【医学考试】初级护师（专业知识）-试卷39

【医学考试】初级护师（专业知识）-试卷39

初级护师【专业知识】-试卷 39 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：75，score:150 分) 1.食管癌首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】化学治疗 【B】放射治疗 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】免疫治疗 【E】基因治疗 本题思路：食管癌的治疗以手术治疗为主，辅以化 疗、放疗等综合治疗。 2.正常分娩时，胎膜破裂的时间一般是 【score:2 分】 【A】临产期 【B】潜伏期 【C】活跃期 【此项为本题正确答案】 【D】第二产程 【E】第三产程 本题思路：破膜多发生于宫口近开全时，而第一产程 又分为潜伏期和活跃期，活跃期是指从宫颈扩张 3cm 至开全 10cm 的时期。 3.肝癌患者的疼痛部位常在 【score:2 分】 【A】左上腹 【B】左下腹 【C】右上腹 【此项为本题正确答案】 【D】右下腹 【E】脐周 本题思路：肝脏的解剖部位位于右上腹部。 4.肝性脑病最具有特殊性的体征是 【score:2 分】 【A】腱反射亢进 【B】肌张力增加 【C】扑翼样震颤 【此项为本题正确答案】 【D】踝阵挛 【E】巴宾斯基征阳性 本题思路：出现肝性脑病时患者常有性格改变和行为 失常，前驱期最具特殊性的体征是扑翼样震颤。 5.孕妇不需要立即就诊的症状是 【score:2 分】 【A】寒战发热 【B】阴道流血 【C】腹部疼痛 【D】胎动计数突然增加 【此项为本题正确答 案】 【E】头痛、眼花、胸闷 本题思路：如 12 小时的胎动次数 30 次或以上，反映 胎儿的情况良好，如 12 小时胎动次数累积＜10 次， 或逐日下降＞50％而不能恢复者，应考虑胎儿有宫内 缺氧，需及时就医。 6.下列不具有自律性的结构是 【score:2 分】 【A】房室结 【B】浦肯野纤维 【C】窦房结 【D】心肌细胞 【此项为本题正确答案】 【E】结间束 本题思路：心肌细胞主要功能是收缩，不具有自律 性，其余各项均有自律性。 7.新生儿期感染后最常出现的症状是 【score:2 分】 【A】哭闹 【B】拒乳 【此项为本题正确答案】 【C】黄疸 【D】偏食 【E】便血 本题思路：新生儿期感染后一般表现为反应低下，不 吃不哭，少动，嗜睡，体温不稳定，体重不增等。 8.肾性水肿患者进食蛋白应选用 【score:2 分】 【A】优质低蛋白 【此项为本题正确答案】 【B】高蛋白 【C】任意蛋白 【D】以植物蛋白为主 【E】大量豆浆 本题思路：优质蛋白质指富含必需氨基酸的动物蛋白 如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，但不宜给予高蛋白饮食，以 防加重病情。有氮质血症的水肿患者，应限制蛋白的 摄入。 9.患者，女，46 岁。类风湿关节炎病史 10 年，目前 病情缓解。对其重要的护理措施是 【score:2 分】 【A】病变关节理疗 【B】保持关节功能位 【C】规范使用强的松 【D】患肢功能锻炼 【此项为本题正确答案】 【E】高热量高蛋白饮食 本题思路：类风湿关节炎在症状基本控制后，应鼓励 患者及早下床活动，做日常生活活动训练，以保持患 肢的正常功能。 10.对妊娠合并糖尿病患者的正确护理措施是 【score:2 分】 【A】指导产后退奶 【B】指导孕妇限制运动 【C】指导孕妇口服降糖药 【D】指导孕妇掌握胰岛素用法 【此项为本题正 确答案】 【E】妊娠至 28 周协助终止妊娠 本题思路：对妊娠合并糖尿病患者，应当鼓励母乳喂 养，告知母亲注射胰岛素，哺乳时不会对新生儿产生 不良影响。 11.消化性溃疡具有的特征性临床表现是 【score:2 分】 【A】反酸、嗳气 【B】恶心、呕吐 【C】消化功能紊乱 【D】节律性上腹痛 【此项为本题正确答案】 【E】营养失调 本题思路：上腹部疼痛是本病的主要症状，多数患者 疼痛有典型的节律性。 12.低钾血症血钾浓度低于 【score:2 分】 【A】4．5mmol/L 【B】3．5mmol／L 【此项为本题正确答案】 【C】5．5mmol/L 【D】6．5mmol／L 【E】7．5mmol／L 本题思路：正常血清钾浓度为 3．5～5．5mmol／L， 低于 3．5mmol／L 为低钾血症，高于 5．5mmol／L 为 高钾血症。 13.．少尿是指 24 小时尿量少于 【score:2 分】 【A】100ml 【B】200ml 【C】300ml 【D】400ml 【此项为本题正确答案】 【E】500ml 本题思路：正常尿量为 1000—2000ml／天，当尿量 ＜400ml／天为少尿，＜100ml／天为无尿。 14.．临床用于判断呼吸性酸碱紊乱的唯一指标是 【score:2 分】 【A】动脉血氧分压 【B】中心静脉压 【C】动脉二氧化碳分压 【此项为本题正确答 案】 【D】血氧饱和度 【E】pH 本题思路：动脉二氧化碳分压是临床判断呼吸性酸碱 紊乱的唯一指标。 15.．关于支气管扩张咳嗽、咳痰的特点叙述，错误 的是 【score:2 分】 【A】与体位无关 【此项为本题正确答案】 【B】咳大量脓痰 【C】痰液静置后有分层现象 【D】常在晨起或夜间卧床时加重 【E】痰量每天可达数百毫升 本题思路：支气管扩张为慢性咳嗽，咳大量脓痰。