医学考试-普外科主治医师专业知识-7-(2)1

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普外科主治医师专业知识-7-(2)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：33，score:66 分) 1.有关肠息肉病的叙述中，以下说法正确的是 A．色素沉着息肉综合征属于错构瘤，不可能发生癌 变 B．家族性肠息肉病是常染色体隐性遗传性疾病 C．家族性肠息肉病表现为直肠与结肠布满大小不一 的腺瘤 D．家族性肠息肉病的恶变倾向不高 E．肠息肉病合并多发性软组织瘤和骨瘤时称为 Peutz-Jeghers 综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 家族性肠息肉病表现为在肠道广 泛出现数目多于 100 个的息肉，其与遗传因素有关， 系 5 号染色体长臂上的 APC 基因突变。故答案应选 C。 2.一穴肛原癌是指在齿线上方狭窄的环行区，由上皮 细胞演变而发生，这种上皮细胞的类型是 A．柱状上皮 B．移行上皮 C．鳞状上皮 D．混合上皮 E．肛管单层上皮 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 齿线上方狭窄的环形区是胚胎一 穴肛残余，在环形区有柱状上皮、鳞状上皮、移行上 皮或三种混合上皮，由此区移行上皮发生的癌称一穴 肛原癌。过去对此癌的组织学未完全了解，因而按癌 的不同形态而命名，曾被称为未分化癌、基底细胞样 癌、黏液表皮样癌、移行细胞癌、鳞化腺癌。近年通 过电镜观察，确认本病是一种特殊起源的肿瘤。一穴 肛原癌少见，占直肠肛管肿瘤 1%。齿线及其上、下 是其好发部位。Klotz 报道 372 例中，44%位于齿线 以下，38.9%位于齿线，13.3%位于齿线以上，3.8%部 位不详。好发于 40～60 岁，女性较多见。故答案应 选 B。 3.下列有关肛管直肠周围脓肿手术治疗的描述中，正 确的是 A．切口不应选在有红、肿、压痛或波动的位置 B．坐骨肛管间隙脓肿可行放射状切口 C．为避免损伤括约肌，手术切口要尽量小 D．切口边缘的皮肤和皮下组织不能切除 E．排便后用 1:5000 高锰酸钾溶液坐浴并更换敷料 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肛管直肠周围脓肿的治疗包括非 手术治疗和手术治疗，前者指：①联合应用抗生素； ②温水坐浴；③局部理疗；④口服缓泻剂或液状石蜡 以减轻患者排便时疼痛等措施。肛管直肠周围脓肿切 开引流是主要的治疗方法，诊断一旦明确，即应切开 引流。手术治疗的切口应选择在波动最为明显的位 置，行“十”字形切口，剪去周围皮肤使切口呈椭圆 形，保障引流通畅。避免损伤括约肌的关键在于切口 应远离肛缘 3～5cm，而不是手术切口尽量小。故答 案应选 E。 4.肛瘘治疗的最佳方法是 A．1:5000 高锰酸钾温水坐浴 B．挂线疗法 C．局部换药治疗 D．瘘管搔刮 E．使用抗菌药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 挂线治疗是利用橡皮筋或者有腐 蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方 法，适用于距肛缘 3～5cm 内的单纯性肛瘘，可以避 免肛管括约肌的损伤，效果明显。故答案应选 B。 5.大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的病有 A．肛管直肠周围脓肿 B．直肠息肉 C．肛裂 D．混合痔 E．血栓性外痔 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 痔以出血为主，肛裂以疼痛为 主。故答案应选 C。 6.肛裂常发生在肛管的 A．前正中位 B．后正中位 C．左侧 D．右前位 E．右后位 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肛管外括约肌浅部在肛管后方形 成的肛尾韧带坚硬、伸缩性差，此处供血差，此外排 便时肛管后壁承受的压力最大，故后正中最易发生。 故答案应选 B。 7.诊断肝癌与肝脓肿最易混淆的是 A．右上腹肿块 B．发热 C．肝区疼痛 D．肝癌坏死液化 E．贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 诊断肝脓肿时，BUS 可测定脓肿 部位，大小及距体表深度，为确定脓肿穿刺点或手术 引流进路提供了方便，可作为首选的检查方法，其阳 性诊断率可达 96%以上。CT 平扫时可见单个或多个圆 形或卵圆形低密度病灶、病灶边缘多数模糊或部分清 晰、密度不均，其中心区域 CT 值略高于水，低于正 常肝实质，部分病灶内可见气泡。