【医学考试】外科主治医师（烧伤外科学）-试卷8

【医学考试】外科主治医师（烧伤外科学）-试卷8

外科主治医师【烧伤外科学】-试卷 8 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.烧伤休克最主要的原因是 【score:2 分】 【A】烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿 【B】细胞膜功能受损，细胞外液进入细胞内 【C】毛细血管通透性增加，循环液渗出至细胞间 质 【此项为本题正确答案】 【D】伤后低蛋白血症，循环内液体渗出至组织间 隙内 【E】烧伤创面大量渗液 本题思路：大面积烧伤后体液渗出的原因较复杂：① 毛细血管通透性增加，循环液渗出至细胞间质(最主 要原因)。②烧伤组织的渗透压增高，加重组织水 肿。③细胞膜功能受损，细胞外液进入细胞内。④伤 后低蛋白血症，循环内液体渗出至组织间隙内。但其 基本原因是微循环障碍、毛细血管通透性增加。 2.烧伤患者，体重 50kg，烧伤面积：Ⅰ度 10 ％，Ⅱ 度 30％，Ⅲ度 20％，按 Evans 公式计算，伤后第 1 天的前 8 小时内应补晶体和胶体液为 【score:2 分】 【A】晶体 1880ml，胶体 630ml 【B】晶体 1250ml，胶体 1250ml 【此项为本题正 确答案】 【C】晶体 940ml，胶体 940ml 【D】晶体 900ml，胶体 900ml 【E】晶体 1000ml，胶体 1000ml 本题思路： 3.成年患者，热烧伤 10％Ⅲ度，伤后 10 天，创面溶 痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应，体温 39℃，伴有寒战，创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数＞10 5 CFU／ g，血培养(一)。该患者诊断为 【score:2 分】 【A】非侵入性感染 【B】创面脓毒症 【此项为本题正确答案】 【C】败血症 【D】肠源性感染 【E】毒血症 本题思路： 4.90％大面积深度烧伤，长期使用亚胺培南后出现发 热、腹泻、口腔黏膜及咽部可见白色斑膜形成。首先 要考虑为 【score:2 分】 【A】休克 【B】二重感染 【此项为本题正确答案】 【C】蜂窝织炎 【D】全身性感染 【E】烧伤创面脓毒血症 本题思路： 5.何种原因引起的Ⅱ度烧伤，通常不会出现水疱 【score:2 分】 【A】沸水 【B】火焰 【C】钢水 【D】电火花 【E】强酸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.吸入性损伤主要影响 【score:2 分】 【A】气体运送 【B】组织换气 【C】通气 【D】通气和换气 【此项为本题正确答案】 【E】换气 本题思路： 7.按国内通用补液公式，第 1 个 24 小时补液量为每 1％Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积，每千克体重补充胶体液 【score:2 分】 【A】2．0ml 【B】3．0ml 【C】1．5ml 【D】0．5ml 【此项为本题正确答案】 【E】2．5ml 本题思路：国内通用公式规定，第 1 个 24 小时每 1％Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积补充胶体液为 0．5ml／kg。 8.有关中度以上烧伤，在伤后 48 小时需要着重防治 【score:2 分】 【A】脓毒血症 【B】急性呼吸衰竭 【C】急性肾衰竭 【D】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【E】应激性溃疡 本题思路：烧伤后 4～6 小时为体液渗出最高峰，伤 后 36 小时停止渗出并开始回收，体液渗出是机体烧 伤后早期主要病理变化。 9.