与 体位有关，常在晨起或夜间卧床加重，痰量每天可达 数百毫升，痰液静置后可分为三层。 16.急性再生障碍性贫血的患者预防感染的措施是 【score:2 分】 【A】支持疗法 【B】抗生素 【C】输白细胞 【D】保护性隔离 【此项为本题正确答案】 【E】输血 本题思路：急性再生障碍性贫血患者应注意饮食及环 境卫生，严重者需要保护性隔离。 17.关于 Graves 病的发病机制，下列与目前观点相符 的是 【score:2 分】 【A】无家族倾向 【B】与感染、碘的摄入和吸烟等环境因素无关 【C】与 HLA 类型无关 【D】由于 TSH 分泌亢进 【此项为本题正确答 案】 【E】是一种常见类型的自身免疫性疾病 本题思路：Graves 病为自身免疫性疾病的一种特殊 类型，具有家族遗传倾向，与感染、碘的摄入和创伤 等应激因素有关。甲状腺刺激免疫球蛋白可以直接作 用于甲状腺细胞膜上的 TSH 受体，刺激甲状腺细胞增 生，所以与甲状腺刺激抗体(TSAb)的关系也很密切， 通过反馈机制抑制 TSH 的分泌。 18.最常见的妊娠期贫血为 【score:2 分】 【A】溶血性贫血 【B】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】低色素性贫血 【D】巨幼红细胞贫血 【E】恶性贫血 本题思路：当孕妇血清铁＜6．5μmol／L，为缺铁性 贫血。因妊娠期对铁的摄人量需求增多，胎儿竞争摄 取母体血清铁，母体缺铁严重时，会影响骨髓造血功 能致重度贫血。 19.孕妇，29 岁。停经 50 天，恶心呕吐 1 周，每天 呕吐 3～4 次，进食量减少。正确的护理是 【score:2 分】 【A】输血 【B】高蛋白饮食 【C】口服镇吐剂 【D】绝对卧床休息 【E】鼓励孕妇少量多次进食 【此项为本题正确 答案】 本题思路：该孕妇属于正常的早孕反应，可通过少食 多餐来缓解不适感。 20.关于无排卵型功能失调性子宫出血的陈述正确的 是 【score:2 分】 【A】子宫内膜为混合型内膜 【B】多发生在青春期和更年期 【此项为本题正 确答案】 【C】出血主要取决于孕激素撤退 【D】基础体温双相 【E】产后哺乳期为最常见的发生时间 本题思路：无排卵性功能失调性子宫出血患者因只有 雌激素刺激，子宫内膜只呈现增生期变化，好发年龄 为青春期和更年期，出血原因主要是由于没有黄体酮 支持，子宫内膜容易自发破溃出血。 21.良、恶性葡萄胎的主要区别是 【score:2 分】 【A】阴道流血出现的迟早 【B】子宫增大程度 【C】体内 hCG 的含量 【D】葡萄胎病变有无超出子宫范围 【此项为本 题正确答案】 【E】患者身体好坏 本题思路：葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常 增生，终末绒毛转为水泡；侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组 织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外。 22.治疗肝硬化腹水时，如利尿过快，尿量过多，最 易诱发 【score:2 分】 【A】上消化道出血 【B】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】感染 【D】急性肾衰竭 【E】电解质紊乱 本题思路：大量利尿，可导致有效循环血容量减少及 大量蛋白质和水电解质丢失，尤其钾丢失过多，导致 低血钾。尿排钾减少而氢离子排出增多，导致代谢性 碱中毒，使血 NH 3 通过血脑屏障,诱发肝性脑病。 23.关于尿细菌定量培养的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】菌落数＞10 5 ／ml，可诊断尿路感染 【B】留取的尿标本应在膀胱内停留 6～8 小时 【C】尿标本采集后应尽快做培养和菌落计数 【D】要在充分清洗会阴部后采集标本 【E】留取尿标本，应在使用抗菌药前或停药 3 天 后 【此项为本题正确答案】 本题思路：留取尿培养标本，应在使用抗菌药前或停 药后 5 天。 24.白血病患者化疗时，护士为其制定的预防并发症 的护理措施，不正确的是 【score:2 分】 【A】防尿酸性肾病服碳酸氢钠 【B】按医嘱调节滴速，避免药液外渗而导致局部 疼痛、红肿 【C】防鞘内注药后头痛，应给予止痛药 【此项 为本题正确答案】 【D】化疗前、化疗中、化疗后给予止吐药 【E】防出血性膀胱炎应补足水分 本题思路：白血病患者在进行化疗时，不能预防性给 予止痛药，以免隐藏症状、增加出血机会。 25.胸部外伤后出现严重皮下气肿和极度呼吸困难， 首先应考虑为 【score:2 分】 【A】血胸 【B】肺挫伤 【C】肋骨骨折 【D】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】开放性气胸 本题思路：因为张力性气胸的裂口或伤口与胸膜腔相 通，并且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔， 呼气时活瓣关闭，胸膜腔内积气不断增多，压力进行 性增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎缩，并将纵隔推向健 侧，挤压健侧肺脏，造成极度呼吸困难和循环严重障 碍，高压空气扩散到皮下组织，形成颈、面、胸部等 处严重的皮下气肿。 