脓肿周围常出现环 状带，称靶征，可为单环、双环和三环。增强后脓腔 密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为 “环月征”或“日晕征”。多房脓肿示单个或多个分 隔，分隔多有强化，呈蜂窝样改变。细菌性、阿米巴 及真菌性肝脓肿的鉴别诊断，同时需与坏死液化的肝 癌想鉴别。故答案应选 D。 8.阿米巴肝脓肿应作开放引流的情况是 A．所有阿米巴脓肿病例 B．内科治疗无效的病例 C．脓肿继发化脓性细菌感染者 D．脓肿局限于肝脏 E．皮肤抗原及反应阳性时 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阿米巴肝脓肿应作开放引流的情 况是指脓肿继发化脓性细菌感染时。故答案应选 C。 9.肝硬化患者出现血性腹水，但无腹痛及发热，应首 先考虑 A．结核性腹膜炎 B．原发性肝癌 C．门静脉血栓形成 D．肝肾综合征 E．自发性腹膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性肝癌常常在肝硬化的基础 上发生。如肝硬化患者短期内出现明显肝大、持续性 肝区疼痛、血性腹水、肝脏占位应怀疑并发原发性肝 癌。故答案应选 B。 10.关于细菌性肝脓肿，以下叙述正确的是 A．大部分是胆源性肝脓肿 B．致病菌多为革兰阳性球菌 C．脓液多为棕褐色，涂片可能没有发现细菌 D．多由于溃疡性结肠炎所致 E．唯一有效的方法是手术引流 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴 原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所 致，是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿多为单发。其 诊断要点为：①多有阿米巴痢疾史；②起病慢，病程 长，中毒症状较轻；③肝大伴压痛；④发热较低，白 细胞数不升高；⑤X 线检查显示右膈升高、运动受 限；⑥B 超检查发现肝内囊性占位灶；⑦诊断性肝穿 刺可抽出咖啡色脓液。故答案应选 A。 11.下列关于门静脉的叙述，错误的是 A．门静脉压的正常值在 1.18～1.96kPa(12～ 20cmH2O) B．门静脉压力升高时，首先出现的是交通支扩张 C．门静脉主干是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 D．门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底、 食管下段交通支 E．门静脉无瓣膜 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 门静脉压的正常值为在 1.18～ 1.96kPa(12～20cmH2O)之间，主干由肠系膜上静脉和 脾静脉汇合而成。门静脉系与腔静脉系之间存在 4 个 交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。因门静 脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并 维持。当门静脉血流受阻压力增高时，首先出现充血 性脾肿大，继而出现交通支扩张、腹水等症状。故答 案应选 B。 12.门静脉与腔静脉之间的交通支，临床上最有意义 的是 A．胃底、食管下段的交通支 B．直肠下段，肛管交通支 C．腹壁交通支 D．腹膜后交通支 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的 常用方法是 A．应用止血药 B．立即输血 C．静脉点滴垂体后叶激素 D．用三腔两囊管压迫 E．局部注射硬化剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 非手术疗法适用于肝功能差的患 者。主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血 剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃 底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。使用时应 每隔 12 小时，放松 10 分钟，放置时间一般为 3～5 日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底黏膜压迫 坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。