内科学专业知识-试卷1

内科学专业知识-试卷1

内科学专业知识-试卷 1 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：80，score:160 分) 1.老年高血压患者脉压增大的原因为 【score:2 分】 【A】老年人心排血量较少 【B】老年人循环血量较少 【C】老年人小动脉弹性降低 【D】老年人大动脉弹性降低 【此项为本题正确 答案】 【E】老年人血黏度增高 本题思路：老年人大动脉弹性减退，可导致收缩压增 高，舒张压降低，脉压增大。 2.确诊冠心病最有价值的检查 【score:2 分】 【A】X 线检查左室增大 【B】心电图 ST 段压低 T 波倒置 【C】运动试验阳性 【D】选择性冠脉造影 【此项为本题正确答案】 【E】超声心动图示，左室后壁运动减弱 本题思路：冠状动脉造影可发现各支动脉狭窄病变的 部位并估计程度。是诊断冠心病最佳的方法。 3.动脉粥样硬化最常见累及哪一支冠状动脉 【score:2 分】 【A】左冠状动脉主干 【B】左冠状动脉回旋支 【C】左冠状动脉前降支 【此项为本题正确答 案】 【D】右冠状动脉心房支 【E】右冠状动脉后降支 本题思路：动脉粥样硬化最容易累及左冠状动脉前降 支。 4.治疗变异型心绞痛疗效最好的药物是 【score:2 分】 【A】地尔硫革 【此项为本题正确答案】 【B】硝酸甘油 【C】美托洛尔 【D】卡托普利 【E】阿替洛尔 本题思路：治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞药的效果 最好。 5.心肌梗死恢复期，有助于预测发生严重心律失常的 检查是 【score:2 分】 【A】心向量图 【B】24 小时动态心电图 【C】超声显像检查 【D】心室晚电位 【此项为本题正确答案】 【E】放射性核素检查 本题思路：心室晚电位在心肌梗死、缺血、心肌疾病 或严重心力衰竭记录为阳性者，发生室性心动过速和 心脏性猝死危险性大。 6.关于 Ewart 征，以下描述哪项错误 【score:2 分】 【A】左肩胛骨下方出现叩诊浊音区 【B】该区有支气管呼吸音 【C】该区语颤减弱 【此项为本题正确答案】 【D】本征提示心包积液量大 【E】可发生在各型渗出性心包积液 本题思路：大量心包积液时心脏向左后移位，压迫左 肺，引起左下肺叶不张，可在左肩胛骨下出现浊音及 肺受压迫所引起的支气管呼吸音，在左肩胛骨下出现 肺实变表现，称为。Ewart 征。 7.下列哪项不属于原发性心肌病 【score:2 分】 【A】扩张性心肌病 【B】肥厚性心肌病 【C】缺血性心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】致心律失常型右室心肌病 【E】限制型心肌病 本题思路：缺血性心肌病常为心绞痛及心肌梗死后心 肌长期缺氧后纤维化所致，不属原发性心肌病。 8.胸腔积液多见于左心衰竭和右心衰竭并存时，产生 的机制是 【score:2 分】 【A】营养不良，血浆蛋白浓度降低 【B】心源性肝硬化 【C】胸壁毛细血管壁缺氧，通透性增加 【D】胸膜脏层和壁层静脉回流受阻 【此项为本 题正确答案】 【E】钠、水潴留 本题思路：心力衰竭时发生胸腔积液主要与体静脉和 肺静脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增加有关。 9.导管射频消融治疗的适用范围不包括 【score:2 分】 【A】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【B】阵发性室上性心动过速 【C】室性心动过速 【D】心房扑动 【E】心房内折返性心动过速 本题思路：导管射频消融主要治疗快速性心律失常。 10.不稳定或者易损斑块的特点不包括 【score:2 分】 【A】炎症明显 【B】纤维帽薄 【C】脂核大 【D】平滑肌细胞增殖 【此项为本题正确答案】 【E】含有大量的组织因子 本题思路：不稳定斑块含有较大的脂核，较少的平滑 肌细胞含量，富含单核巨噬细胞和大量的组织因子， 纤维帽较薄，容易发生破裂。 11.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】草绿色链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】柯萨奇病毒 【D】肝炎病毒 【E】真菌 本题思路：引起亚急性感染性心内膜炎的病原菌以草 绿色链球菌最多见，D 族链球菌(如肠球菌)和表皮葡 萄球菌次之。 12.以下哪项不符合静脉溶栓治疗原则 【score:2 分】 【A】应尽早用药以起病 6 小时内为最佳 【B】尿激酶用药前应先用地塞米松及异丙 嗪 【此项为本题正确答案】 【C】同时应用口服阿司匹林并长期服用 【D】溶栓剂的剂量应尽量小，以防止不良反应 【E】严重高血压病人不宜应用 本题思路：溶栓前需抗皮试及抗过敏治疗的是链激酶 而非尿激酶。 13.