26.下列不属于法洛四联症临床表现的是 【score:2 分】 【A】杵状指 【B】潜伏青紫 【此项为本题正确答案】 【C】发青滞后 【D】蹲踞现象 【E】缺氧发作 本题思路：法洛四联症是右向左分流型心脏病，属青 紫型而非潜伏青紫型。 27.内痔好发部位是截石位 【score:2 分】 【A】3、5、9 点 【B】4、8、11 点 【C】3、7、11 点 【此项为本题正确答案】 【D】4、7、11 点 【E】5、9、12 点 本题思路：内痔的位置多位于直肠下端、直肠上动脉 分支处，即截石位 3、7、11 点，基底较宽。 28.营养不良患儿最初的表现是 【score:2 分】 【A】体重减轻 【B】体重不增 【此项为本题正确答案】 【C】低血糖 【D】心音低钝 【E】体温降低 本题思路：营养不良的早期表现为体重不增，以后皮 下脂肪逐渐消失，体重减轻，久之身长也会低于正 常，出现身材矮小。 29.下列软组织急性化脓性感染中，在出现波动前， 需切开引流的是 【score:2 分】 【A】转移性脓肿 【B】脓性指头炎 【此项为本题正确答案】 【C】面部疖痈 【D】急性蜂窝织炎 【E】痈 本题思路：急性软组织感染需要及早切开引流的是脓 性指头炎。一旦出现跳痛和明显肿胀，应及时切开减 压和引流，以免发生指骨坏死和骨髓炎，不能等到波 动出现后才手术。 30.硬膜外阻滞麻醉最危险的并发症是 【score:2 分】 【A】全脊髓麻醉 【此项为本题正确答案】 【B】脊神经根损伤 【C】硬膜外血肿 【D】硬膜外感染 【E】硬膜外导管折断 本题思路：全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最危险的并发 症，系因穿刺针或导管误入蛛网膜下隙，将全部或大 部分局部麻醉药误注入蛛网膜下隙而引起的全脊髓阻 滞现象。 31.支气管哮喘发作时的呼吸形态是 【score:2 分】 【A】潮式呼吸 【B】吸气性呼吸困难 【C】呼气性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】混合性呼吸困难 【E】间歇呼吸 本题思路：支气管哮喘发作时的典型呼吸形态是呼气 性呼吸困难。 32.肝性脑病昏迷前期最突出的表现是 【score:2 分】 【A】睡眠习惯改变 【B】扑翼样震颤 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图异常 【D】记忆力下降 【E】定向力障碍 本题思路：肝性脑病昏迷前期最突出的表现是扑翼样 震颤。 33.对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，给氧气方式应是 【score:2 分】 【A】高压给氧 【B】间歇给氧 【C】乙醇湿化给氧 【D】长期给氧 【E】低浓度持续给氧 【此项为本题正确答案】 本题思路：Ⅱ型呼吸衰竭患者主要病理变化是缺氧伴 二氧化碳潴留，其给氧的方式是低流量低浓度持续给 氧。 34.腹腔镜胆囊切除术的适应证是 【score:2 分】 【A】胆囊蛔虫病 【B】胆囊癌 【此项为本题正确答案】 【C】原发性硬化性胆管炎 【D】胆囊炎伴腹腔感染 【E】胆囊结石合并胆肠瘘 本题思路：A、c 多行非手术治疗，D、E 均需胆管切 开引流，B 当癌肿局限未穿透胆囊壁层可行腹腔镜胆 囊切除术。 35.关于急性阑尾炎非手术治疗的护理措施，错误的 是 【score:2 分】 【A】半卧位，卧床休息 【B】禁食 【C】应用有效抗生素 【D】确诊后可用哌替啶止痛 【此项为本题正确 答案】 【E】禁用泻药及灌肠 本题思路：急性阑尾炎非手术治疗适用于诊断不明 确、症状比较轻者。主要治疗措施包括：应用抗菌药 控制感染、禁食、补液或中药治疗等，禁忌灌肠或者 服用泻药，以防止发生穿孔。在非手术治疗期间，应 密切观察病情变化。 36.判断口对口人工呼吸有效的指标主要是 【score:2 分】 【A】发绀减轻 【B】瞳孔缩小 【C】抽搐停止 【D】心跳恢复 【E】胸廓起伏 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸廓起伏是判断口对口人工呼吸有效的指 标。 37.胃大部切除术适宜的麻醉方式是 【score:2 分】 【A】表面麻醉 【B】全身麻醉 【此项为本题正确答案】 【C】硬膜外麻醉 【D】局部浸润麻醉 【E】蛛网膜下腔麻醉 本题思路：全身麻醉简称全麻。是指麻醉药经呼 吸 道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神 经 系统的暂时抑制。 38.容易发生新生儿寒冷损伤综合征的情况应除外 【score:2 分】 【A】早产低体重 【B】新生儿败血症 【C】母乳性黄疸 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿体温过低 【E】新生儿窒息 本题思路：新生儿寒冷损伤综合征与寒冷、早产、 感染、缺氧等有关。 39.下列不属于甲亢患者临床表现的是 【score:2 分】 【A】怕热 【B】怕冷 【此项为本题正确答案】 【C】易激惹 【D】多汗 【E】突眼 本题思路：甲亢患者表现为性情急躁、易激惹、失 眠、双手颤动、疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿及 眼征。 