故答案应选 D。 14.下列胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时 发生的并发症，错误的是 A．肝脓肿 B．感染性休克 C．急性胰腺炎 D．结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症 E．胆道出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 化脓性胆管炎时胆道压力增高， 含细菌的胆汁逆行进入肝脏，可引起肝脓肿；脓肿腐 蚀或结石压迫肝内血管可引起胆道出血；感染严重时 可引起感染性休克；胆汁及胰液逆流入胰管可引起胰 腺炎；但结石不会压迫门静脉引起肝外型门静脉高压 症。故答案应选 D。 15.胆总管探查指征中，不正确的是 A．术前 B 超提示胆总管或肝内胆管内有多发结石 B．有梗阻性黄疸的临床表现和病史 C．胆囊结石 D．胆总管扩张怀疑胆总管下端有梗阻，但不能明确 者 E．术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆总管探查指征即各种直接及间 接证据提示胆管内有结石或肿物，单纯胆囊结石不需 胆管探查。故答案应选 C。 16.胆囊积脓穿孔合并感染性休克宜采用 A．胆囊切除术 B．胆囊造口术 C．Oddi 括约肌切开成形术 D．胆囊切除加胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术 E．胆囊切除加胆总管探查引流术 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 当已诊断化脓性或者坏疽穿孔性 胆囊炎时，应尽早手术治疗，此时患者的手术条件一 般较差，可以暂行胆囊造口术。故答案应选 B。 17.夏柯三联症(Charcot-triad)包括 A．疼痛、发热、黄疸 B．寒战、发热、黄疸 C．疼痛、发热、抽搐 D．疼痛、贫血、黄疸 E．发热、黄疸、休克 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 夏柯(Charcot)三联症：①右上腹 绞痛，剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背； ②寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和 毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应；③黄疸： 因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝 血窦而引起黄疸，一般在发病后 12～48 小时出现。 深度黄疸者，大便呈陶土色。故答案应选 A。 18.引起右上腹胆绞痛及黄疸的最常见的原因是 A．胆道蛔虫症 B．急性胆囊炎 C．胆总管结石 D．先天性胆总管扩张 E．复发性慢性胰腺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆总管结石时同时出现上腹部胆 绞痛和黄疸，急性胆囊炎出现黄疸的较少，慢性胰腺 炎时出现黄疸也比较少，而胆道蛔虫症的发生率较 低。故答案应选 C。 19.慢性胰腺炎的四联症是 A．腹痛、脂肪泻、糖尿病、腹部包块 B．腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻 C．腹痛、腹部包块、糖尿病、体重下降 D．体重下降、腹部包块、脂肪泻、糖尿病 E．腹部包块、脂肪泻、低血糖、体重下降 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.急性胰腺炎在我国最常见的诱因是 A．胆道梗阻，胆汁逆流 B．饮食因素 C．精神因素 D．感染 E．创伤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 导致急性胰腺炎的病因包括胆汁 反流、十二指肠液反流、酒精刺激、高脂血症，其中 我国最常见的诱因是胆道梗阻。故答案应选 A。 21.以下关于上消化道大出血的定义，正确的是 A．一次性出血大于 1500ml，出血部位在胃以上的消 化道 B．一次性出血大于 800ml，出血部位包括胆道、 胃、十二指肠 C．一次性出血大于 1500ml，出血部位包括食管、 胃、十二指肠 D．一次性出血大于 800ml，出血部位包括食管、 胃、十二指肠、胆道、空肠上段 E．一次性出血大于 1500ml，出血部位包括食管、 胃、十二指肠、胆道 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 上消化道大出血是指一次性出血 在 800ml 以上，出血部位包括食管、胃、十二指肠、 空肠上段、胆道。