【医学考试】外科主治医师（基础知识）-试卷31

【医学考试】外科主治医师（基础知识）-试卷31

外科主治医师【基础知识】-试卷 31 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.关于体内钙的叙述，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】血清钙的浓度一般相当稳定 【B】血清钙浓度为 2．25～2．75mmol／L 【C】不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱 【D】机体内的钙 99％以磷酸钙和碳酸钙的形式贮 存于骨骼中 【E】血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维 持神经肌肉稳定性的作用 【此项为本题正确答案】 本题思路：机体内钙的绝大部分(99％)以磷酸钙和碳 酸钙的形式贮存于骨骼中，血清钙浓度为 2．25～ 2．75mmol／L，相当恒定，其中约半数为蛋白结合 钙，5％为与有机酸结合的钙。这两部分合称为非离 子钙，其余 45％为离子化钙，这部分钙起着维持神 经肌肉稳定性的作用。不少外科病人可发生不同程度 的钙代谢紊乱，特别是低钙血症。 2.关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，下列哪一项 不正确 【score:2 分】 【A】口渴 【B】尿少 【C】尿比重低 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤弹性差 【E】神经系统表现 本题思路：高渗性脱水细胞内液脱水重于细胞外液， 患者可出现口渴、尿少、尿比重高、皮肤黏膜改变以 及中枢神经系统症状。 3.低渗性缺水时，机体病理生理变化中哪一项不存在 【score:2 分】 【A】血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态 【B】抗利尿激素分泌先少后多 【C】肾素一醛固酮系统兴奋，肾排钠减少， Cl – 再吸收减少 【D】血容量下降可不明显 【E】细胞内渗透压基本不变 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 4.可接受 A 型血的包括 【score:2 分】 【A】A 型血患者 【此项为本题正确答案】 【B】B 型血患者 【C】O 型血患者 【D】O 型血或 B 型血患者 【E】O 型血或 A 型血患者 本题思路： 5.大量输入库存血后引起的并发症，下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】低体温 【B】碱中毒 【C】高血钾症 【D】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【E】凝血功能异常 本题思路： 6.长期肠外补充营养的首选途径是 【score:2 分】 【A】鼻胃管 【B】鼻十二指肠管 【C】头静脉 【D】大隐静脉 【E】颈内静脉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.严重烧伤患者休克期出现烦躁不安、血压下降，主 要是由于 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】中枢神经系统异常 【C】血容量不足 【此项为本题正确答案】 【D】脓毒症 【E】心理因素 本题思路： 8.女性，58 岁，因胆总管结石并发急性化脓性胆管 炎在 8 小时前做了胆总管切开取石、T 管引流术。血 压 11．5／8．8kPa(86／66mmHg)，脉搏 118 次／ min。病人应取的体位是 【score:2 分】 【A】头低足高位 【B】平卧位 【C】右侧卧位 【D】头部水平位，下肢抬高 10° 【E】头部和躯干抬高 30°，下肢抬高 20° 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 9.中心静脉压与补液关系提示容量血管过度收缩的是 【score:2 分】 【A】中心静脉压低，血压低 【B】中心静脉压低，血压正常 【C】中心静脉压高，血压低 【D】中心静脉压高，血压正常 【此项为本题正 确答案】 【E】中心静脉压正常，血压低 本题思路： 10.男性，44 岁，工伤，左下胸受挤压，左 8、9、10 后肋骨骨折，脾破裂；面色苍白、四肢湿冷，脉搏 120 次／min，血压 10．7／8kPa(80／60mmHg)。下列 哪项治疗原则是正确的 【score:2 分】 【A】一旦确诊，立即手术 【B】大量快速输液，待血压正常后及早手术 【C】积极抗休克，同时迅速手术 【此项为本题 正确答案】 【D】积极抗休克，如病情无好转再手术 【E】积极抗休克，不手术 本题思路： 11.男性，24 岁，双侧大腿辗压伤后逐渐肿胀，血压 10．6／8kPa(80／60mmHg)，尿量每小时 15ml。患者 存在 【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】神经源性休克 【C】心源性休克 【D】损伤性休克 【此项为本题正确答案】 【E】失血性休克 本题思路： 12.当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延长 作用持续时间，并提供最大的感觉和运动阻滞深度的 做法是 【score:2 分】 【A】1：200 000 加入肾上腺素 【B】增加局麻药的容量 【C】增加局麻药的浓度 【D】增加局麻药的剂量 【此项为本题正确答 案】 【E】病人头低位 本题思路：由于硬膜外腔内不存在脑脊液，药液的扩 散全凭其本身的容积，即注入的量愈多，扩散愈广， 麻醉范围愈宽。 13.男，38 岁，阑尾切除术后 5 天，体温 38．5℃， 伤口红肿，有波动感。首先应如何处理 【score:2 分】 【A】大剂量抗生素治疗 【B】拆除切口缝线，敞开伤口 【此项为本题正 确答案】 【C】B 超检查 【D】物理治疗 【E】继续观察 本题思路： 14.简单有效的解除术后急性胃扩张的方法是 【score:2 分】 【A】给予肾上腺皮质激素 【B】补充氯化钾 【C】给予新斯的明 【D】放置胃管 【此项为本题正确答案】 【E】应用胃复安 本题思路：放置胃管可引出胃内气体与液体解除急性 胃扩张。 15.