40.结肠的主要生理功能是 【score:2 分】 【A】消化食物 【B】吸收维生素 B 12 【C】分解产物 【D】吸收营养物质 【E】储存和转运粪便 【此项为本题正确答案】 本题思路：结肠的主要生理功能是吸收水分，储存 和转运粪便。 41.肝性脑病患者需限制的食物是 【score:2 分】 【A】水果 【B】蔬菜 【C】肉类 【此项为本题正确答案】 【D】米饭 【E】面食 本题思路：控制蛋白质的摄入同时，肝性脑病的饮 食应严格控制蛋白质的摄入量，肝性脑病患者的 饮 食需控制蛋白质摄人的原因在于减少体内氨的 产 生、减轻肝昏迷的症状，所以产氨较多的食物， 如 肉类、蛋类、乳类等肝昏迷患者应严禁食用。 42.细菌性肝脓肿患者术后拔除引流管的指征是每日 引流液应少于 【score:2 分】 【A】5ml 【B】10ml 【此项为本题正确答案】 【C】15ml 【D】20ml 【E】25ml 本题思路：细菌性肝脓肿患者术后拔除引流管的 指 征是每日引流液应少于 10ml。 43.下肢静脉曲张中禁忌做高位结扎及剥脱术的类型 是 【score:2 分】 【A】交通支瓣膜闭锁不全 【B】浅静脉瓣膜闭锁不全 【C】深静脉阻塞 【此项为本题正确答案】 【D】小腿有色素沉着 【E】小腿有慢性溃疡 本题思路：下肢静脉曲张中禁忌做高位结扎及剥 脱 术的类型是深静脉阻塞。 44.初孕妇，28 岁。规律性子宫收缩 10 小时，宫口 开大 8cm，胎心 140 次／分，胎膜未破。首选的护理 措施是 【score:2 分】 【A】肥皂水灌肠 【B】人工破膜 【此项为本题正确答案】 【C】立即内诊检查 【D】继续观察 4 小时 【E】做剖宫产术前准备 本题思路：规律性子宫收缩 10 小时，宫口开大 8cm，胎心 140 次／分，说明产程进展还算顺利，没 有做剖宫产术前准备的必要，所以排除 E；宫口开 大 8cm，属于灌肠禁忌证，所以 A 不正确。产程进入 活跃期后，宫口开大速度较快，继续观察 4 小时 也 不妥当，所以排除 D；在 B 和 C 中选择，而从题干的 结果可知应该是刚检查过，而且在这个时间 胎膜尚 未破裂，可以行人工破膜促进胎头下降，因此最佳答 案应为 B。 45.脑出血发生最常见的血管是 【score:2 分】 【A】基底动脉 【B】大脑后动脉 【C】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【D】椎动脉 【E】后交通动脉 本题思路：大脑中动脉与其分支的豆纹动脉成直角， 后者又由动脉主干直接发出一个小分支，接受的压力 高，血压骤然升高时，这个区最容易出血。 46.患者，男，81 岁。脑动脉硬化，医嘱服用阿司匹 林，该药物治疗的原理是 【score:2 分】 【A】扩张小静脉 【B】扩张小动脉 【C】增加血管壁弹性 【D】降低血液黏滞度 【此项为本题正确答案】 【E】降低毛细血管通透性 本题思路：阿司匹林可以抑制血小板凝集，从而降低 血液的黏滞度。 47.患者，男，38 岁。口服吲哚美辛后胃痛，今晨呕 吐咖啡渣样胃内容物约 250ml 来院就诊，既往无胃病 史。首选的检查是 【score:2 分】 【A】胃液分析 【B】X 线钡餐检查 【C】幽门螺旋杆菌检查 【D】血清胃泌素测定 【E】内镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选 检查措施，一般在出血后 24～48 小时内进行。 48.患者，女，59 岁。患有慢性支气管炎，感冒 3 天，今日不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双肺底 有湿性哕音。考虑为 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】大叶性肺炎 【C】左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】阻塞性肺气肿 【E】支气管扩张 本题思路：左心衰竭患者可咳粉红色泡沫样痰，两肺 可听到湿性啰音。 49.患者，女，65 岁。因肺源性心脏病收住院，护士 收集资料时了解到，患者口唇发绀，呼吸困难，食欲 缺乏，口腔溃疡，焦虑，应先执行的护理措施是 【score:2 分】 【A】与其交谈，解除焦虑 【B】调整食谱，促进食欲 【C】通知家属来医院探望 【D】口腔护理，促进溃疡愈合 【E】吸氧，缓解缺氧状态 【此项为本题正确答 案】 本题思路：护理措施的执行要考虑其重要性和紧迫 性，一般首先解决威胁最大的问题，解除患者的缺氧 状态是目前最重要的护理措施。 50.患者，男，50 岁，阑尾切除术后 5 天，体温 38．8℃，诉伤口疼痛，无咳嗽，应首先考虑为 【score:2 分】 【A】肺不张 【B】肺炎 【C】伤口裂开 【D】伤口缝线反应 【E】伤口感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：无咳嗽即可排除肺不张、肺炎，伤口缝线 反应不会发热至 38．8℃即可诊断为伤口感染。 51.患者，男，52 岁。肝硬化，主诉乏力，食欲不 振。护理体检：神志清，消瘦，轻度黄疸，腹部移动 性浊音(+)。x 线钡剂检查提示胃底食管静脉曲张。 