故答案应选 D。 22.关于脾破裂，目前的观点，下列说法较恰当的是 A．一律行脾切除术，以抢救患者生命 B．一律行保脾治疗，以免日后发生凶险感染 C．一律行裂口修补术，无需放置引流 D．一律行脾部分切除术，同时行脾移植 E．表浅或局限的脾破裂可考虑试用修补或部分脾切 除术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对于损伤比较局限、浅表者，可 不行手术治疗，经过保守治疗成功率也可达到 80%以 上。故答案应选 E。 23.下列患者不宜实施腹腔镜手术的是 A．糖尿病患者 B．既往曾行剖宫产手术，现准备行胆囊切除术的患 者 C．有凝血功能障碍而凝血功能未纠正的患者 D．年龄＞60 岁的患者 E．特发性血小板减少性紫癜准备行脾切除的患者 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹腔镜手术由于手术视野小，手 术中止血主要靠电凝止血，因此对有凝血功能障碍的 患者手术中一旦发生出血不易控制。故答案应选 C。 24.患者女，30 岁，2 周前感冒伴咽部疼痛，1 周前 已痊愈。近 5 天来颈部疼痛明显，查体：体温 37.8℃，甲状腺Ⅱ度肿大，右叶大，明显疼痛，拒 按，白细胞 7.9×109/L，最可能的诊断是 A．甲状腺右叶囊性出血 B．甲状腺癌伴出血 C．慢性淋巴性甲状腺炎 D．急性化脓性甲状腺炎 E．亚急性甲状腺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 亚急性甲状腺炎患者一般有上呼 吸道感染病史，表现为甲状腺肿胀、疼痛，伴有发 热，血常规白细胞计数一般正常。故答案应选 E。 25.患者女，35 岁，因双乳胀痛伴肿块数年而就诊。 检查时发现双乳可扪及多个大小不等的结节，质韧， 同侧腋窝淋巴结无明显肿大，挤压乳头时有乳白色液 体溢出，细胞学检查未发现异常细胞。最可能的诊断 是 A．乳癌 B．乳腺纤维瘤 C．乳管内乳头状瘤 D．乳腺结核 E．乳腺囊性增生 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 乳腺囊性增生病是乳腺实质的良 性增生，常见于中年女性，突出的表现是乳房胀痛和 肿块，特点是部分患者具有周期性。故答案应选 E。 26.患者男，30 岁，吸烟 12 年，出现右下肢麻木、 怕冷、发凉，行走 1 公里左右出现右下肢疼痛，休息 后缓解，以下诊断可能为 A．Buerger 病局部缺血期 B．Buerger 病营养障碍期 C．Buerger 病坏疽期 D．右下肢动脉粥样硬化 E．雷诺综合征 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Buerger 病又称血栓闭塞性脉管 炎，主要侵袭四肢的中小动静脉，以下肢多见，好发 于男性青壮年，多有吸烟史。主要临床表现患肢怕 冷，皮肤温度降低，皮肤色泽苍白或发绀，感觉异 常，间歇性跛行是血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临 床表现。故答案应选 A。 27.患者男，26 岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发 病 30 分钟后来诊，查 BP 110/80mmHg，P 110 次/ 分，痛苦面容，全腹压痛反跳痛和肌紧张，以剑突下 为著，肝浊音界位于右锁骨中线第六肋间，肠鸣音消 失，血 Hb121g/L，WBC 7.0×109/L，尿淀粉酶 128IU/L。进一步有意义的首选检查方法是 A．腹部 CT B．腹部立位平片 C．腹部 B 超 D．腹腔灌洗 E．生化检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急腹症的诊断和诊断方法。突发 上腹痛，弥漫性腹膜炎，剑突下重，肝浊音界缩小， 应考虑上消化道穿孔的可能性大。淀粉酶正常，基本 除外胰腺炎。因此应选择立位腹部平片，腹部 B 超和 CT 用于诊断胰腺炎和胆囊炎，腹腔灌洗只能帮助腹 膜炎的诊断，不能做出病因诊断，生化检查对病因诊 断帮助不大。故答案应选 B。 28.如果该患者在胃大部切除术后第 3～6 天出现十二 指肠残端破裂，应采用的治疗方法是 A．重新缝合修补 B．联合使用抗生素 C．于十二指肠破裂处置入 T 管做连续引流或负压吸 引 D．中医中药治疗 E．非手术治疗，继续观察 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 发生在 48 小时以内可以通过手术 治疗，急诊行破裂口缝合修补术、十二指肠造口术及 腹腔引流术，如果发生在 48 小时以后需要十二指肠 引流。