骨科主治医师专业知识模拟试卷17

骨科主治医师专业知识模拟试卷17

骨科主治医师专业知识模拟试卷 17 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：69，score:138 分) 1.下列较为少见的关节脱位是 【score:2 分】 【A】肩锁关节脱位 【B】肩关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【C】肩关节前脱位 【D】肘关节后脱位 【E】髋关节后脱位 本题思路：肩锁关节脱位、髋关节后脱位、肩关节前 脱位、肘关节后脱位、桡骨头半脱位多见。 2.下列部位发生损伤，容易发生挤压综合征的部位是 【score:2 分】 【A】头部 【B】胸部 【C】手和前臂 【D】大腿和臀部 【此项为本题正确答案】 【E】足和小腿 本题思路：大腿、上臂、臀部等，挤压后可导致局部 严重肿胀，出现挤压综合征。 3.下列关于骨筋膜室综合征说法错误的是 【score:2 分】 【A】骨筋膜室综合征是骨、骨间膜、肌间膜和深 筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生 的一系列早期症候群 【B】骨筋膜室内压力增高所致 【C】组织压测定为诊断依据 【此项为本题正确 答案】 【D】肢体远端动脉搏动常消失 【E】不应抬高患肢，需立即切开深筋膜，解除室 内高压 本题思路：组织压测定不是诊断依据。 4.下列关于骨折的愈合错误的是 【score:2 分】 【A】多次手法复位不利于骨折愈合 【B】手术复位比手法复位更能正确整复，增加愈 合机会 【此项为本题正确答案】 【C】骨折持续牵引时，牵引力过大不利于骨折愈 合 【D】开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，影 响骨折愈合 【E】适当功能锻炼有利于愈合 本题思路：无明确手术复位指征者，不宜行手术复 位。 5.下列关于骨折愈合标准错误是 【score:2 分】 【A】无局部反常活动 【B】局部无压痛及纵向叩击痛 【C】骨折后已满 3 个月 【此项为本题正确答 案】 【D】拆除外固定后，上肢能向前平举 1kg 重物持 续达 1 分钟 【E】X 线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过 骨折线 本题思路：骨折愈合的标准：局部无压痛及纵向叩击 痛，无局部反常活动，X 线片显示骨折线模糊，有连 续性骨痂通过骨折线，拆除外固定功能锻炼后继续观 察 2 周，骨折不变形。 6.股骨干骨折钢板内固定，钢板应置于股骨的 【score:2 分】 【A】前外侧面 【B】外侧面 【C】后外侧面 【此项为本题正确答案】 【D】内侧面 【E】前内侧面 本题思路：股骨干骨折钢板内固定，钢板应置于股骨 的后外侧面。 7.下列关于神经纤维瘤病性脊柱侧弯错误的是 【score:2 分】 【A】具有遗传倾向，父母多有神经纤维瘤病史 【B】受累节段较多，通常累及整个胸椎 【此项 为本题正确答案】 【C】皮肤有 6 个以上咖啡斑 【D】可有局限性橡皮病性神经瘤 【E】畸形持续进展，甚至术后仍可进展，治疗困 难 本题思路：神经纤维瘤病性脊柱侧弯具有遗传倾向， 父母多有神经纤维瘤病史，皮肤有 6 个以上咖啡斑， 可有局限性橡皮病性神经瘤，畸形持续进展，甚至术 后仍可进展，治疗困难。 8.下列关于胫腓骨骨折并发症的描述错误的是 【score:2 分】 【A】胫骨上 1／3 骨折可造成小腿下段的缺血坏死 【B】胫骨中 1／3 骨折有发生骨筋膜室综合征的可 能 【C】腓骨中段骨折可引起足下垂 【此项为本题 正确答案】 【D】胫骨下 1／3 骨折愈合较慢，容易发生延迟愈 合或不愈合 【E】腓骨头骨折容易伤及腓总神经 本题思路：足下垂多由腓总神经损伤引起，腓浅神经 行于腓骨长肌、腓骨短肌之间，小腿中下 1／3 至皮 下；腓深神经穿过腓骨长肌进入前肌群，伴随胫前血 管下降。 9.对于野外受伤环指，怀疑脊柱骨折，正确的搬运姿 势是 【score:2 分】 【A】数人平托 【此项为本题正确答案】 【B】一人背运 【C】一人搂抱 【D】一人抬头，一人抬足 【E】自行车拖运 本题思路：搬运过程中，需要保持脊柱轴线的稳定。 10.开放性创伤伤口的收缩与下列因素有关的是 【score:2 分】 【A】伤口周围皮肤的伸展 【B】上皮增生 【C】皮肤种植 【D】成肌纤维细胞 【此项为本题正确答案】 【E】小淋巴细胞的沉着 本题思路：开放性创伤伤口的收缩与成肌纤维细胞有 关。 11.下列属于不稳定性骨折的是 【score:2 分】 【A】嵌插骨折 【B】青枝骨折 【C】横行骨折 【D】压缩骨折 【E】斜行骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路：斜形、螺旋形、多段骨折等属于不稳定型 骨折。 12.