该患者的饮食护理中不恰当的是 【score:2 分】 【A】高蛋白饮食 【B】适量脂肪饮食 【C】高热量饮食 【D】低盐，适当限水 【E】多食粗纤维和粗粮以保持大便通畅 【此项 为本题正确答案】 本题思路：食管一胃底静脉曲张的患者可因饮食不当 引起上消化道大出血，曲张的食管静脉或胃底静脉可 因粗糙的食物、物理或化学性刺激及腹内压增高而突 然破裂，所以应尽量吃一些少渣易消化的软质食物。 52.患者，女，27 岁。心脏病病史 8 年，37 周妊娠， 剖宫产一男婴。现术后 2 小时，产妇心率 126 次／ 分，床上翻身即感胸闷、气短。护理措施中不正确的 是 【score:2 分】 【A】严密监测生命体征 【B】限制静脉输液滴速 【C】吸氧 【D】无盐半流质饮食 【此项为本题正确答案】 【E】及时回乳 本题思路：利用排除法，可选 D 项。 53.产妇，26 岁，孕期常规检查无异常，第二产程破 膜后突然呛咳，烦躁，呼吸困难，随即昏迷，血压 6．7／4kPa(50／30mmHg)，休克。该产妇可能发生 【score:2 分】 【A】子宫破裂 【B】胎盘早剥 【C】产时子痫 【D】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】胎儿窘迫 本题思路：破膜后，产妇突然烦躁、呼吸困难、血压 下降，休克，考虑为羊水栓塞。 54.患者，男，48 岁。膀胱肿块，进行膀胱镜检，下 列不属于膀胱镜检查的禁忌证是 【score:2 分】 【A】膀胱肿瘤早期 【此项为本题正确答案】 【B】严重高血压 【C】肾功能严重减退 【D】尿道内结石嵌顿 【E】膀胱容量＜50ml 本题思路：对于膀胱肿瘤，膀胱镜是最重要的检查手 段。 55.患者，女，3 岁。开水烫伤，面积达 80％，患儿 口渴应给予 【score:2 分】 【A】淡盐水 【此项为本题正确答案】 【B】浓茶水 【C】温开水 【D】矿泉水 【E】纯净水 本题思路：烧伤口渴应给予淡盐水。烧伤时毛细血管 通透性急剧增加，血浆外渗出积聚于组织间隙，导致 血容量减少。因此早期补液应含有胶体和电解质，以 避免加重低钠血症，导致脑细胞的水中毒。 56.患者，男，49 岁。发作性胸痛，疑为心绞痛，为 判定何型心绞痛，下列最为必要的检查是 【score:2 分】 【A】放射性核素检查 【B】X 线检查 【C】超声心动图 【D】运动负荷试验及动态心电图 【此项为本题 正确答案】 【E】心肌酶 本题思路：考查心绞痛的诊断，运动负荷试验及 24 小时动态心电图检查可明显提高缺血性心电图的检出 率，目前已经作为常用的心电图检查。 57.患者，男，32 岁。支气管哮喘，在应用氨茶碱治 疗中不正确的是 【score:2 分】 【A】缓慢静脉滴注 【B】快速静脉滴注 【此项为本题正确答案】 【C】缓慢静脉推注 【D】与沙丁胺醇合用 【E】血药浓度监测 本题思路：氨茶碱静脉注射速度不能过快，过快可引 起心律失常，严重者导致心搏骤停。 58.患者，男，35 岁。服用吲哚美辛后胃痛，今晨呕 吐咖啡渣样胃内容物约 250ml 来就诊，既往无胃病 史。首选的检查是 【score:2 分】 【A】胃液分析 【B】X 线钡餐检查 【C】幽门螺旋杆菌检查 【D】血清胃泌素测定 【E】急诊胃镜 【此项为本题正确答案】 本题思路：内镜检查：上消化道出血病因诊断的首选 检查措施，一般在出血后 24—48 小时内进行急诊内 镜检查。x 线钡餐：不能进行胃镜检查时用，且需出 血停止及病情稳定数天后进行动脉造影。动脉造影适 用于内镜检查无阳性发现或不适宜作内镜检查者。 59.患儿，男，6 个月。诊断化脓性脑膜炎。经正规 治疗后，脑脊液正常，但头围进行性增大。该患儿可 能合并了 【score:2 分】 【A】脑积水 【此项为本题正确答案】 【B】脑出血 【C】脑室管膜炎 【D】中毒性脑病 【E】慢性脑膜炎 本题思路：化脓性脑膜炎并发症常见硬脑膜积液、脑 积水、脑室管膜炎等会伴有头围进行性增大，硬脑膜 积液及脑室管膜炎常会伴有体温升高，脑积水一般不 伴有发热。 60.患者，女，38 岁。子宫内膜异位症病史 1 年。该 患者最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】痛经 【此项为本题正确答案】 【B】腹泻 【C】性交痛 【D】月经淋漓不尽 【E】持续性下腹部疼痛 本题思路：子宫内膜异位症最主要的临床表现是继发 性痛经，进行性加重。 61.患者，女，28 岁。性生活正常，婚后 3 年未孕。 护士在指导其提高受孕率技巧时应除外 【score:2 分】 【A】减轻精神压力，保持健康状态 【B】与伴侣加强沟通 【C】性交前、中、后使用阴道润滑剂 【此项为 本题正确答案】 【D】性交后卧床抬高臀部 【E】排卵期适当增加性交次数 本题思路：性交前、中、后使用阴道润滑剂反而不利 于妊娠，其余选项对提高受孕率有帮助。 62.患者，女，38 岁。因甲状腺功能亢进服用丙硫氧 嘧啶治疗，2 个月后出现药物反应，下列需停药观察 的指征为 【score:2 分】 【A】出现皮疹 【B】中性粒细胞＜1．5×10 9 ／L 【此项为本 题正确答案】 【C】突眼加重 【D】头晕、乏力 【E】胃肠道反应 本题思路：粒细胞缺乏为抗甲状腺药物致命性的副作 用，多于初治 2～3 个月及复治 1～2 周发生，当白细 胞＜3×10 9 ／L 或中性粒细胞＜1．5×10 9 ／L 时，应停药。 63.患者，男，30 岁。5 天前被汽车撞伤左上腹，当 时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍 白，脉细速。