故答案应选 C。 29.患者女，24 岁，近半年来出现午后低热，乏力， 腹痛由左侧腹部或脐周开始，阵发性感到腹内窜动， 有时可见到腹部有起伏的肿物时隐时现，同时可听到 高调肠鸣音，嗳气或排气后腹痛可稍有缓解，最可能 的诊断是 A．节段性肠炎 B．溃疡性结肠炎 C．肠肿瘤 D．肠结核 E．梅克尔(Meckel)憩室炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 长期午后低热、乏力等可能为结 核，结合肠道症状考虑肠结核可能性大。故答案应选 D。 30.患者男，40 岁，主诉排便后肛门外剧烈疼痛 6 小 时，并出现一触痛性明显的肿块，最可能的诊断是 A．内痔脱出嵌顿 B．直肠息肉脱出 C．肛周脓肿 D．血栓性外痔 E．肛裂并前哨痔 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 内痔或混合痣脱出、嵌顿和血栓 性外痔在发病最初的 1～3 天内，患者疼痛剧烈，由 于肿块是新近出现的，考虑内痔脱出的可能较大。故 答案应选 A。 31.患者男，55 岁，体格检查发现肝右叶中央 10cm 占位，肝、肾功能正常，治疗方案首选 A．肝局部切除 B．左半肝切除 C．肝动脉结扎和插管 D．肿瘤局部无水酒精注射 E．中医治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肿瘤较大，直径 10cm，位于肝右 叶中央，无法进行手术切除，可进行介入治疗。故答 案应选 C。 32.患者男，43 岁，主诉突发右上腹剧痛并阵发性加 剧 3 天，伴有寒战高热，恶心呕吐。查体：全身黄 染，体温 39℃，脉搏 120 次/分，血压 80/60mmHg， 谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下 2cm， WBC 15×109/L，中性粒细胞 80%，血清总胆红素 50μmol/L，本例治疗首选 A．抗休克，抗感染治疗 B．胆囊切除，腹腔引流术 C．胆囊造口术 D．胆总管减压引流 E．溃疡病穿孔缝合 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者的病史查体及辅助检 查，符合急性梗阻性化脓性胆管炎，应紧急手术治 疗，进行胆总管减压引流。胆囊造口术难以达到充分 减压和引流胆管的作用，所以用得较少。故答案应选 D。 33.患者男，30 岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2 个 月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发 热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为 假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是 A．继续观察 B．穿刺抽吸囊肿内容物 C．手术切除囊肿 D．囊肿外引流术 E．囊肿内引流术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考题考点为假性胰腺囊肿的治 疗。囊壁一般 4～6 周成熟，该患者囊肿已形成 2 个 月，且囊肿巨大，自行吸收的可能性很小，继续观察 已无意义，需手术治疗，手术治疗主要为引流术。外 引流术和穿刺抽吸适用于囊肿有明显感染，囊肿壁薄 未成熟不能做内引流术时；手术切除囊肿适用于囊肿 位于胰体尾且体积较小者；对于成熟的巨大囊肿最常 用的治疗方法为内引流术。故答案应选 E。 二、(总题数：4，score:20 分) 患者男，31 岁。2 年前因胃溃疡穿孔行毕Ⅰ式胃大部 切除术。术后半年胃溃疡复发并出血，遂行残胃部分 切除、胃空肠吻合术。术后上腹仍感烧灼样痛伴腹 泻，服用 H2 受体拮抗剂不缓解。胃液分析：夜间 12 小时胃液总量＞1000ml，BAO/MAO＞60%。 【score:4 分】 (1).此时，诊断首先应考虑 A．胰岛素瘤 B．胃泌素瘤 C．肠肽瘤 D．高血糖素瘤 E．复发性胃溃疡【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃泌素瘤是一种少见的胃肠胰腺 神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作的消化性溃疡 和高胃酸分泌为特征。由 Zollinger 和 Ellison 于 1955 年首先报道 2 例，故又称为卓-艾综合征 (Zollinger-Ellison syndrome)。