【医学考试】眼科学（中级）专业知识-试卷19

【医学考试】眼科学（中级）专业知识-试卷19

眼科学【中级】专业知识-试卷 19 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 患者男，45 岁，农民，右眼被谷粒击伤后红痛伴视 力下降 15 天。视力 0．02，刺激征+，混合充血，角 膜中央偏鼻下方有 5mm×4mm 灰白色致密的斑块状隆 起病灶，边缘有沟状凹陷，深层基质有羽毛状浸润， 前房灰白积脓高约 2mm。【score:4 分】 (1).患者最可能的初步诊断是【score:2 分】 【A】细菌性角膜溃疡 【B】真菌性角膜溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】病毒性角膜溃疡 【D】棘阿米巴角膜溃疡 【E】蚕食性角膜溃疡 本题思路： (2).下列处理措施不恰当的是【score:2 分】 【A】角膜刮片染色或培养寻找病原体 【B】眼部局部应用敏感药物控制感染 【C】使用散瞳剂扩瞳 【D】局部使用糖皮质激素减轻炎症反应 【此项 为本题正确答案】 【E】药物治疗无效或角膜即将穿孔甚至已经穿孔 时行角膜移植 本题思路：根据题干提供的信息，患者有植物性角膜 外伤史(谷粒击伤)，起病缓慢，亚急性经过，刺激症 状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色，致密，表 面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶 解形成的浅沟，以及黏稠前房积脓等特征，可以初步 判断真菌性角膜溃疡的可能性较大。需要进行鉴别的 是其他化脓性角膜溃疡，细菌性角膜溃疡中的革兰阳 性菌感染为圆形或椭圆形脓肿病灶，而阴性菌则表现 为液化性坏死。棘阿米巴角膜溃疡的主要特征是污水 接触史，典型的环形脓肿病灶。因此通过鉴别可初步 判断此患者为 B。 此时仅为根据病史和临床表现得 到的初步诊断是临床诊断，但还不是最后的确诊依 据，应对角膜溃疡进行刮片染色或病原体培养，以进 一步明确感染类型。然后使用敏感药物进行有针对性 的治疗。患者角膜溃疡伴有前房积脓，提示炎症有可 能波及眼内，使用散瞳剂扩瞳可减轻睫状肌痉挛，防 止瞳孔粘连。感染性角膜溃疡特别是真菌性角膜溃 疡，使用糖皮质激素可增强菌丝的侵袭能力，造成感 染的扩散，因此禁忌使用。当药物治疗无效时，为避 免患者因角膜穿破或发展为眼内炎，应尽快施行治疗 性角膜移植。综上所述，不正确的处置措施是 D。 患者女，右眼接受白内障超声乳化术联合人工晶状体 植入术后，第 2 天发现角膜水肿，前房可见与角膜相 连的透明膜状物。【score:6 分】 (1).患眼可能发生了【score:2 分】 【A】术后葡萄膜炎 【B】术后眼内炎 【C】后弹力层撕脱 【此项为本题正确答案】 【D】晶状体皮质残留 【E】晶状体前囊与角膜粘连 本题思路： (2).观察数天后，角膜水肿持续加重，后期出现角膜 上皮水泡，此时发生了【score:2 分】 【A】角膜感染 【B】角膜内皮失代偿 【此项为本题正确答案】 【C】葡萄膜炎 【D】角膜变性 【E】继发性青光眼 本题思路： (3).针对目前的病变，最适合的治疗方案是 【score:2 分】 【A】板层角膜移植术 【B】羊膜覆盖 【C】佩戴治疗用角膜接触镜 【D】抗生素滴眼液滴眼 【E】穿透角膜移植术 【此项为本题正确答案】 本题思路：大泡性角膜病变是由于各种原因严重损毁 角膜内皮细胞，导致角膜内皮细胞失代偿，使其失去 液体屏障和主动液泵功能，引起角膜基质和上皮下持 续性水肿的疾病。眼前段手术尤其是白内障摘除、人 工晶状体植入，无晶状体眼的玻璃体疝接触内皮，绝 对期青光眼，单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染损伤 内皮，角膜内皮营养不良的晚期阶段等，均可导致此 病。本题中患者在超声乳化术后，出现角膜水肿，前 房见与角膜相连的透明膜状物，提示在术中由于操作 不当发生了后弹力层撕脱，因此第一问选择 C。 