妇产科主治医师（病理妊娠）模拟试卷55

妇产科主治医师（病理妊娠）模拟试卷55

妇产科主治医师【病理妊娠】模拟试卷 55 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：30，score:60 分) 1.人工流产手术中易引起 【score:2 分】 【A】迷走神经综合征 【此项为本题正确答案】 【B】失血性休克 【C】颈管粘连 【D】DIC 【E】肠管损伤 本题思路： 2.23 岁，孕 50 天，在外院作人工流产。现术后 8 天。小腹疼痛，阴道流血未止，量中等，有臭味，体 温 38℃，白细胞 1．5×10 9 ／L，中性 0．9，Hb 100g／L。如检：阴道内血性分泌物有臭味，宫体略 大，触痛明显，附件略增厚而压痛。下列何项为该妇 女的最可能诊断 【score:2 分】 【A】难免流产 【B】不全流产 【C】宫外孕继发感染 【D】流产继发感染 【此项为本题正确答案】 【E】急性盆腔炎 本题思路： 3.女，28 岁。0 一 0—2—0，停经 30 天后，腹痛伴 阴道出血 10 天，量少今起腹痛加重而就诊 B— HGC(+)。妇检：宫颈提痛(+)，少许血染，子宫正常 大小，附件区触及边界不清之块物，压痛(+)。最可 能是下列何种疾病 【score:2 分】 【A】输卵管妊娠 【此项为本题正确答案】 【B】附件炎 【C】流产继发感染 【D】难免流产 【E】卵巢囊肿继发感染 本题思路： 4.重度妊娠期高血压疾病，红细胞比积 0．41，心率 80 次／分，血红蛋白 110g／L，白蛋白 28g／L，血 钾、血钠、血氯正常，选用下列何种扩容剂较好 【score:2 分】 【A】低分子右旋糖酐 【B】全血 【C】白蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】平衡液 【E】5％葡萄糖液 本题思路： 5.关于胎盘早剥哪项是正确的 【score:2 分】 【A】贫血程度与阴道出血量成正比 【B】多无诱因，往往在半夜阴道出血 【C】易发生产后出血，为软产道损伤所致 【D】先期待疗法后考虑终止妊娠 【E】子宫坚硬压痛，宫底逐渐升高胎心不 清 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.孕 38 周。先兆子痫，血压 20．0／13．3kPa(150 ／100mmHg)，下肢水肿(++)，尿蛋白(++)，尿比重 1．024，血红蛋白 120g／L，红细胞比容 0．40，宫 底剑突下 2 横指。左枕前位，胎心音 140 次／分，先 露已入盆，胎心及骨盆正常，宫口松，颈管消失， OCT(一)。此时选择下列何种处理最恰当 【score:2 分】 【A】硫酸镁加扩容同时催产素静滴引产 【此项 为本题正确答案】 【B】硫酸镁解痉加扩容治疗至近预产期终止妊娠 【C】大量利尿药加降压药 【D】立即剖宫产 【E】大量降压药 本题思路： 7.胎盘早剥的正确处理是 【score:2 分】 【A】出血不多可作期待疗法 【B】一旦确诊后应立即终止妊娠 【此项为本题 正确答案】 【C】胎儿死亡均取阴道分娩 【D】破膜后可以头皮钳牵引胎头止血 【E】子宫有胎盘卒中可用按摩法促使子宫收缩 本题思路： 8.女，28 岁，于妊娠早期有早孕反应，尿 HCG 阳 性。于妊娠 17 周时感有胎动。B 超示单胎，头位， 见心脏搏动。现为妊娠 26 周，近两周来自觉胎动停 止，腹部不再增大，来门诊检查。宫底平脐，未闻及 胎心。复查 B 超未见胎心搏动和胎动。临床诊断是 【score:2 分】 【A】过期流产 【B】习惯性流产 【C】死产 【D】死胎 【此项为本题正确答案】 【E】葡萄胎 本题思路： 9.孕足月时正常羊水量约为 【score:2 分】 【A】2000ml 【B】＞2000ml 【C】500ml 【D】1000ml 【此项为本题正确答案】 【E】＜300ml 本题思路： 10.