最适宜移植在 Integra 和 Alloderm 基底上的皮片 是 【score:2 分】 【A】刃厚皮片 【B】超薄皮片 【此项为本题正确答案】 【C】全厚皮片 【D】中厚皮片 【E】带真皮下血管网全厚皮片 本题思路：研究表明超薄皮片移植在 Integra 和 Alloderm 基底上不会发生收缩。 10.下列哪些物质造成的损伤属于酸烧伤 【score:2 分】 【A】无机磷 【B】环氧乙烷 【C】甲酚 【此项为本题正确答案】 【D】芥子气 【E】氨水 本题思路： 11.削痂手术成功的关键是 【score:2 分】 【A】削痂要尽量深些 【B】削痂要尽量浅些 【C】术者的手术技术 【D】削痂后创面基底无坏死组织残留且保留了有 活力的上皮组织 【此项为本题正确答案】 【E】选择适宜的手术时间 本题思路：削痂的目的是彻底去除坏死组织，最大限 度地保留具有活力的上皮组织，坏死组织的残留必将 导致手术失败。 12.有关化学烧伤的处理原则不正确的是 【score:2 分】 【A】治疗原则与一般烧伤不同 【此项为本题正 确答案】 【B】迅速脱离现场 【C】大量清水冲洗是最简单有效的措施 【D】采取有效解毒措施，防治中毒 【E】全面体检和化学监测 本题思路：化学烧伤的治疗原则同一般烧伤。 13.有关烧伤创面脓毒症的概念以下哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】创面有细菌感染，并向痂下临近的非烧伤组 织侵入 【B】痂下组织细菌量计数超过 10 5 CFU／g 【C】血培养多为阴性 【D】创面可以没有细菌感染，但痂下组织细菌量 计数超过 10 5 CFU／g 【此项为本题正确答案】 【E】细菌毒素引起全身感染中毒症状 本题思路：创面感染是引起创面脓毒症的必要条件。 14.下列哪些物质造成的损伤不属于化学烧伤 【score:2 分】 【A】甲酚 【B】无机磷 【C】金属钠 【D】液氮 【此项为本题正确答案】 【E】环氧乙烷 本题思路：液氮造成的损伤属于冻伤。 15.男性，30 岁，操作工，因火焰致面部及两耳深Ⅱ 度烧伤，对两耳最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】暴露 【B】红外线照射 【C】1％SD—Ag 冷霜外敷包两耳 【此项为本题 正确答案】 【D】蓝油烃包两耳 【E】愈创 10 号涂后包两耳 本题思路： 16.烧伤感染中最主要的病原菌侵入途径 【score:2 分】 【A】烧伤创面感染 【此项为本题正确答案】 【B】静脉导管感染 【C】呼吸道感染 【D】肠源性感染 【E】尿路感染(留置导尿所致) 本题思路： 17.烧伤休克补液，成年患者心率维持在每分钟多少 次以下较为适宜 【score:2 分】 【A】120 次 【此项为本题正确答案】 【B】80 次 【C】130 次 【D】125 次 【E】135 次 本题思路：对表现为血管收缩的休克而言，心率反映 血流动力学状况比测血压更为敏感。心率＞120 次／ min，脉搏细数无力，表示循环血量不足和周围血管 阻力增加。 18.低渗性缺水重度缺钠时，血清 Na + 【score:2 分】 【A】低于 140mmol／L 【B】低于 135mmol／L 【C】低于 130mmol／L 【D】低于 125mmol／L 【E】低于 120mmol／L 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.患者烧伤面积 30％，休克期宜选用 【score:2 分】 【A】葡萄糖溶液 【B】胶体液 【C】晶体液 【此项为本题正确答案】 【D】三者均可 【E】三者均不可 本题思路： 20.最理想的上眼睑皮肤缺损的处理方法是 【score:2 分】 【A】以厚断层或全层皮片移植，同时行睑缘缝合 术 【此项为本题正确答案】 【B】以厚断层或全层皮片游离移植，不必行睑缘 缝合术 【C】以局部皮瓣移转修复上睑皮肤缺损 【D】以下眼睑修复上眼睑皮肤缺损 【E】以远位皮瓣游离移植修复眼睑皮肤缺损 本题思路： 21.双手烧伤病人，剧疼，有大水疱，基底潮红，愈 合可能发生 【score:2 分】 【A】功能正常 【B】疼痛瘙痒 【C】色素沉着 【此项为本题正确答案】 【D】排汗功能丧失 【E】局部脱屑 本题思路： 22.