score:2 分】 【A】慢性营养不良 【B】急性白血病 【C】肝硬化并脾功能亢进 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性再生障碍性贫血 【E】急性失血后血液稀释 本题思路：根据该患者的临床表现和辅助检查可诊断 为肝硬化伴食管-胃底静脉曲张破裂出血。肝硬化伴 脾功能亢进时，“三系”血细胞减少，白细胞计数＜ 3×10 9 ／L、血小板＜(70～80)×10 9 ／L，合并感 染时，白细胞计数可升高，凝血酶原时间延长。 患者，男，45 岁。胃溃疡病多年，经内科系统治疗 无效，近日入院手术治疗。【score:6 分】 (1).该患者术前备皮范围上下界分别是【score:2 分】 【A】上起锁骨下平脐 【B】上起锁骨下至耻骨联合 【C】上起剑突下至耻骨联合 【D】上起乳头连线下平脐 【E】上起乳头连线下至耻骨联合 【此项为本题 正确答案】 本题思路：上腹部手术皮肤准备范围上自乳头水平， 下至耻骨联合，两侧至腋后线。 (2).该患者术前禁食和禁水的时间是【score:2 分】 【A】禁食 6 小时、禁水 3～4 小时 【B】禁食 8 小时、禁水 3～4 小时 【C】禁食 10 小时、禁水 4～6 小时 【D】禁食 12 小时、禁水 4～6 小时 【此项为本 题正确答案】 【E】禁食 14 小时、禁水 6～8 小时 本题思路：术前胃肠道准备目的是减少麻醉引起的呕 吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。禁食禁 饮，必要时胃肠减压。择期手术患者术前 8～12 小时 禁食，4 小时开始禁水。 (3).今天上午在硬膜外麻醉下，行毕Ⅰ式胃大部切除 术，手术顺利，一般情况好，返回病房的卧位首先是 【score:2 分】 【A】侧卧 【B】平卧，不去枕 【C】去枕平卧 【此项为本题正确答案】 【D】中凹卧 【E】半卧 本题思路：根据麻醉类型及手术方式安置患者体位。 硬脊膜外阻滞者应去枕平卧 4～6 小时，防止血压波 动。 患者，女，21 岁，未婚。月经干净 3 天，突发性右 下腹痛 3 小时，呈持续性牵扯样加剧，伴恶心、呕 吐，送来急诊。【score:6 分】 (1).若经肛腹诊检查见子宫正常大小，右侧附件区有 一拳头大小囊实性包块，明显紧张、压痛，初步考虑 为卵巢肿瘤蒂扭转。为尽快明确临床诊断，最常用且 诊断率较高的辅助检查是【score:2 分】 【A】尿妊娠实验 【B】肿瘤标志物 【C】B 型超声显像 【此项为本题正确答案】 【D】腹腔镜 【E】宫腔镜 本题思路：B 超检查为诊断卵巢肿瘤的主要手段。可 检测肿瘤的部位、大小、形态及性质，从而对肿块来 源作出定位，也可以鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包 裹性积液。临床诊断符合率＞90％。 (2).采集病史时应特别注意询问发病时有无 【score:2 分】 【A】突然转身或连续旋转 【此项为本题正确答 案】 【B】阴道流血 【C】晕厥 【D】发热 【E】尿频 本题思路：该患者突发性右下腹痛，怀疑为卵巢肿 瘤。卵巢肿瘤最常见的并发症为蒂扭转，即在体位突 然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发 生，表现为突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至 休克。采集病史时应特备注意。 (3).若采取急症手术，以下术前准备应除外 【score:2 分】 【A】备皮 【B】阴道冲洗并于宫颈及穹隆部涂甲紫 【此项 为本题正确答案】 【C】禁食、禁饮 【D】置保留尿管 【E】配血、皮试 本题思路：卵巢肿瘤并发蒂扭转，为妇科急腹症，一 经确诊应立即行剖腹手术，剖腹手术不需要阴道准 备。 四、 B1 型题(总题数：4，score:16 分) A．氯沙坦 B．卡托普利 C．硝苯地平 D．普萘洛尔 E．呋塞米【score:4 分】 (1).降压药长期服用可引起胫前水肿的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：硝苯地平属二氢吡啶类钙通道阻滞剂，常 见不良反应为颜面潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部及 胫前水肿、牙龈增生等，踝部及胫前水肿非因水钠潴 留，而是由毛细血管扩张所致。氯沙坦属于血管紧张 素Ⅱ受体拮抗剂(ARM)，不良反应较少，少数患者用 药后出现眩晕，较少发生干咳。卡托普利属于血管紧 张素转换酶抑制剂(ACEI)，常见的不良反应是无痰干 咳，也有血管神经性水肿。普萘洛尔属于β受体阻滞 剂，常见不良反应有恶心、呕吐、轻度腹泻等胃肠道 反应，偶见过敏性皮疹，应用不当可引起低血压、液 体潴留及心力衰竭恶化、窦性心动过缓、房室传导阻 滞等，还可诱发哮喘。呋塞米为高效能的排钾利尿 药，主要的不良反应是易引起低钠、低钾、低氯、低 钙、低镁血症性碱中毒，其中低钾血症最危险。 (2).降压药中不可用于哮喘患者的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：普萘洛尔为β受体阻滞剂，诱发哮喘是其 严重的不良反应，机制是阻滞β 2 受体，使支气管 收缩，患有支气管哮喘、心动过缓、房室传导阻滞、 重度心力衰竭患者禁用。氯沙坦属血管紧张素Ⅱ受体 拮抗剂可阻止血管紧张素Ⅱ与其受体结合，从而发挥 拮抗血管紧张素Ⅱ的作用，其药理作用与血管转化酶 抑制剂基本相同。卡托普利是血管紧张素转换酶抑制 剂，其主要机制是通过抑制血管紧张素转化酶，减少 血管紧张素Ⅱ生成，从而减轻血管紧张素Ⅱ的收缩血 管，刺激醛固酮释放，增加血容量，升高血压与促心 血管细胞肥大增生等，最终可降低血压。