诊断标准包括：① 对经正规药物或手术治疗后仍反复发生的消化性溃 疡、少见部位的消化性溃疡、消化性溃疡伴腹泻、 MEN-1 型患者需怀疑胃泌素瘤可能；②胃液分析可作 为胃泌素瘤的筛查实验；③血清胃泌素浓度＞ 1000ng/L，胃酸 pH 200ng/L，但＜1000ng/L 者，进 行胰泌素或钙离子激发试验。故答案应选 B。 (2).为明确病变部位，下列检查最有诊断意义的是 A．选择性腹腔动脉造影 B．CT 检查 C．超声胃镜检查 D．MRI 检查 E．经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 为明确病变部位，下列检查最有 诊断意义的是经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素 值。故答案应选 E。 患者女，34 岁。突发阵发性腹痛伴恶心、呕吐，血 便 40 小时。查体：消瘦、贫血貌。腹稍胀，全腹 软。右中下腹可扪及一 8cm×6cm 肿块，质中，轻压 痛，上下可以推动，肠鸣音活跃，音调稍高。 【score:6 分】 (1).与肠套叠诊断相符合的 X 线表现是 A．膈下游离气体 B．钡剂在结肠受阻，阻端钡剂影呈“杯口状” C．钡剂在结肠受阻，钡影尖端呈“鸟嘴状” D．空肠、回肠换位 E．结肠瘪细【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠套叠是指一段肠管套入与其相 连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠 梗阻的 15%～20%。临床上常见的是急性肠套叠，慢 性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠是婴儿期一种特 有疾病，以 4～10 个月婴儿多见，2 岁以后随年龄增 长发病逐年减少。男女之比为 2～3:1。肠套叠一年 四季均有发病，以春末夏初发病率最高，可能与上呼 吸道感染及淋巴结病毒感染有关。在空气灌肠前先作 腹部正侧位全面透视检查，观察肠内充气及分布情 况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆 形，向结肠内突出，气体前端形成明显杯口影，有时 可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影。诊断 明确的同时也可加压进行复位治疗。故答案应选 B。 (2).临床诊断为肠套叠，此时应采取的治疗措施是 A．禁食、禁水 B．持续胃肠减压 C．空气灌肠复位 D．积极做好术前准备 E．以上都是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 以上治疗方案都符合，故答案应 选 E。 (3).采用 X 线下空气灌肠复位后，患者感腹痛加重， 发作间歇缩短，并出现腹膜刺激征，此时，治疗的最 佳方案是 A．再次 X 线下空气灌肠复位 B．急诊手术探查 C．试用手法按摩复位 D．改用植物油灌肠 E．给予解痉止痛药物。继续密切观察【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 手术适应证：①非手术疗法禁忌 证的病例；②应用非手术疗法复位失败的病例；③小 肠套叠；④继发性肠套叠。手术前应纠正脱水和电解 质紊乱，禁食水、胃肠减压，必要时采用退热、吸 氧、备血等措施。麻醉多采用全麻气管插管。故答案 应选 B。 患者男，35 岁。会阴部坠胀感伴大便时疼痛 3 天。 体温 38.9℃，白细胞 22×109/L，中性粒细胞 90%。 【score:4 分】 (1).根据患者情况，最简单的诊断性检查是 A．B 超检查 B．直肠指检 C．CT 检查 D．纤维结肠镜检查 E．肛门镜检查【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者情况，最简单的诊断性 检查是直肠指检，故答案应选 B。 (2).胸膝位检查发现左侧直肠壁有压痛，肛周无明显 红肿。B 超检查发现直肠左侧有液性暗区。最可能的 诊断是 A．骨盆直肠间隙脓肿 B．骨盆脓肿 C．肝周脓肿 D．直肠后间隙脓肿 E．坐骨直肠窝脓肿【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者女，57 岁。1 月以来发现皮肤、巩膜逐渐变黄， 近 1 周更加明显。无腹痛、寒战、发热。既往无乙肝 病史。查体：皮肤巩膜黄染、全腹软、无压痛。B 超 检查：胆囊萎缩，肝内胆管扩张，胆总管直径 0.4cm。实验室检查：血清 AFP25μg/L。 【score:6 分】 (1).根据患者情况，首先要考虑的诊断是 A．原发性肝细胞癌 B．胆管癌 C．胆总管结石 D．胰头癌 E．胆道蛔虫症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 多见于 60 岁以上的男性。