全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-22

全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-22

全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-22 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、【A1/A2 型题】(总题数：41，score:100 分) 1.下述哪项对于肺炎支原体肺炎的诊断意义不大 【score:2.50】 【A】冷凝集试验 【B】胸部 X 线检查 【C】痰培养或痰涂片 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸道症状 【E】肺炎支原体抗体检测 本题思路： 2.对于休克型肺炎的治疗，下列哪项不合适 【score:2.50】 【A】增加抗生素剂量 【B】适当应用血管活性药物 【C】输液速度要快，以尽快补足血容量 【此项 为本题正确答案】 【D】可用低分子右旋糖酐或平衡盐液 【E】酌情应用糖皮质激素 本题思路： 3.下述哪项不是克雷伯杆菌肺炎的特点 【score:2.50】 【A】病灶中渗出液黏稠而重，常使叶间隙下坠 【B】起病急，病情重，可早期出现休克 【C】细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖，但不引 起组织坏死、液化 【此项为本题正确答案】 【D】多见于老年，营养不良及有慢性疾病史者 【E】治疗应选氨基糖苷类+头孢菌素 本题思路： 4.左侧大量胸腔积液，胸部体格检查不可能出现的体 征是 【score:2.50】 【A】左肺呼吸音减弱 【B】左下肺听到 Velcro 音 【此项为本题正确答 案】 【C】左下肺呼吸音消失 【D】左肺叩诊呈实音 【E】左肺语颤减弱 本题思路： 5.56 岁男性患者已诊断慢性纤维空洞型肺结核，本 次因大咯血住院，以下各项检查结果哪项可能与本病 不符 【score:2.50】 【A】肺动脉瓣区第 2 心音亢进 【B】患侧肋间隙变窄 【C】一侧胸廓下陷 【D】二尖瓣区可闻及舒张期隆隆样杂音 【此项 为本题正确答案】 【E】三尖瓣区可闻及三级收缩期杂音 本题思路： 6.男性 63 岁，冬季咳嗽，咳痰，气喘 20 年，伴胸 闷，气短 6 年，反复发作，本次于 1 周前受凉后加重 入院，体检：桶状胸，双侧呼吸音减弱，双肺可闻及 干湿性啰音，下列哪项处理不合适 【score:2.50】 【A】氨茶碱，口服 【B】溴己新，口服 【C】青霉素，静滴 【D】可待因，口服 【此项为本题正确答案】 【E】雾化吸入 本题思路： 7.慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗措施，下列哪 项不是关键性的 【score:2.50】 【A】通畅呼吸道 【B】积极控制感染 【C】氧疗 【D】利尿、强心 【E】使用激素和细胞活性药物 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 8.病人男性，65 岁，农民。近 30 年来反复咳嗽、咳 痰、哮喘，逐渐加重。近 5 年有发作性胸骨后压榨样 疼痛，每次持续约 3～5 分钟。3 天前受凉后畏寒、 高热，咳嗽哮喘复发并加重，急诊检查：血压 26/16kPa(200/120mmHg)，发绀明显，双肺满布哮鸣 音。下列哪一项治疗是不正确的 【score:2.50】 【A】氨茶碱 【B】持续低流量吸氧 【C】青霉素 G 静滴 【D】拟肾上腺素类药物 【此项为本题正确答 案】 【E】硝苯地平 本题思路： 9.16 岁女性，锄草劳动中突然气喘发作来诊。体 检：急性病容，头面有汗，隔衣可闻哮鸣音。BP 16/10.6kPa(120/80mmHg)，R 28 次/分，下列病史中 哪项与本患病情不相符合 【score:2.50】 【A】缓解后如常人 【B】季节性发作 【C】常有家族及个人过敏史 【D】每次发作均与上呼吸道感染有关 【此项为 本题正确答案】 【E】发作前常有鼻痒流涕 本题思路： 10.