可能是 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】脾破裂 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊穿孔 【D】肾破裂 【E】肠穿孔 本题思路：空腔脏器损伤，临床表现以腹膜炎的症状 和体征为主；实质性脏器损伤，临床表现以腹腔内出 血症状为主，根据题意考虑是外伤所致的脾破裂。 64.足月新生儿，出生 6 天。生后第 3 天出现皮肤黄 染，无发热，精神状态好，心、肺(一)，脐(一)，血 清胆红素 171μmol／L。正确的处理为 【score:2 分】 【A】光照疗法 【B】给予苯巴比妥 【C】输注白蛋白 【D】应用抗生素 【E】暂不需要治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：该小儿为足月新生儿，生后 3 天出现黄 疸，一般情况好，血清胆红素不超过 205．2μmol／ L，符合生理性黄疸的特点，因此暂不需要治疗。 65.初孕妇，28 岁，孕 38 周。查体：心率 96 次／ 分，血压 160／102mmHg，无自觉症状，骨盆正常， 宫口未开。对该孕妇的处理，正确的是 【score:2 分】 【A】使用硝普钠降压 【B】立即进行剖宫产 【C】静脉滴注催产素引产 【D】使用硫酸镁降压 【此项为本题正确答案】 【E】鼓励家属多探视 本题思路：患者妊娠合并高血压，宜用硫酸镁降压， 以防止发生子痫。 66.患者，男，37 岁。因左脊肋角部撞击伤，出现腰 痛，血尿(+++)，诊断为肾挫伤。不妥的措施是 【score:2 分】 【A】密切观察生命体征 【B】止痛，止血 【C】密切观察血尿变化 【D】尽早下床活动 【此项为本题正确答案】 【E】补液，抗感染 本题思路：患者肾挫伤，至少要卧床休息 2～4 周， 以防止过早下床活动引起出血。 67.患儿，男，4 岁。确诊为急性脑炎，首要的治疗 是 【score:2 分】 【A】应用糖皮质激素 【B】低温冬眠 【C】静脉输入甘露醇 【此项为本题正确答案】 【D】高压大量灌肠 【E】静脉输入抗生素 本题思路：脑炎确诊后应立即采取紧急降低颅内压的 措施，主要有快速静脉输入 20％甘露醇 200～ 500ml、地塞米松 5 一 10mg，以暂时降低颅内压。 68.患者，女，8 岁。急性脑膜炎，颅内压增高。其 可能的表现不包括 【score:2 分】 【A】喷射性呕吐 【B】黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】视神经盘水肿 【D】库欣反应 【E】双侧瞳孔不等大 本题思路：黄疸属于肝胆系统病变的表现。 69.患者，女，66 岁。高血压病史多年。曾多次发生 短时间肢体麻木或眩晕，持续几分钟后恢复正常，发 作时曾有跌倒现象。目前最重要的护理措施是 【score:2 分】 【A】给予低脂、低盐、低胆固醇饮食 【B】向患者讲解疾病相关知识 【C】安抚患者情绪 【D】指导患者配合，进行有效安全防护 【此项 为本题正确答案】 【E】嘱患者戒烟限酒 本题思路：根据题干，患者目前最重要的护理措施是 安全防护，防止患者跌倒。 70.患者，女，65 岁。晨练时不慎滑倒，右侧髋部疼 痛，活动障碍。强忍疼痛，勉强行走回家，休息 3 天 后疼痛仍不缓解并加重，前来就诊。接诊此患者应首 先做的处理是 【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】局部按摩 【C】局部理疗 【D】局部热敷 【E】行 X 线检查明确诊断 【此项为本题正确答 案】 本题思路：此患者患肢疼痛呈持续性加重，休息后不 缓解，提示骨折的可能性。因此，应行骨盆正、侧位 x 线检查，以明确诊断。 71.患者，女，43 岁。有风湿性心脏瓣膜病史。患者 于户外运动时，突然出现右侧肢体无力，站立不稳， 并有口角歪斜。该患者最可能是并发了 【score:2 分】 【A】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】短暂性脑缺血发作 【C】颅内肿瘤 【D】蛛网膜下隙出血 【E】颅内动静脉瘤破裂 本题思路：风湿性心脏病瓣膜病史为脑栓塞的高危因 素之一，脑栓塞任何年龄均可发病，以活动时突然发 病常见，表现为偏瘫、失语等局灶性定位症状。 72.患者，男，70 岁。肺心病，下肢水肿，哮喘严重 并呈端坐呼吸，护理人员观察此患者时应注意，为警 惕患者肺性脑病的发生，还应注意观察 【score:2 分】 【A】体温 【B】饮食状态 【C】姿势和步态 【D】意识状态 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤、黏膜 本题思路：为警惕患者肺性脑病的发生，要密切观察 患者神智、意识状态。 73.患者，女，25 岁。经过装修工地后出现干咳、气 急、胸闷、呼吸困难。经治疗后好转。对该患者的健 康教育内容，不正确的是 【score:2 分】 【A】调整环境 【B】适当锻炼 【C】注意饮食 【D】饲养宠物 【此项为本题正确答案】 【E】免疫治疗 本题思路：患者经过装修工地后出现干咳、气急、胸 闷、呼吸困难，考虑为过敏性哮喘。而过敏性哮喘的 健康教育内容应包括避免接触过敏原，宠物是常见的 过敏原，应避免饲养宠物。 74.患者，男，30 岁。因慢性肾小球肾炎入院。目前 主要临床表现为眼睑及双下肢轻度水肿，血压 150／ 100mmHg。