下列不是骨折不愈合的因素(表现)的是 【score:2 分】 【A】骨折端嵌夹较多软组织 【B】X 线显示骨折端已被浓密的骨质所封 闭 【此项为本题正确答案】 【C】骨折处有假关节活动 【D】局部压痛及纵向叩击痛 【E】拆除外固定后骨折处变形 本题思路：X 线片显示骨折端骨痂少，骨端分离，两 断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。 13.骨折患者诊治过程中，如反复整复，易造成的严 重并发症是 【score:2 分】 【A】患者疼痛难忍 【B】皮肤坏死 【C】继发损伤血管和神经 【D】骨折不愈合 【此项为本题正确答案】 【E】新发骨折 本题思路：反复整复损伤骨折端周围软组织，严重影 响骨折愈合。 14.膝关节置换时胫骨高分子聚乙烯的厚度最薄不能 低于 【score:2 分】 【A】2mm 【B】4mm 【C】6mm 【D】8mm 【此项为本题正确答案】 【E】10mm 本题思路：膝关节置换时胫骨高分子聚乙烯的厚度最 薄为 8mm。 15.脊柱椎管最狭窄的部位是 【score:2 分】 【A】颈 4、5 平面 【B】胸 5、6 平面 【此项为本题正确答案】 【C】腰 2、3 平面 【D】腰 4、5 平面 【E】骶管 本题思路：脊柱椎管最狭窄的部位是胸 5、6 平面。 16.先天性肌性斜颈，最佳手术时间是出生后 【score:2 分】 【A】2 个月以内 【B】4 个月以内 【C】1 岁以内 【D】1 岁以上 【此项为本题正确答案】 【E】10 岁以上 本题思路：先天性肌性斜颈，最佳手术时间是出生后 1 岁以上。 17.常用于周围神经损伤的诊断与修复水平的判断的 检查是 【score:2 分】 【A】Tinel 征 【此项为本题正确答案】 【B】Spurling 征 【C】Mills 征 【D】Spurling 征 【E】Froment 征 本题思路：Tinel 征是指叩击神经损伤(仅指机械力 损伤)或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮 区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或 神经损害的部位。 18.腰椎管狭窄症典型的临床表现是 【score:2 分】 【A】持续腰痛 【B】跛行 【C】体格检查下肢有神经损害的体征 【D】排尿困难 【E】下肢神经源性间歇性跛行 【此项为本题正 确答案】 本题思路：腰椎管狭窄症典型的临床表现是下肢神经 源性间歇性跛行。 19.最适合 3 岁以下儿童股骨干骨折的治疗方法是 【score:2 分】 【A】手法复位、石膏外固定 【B】手术切开复位、内固定 【C】Thomas 架骨牵引 【D】垂直悬吊牵引 【此项为本题正确答案】 【E】外固定器 本题思路：3 岁以下儿童股骨干骨折的首选治疗方法 是垂直悬吊牵引。 20.下列关于骨结核病理变化的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】脓液 【B】形成瘘管或窦道 【C】局部红肿、发热 【此项为本题正确答案】 【D】关节骨面可能完好 【E】干酪样坏死组织 本题思路：局部红肿、发热一般为化脓性感染所致。 21.判断脊柱骨折是否合并有脊髓损伤，以下哪项检 查最有价值 【score:2 分】 【A】X 线照片 【B】CT 【C】MRI 【D】腰部穿刺做奎肯试验并做 CSF 生化检查 【E】神经系统理学检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：神经系统理学检查对判断脊柱骨折是否合 并有脊髓损伤最有价值。 22.跌倒时，以手掌撑地，引起肱骨髁上骨折，其暴 力方式属于 【score:2 分】 【A】直接暴力 【B】近端暴力 【C】应急暴力 【D】远端暴力 【E】间接暴力 【此项为本题正确答案】 本题思路：以手掌撑地造成远端骨骨折属于间接暴 力。 23.关于 Jefferson 骨折，以下说法不正确的是 【score:2 分】 【A】Jefferson 骨折又称为寰椎椎弓骨折 【B】X 线很难发现骨折线，常需行 CT 检查 【C】可以合并枢椎齿状突骨折 【D】治疗以手术复位内固定为主 【此项为本题 正确答案】 【E】多为垂直暴力所致 本题思路：Jefferson 骨折是第一颈椎双侧性前、后 弓骨折，一般采用持续骨牵引加复位再辅以石膏固定 治疗。 24.下列关于骨折畸形愈合的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】骨折畸形愈合是指骨折愈合的位置未达到功 能复位的要求 【B】骨折畸形愈合往往存在成角、旋转或者重叠 畸形 【C】对骨折畸形愈合，都应该积极矫形手术治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】肌肉牵拉、肢体重量和不恰当负重也会引起 骨折畸形愈合 【E】骨折畸形愈合可能由于骨折复位不佳，固定 不牢所致 本题思路：畸形较轻、对功能影响不大者，可不予处 理。 25.以下关于骨筋膜室综合征的说法，错误的是 【score:2 分】 【A】可发生缺血性肌痉挛 【B】发生时应立刻切开减压 【C】压力增大到一定程度，供应肌肉的小动脉关 闭 【D】最多见于小腿和前臂背侧 【此项为本题正 确答案】 【E】晚期可发生坏疽 本题思路：骨筋膜室综合征最多见于小腿和前臂掌 侧。 