下述除哪一项外均可降低氨茶碱在血液中的清除 率 【score:2.50】 【A】肝功能不全 【B】充血性心力衰竭(全心) 【C】服甲氰咪胍 【D】用氧氟沙星 【E】吸烟 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.下述哪项对急性吸入性肺脓肿的治疗不适宜 【score:2.50】 【A】体位引流排痰 【B】周身用抗生素 【C】经纤支镜病灶冲洗及吸引 【D】雾化吸入化痰药协助排痰 【E】病灶局部用抗生素 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 12.病人被确诊为 IPF 慢性型，糖皮质激素治疗哪项 是不合适的 【score:2.50】 【A】泼尼松起始治疗剂量 60mg/d，分 3～4 次 【B】泼尼松起始治疗剂量 40mg/d，分 3～4 次口 服 【C】起始剂量应用至病情稳定后可开始逐渐减 量，维持量不应少于一年 【D】病情凶险者可用甲泼尼龙 500～1000mg/d， 静脉给药，3～5 天后改为口服 【E】起始剂量用一周后开始逐渐减量至 6～8 周停 药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是指每次发作时，口 鼻气流停止达多长时间 【score:2.50】 【A】10 秒 【此项为本题正确答案】 【B】30 秒 【C】7 秒 【D】15 秒 【E】20 秒 本题思路： 14.OSAS 是指在 7 小时睡眠中 【score:2.50】 【A】呼吸暂停在 20 次以上 【B】呼吸暂停在 30 次以上 【此项为本题正确答 案】 【C】呼吸暂停在 40 次以上 【D】呼吸暂停在 10 次以上 【E】平均每小时呼吸暂停 3 次以上 本题思路： 15.OSAS 最常见的三个阻塞层面是 【score:2.50】 【A】鼻和鼻咽、口咽和舌根、气管 【B】鼻和鼻咽、口咽和软腭、舌根 【此项为本 题正确答案】 【C】鼻和鼻咽、口咽和软腭、喉 【D】舌根、颌面畸形、气管 【E】口咽和软腭、舌根、气管 本题思路： 16.呼吸暂停指数(AJ)是 【score:2.50】 【A】每次呼吸暂停时间除以 10 【B】每小时呼吸暂停的平均次数 【此项为本题 正确答案】 【C】7h 睡眠内的总呼吸暂停次数 【D】总呼吸暂停次数除以 30 【E】呼吸暂停时间占总睡眠时间的百分数 本题思路： 17.呼吸紊乱指数(RDI)是指 【score:2.50】 【A】平均每小时呼吸暂停次数加低通气次 数 【此项为本题正确答案】 【B】平均每小时低通气次数 【C】平均每小时呼吸暂停次数 【D】平均每小时呼吸暂停时间 【E】平均每小时低通气时间 本题思路： 18.单纯型鼾症是指睡眠时无呼吸暂停，鼾声小于 【score:2.50】 【A】50dB 【B】70dB 【C】60dB 【此项为本题正确答案】 【D】80dB 【E】30dB 本题思路： 19.行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的目的 【score:2.50】 【A】增加软腭、扁桃体窝及咽喉壁之间的空隙， 减少睡眠期上呼吸道阻力 【此项为本题正确答案】 【B】减少呛咳 【C】减少呼吸道气流振动腭、悬雍垂等软组织产 生鼾声 【D】改善发音 【E】提高睡眠时的觉醒状态 本题思路： 20.对心源性呼吸困难描述不准确的是 【score:2.50】 【A】劳累时发生或加重 【B】睡眠时缓解或减轻 【此项为本题正确答 案】 【C】发作时可有发绀 【D】严重时咳粉红色泡沫痰 【E】休息时缓解或减轻 本题思路：[解析] 左心功能不全时，因急性肺淤 血，夜间睡眠时常发生阵发性呼吸困难，其原因是睡 眠时迷走神经兴奋性增强，致使肺淤血之故，所以说 心源性呼吸困难在睡眠时缓解或减轻是不准确的。 21.女性，65 岁，慢性支气管炎和肺气肿 10 年。1 天 前于剧咳后突感右侧胸痛，呼吸困难加重最可能的诊 断是 【score:2.50】 【A】气胸 【此项为本题正确答案】 【B】心肌梗死 【C】胸腔积液 【D】急性左心衰竭 【E】肺梗死 本题思路：[解析] 慢性支气管炎和肺气肿是引起气 胸常见的原因，肺泡内压增高，剧咳后肺泡连同脏层 胸膜破裂，空气进入胸膜腔，突感胸疼，气体压缩肺 组织，肺功能明显减低，即出现呼吸困难加重。 