外科主治医师（神经外科学）-试卷33

外科主治医师（神经外科学）-试卷33

外科主治医师【神经外科学】-试卷 33 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分) 1.额叶受损可引起 【score:2 分】 【A】癫痫、偏身感觉障碍、失用、失算 【B】精神症状、运动性失语、偏瘫 【此项为本 题正确答案】 【C】感觉性失语、同向上 1／4 象限盲 【D】步态异常、共济失调、眼震、构音障碍 【E】视力减退、双颞侧偏盲、闭经、尿崩 本题思路： 2.脑水肿常见于 【score:2 分】 【A】脑性瘫痪 【B】颅脑损伤 【此项为本题正确答案】 【C】颅底陷入症 【D】脑白质营养不良 【E】颅内动脉瘤 本题思路： 3.下丘脑的哪些核团受损可以出现尿崩症 【score:2 分】 【A】视上核、室旁核 【此项为本题正确答案】 【B】室旁核 【C】结节核 【D】结节漏斗 【E】网状结构 本题思路：视上核和室旁核与抗利尿激素分泌有关并 控制渴感，损伤后导致尿崩。 4.儿童先天脑积水中症状少见的是 【score:2 分】 【A】头颅异常增大 【B】易激惹 【C】视盘水肿 【此项为本题正确答案】 【D】双眼“落日征” 【E】叩诊“破壶音” 本题思路：视盘水肿在儿童先天性脑积水中不明显并 少见，但视网膜静脉曲张是脑积水的可靠证据。 5.颈内动脉海绵窦瘘行结扎颈内动脉应做好下述准备 中哪一项是最重要的 【score:2 分】 【A】术前行 MRI 了解其静脉走向 【B】术前行 CT 检查了解并发伤，脑血管造影了解 瘘口大小 【C】行脑血管造影及颅多普勒了解瘘口大小、流 速 【D】压闭病侧颈动脉试验，耐受 30 分钟以上，对 侧颈总动脉造影证实病侧半球侧支循环良好 【此项 为本题正确答案】 【E】压闭病侧颈动脉试验耐受 20 分钟，血管造影 示瘘口小 本题思路：在行结扎颈内动脉结前，必须做好颈动脉 压迫试验，患者耐受压迫病侧颈总动脉达 30 分钟不 出现缺血症状，经脑血管造影证实病侧半球通过对侧 代偿后侧支循环良好(病侧大脑前、中动脉充盈好)， 方可考虑手术。 6.颅内转移瘤来源最常见为 【score:2 分】 【A】肺部 【此项为本题正确答案】 【B】肝脏 【C】泌尿系统 【D】胃肠 【E】皮肤及骨骼 本题思路：颅内转移瘤以肺癌最多见，国内外统计来 源最多的均为肺癌。 7.脑 AVM 多发生于 【score:2 分】 【A】额叶 【B】顶叶 【此项为本题正确答案】 【C】颞叶 【D】枕叶 【E】基底节 本题思路：脑动静脉畸形发生多少的排列为：顶叶＞ 额叶＞颞叶＞枕叶及基底节。 8.帕金森病的症状不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】震颤 【B】抽搐 【此项为本题正确答案】 【C】僵直 【D】运动缓慢 【E】姿态不稳 本题思路：帕金森病的症状有震颤、僵直、运动缓 慢、姿态不稳。 9.下列关于血管网织细胞瘤的表现，不正确的是 【score:2 分】 【A】有遗传倾向 【B】大多数位于小脑 【C】男性多于女性 【D】成人多见 【E】预后不良 【此项为本题正确答案】 本题思路：血管网织细胞瘤为良性肿瘤，适合手术治 疗。全切后可治愈，囊性肿瘤若不能切除瘤结节将导 致复发。 10.下述哪项不是脑膜瘤放疗的适应证 【score:2 分】 【A】大脑凸面脑膜瘤 Simpson—Ⅰ级切除 【此 项为本题正确答案】 【B】恶性脑膜瘤切除后 【C】未能全切的肿瘤 【D】手术困难的复发脑膜瘤 【E】无法手术切除的脑膜瘤 本题思路：大脑凸面脑膜瘤 Simpson 一Ⅰ级切除术后 无需放疗。 11.腰段及其以上脊髓不完全性损害可出现 【score:2 分】 【A】自律性膀胱 【B】无张力性膀胱 【C】无抑制性膀胱 【此项为本题正确答案】 【D】反射性膀胱 【E】排尿正常 本题思路： 12.枕大孔侧方为 【score:2 分】 【A】延髓 【B】脑桥 【C】小脑蚓锥 【D】小脑扁桃体 【此项为本题正确答案】 【E】颈髓 本题思路： 13.一侧颞叶占位病变不会导致 【score:2 分】 【A】颞叶钩回疝 【B】枕骨大孔疝 【C】小脑幕切迹上疝 【此项为本题正确答案】 【D】大脑镰下疝 【E】蝶骨翼疝 本题思路：幕上病变一般先发生颞叶钩回疝，继而发 生枕骨大孔疝，此时幕上压力恒定大于幕下压力，故 不会发生小脑幕切迹上疝。 14.高血压病脑出血的手术适应证，下述哪项是不正 确的 【score:2 分】 【A】有心、肺、肝、肾等严重疾患患者多不宜手 术 【B】浅部出血应优先考虑手术 【C】动脉血压＞26．6／16kPa(200／120mmHg)， 眼底出血者多不宜手术 【D】大脑半球出血量在 30ml，小脑出血＞10ml 者 多不宜手术 【此项为本题正确答案】 【E】急性脑干出血手术很少成功 本题思路：大脑半球出血量＞30ml，小脑出血＞10ml 者正是适合手术的对象。 