26.关于原发骨骺骨软骨病，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】反复、集中的慢性致伤力与之有关 【B】又名 Calve 病 【C】以胸椎中段最常见 【D】多见于 8～14 岁儿童 【此项为本题正确答 案】 【E】本病有自限性，症状可在数月内自行消失 本题思路：原发骨骺骨软骨病多见于 2～8 岁的儿 童。 27.髋关节脱位分类包括 【score:2 分】 【A】中心脱位、前脱位、后脱位、侧方脱位 【B】中心脱位、边缘脱位 【C】上脱位、下脱位、侧方脱位 【D】中心脱位、前脱位、后脱位 【此项为本题 正确答案】 【E】前脱位、后脱位 本题思路：髋关节脱位分类包括中心脱位、前脱位、 后脱位。 28.急性血源性骨髓炎的治疗原则不正确的是 【score:2 分】 【A】全身支持疗法 【B】在发病 5 天内应用抗生素往往有效 【C】治疗目的是要终端骨髓炎由急性期向慢性阶 段进展 【D】抗生素治疗 3 天后不能控制局部症状应手术 【E】局部减压引流加植骨术 【此项为本题正确 答案】 本题思路：急性骨髓炎治疗中不需要植骨。 29.描述移位的股骨颈骨折临床体征，错误的是 【score:2 分】 【A】下肢内旋 【此项为本题正确答案】 【B】Bryant 三角底边缩短 【C】Nelaton 线通过大转子 【D】患肢相对长度缩短 【E】外旋畸形 本题思路：股骨颈骨折为下肢外旋畸形。 30.骨与关节结核的主要感染途径是 【score:2 分】 【A】血源播散 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴系统播散 【C】邻近结核组织蔓延 【D】皮肤接触感染 【E】经呼吸道传播 本题思路：骨与关节结核的主要感染途径是结核病灶 通过血源传播。 31.有关骨盆骨折的临床表现，不正确的是 【score:2 分】 【A】骨盆挤压试验可阳性 【B】可能造成休克 【C】会阴部淤斑是耻骨和坐骨骨折特有体征 【D】不能排尿 【E】骨盆分离试验阴性 【此项为本题正确答 案】 本题思路：骨盆骨折骨盆分离试验阳性。 32.成人边缘性椎体结核正确的 X 线表现是 【score:2 分】 【A】椎体中心骨质疏松、破坏或压缩 【B】患病椎体之间的椎间隙变窄 【C】脊柱呈竹节样，骨质疏松，多数伴有骶髂关 节炎病变 【D】一般先影响椎体边缘，引起破坏、椎间隙狭 窄，侵犯邻近椎体 【此项为本题正确答案】 【E】一般影响多个椎体，椎体压缩，但不影响椎 体边缘 本题思路：成人边缘性椎体结核正确的 X 线表现是一 般先影响椎体边缘，引起破坏，后椎间隙狭窄，侵犯 邻近椎体。 33.关于局部注射肾上腺皮质激素，错误的描述是 【score:2 分】 【A】可治疗运动系统慢性损伤 【B】出现局部肿胀或红肿应停止使用 【C】不能长期连续使用 【D】可在 1 周多次重复使用 【此项为本题正确 答案】 【E】严格无菌操作 本题思路：局部注射肾上腺皮质激素应按规定剂量及 方法进行，并按疗程使用。 34.关于臂丛根性损伤的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】颈 5、6、7 根性损伤，出现菱形肌麻痹 【B】颈 8 胸 1 根性损伤，Homer 征阴性 【此项 为本题正确答案】 【C】全臂丛损伤表现为整个上肢肌弛缓性麻痹 【D】手内在肌麻痹，提示下干或颈 8 胸 1 神经根 损伤 【E】正中神经、尺神经及部分桡神经麻痹，为颈 7、颈 8、胸 l 根性损伤 本题思路：颈 8 胸 1 根性损伤出现 Homer 征。 35.髋部骨折后易发生股骨头缺血性坏死的是 【score:2 分】 【A】髋臼骨折 【B】粗隆间骨折 【C】股骨颈头下型骨折 【此项为本题正确答 案】 【D】股骨颈骨折颈型 【E】股骨颈基底部骨折 本题思路：髋部骨折后易发生股骨头缺血性坏死的是 股骨颈头下型骨折。 36.桡骨远端骨折的并发症不包括 【score:2 分】 【A】骨折畸形愈合 【B】腕骨坏死 【此项为本题正确答案】 【C】关节僵硬 【D】正中神经受压 【E】拇长伸肌腱断裂 本题思路：桡骨远端骨折的并发症包括骨折畸形愈 合、关节僵硬、正中神经受压、拇长伸肌腱断裂等。 37.肱骨外科颈骨折畸形愈合于内翻位，颈干角 90°，患侧肩关节功能受影响最大的动作是 【score:2 分】 【A】前屈 【B】内旋 【C】内收 【D】外展 【此项为本题正确答案】 【E】外旋 本题思路：肱骨外科颈骨折畸形愈合于内翻位，颈干 角 90°，患侧肩关节功能受影响最大的动作是外 展。 38.关于儿童股骨干骨折的功能复位，下列描述错误 的是 【score:2 分】 【A】干骺端对位应超过 3／4 【B】肢体短缩不超过 2cm 【C】分离及旋转移位必须完全纠正 【D】侧方成角不能超过 12° 【此项为本题正确 答案】 【E】骨干骨折对位应超过 1／3 本题思路：与关节运动方向不一致的侧方成角必须修 复。 39.