何项为羊水过少 【score:2 分】 【A】500ml 【B】＞2000ml 【C】1000ml 【D】2000ml 【E】＜300ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.妊娠期高血压疾病最常见的产科并发症是 【score:2 分】 【A】急性肾功能衰竭 【B】胎盘早期剥离 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠期高血压疾病性心脏病 【D】视网膜剥离 【E】HELLP 综合征 本题思路： 12.36 岁，初产妇，孕 37 周，头胀头痛，下肢水肿 已 3 天。突发持续性剧烈腹痛 3 小时入院。体查：贫 血貌。血压 20／13．3kPa(150／100mmHg)，脉搏 110 次／分，宫高 37cm，腹围 102cm。子宫不放松，压痛 可疑，胎位不清，胎心音听不清，肛查时发现阴道少 量流血，宫颈管未消失。宫口未开。其处理应首先考 虑 【score:2 分】 【A】25％硫酸镁 5g 静滴 【B】静滴催产素引产 【C】等待自然分娩 【D】剖宫产终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】根据胎儿情况决定分娩方式及终止妊娠时间 本题思路： 13.29 岁孕妇，妊娠 32 周，3 周内阴道少量流血两 次，今凌晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压 13．3／10．7kPa(100／80mmHg)，脉率 96 次／分， 宫高 30cm，腹围 85cm，臀先露，未入盆，胎心音清 楚，144 次／分。应最先考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】早产 【B】胎盘早期剥离 【C】前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈息肉 【E】妊娠合并宫颈癌 本题思路： 14.初产妇，孕 37 周，清晨骤醒发现躺在血中。急诊 入院。查血压 12／8kPa(90／60mmHg)，脉搏 120 次/ 分。神清，胎心音 160 次/分，阴道少量活动性流 血。其胎方位下述哪种可能性最少 【score:2 分】 【A】LOT，胎头高浮 【B】臀位 【C】ROA，先露已衔接 【此项为本题正确答案】 【D】横位 【E】ROP，先露未入盆 本题思路： 15.孕 2 月孕妇，平时体健，昨晚始下腹痛伴出血， 量多，今日出血仍多并感头晕。眼花，来医院途中昏 倒。急救入院，检查：外阴有大量血迹，阴道内积血 块，宫颈口开，内可触及软性胚胎组织。宫体 2 月妊 娠大小，面色苍白，血压 9．3／7．3kPa(70／ 50mmHg)，脉搏 120 次／分。估计出血量为 【score:2 分】 【A】400ml 【B】200ml 【C】300ml 【D】100ml 【E】＞500ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.经产妇，妊娠 37 周，无原因出现无痛性阴道出 血，经卧床休息。给予镇静剂未见明显好转，阴道仍 有活动性出血，初步诊断为前置胎盘，为了决定分娩 方式，拟确定前置胎盘类型，应进行 【score:2 分】 【A】输液配血行肛门检查 【B】输液配血行阴道检查 【C】X 线检查 【D】超声胎盘定位检查 【此项为本题正确答 案】 【E】放射线核素扫描法 本题思路： 17.4 小时尿量＜100ml 者不用 【score:2 分】 【A】催产素 【B】硫酸镁 【此项为本题正确答案】 【C】麦角新碱 【D】前列腺素 【E】甘露醇 本题思路： 18.诊断重型胎盘早期剥离的依据，下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】胎心听不到 【B】胎盘异常 【此项为本题正确答案】 【C】子宫底不断升高 【D】少量阴道出血 【E】凝血功能障碍 本题思路： 19.