22.女性，69 岁，慢性咳嗽、伴喘 45 年，平素生活 规律，注意耐寒锻炼，晨起坚持散步。2 天前因着凉 后咳嗽、白痰、流涕，伴咽疼，4 小时前突然左胸 疼，伴进行性气短加重。最佳处理原则 【score:2.50】 【A】抗生素静脉点滴 【B】强烈镇咳、止痛剂 【C】氨茶碱静脉点滴 【D】强心、利尿、扩冠剂 【E】吸氧、对症治疗，进一步检查 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 对高龄，慢性支气管炎、肺气肿 患者，肺功能减低，易在受凉后症状加重，除对症处 理、及时吸氧外，对突发症状，应进一步检查，如拍 胸片排除“气胸”等。 23.某患者突然寒战，高热，纳差，乏力，咳嗽带铁 锈色痰伴右侧胸痛，X 片示：右中叶实变，最可能的 诊断是 【score:2.50】 【A】气胸 【B】胸膜炎 【C】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【E】肺癌 本题思路： 24.哮喘发作时，双肺典型呼吸音是 【score:2.50】 【A】呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 【此项 为本题正确答案】 【B】吸气相为主的干鸣音 【C】呼气相为主的鼾音 【D】吸气相湿啰音，呼气相干鸣音 【E】两肺呼吸音低 本题思路： 25.关于慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发 作时间应为 【score:2.50】 【A】每年发作至少 1 个月，持续 2 年以上 【B】每年发作至少 3 个月，持续 15 年以上 【C】每年发作至少 2 个月，持续 3 年以上 【此 项为本题正确答案】 【D】每年发作至少 3 个月，持续 2 年以上 【E】每年发作至少 6 个月，持续 5 年以上 本题思路： 26.慢性阻塞性肺气肿的体征，下列不恰当的是 【score:2.50】 【A】呼气相延长，呼气相哮鸣音 【B】呼吸音减低 【C】胸膜摩擦音 【此项为本题正确答案】 【D】心音遥远 【E】桶状胸 本题思路： 27.当前支气管哮喘的治疗原则为 【score:2.50】 【A】支气管扩张药为主，辅以控制炎症药物 【B】持续足量的β2 受体兴奋剂加强的松 【C】吸入糖皮质激素为主，辅以β2 受体兴奋 剂 【此项为本题正确答案】 【D】大量泼尼松加支气管扩张药 【E】抗胆碱能药物加 B2 受体兴奋剂 本题思路：[解析] 支气管扩张剂控制哮喘症状起着 重要作用。支扩剂包括：β 2 受体兴奋剂、抗胆碱 药、茶碱。β受体兴奋剂是目前最有力的支扩剂。激 素是目前最有效的消除气道非特异性炎症的药物，但 全身用药副作用大，而吸入制剂易直接作用于气道， 且长期用全身副作用小。现证明，激素可防止β受体 兴奋剂长期使用时的失效，β受体兴奋剂可增加激素 的局部抗炎作用。因哮喘患者需要同时使用这两种药 物，因此，吸入激素加β 2 受体兴奋剂(尤其长效) 非常有效，并已成为主要治疗方法。 28.男性，64 岁，一周来高热伴寒战、咳嗽、气短、 肝脾肿大，胸片表现：两肺野有分布较均匀，密度和 大小相近的粟粒状阴影。可能的诊断是 【score:2.50】 【A】肺部感染 【B】败血症 【C】肺泡细胞癌 【D】矽肺 【E】血型播散型肺结核 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 29.上呼吸道感染部位是指 【score:2.50】 【A】鼻腔和咽喉部 【此项为本题正确答案】 【B】鼻腔 【C】鼻腔、咽喉部、气管 【D】咽喉部 【E】气管、主支气管 本题思路： 30.睡眠呼吸暂停是指 【score:2.50】 【A】睡眠过程中口鼻气流停止≥7 秒 【B】睡眠过程中口鼻气流停止≥5 秒 【C】睡眠过程中口鼻气流停止≥10 秒 【此项为 本题正确答案】 【D】睡眠过程中口鼻气流停止 【E】睡眠过程中口鼻气流不停止 本题思路： 31.