膝关节损伤三联症是 【score:2 分】 【A】内侧副韧带、外侧半月板、后交叉韧带 【B】髌骨骨折、内侧副韧带、内侧半月板 【C】内侧副韧带、内侧半月板、前交叉韧 带 【此项为本题正确答案】 【D】外侧副韧带、外侧半月板、后交叉韧带 【E】外侧副韧带、内侧半月板、髌骨骨折 本题思路：膝关节损伤三联症是前交叉韧带损伤合并 内侧副韧带、内侧半月板损伤。 40.椎体原发骨骺骨软骨病临床发病特点，不正确的 是 【score:2 分】 【A】多见于青春发育期青少年 【此项为本题正 确答案】 【B】背部疼痛，相应脊突压痛，伴椎旁肌痉挛 【C】X 线片显示受累椎体呈薄饼状，椎间隙增宽 【D】后期出现脊柱后凸畸形 【E】本病为自限性疾病，症状可在数月内消失， 病变椎体也可在数年内逐渐恢复到正常厚度 本题思路：椎体原发骨骺骨软骨病多见于 2～8 岁的 儿童。 41.早期处理开放性骨折最基本而重要的方法是 【score:2 分】 【A】复位及内固定后缝合伤口 【B】复位及外固定后缝合伤口 【C】彻底清创缝合，应用抗生素预防感染 【D】复位及固定，应用抗生素预防感染 【E】彻底清创缝合及适当固定 【此项为本题正 确答案】 本题思路：早期处理开放性骨折最基本而重要的方法 是彻底清创缝合及适当固定。 42.在脊柱骨折中，下列各项符合脊柱稳定型骨折标 准的是 【score:2 分】 【A】屈曲．拉伸性骨折 【B】Chance 骨折 【C】椎体爆裂性骨折 【D】腰 4～5 以上的单纯附件骨折 【此项为本题 正确答案】 【E】脊柱骨折-脱位 本题思路：单纯附件骨折为脊柱稳定型骨折。 43.平足症早期症状为 【score:2 分】 【A】踝关节前内侧疼痛 【此项为本题正确答 案】 【B】踝关节前外侧疼痛 【C】足底后内侧疼痛 【D】足底前外侧疼痛 【E】足跟疼痛 本题思路：踝关节前内侧疼痛是平足症早期症状。 44.慢性损伤治疗中分散应力的治疗措施不包括 【score:2 分】 【A】定时改变姿势 【B】维持关节不负重活动 【C】固定制动 【此项为本题正确答案】 【D】纠正不良姿势 【E】限制致伤活动 本题思路：慢性损伤治疗不应制动，限制活动。 45.下列关于骨肉瘤的说法正确的是 【score:2 分】 【A】放疗有效，应首选 【B】手术切除即可 【C】最好发部位是椎体 【D】X 线摄片显示肥皂泡样变 【E】多见于青少年 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨肉瘤好发于股骨远端、胫骨近端，应采 取综合治疗，即化疗联合手术治疗。X 线片显示肥皂 泡样变是骨巨细胞瘤的特征样变。 46.手外伤术后制动固定是消除水肿，保护修复组 织，缓解疼痛的重要措施，一般情况下术后固定的时 间是 【score:2 分】 【A】血管吻合后固定 1 周 【B】肌腱缝合后固定 3～4 周 【此项为本题正确 答案】 【C】骨折固定 3 个月 【D】关节脱位固定 3 个月 【E】神经修复后固定 2 周 本题思路：血管吻合后固定 2 周；骨折固定 4～6 周；关节脱位固定 3 周；神经修复后固定 4～6 周。 47.诊断骨折的主要依据是 【score:2 分】 【A】影像学检查 【B】病史与体征 【此项为本题正确答案】 【C】肢体畸形 【D】肢体功能障碍 【E】局部疼痛、肿胀 本题思路：主要依据病史与体征诊断骨折。 48.一篮球运动员比赛过程中右膝突发疼痛，来院诊 断急性半月板损伤，下列不是他出现的症状的是 【score:2 分】 【A】关节出现肿胀 【B】膝关节不能伸直 【C】膝关节有剧烈疼痛 【D】膝关节僵直，活动障碍 【此项为本题正确 答案】 【E】关节内有积血 本题思路：急性期，不会出现关节僵直。 49.患者男性，颈椎骨折脱位合并颈髓损伤，早期应 注意出现的严重并发症是 【score:2 分】 【A】泌尿系结石 【B】心力衰竭 【C】呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】褥疮 【E】泌尿系感染 本题思路：呼吸衰竭是早期出现的严重并发症。 50.一高处坠落伤患者，疑似脊柱骨折，下列急救搬 运方式错误的是 【score:2 分】 【A】采用担架、木板甚至门板搬运 【B】一人抬头，一人抬脚或用搂抱的方法 【此 项为本题正确答案】 【C】使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧三人 将伤员平抬至门板上 【D】三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成 一体滚动至木板上 【E】在整个运输过程中避免伤员脊柱屈曲 本题思路：一人抬头，一人抬脚或用搂抱的搬运方法 十分危险。 51.一多发性关节炎患者，行 X 线片示右中、环指短 缩，其末节指间关节明显破坏，中节指骨远端吸收变 尖，远节指骨基底部分吸收，呈伞状改变。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】Reiter 综合征 【B】牛皮癣性关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】松毛虫性关节炎 【D】强直性脊柱炎 【E】大骨节病 本题思路：题干描述符合牛皮癣性关节炎。 