15.有关生殖细胞瘤以下描述中不正确的是 【score:2 分】 【A】鞍上为多发部位 【B】恶性程度高 【C】放疗敏感 【D】化疗不敏感 【此项为本题正确答案】 【E】常通过脑脊液播散 本题思路：生殖细胞瘤对化疗具有较高的敏感性，同 时松果体区血脑屏障的解剖缺陷使药物易于分布于肿 瘤细胞。 16.诊断脑内海绵状血管瘤最有价值的检查为 【score:2 分】 【A】脑血管造影 【B】CT 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】MRA 【E】头颅 X 线片 本题思路：MRI 最有价值，脑血管造影及 MRA 对脑内 海绵状血管瘤不敏感。 17.有关听神经鞘瘤组织学，下列哪项描述不正确 【score:2 分】 【A】肿瘤有完整包膜 【B】一般不侵犯小脑 【C】血供主要来自小脑前下动脉 【D】与听神经瘤关系最密切的脑神经是三叉神 经 【此项为本题正确答案】 【E】不会发生恶变和转移 本题思路： 18.颅内压增高患者便秘的处理，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】应用轻泻剂疏通大便 【B】肛门内塞入通便药物 【C】多吃含纤维素的食物 【D】高压灌肠 【此项为本题正确答案】 【E】戴手套用手指挖出大便 本题思路： 19.区别交通性和非交通性脑积水最可靠的检查是 【score:2 分】 【A】CT 【B】X 线摄片 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】脑血管造影 【E】B 超 本题思路： 20.急性颅脑损伤在何种情况下切忌腰穿 【score:2 分】 【A】病情稳定之后 【B】怀疑有蛛网膜下腔出血 【C】怀疑有颅脑血肿 【此项为本题正确答案】 【D】意识障碍尚未恢复 【E】开放性颅脑损伤 本题思路： 21.下列哪一项不是胚胎残余组织在颅内残留和异位 生长形成的肿瘤 【score:2 分】 【A】颅咽管瘤 【B】脊索瘤 【C】皮样囊肿 【D】畸胎瘤 【E】胶质瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.诊断脑震荡的主要依据是 【score:2 分】 【A】头皮擦伤痕 【B】颅骨骨折 【C】短暂昏迷和逆行性遗忘 【此项为本题正确 答案】 【D】头晕、头痛、呕吐 【E】生命体征改变 本题思路： 23.关于颅咽管瘤的发生，以下哪项是正确的 【score:2 分】 【A】是儿童鞍区第二常见的肿瘤 【B】颅咽管正常在胚胎形成后 7～8 周退化消 失 【此项为本题正确答案】 【C】境界明显，有包膜 【D】鞍内型最常见 【E】小儿颅咽管瘤组织学多为鳞状表皮型 本题思路： 24.下列哪些是处理颅脑火器伤的非正确原则 【score:2 分】 【A】早期彻底清创 【B】根据伤情和伤后时间选择手术方法 【C】术前、术中都应警惕有无颅内血肿 【D】伤道深部金属异物务必一期取除 【此项为 本题正确答案】 【E】硬脑膜和头皮缺损应尽量修复 本题思路： 二、 案例分析题(总题数：1，score:10 分) 患者，男性，52 岁，会计师，1 年来间断出现短暂性 左侧肢体麻木、无力，持续数分钟后可自行缓解，偶 伴有头晕不适。有“高血压病”病史 10 余年，自行 服药控制良好。查体：血压 140／85mmHg，左侧肢体 肌力Ⅳ级，感觉正常，肌张力正常，病理征阴性。头 颅 CT 检查提示右侧基底节区腔隙性梗塞。 【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】颈椎病 【B】高血压性脑病 【C】短暂性脑缺血发作 【此项为本题正确答 案】 【D】脊髓炎 【E】美尼尔综合征 本题思路： (2).对诊断有帮助的检查是【score:2 分】 【A】MRI 【B】MRA 【此项为本题正确答案】 【C】CTA 【此项为本题正确答案】 【D】血管超声 【此项为本题正确答案】 【E】DSA 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).可明确诊断、确定手术与否的“金标准”检查是 【score:2 分】 【A】血管超声 【B】MRA 【C】CTA 【D】DSA 【此项为本题正确答案】 【E】SPECT 本题思路： (4).若检查确定右侧大脑中动脉狭窄，需要手术干预 的狭窄标准为【score:2 分】 【A】25％ 【B】50％ 【此项为本题正确答案】 【C】70％ 【此项为本题正确答案】 【D】90％ 【此项为本题正确答案】 【E】95％ 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).最佳治疗方式是【score:2 分】 【A】球囊扩张术 【B】支架植入术 【C】血管搭桥术 【D】A+B 【此项为本题正确答案】 【E】药物保守治疗 本题思路：