硝苯地平属 二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可用治疗高血压，还可扩 张冠状动脉，用于缓解心绞痛，扩张脑血管，可治疗 高血压脑病及脑血管栓塞、痉挛等疾病，另外可扩张 外周血管，治疗周围血管痉挛性疾病。呋塞米属高效 利尿药，其降压的机制为促进体内电解质(主要为 Na ＋ )排出，增加尿量，减少血容量，从而降低血压。 A．面色苍白、大汗、四肢湿冷 B．头部温度高，体 温基本正常 C．面色潮红、多汗、口唇呈樱桃红色 D．早期多汗，体温可达 41℃以上，继而无汗干热 E．皮肤苍白、出冷汗、血压下降、体温基本正常 【score:4 分】 (1).属于热射病的临床表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：热射病主要表现为高热(直肠体温≥ 4l℃)、无汗和意识障碍，颜面潮红、皮肤干燥无 汗、谵妄、昏迷、抽搐，严重者可有休克、脑水肿、 肺水肿、DIC 及多器官功能衰竭等严重并发症。 (2).属于一氧化碳中毒的临床表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：一氧化碳轻度中毒表现为搏动性剧烈头 痛，头晕，恶心，呕吐，无力，心悸；中度表现为面 色潮红，口唇樱桃红色，脉快，多汗，意识模糊或浅 昏迷；重度表现为深昏迷，呼吸抑制，休克，肺水 肿，心律失常或心衰。 A．右上腹不适或消化不良 B．胆管炎病史和 charcot(夏柯)三联症 C．Charcot(夏柯)三联症、昏 迷、休克 D．Murphy(墨菲)征阳性 E．剑突下“钻顶 样”绞痛【score:4 分】 (1).胆道蛔虫病的临床特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆道蛔虫病的腹痛特点为突发上腹剑突下 钻顶样绞痛，阵发性加剧，向右肩胛或背部放射，常 伴恶心、呕吐，甚至吐出蛔虫。 (2).急性梗阻性化脓性胆管炎特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎除 Charcot 三联 症外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为 Reynolds 五联症。胆总管结石合并感染时，表现为 典型的 Charcot 三联症，即腹痛、寒战与高热、黄 疸。Murphy 征(墨菲征)阳性是急性胆囊炎的典型体 征。 A．外阴肿痛，脓性白带增多 B．外阴瘙痒，白色豆 渣状白带增多 C．外阴瘙痒，稀薄的泡沫状白带增多 D．局部瘙痒、皮肤或黏膜上出现乳头状疣 E．外阴 瘙痒，淡黄色稀薄分泌物增多【score:4 分】 (1).滴虫性阴道炎的典型表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：滴虫阴道炎多表现为大量稀薄泡沫状的阴 道分泌物及外阴瘙痒，妇科检查见阴道黏膜充血，严 重者有散在出血斑点。 (2).老年性阴道炎的典型表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：老年性阴道炎多表现为外阴灼热、瘙痒及 阴道分泌物增多。阴道分泌物稀薄，淡黄色，严重呈 脓血性白带。妇科检查可见阴道黏膜充血伴散在出血 点，有时可见浅表溃疡。 五、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．病程短，乳房可扪及单个拳头大小的包块，边界 清楚，胸透肺有实质阴影 B．病程短，乳房有单个包 块，边界不清，活动不大，腋下淋巴结肿大 C．病程 短，乳房可扪及肿块，表面充血、红、肿、热、胀 痛、压痛 D．病程缓慢，乳房有单个包块，边界清 楚，活动度好 E．周期性疼痛，乳房内有大小不等的 结节、质韧、边界不清【score:6 分】 (1).乳腺纤维腺瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：乳腺纤维腺瘤表现为无痛肿块，圆形或扁 圆形，质坚韧，表面光滑或结节状，分界清楚，活动 度大。 (2).乳腺囊性增生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳腺囊性增生病表现为肿块大小与质地可 随月经周期变化，增厚区与周围组织分界不明显，呈 周期性乳房胀痛，月经前疼痛加重，月经来潮后减轻 或消失。 (3).乳腺癌【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：乳腺癌表现为单发无痛性肿块，质硬，表 面不光滑，活动度差，出现“酒窝征”，乳头改变， “橘皮样”改变，皮肤破溃，卫星结节，腋下淋巴结 肿大。 A．母婴传播 B．空气传播 C．虫媒传播 D．血液传播 E．粪一口传播【score:6 分】 (1).流行性乙型脑炎的传播途径【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：流行性乙型脑的传播途径是虫媒传播。经 虫媒传播的疾病还有流行性乙型脑炎、登革热、流行 性出血热、疟疾、斑疹伤寒、回归热等。 (2).麻疹的主要传播途径是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染 病，麻疹病毒经呼吸、咳嗽和说话等排出体外，通过 呼吸道空气传播。经呼吸道空气传播的还有水痘、百 日咳、腮腺炎、流行性感冒等。 (3).中毒型细菌性痢疾的传播途径是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：中毒型细菌性痢疾的传播途径是粪一口传 播。经粪一口传播的还有伤寒、病毒性肠炎、甲肝、 戊肝、脊髓灰质炎等。