护士观察病情中应重点关注 【score:2 分】 【A】精神状况 【B】水肿情况 【C】血压变化 【此项为本题正确答案】 【D】心率变化 【E】意识状态 本题思路：血压是反应病情变化的重要指标，所以应 严密观察血压的变化。 75.患者，男，62 岁。患“甲状腺功能亢进症”5 年。今日体温突然达 40℃，心率 150／分，恶心、呕 吐、腹泻、大汗淋漓、昏睡。查 FT 3 及 FT 4 显著增 高，诊断为甲状腺危象。产生该现象的原因是 【score:2 分】 【A】感染使代谢增高 【B】机体消耗大量甲状腺素 【C】自主神经功能紊乱 【D】大量甲状腺素释放入血 【此项为本题正确 答案】 【E】腺垂体功能亢进 本题思路：患者 FT 3 及 FT 4 显著增高，说明大量甲 状腺素释放入血导致甲状腺功能亢进。 二、 A4 型题(总题数：6，score:32 分) 患者，女，35 岁。烈日下进行体力活动，大量出 汗、口渴、头痛、头晕等。T 37．3℃，P 120 次／ 分，BP 85／60mmHg。【score:4 分】 (1).此时患者最佳抢救措施是【score:2 分】 【A】口服大量清凉饮料 【B】转移至通风、阴凉处 【C】冰水浸浴 【D】5％葡萄糖盐水 500ml 静脉滴注 【此项为本 题正确答案】 【E】5％碳酸氢钠 200—300ral 静脉滴注 本题思路：据患者症状及体征可判断该患者为热衰 竭，应及时纠正血容量不足，补充水、电解质，但速 度不宜过快，以防发生心力衰竭。 (2).此患者测量血压一次应间隔【score:2 分】 【A】5～15 分钟 【B】15～30 分钟 【此项为本题正确答案】 【C】30～45 分钟 【D】45～60 分钟 【E】60～75 分钟 本题思路：热衰竭患者 15—30 分钟测量血压一次， 观察意识状态，并记录。 患者，男，33 岁。诉昨晚与朋友喝完酒回家休息 3 小时后，发现双下肢无力，很快上肢乃至全身无力。 当时意识清楚，大小便不受影响。7 小时后躯体、上 肢逐渐恢复正常，下肢也明显好转，10 小时后全部 恢复正常；2 周前曾发生相同症状 1 次。血钾 2．5mmol／L。【score:4 分】 (1).该患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性感染性多发性神经根炎 【B】重症肌无力 【C】脑出血 【D】周期性瘫痪 【此项为本题正确答案】 【E】脑梗死 本题思路：低钾引起的周期性瘫痪。 (2).下列对该患者的活动指导，正确的是【score:2 分】 【A】肌力恢复期避免过急、过猛活动 【B】发作间歇期可与正常时一样活动和生活 【C】发作期卧床休息 【D】以上都对 【此项为本题正确答案】 【E】只 A 和 B 对 本题思路：指导患者在发作期卧床休息，肌力恢复初 期勿突然、剧烈运动，发作间期鼓励患者正常工作和 生活，劳逸结合，适当运动。 患者，男，50 岁。早期肝癌，拟行肝叶切除术。 【score:4 分】 (1).在进行术前肠道准备时应选择【score:2 分】 【A】不灌肠 【B】1 天碱性液灌肠 【C】1 天酸性液灌肠 【此项为本题正确答案】 【D】3 天碱性液灌肠 【E】3 天酸性液灌肠 本题思路：术前常规肠道准备，但不宜用肥皂水灌 肠，以免肠道内氨吸收多。 (2).术后病情平稳后应取【score:2 分】 【A】平卧位，避免过早活动 【B】平卧位，尽早活动 【C】半卧位，尽早活动 【D】半卧位，避免过早活动 【此项为本题正确 答案】 【E】半卧位，不限制活动 本题思路：术后为避免肝断面出血，不宜过早活动， 可采用半卧位，以利于呼吸和引流。 患儿，男，1 岁。母乳喂养，未加辅食，约 2 个月前 发现患儿活动少，不哭、不笑，面色苍黄，表情呆 滞，手及下肢颤抖。检查发现肝、脾增大，血红细胞 1×10 12 ／L，血红蛋白 65g/L，血清铁、叶酸正 常，血清维生素 B 12 降低。【score:6 分】 (1).该患儿贫血程度为【score:2 分】 【A】轻度贫血 【B】中度贫血 【此项为本题正确答案】 【C】重度贫血 【D】极重度贫血 【E】溶血性贫血 本题思路：根据贫血的诊断标准，血红蛋白 60～90g ／L 为中度贫血。 (2).该患儿可能患的疾病是【score:2 分】 【A】营养性巨幼红细胞性贫血 【此项为本题正 确答案】 【B】营养性缺铁性贫血 【C】营养性混合性贫血 【D】溶血性贫血 【E】感染性贫血 本题思路：患儿血清维生素 B 12 降低提示贫血由缺 乏维生素 B 12 引起，会造成红细胞的胞体变大，骨 髓中出现巨幼红细胞，故该患儿正确诊断为营养性巨 幼红细胞性贫血。 (3).对该患儿处理正确的是【score:2 分】 【A】口服铁剂治疗 【B】添加山楂、鸡内金 【C】避免服用维生素 C 【D】用维生素 B 12 治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】用维生素 B 12 和叶酸治疗 本题思路：单纯维生素 B 12 缺乏时不宜加用叶酸治 疗，以免震颤表现加重。 患者，男，16 岁，因在外游玩，淋雨近 3 小时，发 热，咳嗽，以上呼吸道感染人院。【score:6 分】 (1).引起上呼吸道感染的最常见病原体是【score:2 分】 【A】病毒 【此项为本题正确答案】 【B】支原体 【C】衣原体 【D】细菌 【E】真菌 本题思路：上呼吸道感染最常见的是病毒所致。 (2).若检查出是由细菌感染所致，则最常见的是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌 【B】大肠杆菌 【C】溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄球菌 【E】流感嗜血杆菌 本题思路：病原菌以口腔定植菌溶血性链球菌最为多 见，其次为流感嗜血杆菌等。 (3).此患者出院后的健康指导，错误的是【score:2 分】 【A】为防止感染，让其不得随意外出 【此项为 本题正确答案】 【B】注意气候变化，随时增减衣服 【C】注意保持营养物质供给 【D】防治营养不良、贫血 【E】生活要有规律，不要过度疲劳 本题思路：多运功可提高身体体抗力。 患者，男，60 岁。咳嗽 2 个月，以干咳为主，有午 后低热，今上午突然咯血 400ml 来院急诊。 【score:8 分】 (1).咯血时，患者应采取的体位是【score:2 分】 【A】端坐位 【B】仰卧位 【C】俯卧位 【D】健侧卧位 【E】患侧卧位 【此项为本题正确答案】 本题思路：据题干可知，该患者目前为大咯血，患者 应绝对卧床休息，护士应协助患者取患侧卧位，以利 于健侧通气。肺结核患者采取患侧卧位还可防止病灶 扩散至健侧。 (2).对此患者的病情观察，尤其要密切注意 【score:2 分】 【A】体温变化 【B】脉搏变化 【C】呼吸变化 【D】有无窒息先兆 【此项为本题正确答案】 【E】有无休克早期表现 本题思路：咯血的并发症主要是休克和窒息，其中窒 息是大咯血患者死亡的最重要的原因。 (3).止血处理首选【score:2 分】 【A】输血 【B】建立人工气道 【C】垂体后叶素静脉滴注 【此项为本题正确答 案】 【D】卡巴克洛 【E】云南白药+卡巴克洛 本题思路：咯血患者，少量咯血时可用酚磺乙胺、卡 巴克洛等药物止血；大咯血时需用垂体后叶素止血， 因其可收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好的 止血效果。 (4).观察此患者，如果出现下列哪种情况，提示病情 严重，应加强护理【score:2 分】 【A】低热、盗汗 【B】疲乏无力 【C】食欲不振 【D】脉搏快速、呼吸急促 【此项为本题正确答 案】 【E】胸闷、胸痛、咳嗽 本题思路：患者原有咳嗽、咯血、午后低热，选项 A、B、C、E 均非病情急变的征象，选项 D 患者呼吸 急促、脉搏快速提示可能出现大咯血休克征象，病情 严重，应加强护理。 三、 B1 型题(总题数：3，score:18 分) A 胰岛素绝对不足 B 突然大量甲状腺素入血 C 呼吸 带烂苹果气味 D 甲状腺肿大震颤有杂音 E 饥饿感、 心慌手颤【score:6 分】 (1).甲状腺危象原因为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲状腺危象，是甲状腺毒症急性加重的一 个综合征，发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平 增高有关。 (2).符合 1 型糖尿病患者的叙述是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：1 型糖尿病多发生在儿童和青少年，也可 发生于各种年龄。起病比较急，体内胰岛素绝对不 足。 (3).符合糖尿病酮症酸中毒患者的叙述是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：糖尿病酮症酸中毒，部分患者呼吸中可有 类似烂苹果味的酮臭味。 A 脑脊液检查为血性，颅内压高 B 脑脊液颜色检查 正常 C 脑脊液检查有蛋白细胞分裂现象 D 脑脊液检 查为血性，颅内压正常 E 脑脊液检查颜色正常，颅 内压高【score:6 分】 (1).急性感染性多发性神经根炎患者脑脊液检查为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性感染性多发性神经根炎患者的实验室 检查主要是腰椎穿刺脑脊液化验，典型的脑脊液改变 为细胞数正常。 (2).蛛网膜下腔出血患者脑脊液检查为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：蛛网膜下腔出血最具有诊断价值和特征的 检查是腰椎穿刺脑脊液检查，其压力增高，肉眼观察 为均匀一致血性。 (3).脑血栓形成患者脑脊液检查为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑血栓形成患者脑脊液检查为颜色正常， 颅内压高。 A 乳房钼靶 X 线 B 乳腺导管造影 C B 超 D 活组织 病理学检查 E 红外线检查【score:6 分】 (1).年轻女性乳腺检查的首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：年轻女性乳腺检查的首选乳房钼靶 X 线。 (2).单孔乳管溢液检查首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：单孔乳管溢液检查首选乳腺导管造影。 (3).老年女性乳腺肿块检查首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：老年女性乳腺肿块检查首选活组织病 理 学检查。