男性，76 岁，诊断肺癌，化疗 2 周后咳嗽、脓 痰、恶臭味，伴高热，听诊右下肺湿啰音，其主要感 染源是 【score:2.50】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】大肠杆菌 【C】病毒 【D】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎链球菌 本题思路： 32.急性肺水肿特异的临床表现是 【score:2.50】 【A】心率增快，心尖可闻及奔马律 【B】咳出大量粉红色泡沫痰 【此项为本题正确 答案】 【C】气促，发绀，烦躁不安 【D】血压下降，发生心源性休克 【E】双肺闻及湿性啰音及哮鸣音 本题思路： 33.支气管哮喘的典型症状是 【score:2.50】 【A】发作性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】吸气性呼吸困难 【C】咳嗽、白痰，伴喘息 【D】活动后气短 【E】胸痛伴喘憋 本题思路： 34.女性，20 岁，自患麻疹肺炎后，每年经常咳嗽、 黄痰，晨起较多，有时为脓性，近日感冒后咳嗽、痰 多，伴咯鲜血 10ml，听诊左下湿啰音。最可能诊断 是 【score:2.50】 【A】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎 【C】慢性支气管炎继发感染 【D】肺结核 【E】肺化脓症 本题思路： 35.女性，48 岁，既往体健，洗澡发现右锁骨上肿大 淋巴结，似蚕豆大，随即拍胸片见右上肺外围高密度 边界模糊影，直径约 1.5cm×1.2cm。最直接确诊方 法为 【score:2.50】 【A】痰脱落细胞学 【B】痰细菌培养 【C】血酶学检查 【D】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 【E】胸 CT 本题思路： 36.女性，低热盗汗半年，伴消瘦，近日右侧胸痛， 呼吸运动时加剧，痛侧可听到胸膜摩擦音，最可能的 诊断是 【score:2.50】 【A】结核性胸膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺癌 【C】大叶性肺炎 【D】肺脓肿 【E】气胸 本题思路： 37.支气管哮喘最恰当的定义是 【score:2.50】 【A】空气中花粉引起的炎症 【B】支气管黏膜变态反应性炎症 【C】由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞等 炎症细胞参与的慢性炎症 【此项为本题正确答案】 【D】支气管黏膜过敏性炎症 【E】污染的空气引起的炎症 本题思路： 38.下列哪一项不是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特征 【score:2.50】 【A】慢性咳嗽、咳痰 【B】慢性进行性气流阻塞 【C】经常出现急性加重 【D】限制性通气功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】气短逐渐加重 本题思路： 39.慢性阻塞性肺气肿疾病(COPD)合并慢性肺心病， 死亡的最常见原因是 【score:2.50】 【A】电解质紊乱 【B】心律失常 【C】休克 【D】呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】消化道出血 本题思路： 40.睡眠呼吸暂停综合征与下列哪项无关 【score:1 分】 【A】睡眠或清醒时均出现氧饱和度下降 【此项 为本题正确答案】 【B】可出现记忆力下降、智力减退 【C】白天嗜睡 【D】血压升高 【E】出现心律失常 本题思路： 41.男性，50 岁，着凉后咳嗽，有少量泡沫痰两天， 发烧，体温 39℃。检查：心肺听诊未见异常，化 验：血常规正常，诊断为感冒。最适当处理是哪一项 【score:1.50】 【A】第三代头孢类抗生素加地塞米松 【B】头孢类抗生素预防细菌感染 【C】只服用镇咳药 【D】对症治疗加利巴韦林或金刚烷胺 【此项为 本题正确答案】 【E】喹诺酮类加大环内酯类抗菌药 本题思路：