烧伤早期发生休克的主要原因是 【score:2 分】 【A】疼痛刺激 【B】液体大量丢失 【此项为本题正确答案】 【C】感染 【D】应激反应 【E】心力衰竭 本题思路：大面积烧伤后 48 小时以内，除早期因疼 痛发生休克外，主要是因大量血浆样体液渗出所致的 低血容量性休克。体液渗出以伤后 6～8 小时最快， 36～48 小时达到高峰。此期临床表现有：创面上有 大量的体液渗出，尿少、血压下降、心率快、手足发 凉、口渴、烦躁不安等。 23.电烧伤急救时不正确的原则是 【score:2 分】 【A】立即脱离电源 【B】立即行心肺复苏 【C】必须了解触电经过及查体 【D】高压电击伤后，如病情稳定，可不必立即大 量补液，以免加重心肺负担 【此项为本题正确答 案】 【E】焦痂及深筋膜切开术 本题思路：高压电击伤，深部组织损伤大，液体丢失 严重，需大量补液，补液量为一般体表烧伤公式 4 倍 以上。 24.目前最理想的永久性创面覆盖物是 【score:2 分】 【A】表皮细胞膜片 【B】猪皮 【C】自体皮肤 【此项为本题正确答案】 【D】鸡皮 【E】同种异体皮 本题思路：虽然目前有多种皮片来源，如同种异体 皮、异体皮、人工皮，但都存在很多缺点。对于永久 性创面覆盖物来说，自体皮肤仍然是无法替代的。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:12 分) 男性，60 岁，体重 50kg，以往无心血管病史，走路 不慎，滑入刚溶的石灰水中，两下肢烫伤。 【score:12 分】 (1).估计该患者烫伤总面积是【score:2 分】 【A】20％ 【B】30％ 【C】40％ 【此项为本题正确答案】 【D】50％ 【E】55％ 本题思路： (2).按照国内常用公式计算，该患者第 1 个 24 小时 输液总量(包括 2000ml 水分在内)应是【score:2 分】 【A】3500ml 【B】4000ml 【C】5000ml 【此项为本题正确答案】 【D】5750ml 【E】6125ml 本题思路： (3).如果在第 1 天休克复苏过程中，患者烦躁、口 渴，尿量 20ml／h，脉搏增加至 150 次／min，临床 应进一步处理的措施是【score:2 分】 【A】口服饮料解渴 【B】肌内注射镇静药或冬眠疗法 【C】加快输液速率 【此项为本题正确答案】 【D】吸氧 【E】加用广谱抗生素 本题思路： (4).患者第 2 个 24 小时的输液总量是【score:2 分】 【A】第 1 个 24 小时计算胶、晶体总量的 1／2 (另加 2000ml 葡萄糖溶液) 【B】第一个 24 小时实际输入胶、晶体总量的 1／ 2(另加 2000ml 葡萄糖溶液) 【此项为本题正确答 案】 【C】第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1／2， 其中胶、晶体之比为 1：1(另加 2000ml 葡萄糖氯化 钠溶液) 【D】第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1／2， 其中胶、晶体之比为 1：1(另加葡萄糖溶液 2000ml) 【E】第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1／2 (另加 3000ml 葡萄糖氯化钠溶液) 本题思路： (5).该患者在休克复苏中，发现尿少时，首先应做以 下检查【score:2 分】 【A】尿常规，有无血红蛋白和肌红蛋白 【B】测血常规和红细胞压积 【C】测血／尿肌酐 【D】测血／尿钠 【E】检查导尿管位置是否适当，有无过深、扭 曲、过浅等情况 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).该患者出现呕吐，呕出大量宿食，此时最佳处理 是【score:2 分】 【A】注射甲氧氯普胺(胃复安) 【B】注射盐酸氯丙嗪(冬眠灵) 【C】置胃管，胃肠减压 【此项为本题正确答 案】 【D】注射枢复宁 【E】针灸内关穴 本题思路：