下列哪项胎盘早剥处理方法是错误的 【score:2 分】 【A】重度胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者 剖宫产 【B】轻度胎盘早剥，胎儿存活，胎儿宫内窘迫者 剖宫产 【C】发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除 术 【此项为本题正确答案】 【D】破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死 亡，亦要行剖宫产 【E】初产妇轻度胎盘早剥，估计短时间能结束分 娩者可阴道分娩 本题思路： 20.关于胎盘早剥的描述，哪项不准确 【score:2 分】 【A】常发生于妊娠期高血压疾病患者 【B】重型胎盘早剥提示胎盘剥离面超过 1／3 【C】附着在子宫下段的胎盘发生剥离而引起临床 症状 【此项为本题正确答案】 【D】重型隐性胎盘早剥易诱发 DIC 【E】胎盘早剥一经确诊应迅速结束分娩 本题思路： 21.早期诊断双胎妊娠最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】多普勒胎儿仪检查 【B】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【C】β—HCG 【D】尿 E3 值 【E】L／S 比值 本题思路： 22.双胎妊娠最常见的并发症为 【score:2 分】 【A】脐带晚垂 【B】产褥感染 【C】产程延长，产后出血 【此项为本题正确答 案】 【D】胎头交锁 【E】胎膜早破 本题思路： 23.下列何种情况与双胎妊娠无关 【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【B】早产 【C】胎位异常 【D】胎膜早破 【E】胎盘功能不全 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.正常位置胎盘早剥，哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】妊娠晚期腹痛性阴道流血，首先考虑胎盘早 胎 【B】附着在子宫下段，胎盘发生剥离 【此项为 本题正确答案】 【C】胎盘早剥一旦确诊，应尽快终止妊娠 【D】症状出现争取 6 小时内结束分娩 【E】重症胎盘早剥可诱发 DIC 本题思路： 25.30 岁，孕 1 产 0，孕 34 周。无原因少量阴道流血 半天，不伴腹痛，宫颈着色显著，处理为 【score:2 分】 【A】绝对卧床休息，严密观察 【此项为本题正 确答案】 【B】人工破膜 【C】静点催产素 【D】肛查宫口情况 【E】剖腹手术 本题思路： 26.关于母儿血型不合，下述哪项不正确 【score:2 分】 【A】母儿 ABO 血型不合时，第一胎便可发生新生 儿溶血症 【B】母儿 Rh 血型不合时，第一胎时便可发生新生 儿溶血症 【此项为本题正确答案】 【C】母 Rh 阳性，父 Rh 阳性，新生儿一般不会发 生溶血 【D】母血型为 O，父血型为 A 或 B 时，可能发生 新生儿溶血 【E】母血型为 A，一般不会发生新生儿 ABO 溶血 本题思路： 27.初孕妇，27 岁。妊娠 39 周，枕右前。无原因无 痛性阴道流血已 3 天，流血量达 400ml，胎心良好， 140 次／分，无明显宫缩，诊断为前置胎盘。本病例 恰当的处理应是 【score:2 分】 【A】行剖腹产术 【此项为本题正确答案】 【B】立即行人工破膜 【C】静脉滴注催产素引产 【D】绝对卧床，给镇静药物观察病情变化 【E】以上都不是 本题思路： 28.初孕妇，妊娠 36 周，无痛性阴道少量出血。无贫 血外观，血压 120／80mmHg。臀位，先露浮。胎心： 132 次／分，双顶径 8．4cm，B 超显像确认为前置胎 盘，其处理是 【score:2 分】 【A】人工破膜静脉滴注催产素 【B】输血 【C】人工剥膜引产 【D】立即剖腹产 【E】期待疗法 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.30 岁妇女，第一胎，妊娠 34 周，原发性高血压 合并妊娠期高血压疾病，3 小时前突然腹痛。