下列哪种情况禁用硝酸盐类药物 【score:2 分】 【A】心功能不全 【B】前壁心肌梗死 【C】右室心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】急性冠状动脉综合征 【E】高血压急症 本题思路：右室心肌梗死表现为无症状右心室功能不 全或心源性休克，治疗包括早期维持右心室前负荷、 降低后负荷、增加右心室收缩力和早期再灌注。 14.预防心房颤动患者发生体循环栓塞，应首选下列 哪种药物 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】华法林 【此项为本题正确答案】 【C】噻氯匹定 【D】低分子肝素 【E】普通肝素 本题思路：房颤抗凝治疗首选华法林。 15.诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是 【score:2 分】 【A】X 线胸片 【B】心电图 【C】磁共振成像 【此项为本题正确答案】 【D】多普勒超声 【E】心肌酶 本题思路：CT 和 MRI 可清楚地显示被撕裂的内膜片 和主动脉夹层真假二腔，诊断准确率大于 90％。 16.下述哪项是致心律失常型右室心肌病的病理特征 【score:2 分】 【A】右室扩张，室壁变薄，且常累及室间隔 【B】右室心肌被纤维脂肪组织进行性替代 【此 项为本题正确答案】 【C】右室壁肥厚 【D】右室扩张及室壁肥厚 【E】左室从不受累 本题思路：致心律失常型右室心肌病：右心室进行性 纤维脂肪变。 17.下列哪些部位的病变常引起分离性感觉障碍 【score:2 分】 【A】丘脑外侧核 【B】周围神经 【C】脊髓灰质前联合 【此项为本题正确答案】 【D】脊神经后根 【E】内囊后肢 本题思路：脊髓灰质前联合损伤引起对称性分离性感 觉障碍。 18.下列哪种疾病与幽门螺杆菌感染无关 【score:2 分】 【A】慢性萎缩性胃窦胃炎 【B】慢性萎缩性胃体胃炎 【此项为本题正确答 案】 【C】十二指肠溃疡 【D】胃溃疡 【E】浅表性胃炎 本题思路：慢性萎缩性胃体胃炎又称自身免疫性胃 炎、A 型胃炎，由自身抗体攻击壁细胞引起。 19.属于肠易激综合征患者腹痛特点的是 【score:2 分】 【A】部位固定 【B】进食后缓解 【C】常在睡眠中痛醒 【D】多于排便或排气后缓解 【此项为本题正确 答案】 【E】与体位有关 本题思路：几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度 的腹痛。以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓 解。睡眠中痛醒者及少。 20.关于胃食管反流病的治疗，不正确的是 【score:2 分】 【A】改变生活习惯，避免高脂饮食 【B】避免服用硝酸酯类及钙通道阻滞药 【C】抗酸药可用于长期维持治疗，缓解症 状 【此项为本题正确答案】 【D】质子泵抑制剂可用于重症患者 【E】确诊由于反流引起严重呼吸道疾病，可考虑 手术治疗 本题思路：胃食管反流病的一般治疗：改变生活习 惯，避免高脂饮食；硝酸酯类及钙通道阻滞药可加重 反流症状，应避免服用；质子泵抑制剂抗酸作用强， 适用于重症患者；抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的 患者作为临时缓解症状用。确诊由反流引起的严重呼 吸道疾病是抗反流手术的绝对指针。 21.慢性胰腺炎最突出的症状是 【score:2 分】 【A】乏力 【B】腹泻 【C】腹痛 【此项为本题正确答案】 【D】消瘦 【E】腹部包块 本题思路：腹痛是慢性胰腺炎最突出的症状，90％以 上的患者有程度不等的腹痛。 22.急性胰腺炎发病时首先被激活的胰酶是 【score:2 分】 【A】胰蛋白酶原 【此项为本题正确答案】 【B】糜蛋白酶原 【C】前磷脂酶 【D】前弹性蛋白酶 【E】激肽释放酶原 本题思路：当胰液进入十二指肠后，在肠激酶的作用 下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，使各种消 化酶原被激活，成为有生物活性的消化酶，参与急性 胰腺炎的发病。 23.克罗恩病具有诊断意义的病理改变是 【score:2 分】 【A】肠壁各层细胞浸润 【B】炎性息肉 【C】黏膜桥形成 【D】结肠袋消失 【E】非干酪性肉芽肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：非干酪性肉芽肿是克罗恩病典型的组织学 特征。 24.下列肝脏的病理改变中，最能反映肝硬化特征的 是 【score:2 分】 【A】肝脏缩小，质地变硬 【B】肝脏弥漫纤维化 【C】假小叶和再生结节形成 【此项为本题正确 答案】 【D】肝细胞坏死 【E】汇管区炎细胞浸润 本题思路：假小叶和再生结节形成，是肝硬化已经形 成的典型形态改变。 25.肝硬化患者常见的电解质紊乱为 【score:2 分】 【A】低镁血症 【B】高钾血症 【C】高氯血症 【D】低钠血症 【此项为本题正确答案】 【E】低钙血症 本题思路：肝硬化患者最常见的电解质紊乱有：低钠 血症、低钾低氯血症、代谢性碱中毒。 