52.一婴幼儿患者诊断为发育性髋关节脱位，其病理 改变主要发生在 【score:2 分】 【A】髋部的肌肉、韧带 【B】髋臼、股骨头、颈和关节囊 【此项为本题 正确答案】 【C】髋部的神经、血管 【D】髂骨、耻骨、坐骨 【E】股骨远端 本题思路：发育性髋关节脱位的病理改变主要发生在 髋臼、股骨近端和关节囊等。 53.患者，女性，40 岁。右小腿上段窦道，反复流 脓，排碎骨块 5 年。近半个月发热，伤口红肿，流 脓。X 线片显示：右胫骨上段增粗，见死骨，其周围 有新生骨，在应用抗生素的同时给予 【score:2 分】 【A】切开引流 【此项为本题正确答案】 【B】静脉应用抗生素 【C】死骨摘除术 【D】抗生素局部湿敷 【E】穿刺抽脓，脓腔注射抗生素 本题思路：急性化脓性骨髓炎伴流脓应在用抗生素的 同时给予切开引流。 54.患儿，男，5 岁。右膝内侧肿胀，轻度跛行 4 个 月，仍能玩耍。X 线摄片诊断右股骨内髁部单纯骨结 核，即给予抗结核治疗。2 天前患儿右膝扭伤后，突 然肿胀，疼痛，活动受限，伴有高热及寒战，血白细 胞总数 11×10 9 ／L，中性粒细胞 60％，浮髌试验 阳性。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性化脓性关节炎 【B】急性化脓性骨髓炎 【C】半月板损伤 【D】滑膜结核 【E】全关节结核 【此项为本题正确答案】 本题思路：全关节结核由骨结核进展而来，可有关节 活动受限、全身症状、浮髌试验阳性等表现。 55.患者，女，15 岁，右示指指腹切割伤，约 1．5cm ×2cm 皮肤缺损，肌腱外露，处理应选择 【score:2 分】 【A】直接包扎即可 【B】“S”字成形术 【C】直接缝合皮肤 【D】人工皮覆盖 【E】带蒂皮瓣移植 【此项为本题正确答案】 本题思路：肌腱外露应采用带蒂皮瓣移植方法治疗。 56.患儿，女，3 岁，1 周前患者活动后出现右膝痛， 局部皮温升高，今日疼痛加重，伴发热，体温 40℃。查体：局部有压痛，右膝抗拒做主动和被动运 动。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】半月板损伤 【B】风湿性关节炎 【C】胫骨骨折 【D】尤因肉瘤 【E】急性化脓性骨髓炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：描述符合急性化脓性骨髓炎。 57.患者，女性，19 岁。2 个月前无明显诱因出现腰 部疼痛，间断低热、疲倦、盗汗。查体：体瘦，腰椎 叩痛，拾物试验阳性。此时的病变部位最可能在 【score:2 分】 【A】腰椎体边缘 【此项为本题正确答案】 【B】腰椎附件 【C】颈椎 【D】腰大肌 【E】胸椎 本题思路：考虑腰椎结核。 58.患者，男性，18 岁，半小时前不慎跌倒，右手着 地，自述右手腕部局部疼痛。查体：右手无明显畸 形，局部稍肿胀，无反常活动及骨擦感，右桡骨远端 压痛，右腕关节活动略障碍。下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】可排除骨折 【此项为本题正确答案】 【B】行影像学检查明确有无骨折 【C】可用石膏外固定 【D】不排除骨折 【E】不应反复查骨擦感 本题思路：不能排除骨折，需要进一步检查。 59.1 例股骨颈骨折患者，行三刃钉内固定术后，出 现股骨头坏死的症状，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】股骨颈头下型骨折 【B】术中操作不当 【C】X 线表现 Pauwels 角＞50° 【D】伤后早期下地负重 【此项为本题正确答 案】 【E】X 线表现，颈干角＞127° 本题思路：股骨颈骨折三刃钉内固定术后，不宜早期 下地负重。 60.患者，男性，12 岁。交通事故外伤，车轮轧伤左 侧大腿。查体：患者神志清，面色苍白，脉搏细弱， 左侧大腿开放性外伤，骨端外露，足背动脉搏动尚 可，应首先采取的处理措施是 【score:2 分】 【A】血管损伤 【B】神经损伤 【C】创伤性休克 【此项为本题正确答案】 【D】骨筋膜室综合征 【E】骨折复位 本题思路：首先考虑创伤性休克。 61.患者，女性，60 岁。1 年多反复出现腰腿痛，步 行一段时间后加重，休息一会儿后减轻，继续行走又 出现腰腿痛。双小腿背外侧胀痛，平卧时症状消失。 大小便功能障碍，双跟腱反射减弱，足背动脉搏动存 在，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】椎间盘突出症 【B】腰肌劳损 【C】中央型腰椎管狭窄症 【此项为本题正确答 案】 【D】末梢神经炎 【E】腰椎肿瘤 本题思路：考虑中央型腰椎管狭窄症。 62.患者，男性，60 岁。左上肢受伤后出现垂腕，最 可能的原因是 【score:2 分】 【A】肩关节脱位 【B】肱骨干骨折 【此项为本题正确答案】 【C】肱骨外科颈骨折 【D】肱骨髁上骨折 【E】锁骨骨折 本题思路：肱骨干骨折易造成桡神经损伤导致垂腕。 63.