阴道出 血。鲜红，如月经量。体检：血压 70／40mmHg，宫 底在脐上 2 指，子宫硬。肌壁松弛不完全，胎位不 清，胎心音消失。颈管未消，宫颈口未开，最恰当的 处理是 【score:2 分】 【A】抗休克，尽快剖腹产 【此项为本题正确答 案】 【B】立即人工破膜，等待自然分娩 【C】以抗休克为主，因死胎，不急于引产 【D】立即扩张宫口，破膜，催产素静脉滴注引产 【E】立即作 B 型超声检查 本题思路： 30.先兆子痫患者，用硫酸镁治疗中发现病人呼吸 14 次／分，膝反射消失，尿量 400ml／24h。此时应立 即给 【score:2 分】 【A】停用硫酸镁并静脉滴注钙剂 【此项为本题 正确答案】 【B】吸氧 【C】冬眠合剂全量肌注 【D】肌注吗啡 【E】静脉注射地西泮(安定) 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 25 岁，初产妇，孕 34 周，因重度胎盘早剥行剖宫产 术，术中见子宫表面有紫色瘀斑，尤其胎盘附着处更 为显著，子宫出血仍多。【score:6 分】 (1).下列的处理哪项不正确【score:2 分】 【A】按摩子宫 【B】子宫肌壁内注射催产素 【C】经积极处理子宫仍不收缩应立即切除子宫 【D】经积极处理出现血液不凝时，不宜行子宫切 除术 【此项为本题正确答案】 【E】配血，输血 本题思路： (2).妊娠 28 周以后，无明显原因不规则阴道出血， 无痛性，出血量逐渐增多，以下哪项临床表现符合前 置胎盘【score:2 分】 【A】伴有下腹阵痛 【B】伴血压升高 【C】胎先露高浮，臀位 【此项为本题正确答 案】 【D】子宫板硬，有压痛 【E】宫底升高，胎位不清 本题思路： (3).妊娠 34 周，无痛性阴道出血，量比月经稍少。 宫底脐上 4 指，软，无压痛，左骶前位，先露高。胎 心好。处理应【score:2 分】 【A】立即剖宫产 【B】立即人工破膜 【C】立即催产素静脉点滴引产 【D】立即牵引儿足压迫胎盘止血 【E】立即住院卧床休息，保胎，观察 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．胎盘早剥 B．前置胎盘 C．先兆早产 D．妊娠合 并阑尾炎 E．妊娠合并子宫肌瘤红色变【score:6 分】 (1).一孕妇妊娠 34 周，孕期经过顺利，今晨起床后 发现阴道流血如月经量，无腹部疼痛，胎动好。来院 检查子宫大小符合孕周，无宫缩，胎位左骶前，先露 浮，胎心正常，可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).36 岁经产妇，现妊娠 35 周，有慢性高血压病 史，今下午散步时被人撞倒在地，回家后突感腹部疼 痛，持续性，无阴道出血，来院检查子宫发硬，无明 显松弛。胎位似左枕前，胎心弱、昕不清，可能的诊 断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).39 岁孕妇，孕期经过顺利，现妊娠 36 周，2 天 来右下腹隐痛，逐渐加重，伴恶心、发冷。检查体 39℃。无阴道流血，无子宫收缩，右下腹压痛、反跳 痛阳性。胎位右枕前，儿头浅定，胎心正常，可能的 诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：前置胎盘时阴道流血是无痛性的，无宫 缩，胎位胎心清楚，常伴有胎位不正，阴道流血量与 贫血程度成正比。胎盘早剥常合并妊娠期高血压疾病 等血管疾病，可有外伤病史，突然腹部持续性疼痛， 伴或不伴阴道流血，子宫强直性收缩，胎位胎心不 清。胎盘早剥容易导致 DIC、凝血功能障碍、产后出 血、急性肾功能障碍、胎儿宫内死亡等。妊娠合并阑 尾炎产科检查无明显异常，主要表现为右下腹压痛、 反跳痛，伴恶心、发热等。早产的特征是子宫收缩和 少量阴道出血等临产症状。肌瘤红色变特征为有肌瘤 病史、子宫体某部分压痛伴发热等。这些合并症均可 用 B 超来进一步鉴别。