26.渗出型结核性腹膜炎患者腹部叩诊出现移动性浊 音，提示腹水量至少有 【score:2 分】 【A】200ml 【B】400ml 【C】600ml 【D】800ml 【E】1000ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹腔内游离腹水量达到 1000ml 时才可查 出移动性浊音。 27.下列关于肝硬化合并自发性腹膜炎时腹水特点的 描述不正确的是 【score:2 分】 【A】腹水比重介于渗出液和漏出液之间 【B】白细胞计数常在 250×10 9 ／L 以上 【C】以多形核白细胞为主 【D】腹水外观浑浊 【E】培养多可见革兰阴性杆菌 【此项为本题正 确答案】 本题思路：肝硬化并发自发性腹膜炎时，腹水透明度 降低，比重介于漏出液与渗出液之间，白细胞计数增 多，常在 500×10 6 ／L 以上，其中以多形核白细胞 为主。 28.关于肠结核的好发部位下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】回盲部是主要的好发部位，其次为空肠 【B】回盲部是主要的好发部位，其次为直肠 【C】回盲部是主要的好发部位，其次为升结 肠 【此项为本题正确答案】 【D】回盲部是主要的好发部位，其次为降结肠 【E】回盲部是主要的好发部位，其次为乙状结肠 本题思路：肠结核的好发部位主要是回盲部。其他依 次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指 肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。 29.关于上消化道出血的描述哪项是正确的 【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者出血的 唯一原因 【B】上消化道大出血是指短期内失血超过循环血 容量的 10％ 【C】为提高确诊率应在出血停止后 1 周进行胃镜 检查 【D】Dieulafoy 病可引起上消化道大出血 【此 项为本题正确答案】 【E】不是所有胃、十二指肠疾病所致的大出血都 应使用质子泵抑酸治疗 本题思路：Dieulafoy 病可引起上消化道大出血。 30.有关急性肾小球肾炎的实验室检查，错误的是 【score:2 分】 【A】尿常规检查见红细胞 【B】血沉不增快 【此项为本题正确答案】 【C】正色素，正细胞贫血 【D】部分患者免疫复合物阳性 【E】重度患者出现稀释性低钠血症 本题思路： 31.急性肾小球肾炎发生高血压时首选的降压药物为 【score:2 分】 【A】钙离子拮抗药 【B】利尿药 【C】ACEI 【此项为本题正确答案】 【D】B 受体阻断药 【E】利血平 本题思路：目前都主张用 ACEI 类降压药物，因为它 既可降低全身高血压，又可降低肾小球高血压，可改 善或延缓多种病因引起的轻、中度肾功能不全的进 程。 32.尿路感染最常见的致病菌为 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【B】变形杆菌 【C】克雷伯杆菌 【D】铜绿假单胞菌 【E】葡萄球菌 本题思路：尿路感染的致病菌最常见的是革兰阴性杆 菌。主要是大肠埃希菌，占尿路感染的 70％～ 80％。 33.反复尿路感染者做尿细菌培养检查，哪项取尿方 法最为可靠 【score:2 分】 【A】中段尿培养 【B】膀胱穿刺尿培养 【此项为本题正确答案】 【C】导尿管留尿 【D】膀胱镜取尿 【E】随意留尿 本题思路：膀胱穿刺尿培养最可靠，不会出现假阳 性。 34.紫癜性肾炎肾免疫病理特点为 【score:2 分】 【A】无免疫球蛋白和补体成分沉积 【B】以 IgG 和 C 3 为主沿肾小球毛细血管壁呈线 条样沉积 【C】以 IgG 和 C 3 为主沿肾小球毛细血管壁和系 膜区呈颗粒样沉积 【D】以 IgA 为主沿肾小球毛细血管壁和系膜区呈 颗粒样沉积 【此项为本题正确答案】 【E】以 IgM 为主沿肾小球毛细血管壁和系膜区呈 颗粒样沉积 本题思路：紫癜性肾炎因过敏引起的血管变态反应性 (属Ⅲ型变态反应)疾病引起肾小球肾炎，为免疫复合 物性疾病。免疫病理以 IgA 颗粒样弥漫性肾小球沉积 为其特征。 35.关于 Goodpasture 综合征，哪项正确 【score:2 分】 【A】不一定有肺出血 【B】不一定有肾小球。肾炎 【C】不一定有抗肾小球基底膜抗体阳性 【D】不一定为新月体性肾炎，可以表现为系膜增 生性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】不能有 ANCA 阳性 本题思路：狭义的肺出血一肾炎综合征应具备 3 个条 件：①肺出血；②肾炎；③血清抗 GBM 抗体阳性。肾 病理最常见为新月体性肾炎，少数为轻度系膜增生性 肾小球肾炎。约 30％合并抗中性粒细胞胞质抗体(AN 一 CA)阳性。 36.刺激右侧角膜时出现右眼直接角膜反射，但左侧 不出现间接反应，说明病变可能在 【score:2 分】 【A】右三叉神经 【B】左三叉神经 【C】右面神经 【D】左面神经 【此项为本题正确答案】 【E】骨骼肌萎缩 本题思路：左侧面神经支配左侧眨眼动作。 