由 于没有及时复位，角膜内皮细胞的液泵和屏障功能不 能起作用，致使水分持续进入角膜基质，造成角膜水 肿，后期形成上皮下水泡，发展为角膜内皮失代偿期 即大泡性角膜病变，第二问的正确答案是 B。 大泡 性角膜病变轻症可局部应用高渗剂和角膜营养剂，上 皮有缺损时应加用上皮营养药及用抗生素眼药预防感 染。症状顽固，对视功能影响较大者应考虑穿透角膜 移植术。其他的方法有角膜层间烧灼术、角膜层间晶 状体囊膜植入术等。因此第三问的答案选择 E。 二、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 中年男性患者，发现视力下降 2 天，右眼视力降至 0．5，左眼 0．6，眼底检查发现双眼视盘边界稍模 糊，视盘充血。黄斑部可疑水肿。【score:6 分】 (1).其最可能的诊断是【score:2 分】 【A】双眼急性视盘炎 【B】急性高血压视网膜病变 4 期 【C】葡萄膜大脑炎(VKH)急性期 【此项为本题正 确答案】 【D】双眼全葡萄膜炎 【E】双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变 本题思路： (2).证实这一诊断的重要检查应当包括【score:2 分】 【A】仔细观察前房及玻璃体炎症改变，检查视网 膜水肿特征，询问全身表现 【此项为本题正确答 案】 【B】荧光血管造影检查，VEP，ERG 【C】视野检查，眼压，验光 【D】血压，血常规，荧光血管造影 【E】询问病史及家族史，眼压，视野 本题思路： (3).应当给予以下治疗方案【score:2 分】 【A】中等剂量激素，配合局部频繁抗菌药物以及 免疫抑制剂 【B】大剂量激素，配合局部频繁抗菌药物以及免 疫抑制剂 【C】不能使用激素，但应当给予足量免疫抑制 剂，配合中药治疗 【D】大剂量激素，配合适度的局部药物，暂时不 用免疫抑制剂 【此项为本题正确答案】 【E】以非甾体类抗炎药为主，辅以部分活血化瘀 中成药，局部则根据需要给予适量抗菌眼药水 本题思路：急性视盘炎很少双眼几乎同时发生，而且 如果是视盘炎，一般视力下降会更加迅猛。高血压视 网膜病变，应当合并有明显的出血或渗出，而双眼急 性后葡萄膜炎也很少见，且一般不会以明显的视盘充 血开始。双眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变可以出 现黄斑水肿，但一般不会出现视盘充血。因此其视盘 改变，加上黄斑可疑水肿，中等程度的视力下降，最 为可能的诊断应当是 VKH。由于考虑葡萄膜大脑炎 (VKH)急性期，因此如果同时发现有前房细胞或房水 闪辉，那么葡萄膜炎的诊断就成立，如果有多灶性视 网膜浅脱离或者头痛、头皮痛等表现，诊断 VKH 也就 基本肯定了。葡萄膜大脑炎(VKH)急性期的治疗原则 是早期、大剂量激素，足够疗程。免疫抑制在本病中 只是相对适应证，因此不主张一开始就使用此类药 物。 三、 A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分) 1.早期与睑板腺囊肿体征相似的是 【score:2 分】 【A】黄色瘤 【B】皮脂腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】基底细胞癌 【D】鳞状细胞癌 【E】眼睑血管瘤 本题思路：皮脂腺癌多数起源于睑板腺，少数也可发 生于睫毛的皮脂腺。早期呈无痛性硬结，位于睑板 内，睑结膜面见黄白色结节，类似于睑板腺囊肿。而 黄色瘤一般位于双上睑内侧皮肤。基底细胞癌早期表 现为皮肤面一个硬而隆起的结节。鳞状细胞癌早期为 粗糙的皮肤隆起性病变。眼睑血管瘤一般表现为红色 或暗紫红色的包块，质软。因此最佳答案选 B。 2.患者男，17 岁，发现右上睑包块 1 周。查体：右 眼睑皮肤色泽正常，上睑中外 1／3 处可扪及一皮下 圆形包块，如黄豆大小，边界清，与皮肤无粘连，活 动度好，无压痛，相应的睑结膜面呈暗紫色，角膜透 明。