女性患者，诊断为右肱骨急性化脓性骨髓炎 15 天，检查左肱骨 X 线片后发现有层状骨膜反应与肱骨 髁上骨质疏松，以目前情况而言，该患者连续应用抗 生素的时间至少为 【score:2 分】 【A】3 天 【B】1 周 【C】2 周 【D】3 周 【此项为本题正确答案】 【E】6 周 本题思路：急性化脓性骨髓炎在出现 X 线片改变后， 应连续应用抗生素 3～6 周。 64.患者，女性，45 岁。撞伤致左胫腓骨中下 1／3 段横断骨折。经手法复位达功能复位标准。夹板固定 3 个月后拍片复查，显示骨痂少、骨折未愈合。最主 要原因是 【score:2 分】 【A】没有采用内固定方法 【B】骨折段血液供应不良 【此项为本题正确答 案】 【C】夹板固定时间不够长 【D】周围软组织损伤的影响 【E】骨折复位不理想 本题思路：胫腓骨中下 1／3 段血运供应差，骨折时 不易愈合。 65.患者，女性，70 岁，诊断为双膝骨关节炎继发严 重内翻畸形，服用非甾体消炎药镇痛效果不好，合适 的治疗措施方案是 【score:2 分】 【A】使用环磷酰胺 【B】全膝关节置换术 【此项为本题正确答案】 【C】加用糖皮质激素 【D】关节镜下清理术 【E】关节融合 本题思路：双膝骨关节炎继发畸形最有效的治疗方案 是全膝关节置换术。 66.患者，女性，36 岁。不慎切伤左手环指 20 分 钟。查体：左环指创面整齐，末节剩余 2／3，指骨 外露。清创后不恰当的处理方法是 【score:2 分】 【A】缩短指骨，缝合皮肤 【B】皮瓣移植闭合创口 【C】胸壁带蒂皮瓣移植覆盖创口 【D】凡士林纱布包扎 【此项为本题正确答案】 【E】邻指皮瓣移植 本题思路：环指外伤，创面整齐，末节剩余 2／3， 指骨外露，应清创后皮瓣移植、缝合、闭合伤口。 67.下列神经损伤可引起掌指关节不能主动屈曲的是 【score:2 分】 【A】正中神经 【B】尺神经 【此项为本题正确答案】 【C】桡神经 【D】腓总神经 【E】胫神经 本题思路：尺神经损伤可引起掌指关节不能主动屈 曲。 68.患者，女性，25 岁，车祸致左侧胫骨中段多段骨 折，伤后 2 小时来院，检查皮肤完整，小腿张力未升 高。此患者的最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】切开，去除小骨片，内固定 【B】绷带紧压固定 【C】闭合复位或切开复位，交锁髓内针固 定 【此项为本题正确答案】 【D】手法复位，石膏外固定 【E】跟骨结节牵引 本题思路：外伤后胫骨中段多段骨折，现皮肤完整， 需行闭合复位或切开复位、交锁髓内针固定术。 69.患者，女性，50 岁，双侧内踝骨性隆起 25 年伴 疼痛、右足底麻木半年入院。查体：双侧内踝后下方 可触及骨性隆起 1cm×lcm，有压痛，左侧足底感觉 减退，双侧踝管 Tinel 征(+)。诊断：双侧踝管综合 征。该患者左侧受损的结构是 【score:2 分】 【A】股神经 【B】腓浅神经 【C】坐骨神经损伤 【D】胫后神经 【此项为本题正确答案】 【E】胫前神经 本题思路：双侧踝管综合征易引起胫后神经损伤。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 患者，男性，25 岁，2 小时前患者行走时不慎跌倒， 右大腿剧痛不能活动，查体：局部畸形，伴反常活 动，既往右股骨中段斜形骨折，切开复位钢板螺丝钉 内固定 1 年后愈合，5 天前手术取出内固定，X 线 片：原骨折处出现裂缝，断端向外成角。【score:4 分】 (1).诊断为【score:2 分】 【A】再骨折 【此项为本题正确答案】 【B】骨不连 【C】骨折延迟愈合 【D】病理骨折 【E】骨折未愈合 本题思路：取出内固定前原骨折已愈合。 (2).首选的治疗措施是【score:2 分】 【A】手法复位外固定 【B】切开复位钢板螺丝钉内固定 【此项为本题 正确答案】 【C】切开复位，髓内针内固定 【D】股骨髁上骨牵引 【E】手法复位持续骨牵引 本题思路：首选切开复位内固定。 患者，男性，45 岁，既往 2 年前因腰 l 椎体压缩性 骨折脱位伴完全性截瘫，急诊入院，行后路减压、CD 棒内固定术，术后恢复较好，能下地行走，但右足无 力易绊倒。查体：双下肢屈、伸膝诸肌力均接近正 常，右胫前肌、趾总伸肌只有水平面能带动关节活 动，而不能克服。【score:4 分】 (1).判断右胫前肌、趾总伸肌肌力的级数为 【score:2 分】 【A】0 级 【B】Ⅰ级 【C】Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ级 【E】Ⅳ级或Ⅴ级 本题思路：肌力评价：0 级肌力完全消失，不能活 动；Ⅰ级肌肉能收缩，不能活动；Ⅱ级肌肉收缩，关 节稍有活动，但不能对抗肢体重力；Ⅲ级能对抗肢体 重力，但不能对抗外来阻力；Ⅳ级能对抗外来阻力活 动关节，但肌力较弱；Ⅴ级正常。 (2).下一步治疗的方案是【score:2 分】 【A】神经营养药物治疗 【B】再次行侧前方减压加植骨 【C】再次后路减压神经根管扩大 【D】右胫距关节融合 【此项为本题正确答案】 【E】右足屈肌移位，加强背伸肌力 本题思路：采取右胫距关节融合，可以避免患者因右 足无力易绊倒，改善生活质量。 