临床上 主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹胀痛、 恶心、呕吐、体重下降等。体检肝大、质硬。胆囊肿 大与否主要取决于梗阻部位的高低。如胆总管下端 癌，可触及无痛肿大的胆囊，即 Courvoisier 征阳 性。晚期胆管癌可出现腹水和门静脉高压症状。故答 案应选 B。 (2).病变的具体解剖部位可能是 A．肝右前叶 B．胰腺头部 C．胆总管下段 D．胆总管中段 E．肝门部胆管【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 因肝内胆管扩张，胆总管直径 0.4cm。所以病变的具体解剖部位可能是肝门部胆 管。故答案应选 E。 (3).为进一步明确诊断，首先要做的检查是 A．选择性肝动脉造影 B．静脉胆道造影 C．MRCP D．放射性核素肝胆显影 E．上腹部 X 线平片【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：2，score:14 分) A．单纯弥漫性甲状腺肿 B．结节性甲状腺肿 C．甲状腺功能亢进 D．甲状腺腺瘤 E．甲状腺癌 【score:10 分】 (1).患者女，20 岁，发现颈部增粗，查体发现双侧 甲状腺Ⅰ度肿大，颈部 B 超未发现明显结节，最可能 的诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考虑到结核患者的年龄，诊断患 者因生理需要量增多而造成甲状腺弥漫增生的可能性 大。故答案应选 A。 (2).患者男，30 岁，发现颈部肿块 3 天，查体发现 右侧甲状腺Ⅱ度肿大，颈部 B 超提示多发囊性结节， 最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 多发囊性结节多提示良性病变， 且肿块突然增大，考虑与囊内出血有关，考虑良性结 节性甲状腺肿可能性大。故答案应选 B。 (3).患者女，28 岁，多饮、多食、消瘦、突眼半 年，查体见甲状腺弥漫肿大，可闻及血管杂音，血 T3、T4 升高，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者临床表现符合甲状腺功能亢 进表现，甲状腺无结节可排除甲状腺腺瘤可能，血清 检查 T3、T4 增高，支持该诊断。故答案应选 C。 (4).患者女，50 岁，发现颈部肿物 3 个月，查体左 侧甲状腺Ⅰ度肿大，可触及一实性结节，直径约 2cm，边界不清，活动度差，B 超提示血流丰富，颈 部软组织像提示砂粒样钙化，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者的甲状腺结节为单发、实 性，与周围组织边界不清，血供丰富，软组织像上可 见砂粒样钙化，提示恶性可能性较大。故答案应选 E。 (5).患者女，35 岁，多饮、多食、消瘦、突眼半 年，查体见甲状腺正常大小，可触及 1cm 质硬结节， 边界清楚、活动度好，可闻及血管杂音，血 T3、T4 升高，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 出现甲亢表现同时发现甲状腺不 大，甲状腺上有结节，应考虑甲状腺腺瘤的可能。故 答案应选 D。 A．胰头癌 B．胰体癌 C．胰腺囊肿 D．胆囊癌 E．十二指肠壶腹癌 【score:4 分】 (1).患者女，57 岁，3 个月来上腹疼痛，多于餐后出 现，食欲下降，体重减轻。1 个月来，尿色加深，巩 膜黄染逐渐加重，大便白陶土色。此期间曾有数日黄 疸减轻、大便变黄。体检胆囊增大，无压痛。大便潜 血阳性，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考题考点为壶腹周围癌的鉴别诊 断。胰头癌和十二指肠壶腹癌均可表现为逐渐加重的 黄疸，伴陶土样便，胆囊肿大，但胰头癌引起的黄疸 为进行性，一般无消化道出血表现；而十二指肠壶腹 癌引起的黄疸可有波动性，且可以有消化道出血表 现，大便潜血阳性。胆囊癌侵及肝门部时也可引起黄 疸，但一般胆囊本身无明显肿大。故答案应选 E。 (2).患者男，54 岁，4 个月前开始发现上腹部隐痛， 消瘦，体重减轻 5 公斤。1 周以来腰背痛明显，持续 性，夜间加重，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰体癌主要临床表现为上腹部疼 痛，无黄疸，随着病情的发展肿瘤可侵及腹腔神经 丛，引起腰背部疼痛，呈持续性，夜间加重；胆囊癌 主要表现为上腹痛，一般不放射至腰背部；胰腺囊肿 主要为上腹胀痛以及压迫周围器官引起的上腹部不 适，进食后症状明显，一般不引起腰背疼痛。故答案 应选 B。