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】黄色瘤 【B】毛细血管瘤 【C】鳞屑性睑缘炎 【D】睑腺炎 【E】睑板腺囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题是临床综合分析题。题干所提供的信 息包括：青少年患者，右上睑皮下包块 1 周，局部皮 肤无红肿，包块如黄豆大小，边界清，与皮肤无粘 连，活动度好，无压痛，相应的睑结膜面呈暗紫色。 结合我们所掌握的睑板腺囊肿相关的临床表现，符合 上述特点，因此选 E。而其他选项的临床表现都不能 与上述特点完全符合。如黄色瘤，一般出现在上睑内 侧，局部皮肤出现黄色改变。 3.下列不是泪腺恶性肿瘤表现的是 【score:2 分】 【A】眼球突出迅速发展 【B】上睑下垂 【C】局部疼痛 【D】眼球运动受限 【E】视功能无明显影响 【此项为本题正确答 案】 本题思路：恶性泪腺肿瘤一般发展较迅速，眼球突出 发展快，肿物可引起机械性的上睑下垂，眼球向鼻下 方移位，眼球运动受限，出现复视等视功能改变。答 案选 E。 4.患者女，65 岁，1 年前曾行右眼泪囊摘除术，术后 右眼下睑仍间断出现红肿，鼻侧结膜充血，压迫下睑 内侧，可见少量脓性分泌物从下泪小点排出，泪小点 水肿。余无异常。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性结膜炎 【B】溃疡性睑缘炎 【C】眦部睑缘炎 【D】泪小管炎 【此项为本题正确答案】 【E】睑腺炎 本题思路：该题是临床综合分析题。泪小管炎表现为 泪小点红肿，伴有分泌物排出，复发性鼻侧结膜充 血。泪囊摘除术后仍能从泪小点挤压出脓性分泌物是 泪小管炎症的间接证据。因此答案选 D。 5.下列选项中对结膜炎渗出膜中的真膜描述错误的是 【score:2 分】 【A】脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和纤 维素性渗出物混合形成 【B】可完整去除，其下的结膜上皮保持完 整 【此项为本题正确答案】 【C】真膜剥除后的创面易出血 【D】白喉棒状杆菌结膜炎可形成真膜 【E】常见于腺病毒性结膜炎 本题思路：此题主要考查真膜和假膜的鉴别点，通常 结膜炎中的真膜或假膜，由脱落的结膜上皮细胞、白 细胞、病原体和富含纤维素性的渗出物混合形成。真 膜是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成，累及 整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血。而假膜是 上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整。因此正 确答案选择 B。 6.角结膜上皮原位癌的最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】局部冷冻 【B】锶-90 放射治疗 【C】丝裂霉素局部注射 【D】单纯手术切除 【E】手术切除联合板层角膜移植 【此项为本题 正确答案】 本题思路：上皮内上皮癌又称角膜原位癌或 Bowen 病，是一种单眼发病、病程缓慢的上皮肿瘤。部分患 者可发展为角结膜鳞癌，因此可早期治疗。肿瘤切除 联合板层角膜移植术是理想的治疗措施。答案选择 E。 7.关于浅层巩膜炎与巩膜(基质)炎，下述叙述错误的 是 【score:2 分】 【A】两者的发病机制可能均与自身免疫反应有关 【B】浅层巩膜炎的症状通常较轻，而巩膜(基质) 炎的症状通常较重 【C】浅层巩膜炎病变通常较局限，而巩膜(基质) 炎病变可累及较大范围 【D】两者用糖皮质激素和非甾体抗炎药物治疗均 有效 【E】两者均有自愈倾向 【此项为本题正确答 案】 本题思路：浅层巩膜炎与巩膜(基质)炎的临床表现、 预后不一，考生应掌握这些差别。备选答案中 A、 B、C、D 均是两种类型巩膜炎的特点，而 E 只是部分 浅层巩膜炎的特点，巩膜(基质)炎没有自愈倾向。因 此，正确答案是 E。 8.