患者，男性，28 岁。腰痛伴左下肢疼痛麻木 3 个 月，查体：左小腿外侧感觉减退，躅趾背伸肌力减 弱，直腿抬高试验 40°阳性。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性腰扭伤 【B】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎结核 【D】腰椎管狭窄症 【E】脊柱肿瘤 本题思路：患者典型腰椎间盘突出症状，定位于腰 4、5。 (2).最可能的突出节段是【score:2 分】 【A】腰 5、骶 1 【B】腰 4、5 【此项为本题正确答案】 【C】腰 3、4 【D】腰 2、3 【E】腰 1、2 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：5，score:30 分) 患者，男性，18 岁，1 天前患者玩耍过程中不慎摔 倒，右手着地，后右肘部局部疼痛。体查：右肘关节 肿胀，局部压痛，活动受限，肘后三角关系正常，内 上髁处有骨擦感，可触及一骨折片。【score:6 分】 (1).下列检查最有诊断意义的是【score:2 分】 【A】B 超 【B】X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】MRI 【E】关节镜 本题思路：首选 X 线片检查。 (2).该患者最适当的处理是【score:2 分】 【A】手法复位+石膏外固定 【B】切开复位内固定 【此项为本题正确答案】 【C】持续骨牵引 【D】石膏固定 【E】三角巾悬吊 本题思路：该患者骨折有明显移位，应手术复位内固 定。 (3).最容易出现的并发损伤是【score:2 分】 【A】正中神经损伤 【B】肱动脉损伤 【C】桡神经损伤 【D】尺神经损伤 【此项为本题正确答案】 【E】骨筋膜室综合征 本题思路：肱骨内上髁骨折常并发尺神经损伤。 患者，男性，44 岁，一年半前因左侧股骨颈骨折行 切开复位内固定治疗。半年前骨折愈合取出内固定。 近 1 个月出现左髋痛，负重时明显。查体：左下肢无 明显短缩，无外旋畸形，髋关节旋转受限，无股骨纵 向叩击痛。行 X 线检查提示：“股骨头略微有些扁 平，头内有囊变区”。【score:6 分】 (1).该患者产生该病变的原因为【score:2 分】 【A】感染 【B】骨折复位不佳 【C】新发骨折 【D】骨折的同时造成股骨头周围的营养血管损 伤 【此项为本题正确答案】 【E】骨折延迟愈合 本题思路：患者考虑股骨头坏死，其坏死原因为股骨 头周围的营养血管损伤。 (2).该患者首选治疗方法是【score:2 分】 【A】卧床休息，定期复查 【B】人工全髋关节置换 【C】高压氧舱治疗 【D】带血管蒂的骨移植于股骨头囊变区 【此项 为本题正确答案】 【E】加强功能锻炼 本题思路：首选治疗方法是带血管蒂的骨移植于股骨 头囊变区。 (3).若该患者为高龄老年患者，应首选【score:2 分】 【A】减少负重，定期摄片随访 【B】人工全髋关节置换 【此项为本题正确答 案】 【C】高压氧舱治疗 【D】带血管蒂的骨移植于股骨头囊变区 【E】股骨头钻孔减压 本题思路：高龄患者首选人工全髋置换术，可以早期 下地活动。 患者，男性，60 岁，骑车时不慎摔倒，致右股骨颈 骨折(GardenⅣ型)，X 线片见骨质条件良好，否认其 他疾病史。【score:6 分】 (1).患者最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】切开复位内固定 【B】卧床休息，骨牵引 【C】骨水泥固定型全髋关节置换术 【D】非骨水泥固定型全髋关节置换术 【此项为 本题正确答案】 【E】克氏针内固定术 本题思路： (2).假设患者拟行全髋关节置换术，为获得良好固 定，则操作中髋臼锉要比髋臼假体直径【score:2 分】 【A】大 0．5～1mm 【B】小 1～2mm 【此项为本题正确答案】 【C】大 2～3mm 【D】小 3～4mm 【E】一样大 本题思路： (3).术中应将髋臼假体的前倾角固定在【score:2 分】 【A】5°～10° 【B】10°～20° 【此项为本题正确答案】 【C】20°～25° 【D】25°～30° 【E】30°～35° 本题思路： 患者，男性，46 岁。半年前因外伤致左股骨中段开 放性粉碎性骨折，当时骨折处皮肤坏死，经清创缝合 内固定治疗。2 个月后局部红肿，原伤口破溃，形成 流脓窦道，并有死骨排出 1 年。【score:6 分】 (1).其最主要的 X 线表现为【score:2 分】 【A】X 线表现无骨质改变 【B】骨质硬化 【C】层状骨膜反应 【D】穿凿样骨破坏 【E】骨包壳和大块死骨形成 【此项为本题正确 答案】 本题思路：化脓性骨髓炎可在开放性骨折后发生，慢 性骨髓炎可见骨包壳、死骨、无效腔、骨膜反应。 (2).如果处理不当，长期未愈，容易发生的最严重后 果是【score:2 分】 【A】肢体坏疽 【B】病理性骨折 【C】混合性感染 【D】癌性恶变 【此项为本题正确答案】 【E】肌肉萎缩 本题思路： (3).