37.血尿出现下列哪一项即可诊断为肾小球源性血尿 【score:2 分】 【A】新鲜尿离心沉渣镜检 RBC)＞10 个／高倍视野 【B】新鲜尿离心沉渣镜检 RBC 满视野 【C】肉眼观察尿的颜色呈洗肉水样 【D】新鲜尿离心沉渣镜检发现 RBC 管型，偶见即 有意义 【此项为本题正确答案】 【E】新鲜尿离心沉渣镜检发现 RBC 管型，必须大 量才有意义 本题思路：非肾小球性血尿标本中一般不会出现管 型，一旦尿沉渣镜检发现管型，尤其是红细胞管型则 高度提示血尿为肾小球性。 38.血液透析患者出现淀粉样变可能是下列哪种物质 造成的 【score:2 分】 【A】甲状旁腺素 【B】轻链 【C】β 2 微球蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】C 反应蛋白 【E】维生素 D 本题思路：血液透析患者出现淀粉样变主要与 β 2 微球蛋白有关。 39.影响血液透析患者透析充分性的因素不包括哪一 项 【score:2 分】 【A】透析液流量 【B】透析器的生物相容性 【此项为本题正确答 案】 【C】血液流量 【D】透析器 【E】每周透析时间 本题思路：影响血液透析患者透析充分性的因素包括 透析器、透析时间、血液和透析液通过透析器的流 量、跨膜间的压力差、可通过透析膜的各种溶质的分 子量大小。 40.直接进入细胞核内，与染色体的特异部位结合后 才发挥作用的激素有 【score:2 分】 【A】糖皮质激素、胰岛素 【B】糖皮质激素、雄激素 【C】肾上腺素、去甲肾上腺素 【D】三碘甲状腺原氨酸、维 A 酸 【此项为本题 正确答案】 【E】LH—RH、心房肽 本题思路：直接进入细胞核内，与染色体的特异部位 结合后才发挥作用的激素有糖皮质激素、盐皮质激 素、三碘甲状腺原氨酸、维 A 酸等。 41.下列哪项不是原发性醛固酮增多症的临床表现 【score:2 分】 【A】高血压 【B】低血钾 【C】多饮、多尿 【D】水肿 【此项为本题正确答案】 【E】手足搐搦 本题思路：原发性醛固酮增多症主要临床表现有：高 血压；低钾后导致肌无力及周期性瘫痪、手足抽搐； 多尿、多饮、尿道感染等。 42.糖尿病代谢紊乱的中心环节是 【score:2 分】 【A】葡萄糖的摄取减少 【B】胰岛素拮抗激素分泌增加 【C】胰岛素生物作用绝对和相对不足 【此项为 本题正确答案】 【D】脂肪分解增强，酮体产生多 【E】葡萄糖的氧化利用差 本题思路：糖尿病的代谢紊乱主要是由于胰岛素生物 活性或其效应绝对或相对不足引起的。 43.关于 0GTT 哪项正确 【score:2 分】 【A】试验前应严格限制糖类入量 【B】空腹至少 4 小时方可进行试验 【C】口服 50～75g 葡萄糖 【D】葡萄糖含量固定后溶液体积可酌情调整 【E】2 次空腹血糖≥7．0mmol／L 时不必进行此项 试验即可诊断糖尿病 【此项为本题正确答案】 本题思路：OGTT 试验前 3 天需摄入足够热量的糖 类，空腹时间不少于 10 小时，口服 75g 葡萄糖，采 用 100g 葡萄糖溶于 300ml 水中。 44.最容易产生抗药性的胰岛素是 【score:2 分】 【A】猪胰岛素 【B】牛胰岛素 【此项为本题正确答案】 【C】单组分胰岛素 【D】单峰胰岛素 【E】人胰岛素 本题思路：各种胰岛素制剂均含有一定量的杂质，故 有抗原性，牛胰岛素的抗原性最强，其次为猪胰岛 素，人胰岛素最弱。 45.肾上腺外嗜铬细胞瘤最好的诊断方法是 【score:2 分】 【A】血管造影 【B】胸腹腔 MRI 【C】胸腹腔 CT 【D】间碘苄胍(MIB(G)核素扫描 【此项为本题正 确答案】 【E】肾静脉插管分段取血测定儿茶酚胺 本题思路：间碘苄胍可被肾上腺素能囊泡．浓集，故 用此物作闪烁扫描可显示儿茶酚胺肿瘤，特别适合转 移性、复发性或肾上腺肿瘤。 46.下列哪项是 1 型糖尿病最持久的自身免疫标志 【score:2 分】 【A】胰岛细胞自身抗体(ICA) 【此项为本题正确 答案】 【B】胰岛素自身抗体(IAA) 【C】谷氨酸脱羧酶自身抗体(GAD-Ab) 【D】酪氨酸磷酸酶自身抗体(IA) 【E】胰岛素受体抗体 本题思路：胰岛细胞自身抗体(ICA)是 1 型糖尿病最 持久的自身免疫标志。 47.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首选治疗是 【score:2 分】 【A】血浆置换 【B】维生素 【C】环磷酰胺 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】静脉注射免疫球蛋白 本题思路：该病对糖皮质激素反应敏感，效果确切。 48.下列不符合缺铁性贫血的缺铁性红细胞生成阶段 诊断标准的是 【score:2 分】 【A】血清铁蛋白<12μg／L 【B】骨髓细胞外铁缺如 【C】转铁蛋白饱和度<15％ 【D】FEP<1．