不会引起大泡性角膜病变的是 【score:2 分】 【A】带状角膜变性 【此项为本题正确答案】 【B】无晶状体眼的玻璃体疝 【C】单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染 【D】长期高眼压而致的绝对期青光眼 【E】眼球前段手术损害角膜内皮 本题思路：大泡性角膜病变是由于各种原因严重损毁 角膜内皮细胞，导致角膜内皮细胞失代偿，使其失去 液体屏障和主动液泵功能，引起角膜基质和上皮下持 续性水肿的疾病。眼前段手术尤其是白内障摘除、人 工晶状体植入，无晶体眼的玻璃体疝接触内皮，绝对 期青光眼，单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染损伤内 皮，角膜内皮营养不良的晚期阶段等，均可导致此 病。而带状角膜变性是累及角膜前弹力层附近的变性 疾病，因此答案选 A。 9.患者男，67 岁，右眼鼻侧角结膜交接处见胶冻状 新生物，微隆起呈粉红色，表面布满“松针”样新生 血管，界限清晰，病理活检证实上皮重度分化不良， 可见多核细胞，病变未局限于角膜上皮层，此时首先 需考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】角结膜皮样瘤 【B】角结膜鳞癌 【C】角膜原位癌 【此项为本题正确答案】 【D】翼状胬肉 【E】睑裂斑炎 本题思路：角膜原位癌又称上皮内上皮癌或 Bowen 病，是一种单眼发病，病程缓慢的上皮样良性肿瘤。 多见于老年，单眼发病，病程缓慢。病变多好发于角 膜结膜交界处，缓慢生长的半透明或胶冻样新生物， 微隆起呈粉红色或霜白色，表面布满“松针”样新生 血管，界限清楚，可局限生长。活检及组织病理学可 确诊。根据题干提供的信息，考虑的诊断是 C。 10.Behcet 病治疗不正确的是 【score:2 分】 【A】可联合用免疫抑制剂 【B】局部用 1％阿托品 【C】糖皮质激素不宜大量长期使用 【D】注意监测肝、肾功能 【E】继发青光眼者，应立即手术治疗 【此项为 本题正确答案】 本题思路：Behcet 病治疗提倡早期应用免疫抑制 剂，应用时要注意各种免疫抑制剂的不良反应，检测 肝、肾功能，局部治疗包括局部用糖皮质激素点眼， 散瞳等。出现继发青光眼时，应首先考虑用药物控制 眼压，选择手术时要在眼部炎症控制的情况下进行。 11.关于过熟期老年性白内障的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】晶状体皮质分解液化 【B】晶状体囊膜皱缩核下沉 【C】虹膜震颤 【D】易引起闭角型青光眼发作 【此项为本题正 确答案】 【E】易引起急性葡萄膜炎 本题思路：该题要求考生掌握过熟期白内障的临床表 现及其并发症的特点和原因。过熟期白内障时晶状体 体积缩小，前房加深，房角多呈开角状态。晶状体囊 膜变性，导致高分子量的可溶性晶状体蛋白大量溢 出，堵塞小梁网房水外流通道引起继发性开角性青光 眼，故选择答案 D。 12.矫正无晶状体眼视力常用 【score:2 分】 【A】柱镜片 【B】凹透镜 【C】凸透镜 【此项为本题正确答案】 【D】平光镜 【E】以上均不能用 本题思路：晶状体似双凸透镜，因此矫正无晶状体视 力常用凸透镜。 13.下列视野改变中，不属于典型青光眼视野改变的 有 【score:2 分】 【A】鼻上方旁中心暗点 【B】鼻侧阶梯 【C】弓形暗点 【D】环形暗点 【E】象限性缺损 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题是基础理论记忆题。典型的青光眼视 野改变包括旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点、管状 视野、颞侧视岛等。象限性缺损常见于非青光眼性的 视神经病变。因此应选 E。 14.患者女性，58 岁，双眼反复发作胀痛、黑矇伴恶 心 3 个月。Vou．0．7，Tou．18mmHg，双眼无充血， 角膜透明，前房轴深 2．5C．T．，周边 1／ 4C．T．，房水(一)，晶状体透明，C／D=0．3。