术后呼吸系统并发症错误的是 【score:2 分】 【A】肺膨胀不全最常发生于术后 48 小时内 【B】肺膨胀不全若超过 72 小时则必定发生肺炎 【C】术后肺炎易患因素包括肺膨胀不全、异物吸 入和大量分泌物 【D】90％长骨骨折和关节置换术者，肺血管床发 现脂肪颗粒 【E】脂肪栓塞多发生于术后 1 周 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 16.下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】是非特异性感染 【B】临床症状和体征主要是溶血毒素所致 【C】典型症状是肌紧张性收缩 【此项为本题正 确答案】 【D】伤口的厌氧菌培养是诊断依据 【E】注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方 法 本题思路：破伤风是常常和创伤联系在一起的一种特 异性感染，病原菌为破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰 染色阳性，临床症状和体征主要是由痉挛毒素引起。 典型症状是肌紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛。 常常最先受影响的肌群是咀嚼肌群，随后顺序是面部 表情肌，颈、背腹部肌，四肢肌，最后是膈肌。实验 室检查很难诊断破伤风，伤口的厌氧菌培养也难发现 该菌，因临床症状典型，诊断主要依据临床表现。破 伤风是可以预防的疾病，由于破伤风梭菌是厌氧菌， 因此受伤后早期彻底清创改善局部的血循环，是预防 破伤风发生的关键。尽早注射破伤风抗毒素也有一定 的预防作用。 17.破伤风发病时，最先出现的症状是 【score:2 分】 【A】苦笑面容 【B】颈项强直 【C】角弓反张 【D】上肢屈曲，下肢挺直 【E】牙关紧闭，开口困难 【此项为本题正确答 案】 本题思路：破伤风感染临床发作期表现为：持续 3 周 左右，前 10 天最危险，第 2 周后症状逐渐减轻。典 型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咀嚼肌、面 部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后 膈肌、咽喉肌，病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、 颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺 直。 18.交界性肿瘤的特征是 【score:2 分】 【A】良性肿瘤位于两个脏器交界处 【B】良性肿瘤来源于两种组织 【C】形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易 复发 【此项为本题正确答案】 【D】良性肿瘤偶有远处转移 【E】包膜不完整的良性肿瘤 本题思路：交界性肿瘤有以下特点：①肿瘤细胞的形 态(显微镜下所见)介于良性、恶性肿瘤之间；②肿瘤 细胞的形态上属于良性，但呈浸润性生长，切除后易 复发，多次复发后有的可出现转移；③肿瘤细胞的形 态符合恶性，但没有明显的扩散转移等恶性表现。 19.男，28 岁，主因发现全身多发肿物来就诊。肿物 分布于胸、腹壁及双上肢，偶有疼痛，无发热；查肿 物位于皮下，与皮肤无粘连，圆形，质稍硬，活动， 大小不一，大者可有分叶。诊断考虑为 【score:2 分】 【A】皮脂腺囊肿 【B】神经纤维瘤病 【C】脂肪瘤 【此项为本题正确答案】 【D】血管瘤 【E】交界痣 本题思路： 20.由来自 3 个胚层的各种类型的组织混杂在一起构 成的肿瘤称为 【score:2 分】 【A】腺癌 【B】癌肉瘤 【C】混合性中胚叶瘤 【D】畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【E】乳头状腺癌 本题思路：畸胎瘤含有 3 个胚层的组织，而且常常发 育不完全。 21.恶性肿瘤广泛骨转移时可出现 【score:2 分】 【A】血钙升高 【此项为本题正确答案】 【B】血镁降低 【C】血镁升高 【D】血钙降低 【E】血磷升高 本题思路： 22.世界上第一个“安乐死”合法化的国家是 【score:2 分】 【A】荷兰 【此项为本题正确答案】 【B】挪威 【C】比利时 【D】美国 【E】新西兰 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 女性，52 岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输 血。当输血 50ml 时，病人出现烦躁不安，心前区压 迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压 70／40mmHg。 【score:4 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】非溶血性发热反应 【B】过敏反应 【C】细菌污染反应 【D】循环超负荷 【E】溶血反应 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).除停止输血外，对该患者还应采取的措施是 【score:2 分】 【A】抗休克 【B】抗休克，碱化尿液 【此项为本题正确答 案】 【C】抗休克，碱化尿液，利尿 【D】利尿 【E】碱化尿液 本题思路：溶血反应的治疗包括：①抗休克；②保护 肾功能，碱化尿液；③治疗 DIC；④血浆交换治疗。 仅当患者血容量恢复，尿量基本正常后可以进行药物 利尿治疗，故该患者目前不宜采用利尿治疗。 病人在伤后 6 小时手术修补肝裂伤，吸出腹腔内混有 胆汁的血液约 1500ml。术后 8 小时病人出现进行性 呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善。X 线胸片显 示两肺广泛点、片状阴影。脉搏 110 次／min，血压 12．3／9．3kPa(92／70mmHg)。【score:4 分】 (1).应考虑病人已发生【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】支气管痉挛 【C】急性心力衰竭 【D】肺不张 【E】急性呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).下列哪一项不属于上述诊断的基本病理、生理改 变【score:2 分】 【A】肺微循环障碍 【B】肺间质、肺泡内水肿 【C】肺泡萎陷、透明膜形成 【D】肺通气与灌流比例失调 【E】肺淤血 【此项为本题正确答案】 本题思路：