78／μmol／L 【此项为本题正确答 案】 【E】Hb>120g／L(女性>110g／L) 本题思路：FEP 升高提示缺铁。 49.有关温抗体型自身免疫性溶血性贫血的切脾治 疗，下列正确的是 【score:2 分】 【A】切脾后红细胞不再被抗体致敏 【B】术后有效率达 80％以上 【C】间接抗人球蛋白试验阴性者切脾疗效差 【D】抗体为 IgG 型者切脾疗效差 【E】术后复发再用糖皮质激素治疗仍有效 【此 项为本题正确答案】 本题思路：有效 60％，IgG 型及 IAT 阴性切脾效果 好。 50.有关粒细胞缺乏症的治疗，下列错误的是 【score:2 分】 【A】有条件应置患者于“无菌室”中 【B】有感染者用足量广谱抗生素 【C】G～CSF 疗效良好 【D】浓缩白细胞输注疗效肯定 【E】严重者可静脉注射大剂量丙种球蛋白 【此 项为本题正确答案】 本题思路：静脉注射大剂量丙种球蛋白用于免疫异常 型疾病。 51.急性白血病完全缓解时，体内白血病细胞数估计 为 【score:2 分】 【A】10 5 ～10 6 【B】10 6 ～10 7 【C】10 6 ～10 8 【此项为本题正确答案】 【D】10 8 ～10 9 【E】10 9 ～10 10 本题思路：缓解后残留白血病细胞 10 6 ～10 8 。 52.下列符合 MDS 的是 【score:2 分】 【A】最终均转变为急性白血病 【B】血象均呈全血细胞减少 【C】骨髓可见网硬蛋白纤维增多 【D】细胞培养有 CFU—GM 集落少，集簇少 【此 项为本题正确答案】 【E】无染色体畸变 本题思路：MDS 染色体畸变 40％，部分转变白血病， 未必一定为全血象减少。 53.真性红细胞增多症患者静脉放血治疗后可发生如 下情况，除了 【score:2 分】 【A】红细胞反跳性增高 【B】白细胞反跳性增高 【此项为本题正确答 案】 【C】血小板反跳性增高 【D】加重缺铁倾向 【E】可能诱发血栓形成 本题思路：放血可引起血栓，红细胞及血小板反跳增 高及加重缺铁。 54.下列可代表纤溶异常的检查是 【score:2 分】 【A】vWF 【B】FXB 2 【C】F 1+2 【D】D-二聚体 【此项为本题正确答案】 【E】AT 一Ⅲ 本题思路：D-二聚体 D-Dimer)是纤维蛋白特异性降 解产物，D 一二聚体的生成反映机体凝血和纤溶系统 的激活，在各种血栓形成性疾病以及生理性高凝状态 时均有升高。 55.肺源性心脏病患者出现代谢性碱中毒的主要原因 是 【score:2 分】 【A】液体入量不足 【B】代谢性酸中毒时，尿钾排出增多 【C】肾上腺皮质激素过量 【D】大量葡萄糖输入 【E】排钾性利尿药使用不当 【此项为本题正确 答案】 本题思路：利尿药应用后易出现低钾、低氯性碱中 毒。 56.治疗肺炎球菌肺炎时首选下列哪种药物 【score:2 分】 【A】丁胺卡那 【B】青霉素 G 【此项为本题正确答案】 【C】庆大霉素 【D】红霉素 【E】四环素 本题思路：虽然耐药菌日益增多，但青霉仍是治疗肺 炎链球菌的首选抗菌药。 57.有关肺癌治疗方法的选择正确的是 【score:2 分】 【A】鳞癌首选放疗 【B】腺癌首选放疗 【C】小细胞未分化癌首选手术 【D】鳞癌首选化疗 【E】小细胞未分化癌首选化疗和放疗 【此项为 本题正确答案】 本题思路：小细胞肺癌治疗原则以化疗为主，辅以手 术或放疗。 58.基底动脉型偏头痛先兆症状多为 【score:2 分】 【A】闪光、暗点等视觉改变 【此项为本题正确 答案】 【B】偏瘫和偏侧麻木 【C】恶心、呕吐 【D】眩晕、复视和眼震 【E】四肢无力 本题思路：基底动脉型偏头痛先兆症状多见闪光、暗 点等视觉先兆。 59.Ⅱ型呼吸衰竭失代偿期，给氧的方法是 【score:2 分】 【A】氧浓度 25％～30％，氧流量 1～2L／分，间 断给氧 【B】氧浓度 35％～40％，氧流量 3～4L／分，间 断给氧 【C】氧浓度 35％～40％，氧流量 3～4L／分，持 续给氧 【D】氧浓度 25％～30％，氧流量 1～2L／分，持 续给氧 【此项为本题正确答案】 【E】氯浓度 25％～30％，氧流量 4～5L／分，面 罩持续给氧 本题思路：Ⅱ型呼吸衰竭时应低浓度(<35％)持续给 氧。 60.进行性系统性硬化症患者的肺总量减少，最可能 由以下何者引起 【score:2 分】 【A】胸椎关节硬化 【B】肺间质病变 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉高压 【D】膈神经病变 【E】胸壁皮肤弹性减退 本题思路：系统性硬化病的肺部表现为弥漫性间质肺 纤维化。 61.治疗 ARDS 应用保护性通气策略的原则是 【score:2 分】 【A】应用合适的潮气量，维持 PaCO 2 在正常水平 【B】应用小潮气量，选择“最佳 PEEP” 【此项 为本题正确答案】 【C】用较低的潮气量，防止过度通气 【D】吸人纯氧 【E】用反比通气模式 本题思路：ARDS 时大量的肺泡塌陷导致肺容积明显 减少，故需使用小潮气量，同时为使闭陷的小气道和 肺泡再开放需应用合适的 PEEP。 62.