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】骨结核 【B】急性骨髓炎 【C】慢性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 【D】骨脓肿 【E】急性化脓性骨髓炎 本题思路： 患者，男，45 岁，一周前因左臀部刀伤入院，手术 探查后未见血管神经损伤，现患者出现左大腿疼痛， 放射至左小腿。左臀部可扪及索状物。【score:6 分】 (1).则应考虑患者为何疾病【score:2 分】 【A】腰椎间盘突出 【B】梨状肌综合征 【此项为本题正确答案】 【C】大隐静脉炎 【D】局部血肿形成 【E】神经鞘膜瘤 本题思路：梨状肌受损时，发生充血、水肿、粘连 时，该肌间隙或该肌上下孔便狭窄，挤压其间穿出的 神经血管。臀部可及条索状物，疼痛向同侧下肢放 射。 (2).应首先排除的疾病是【score:2 分】 【A】腰椎间盘突出 【此项为本题正确答案】 【B】梨状肌综合征 【C】大隐静脉栓塞 【D】局部血肿形成 【E】神经鞘膜瘤 本题思路： (3).该疾病一般可出现何种阳性体征【score:2 分】 【A】Forment 征 【B】Mills 征 【C】Tinel 征 【此项为本题正确答案】 【D】Homer 征 【E】Brown-Sequard 征 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．骨折线由前下至后上 B．骨折线由后下至前上 C．骨折线由左下至右上 D．骨折线由右下至左上 E．骨折线为横行【score:4 分】 (1).跌倒时，肘关节处于伸直位的肱骨髁上骨折 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肘关节伸直，反作用力传导至肱骨下端， 骨折近端向前移位，远端向后移位，骨折线由前下至 后上斜行经过。 (2).跌倒时，肘关节处于屈曲位的肱骨髁上骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肘关节屈曲，反作用力传导至肱骨下端， 骨折近端向后移位，远端向前移位，骨折线由前上至 后下斜形经过。 A．Thomas 征(+)B．Hoffmann 征(+)C．拾物试验 (+)D．爪形手畸形 E．上肢牵拉试验(+)【score:4 分】 (1).肩关节前脱位【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肩关节前脱位 Dugas 征(+)。 (2).急性化脓性髋关节炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性化脓性髋关节炎 Thomas 征(+)。 五、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．生长期中的骺板因变性而发生骨骺早期融合，骨 端增粗，骨干变短，关节面凹凸不平 B．关节周围软 组织阴影肿大，骨组织有不规则的破坏区，同时有骨 膜反应及骨质增生，关节间隙变窄、变形 C．区域性 骨质疏松，软骨下骨缺损和关节间隙变窄 D．关节周 围软组织阴影肿大，骨质疏松，骨皮质密度减低，关 节间隙逐渐变窄，最后消失而变为骨性强直 E．关节 边缘骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨有硬化和囊 腔形成【score:6 分】 (1).类风湿关节炎的 X 线片显示【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：类风湿关节炎的 X 线片显示关节周围软组 织阴影肿大，骨质疏松，骨皮质密度减低，关节间隙 逐渐变窄，最后消失而变为骨性强直；大骨节病 X 线 片显示生长期中的骺板因变性而发生骨骺早期融合， 骨端增粗，骨干变短，关节面凹凸不平；骨性关节炎 X 线片显示关节边缘骨赘形成，关节间隙变窄，软骨 下骨有硬化和囊腔形成。 (2).大骨节病 X 线片显示【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).骨性关节炎 X 线片显示【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．前柱损伤 B．后柱损伤 C．前柱、中柱和后柱损伤 D．中柱和后柱损伤 E．前柱和中柱损伤【score:6 分】 (1).胸腰椎椎体单纯楔形压缩性骨折属于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胸腰椎椎体单纯楔形压缩性骨折属于前柱 损伤；胸腰椎 Chance 为水平撕裂状损伤，损伤前、 中、后柱；椎体骨折伴脱位三柱均毁于剪力，为三柱 骨折。 (2).胸腰椎 Chance 骨折属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).胸腰椎骨折脱位属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：