患者 确诊应做的检查是 【score:2 分】 【A】多次眼压测量 【B】VEP 检查 【C】视野检查 【D】房角镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】UBM 检查 本题思路：患者有反复发作的眼部胀痛、黑礞伴恶心 史，双眼为浅前房，应怀疑为急性闭角型青光眼的不 典型发作，应做房角镜检查确诊。 15.患者女，45 岁，左眼视力下降 1 年。Vod0．8， Tod15mmHg，Vos0．3，Tos30mmHg，右眼眼前后段正 常。左眼无充血，KP(+)，灰褐色，前房轴深 4C．T．，房水闪辉(±)，虹膜蛇皮样，晶状体轻度 混浊，C／D0．8。正确的诊断是 【score:2 分】 【A】虹膜角膜内皮综合征 【B】葡萄膜炎继发青光眼 【此项为本题正确答 案】 【C】青光眼-睫状体炎综合征 【D】原发性开角型青光眼 【E】剥脱综合征 本题思路：该题是临床综合分析题。患者有眼前段轻 度虹膜睫状体炎的表现，伴有虹膜异色，灰褐色 KP 与青-睫综合征不符，诊断考虑 Fuchs 综合征，属于 葡萄膜炎继发青光眼的一种类型。 四、 B1 型题(总题数：2，score:16 分) A．泪总管阻塞 B．鼻泪管阻塞伴慢性泪囊炎 C．鼻泪 管狭窄 D．泪道通畅 E．泪小管阻塞【score:10 分】 (1).冲洗泪道时，若冲洗液完全从原路反流 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).冲洗泪道时，若冲洗液自下泪小点注入，液体自 上泪小点反流【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).经下泪小点注入冲洗液，冲洗液全部由口咽部流 出【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).冲洗时有阻力，冲洗液部分入咽喉，部分反流 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).冲洗液全部由另一泪点反流伴黏脓性分泌物 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该题是基础理论记忆题。泪道冲洗是判断 泪道阻塞部位的一种常见方法。一般由泪小点进针， 若冲洗无阻力，冲洗液全部进入咽喉者为泪道通畅； 若冲洗有阻力，部分冲洗液入咽喉，部分反流者为鼻 泪管狭窄；若冲洗液全部由另一泪小点反流者，为泪 总管阻塞；若冲洗液全部由原泪点反流者为泪小管阻 塞；若冲洗液全部反流，同时伴有黏脓性分泌物者为 鼻泪管阻塞伴慢性泪囊炎。 A．急性闭角型青光眼临床前期 B．急性闭角型青光 眼大发作期 C．急性闭角型青光眼小发作期 D．急性 闭角型青光眼间歇缓解期 E．急性闭角型青光眼慢性 期【score:6 分】 (1).有青光眼急性发作史，现患眼眼压 16mmHg，房 角 NⅣ(粘连闭合 1／3)，C／D0．2。应属于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).急性闭角型青光眼急性大发作的对侧眼，眼压 12mmHg，前房轴深 2．5C．T．，房角 NⅣ(开)，眼底 C／D0．3。其对侧眼诊断应属于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).有青光眼急性大发作史。眼压 30mmHg，房角 NⅣ (粘连闭合 2／3)，眼底 C／D0．8，视盘盘沿变窄。 应属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：解答此题应熟悉急性闭角型青光眼的临床 分期。急性闭角型青光眼发作经及时治疗，眼压降至 正常，房角大部分开放，应属于间歇缓解期；急性闭 角型青光眼周边部虹膜与小梁网组织持续粘连、眼压 持续升高，引起青光眼视神经损害，应为慢性期；急 性闭角型青光眼发作的对侧眼，虽尚未发生青光眼， 但具有闭角型青光眼的解剖结构特征，应为临床前 期。