下列哪项检查最有助于支气管哮喘的诊断 【score:2 分】 【A】血气分析 【B】支气管激发试验 【此项为本题正确答案】 【C】肺通气功能 【D】过敏原试验 【E】胸部 X 线 本题思路：支气管激发试验是支气管哮喘症状不典型 时的诊断标准之一。 63.下列哪项是机体的特异性免疫 【score:2 分】 【A】皮肤黏膜屏障 【B】溶菌酶 【C】胃酸 【D】T 细胞的杀伤功能 【此项为本题正确答 案】 【E】血一脑屏障 本题思路：特异性免疫通过细胞免疫(T 细胞)和体液 免疫作用产生免疫应答。 64.下列哪个不是 HBV 基因组中的开放读码框架 【score:2 分】 【A】S 区 【B】E 区 【此项为本题正确答案】 【C】C 区 【D】P 区 【E】X 区 本题思路：HBV 的 L 链有 4 个开放读码区：S、C、 X、P。 65.我国 HCV 的主要基因型是 【score:2 分】 【A】1a 【B】1b 【此项为本题正确答案】 【C】1c 【D】2a 【E】2b 本题思路：根据基因序列的差异可将 HCV 分为不同的 基因型，同一基因型中可分为不同亚型，基因型分布 具有明显地域性，我国以 1b 型为主。 66.下列哪项不是肾综合征出血热发生的原发性休克 的特点 【score:2 分】 【A】出现在病程的 3～7 天 【B】由于血浆外渗引起 【C】有效血容量减少 【D】由于继发感染引起 【此项为本题正确答 案】 【E】血液浓缩血黏稠度增高 本题思路：肾综合征出血热病程的 3～7 天常出现低 血压休克，称为原发性休克，主要由于血管通透性增 加，血浆外渗，血容量骤减所致，此外血液浓缩，血 液黏稠度增高和 DIC 的发生，使循环淤血，进一步降 低有效血容量。 67.HIV 主要侵犯的靶细胞是 【score:2 分】 【A】B 淋巴细胞 【B】单核细胞 【C】CD 4 + 淋巴细胞 【此项为本题正确答案】 【D】CD 8 + 淋巴细胞 【E】神经胶质细胞 本题思路：HIV 有嗜淋巴细胞性，主要感染 CD 4 + 淋 巴细胞。 68.确诊睡眠呼吸暂停综合征的方法是 【score:2 分】 【A】脑电图 【B】24 小时心电监测 【C】持续血氧饱和度监测 【D】多导睡眠图监测 【此项为本题正确答案】 【E】夜间经皮血气监测 本题思路：多导睡眠图监测是确诊 SAS 的金标准，并 能确定其类型和病情轻重。 69.结核病流行的主要环节是 【score:2 分】 【A】易感者 【B】传染途径 【C】传染源 【此项为本题正确答案】 【D】人群集聚场所 【E】生活条件低劣 本题思路：控制传染源，直接督导下短程化疗是控制 本病的关键。 70.皮质下型分水岭脑梗死的病灶多位于 【score:2 分】 【A】额中回大脑皮质 【B】顶、枕、颞交界区 【C】大脑深部白质、壳核、尾状核 【此项为本 题正确答案】 【D】小脑皮质 【E】脑干 本题思路：皮质下型分水岭脑梗死的病灶位于大脑深 部白质、壳核、尾状核等，是皮质支和深穿支分水岭 区。 71.肺结核经充分化疗后，如空洞存在，洞壁为很菲 薄的囊泡样空洞，痰菌应连续阴性多长时间才为“开 放菌阴综合征” 【score:2 分】 【A】6 个月以上 【B】9 个月以上 【C】12 个月以上 【D】18 个月以上 【E】24 个月以上 【此项为本题正确答案】 本题思路：痰菌应连续阴性 2 年才为“开放菌阴综合 征”。 72.下列各项指标中哪一项是结核病最终控制的重要 指标 【score:2 分】 【A】涂阳发病率 【B】菌阳发病率 【C】肺结核登记率 【D】肺结核病死率 【E】结核感染率和年感染率 【此项为本题正确 答案】 本题思路：结核感染率和年感染率反应结核感染的控 制情况。 73.有关变应性肉芽肿血管炎描述正确的是 【score:2 分】 【A】是坏死性血管炎 【此项为本题正确答案】 【B】有结缔组织肉芽肿形成，无周围神经病变 【C】发病率高，组织有嗜碱细胞浸润 【D】主要累及大动脉，皮肤病变轻 【E】哮喘不常见 本题思路：变应性肉芽肿病是一主要累及中小动脉和 静脉的系统性坏死性血管炎，病理特征为受累组织有 大量嗜酸性粒细胞浸润和血管外肉芽肿形成及坏死性 血管炎。 74.大动脉炎的发病 【score:2 分】 【A】全球一致 【B】东欧多见 【C】西欧多见 【D】亚洲多见 【此项为本题正确答案】 【E】美洲多见 本题思路：大动脉炎的发病在世界各地有所不同，亚 洲多见，而西欧国家罕见。 75.系统性硬化病起病隐匿，最常见的首发异常为 【score:2 分】 【A】面具脸 【B】心包积液 【C】肾功能不全 【D】雷诺现象 【此项为本题正确答案】 【E】肺间质纤维化 本题思路：系统性硬化病起病隐匿，最常见的首发异 常为雷诺现象。 76.有关系统性血管炎的描述，下列哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】显微镜下多血管炎患者的肾组织活检标本上 常见有大量免疫复合物沉着 【B】ANCA 阳性即可诊断系统性血管炎 【C】系统性血管炎是一组遗传性疾病 【D】wegener 肉芽肿是以呼吸道及肾受累为主的 坏死性、肉芽肿性血管炎 【此项为本题正确答案】 【E】结节性多动脉炎的肾脏损害在病理上常表现 为肾小球炎症 本题思路： 77.下列有关 Wegener 肉芽肿的说法哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】典型的三联症是上、下呼吸道和鼻窦炎症 【B】中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和 血管炎 【C】p—ANCA 阳性率较高 【D】最常见的胸部 X 线特征是肺脏浸润性病灶和 结节状阴影，可伴有局部的肺不张 【此项为本题正 确答案】 【E】临床肾损害少见 本题思路：最常见的胸部 X 线特征是非特异性炎性浸 润阴影，特点是多样、多发、多变与空洞形成。 78.下列哪个部位的病变出现下运动神经元瘫痪 【score:2 分】 【A】大脑额叶中央前回运动区 【B】脊髓前角细胞 【此项为本题正确答案】 【C】内囊 【D】皮质脊髓束 【E】脊髓后根 本题思路：脊髓前角细胞为下运动神经元，受损产生 软瘫。 79.左上肢为弛缓性瘫痪、左下肢为痉挛性瘫痪，其 病变部位在 【score:2 分】 【A】右侧延髓下部 【B】左侧颈髓 2～4 【C】左侧脊髓颈膨大 【此项为本题正确答案】 【D】右侧脊髓颈膨大 【E】右侧颈髓 2～4 本题思路：颈膨大受损出现上肢软瘫，下肢硬瘫。 80.左侧上下肢瘫痪、右侧外展神经和面神经瘫痪， 病灶位于 【score:2 分】 【A】右侧中脑 【B】右侧脑桥 【此项为本题正确答案】 【C】左侧延髓 【D】右侧延髓 【E】左侧脑桥 本题思路：面神经核位于脑桥。 二、 A3 型题(总题数：2，score:12 分) 40 岁已婚女性，10 年前生育一子后闭经、体力差， 每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时 需要用糖皮质激素方可恢复，查体：神清合作，心肺 腹未见异常【score:6 分】 (1).以下检查中最可能出现异常的是【score:2 分】 【A】血脂分析 【B】ACTH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 【C】肝肾功能 【D】尿 17 一羟皮质类固醇(OHCS) 【E】心电图 本题思路： (2).最可能的疾病是【score:2 分】 【A】慢性肝肾疾患 【B】Addison 病 【C】卵巢早衰 【D】继发闭经 【E】Sheehan 病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最有效的治疗是【score:2 分】 【A】静脉滴注 ACTH 【B】输入盐水加胰岛素 【C】输葡萄糖盐水加地塞米松 【D】输葡萄糖盐水加氢化可的松 【此项为本题 正确答案】 【E】输葡萄糖溶液加抗菌素 本题思路： 女性，28 岁，半年来皮肤反复出现紫癜来诊。查 体：巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。血红蛋 白 100g／L，白细胞 3．8×l0 9 ／L，分类淋巴细胞 占 60％，中性粒细胞 40％，血小板 40×10 9 ／L， 粒系占 28％，红系占 10％，淋巴系占 52％，成熟浆 细胞 7％，组织嗜碱细胞 3％，巨核细胞 2 个，无病 态造血，Ham 试验(一)，网织红细胞 0．8％ 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】多发性骨髓瘤 【B】特发性血小板减少性紫癜 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【D】脾功能亢进 【E】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).治疗上应首选【score:2 分】 【A】MP 方案化疗 【B】糖皮质激素 【C】脾切除 【D】雄性激素结合中医中药 【此项为本题正确 答案】 【E】骨髓移植 本题思路： (3).患者在治疗过程应尽量避免下列哪种药物 【score:2 分】 【A】避孕药 【B】糖皮质激素 【C】雄性激素 【D】免疫抑制药 【E】磺胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 X 型题(总题数：14，score:28 分) 81.心血管疾病中易并发脑血管栓塞的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄伴心房颤动 【此项为本题正确 答案】 【B】心力衰竭 【C】期前收缩 【D】亚急性感染性心内膜炎 【此项为本题正确 答案】 【E】房室传导阻滞 本题思路： 82.COPD 合并慢性肺源性心脏病可以引起死亡的原因 为 【score:2 分】 【A】心律失常 【此项为本题正确答案】 【B】休克 【此项为本题正确答案】 【C】消化道出血 【此项为本题正确答案】 【D】电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 83.左侧自发性气胸的体征有 【score:2 分】 【A】气管向左侧移位 【B】左侧胸部隆起 【此项为本题正确答案】 【C】左侧呼吸运动与触觉语颤减弱 【此项为本 题正确答案】 【D】左侧叩诊呈浊音 【E】听诊左侧呼吸音减弱或消失 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 84.引起肾实质性急性肾衰竭的肾小球疾包括 【score:2 分】 【A】急性链球菌感染后肾小球肾炎 【此项为本 题正确答案】 【B】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【C】隐匿性肾小球疾病 【D】急进性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾病综合征合并肾静脉血栓 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 85.IBS 常见临床表现包括以下哪几项 【score:2 分】 【A】腹痛且排便后缓解 【此项为本题正确答 案】 【B】腹痛伴粪便变稀 【此项为本题正确答案】 【C】腹痛伴排便次数减少 【D】腹胀、腹部不适 【此项为本题正确答案】 【E】夜间腹痛 本题思路： 86.急性胰腺炎的内科治疗应包括 【score:2 分】 【A】禁食、胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【B】抑制胃酸分泌 【此项为本题正确答案】 【C】抗菌药物的应用 【此项为本题正确答案】 【D】镇痛 【此项为本题正确答案】 【E】糖皮质激素抗炎 本题思路： 87.双胍类降糖药的降糖机制是 【score:2 分】 【A】刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素 【B】抑制肝糖原分解 【此项为本题正确答案】 【C】改善外周组织对胰岛素的抵抗 【此项为本 题正确答案】 【D】减少胃肠道对葡萄糖的吸收 【此项为本题 正确答案】 【E】增加糖的无氧酵解 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 88.过敏性输血反应的临床表现是 【score:2 分】 【A】荨麻疹 【此项为本题正确答案】 【B】哮喘、呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】高热、寒战 【此项为本题正确答案】 【D】血管神经性水肿和关节痛 【此项为本题正 确答案】 【E】腹痛、腹泻 【此项为本题正确答案】 本题思路： 89.震颤麻痹患者服用左旋多巴期间禁用 【score:2 分】 【A】维生素 B 6 【此项为本题正确答案】 【B】利舍平 【此项为本题正确答案】 【C】金刚烷胺 【D】酚噻嗪类药物 【此项为本题正确答案】 【E】安坦 本题思路： 90.关于急性胰腺炎的发病，下列哪些是正确的 【score:2 分】 【A】胰腺分泌减少 【B】胰液中胰酶含量增多 【C】胰液排泄障碍 【此项为本题正确答案】 【D】磷脂酶 A 2 导致胰腺出血，并发生休克 【E】炎性介质和血管活性物质参与胰腺损 伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：胰液排泄障碍、炎性介质和血管活性物质 参与胰腺损伤是急性胰腺炎的重要发病机制。 91.肠易激综合征的发病机制不包括 【score:2 分】 【A】营养不良 【此项为本题正确答案】 【B】胃肠动力异常 【C】内脏感觉异常 【D】精神心理障碍 【E】遗传因素 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠易激综合征的发病与精神心理障碍、肠 道感染后、胃肠动力学异常、内脏感知异常、肠道刺 激等因素有关。 92.Graves 病可合并的其他自身免疫病是 【score:2 分】 【A】原发性甲状旁腺功能减退症 【B】SLE 【此项为本题正确答案】 【C】干燥综合征 【D】ITP 【此项为本题正确答案】 【E】恶性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺功能亢进症可伴有其他自身免疫疾 病：如重症肌元力、类风湿关节炎、SLE、ITP、恶性 贫血、萎缩性胃炎。 93.常见的致甲状腺肿物质有 【score:2 分】 【A】甲状腺激素 【B】保泰松 【此项为本题正确答案】 【C】碳酸锂 【此项为本题正确答案】 【D】硫氢酸盐 【此项为本题正确答案】 【E】乙胺碘呋酮 本题思路：某些物质可阻滞 TH 合成，引起甲状腺 肿，如硫脲类药物、硫氰酸盐、保泰松、碳酸锂等。 94.重症肌无力的 0sserman 分型中Ⅱb 的分类依据是 肌无力累及了 【score:2 分】 【A】心肌 【B】呼吸肌 【C】眼外肌 【此项为本题正确答案】 【D】咽喉肌肉 【此项为本题正确答案】 【E】四肢肌肉 【此项为本题正确答案】 本题思路：