重症医学中级资格考试（相关专业知识）-试卷5

重症医学中级资格考试（相关专业知识）-试卷5

重症医学中级资格考试【相关专业知识】-试卷 5 (总分：84 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.心源性休克最常见的病因是 【score:2 分】 【A】大面积肺梗死 【B】严重二尖瓣狭窄 【C】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】充血性心力衰竭 【E】严重心律失常 本题思路： 2.高血压性心脏病早期发生的心功能障碍往往是 【score:2 分】 【A】右心衰竭 【B】左心衰竭 【C】全心衰竭 【D】收缩功能异常 【E】舒张功能异常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.急性右心衰竭最容易发生于 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】扩张型心肌病 【C】肥厚型心肌病 【D】冠心病 【E】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.高血压危象是指 【score:2 分】 【A】舒张压＞120mmHg，伴有急性或进行性的靶器 官损害 【此项为本题正确答案】 【B】舒张压＞120mmHg，伴或不伴有急性或进行性 的靶器官损害 【C】舒张压＞130mmHg，伴有急性或进行性的靶器 官损害 【D】舒张压＞130mmHg，伴或不伴有急性或进行性 的靶器官损害 【E】舒张压＞150mmHg，伴或不伴有急性或进行性 的靶器官损害 本题思路：高血压危象是心血管系统常见的危急重 症，其具体的定义在不同文献中不同，常用的是指血 压升高，舒张压＞120mmHg，伴有急性或进行性的靶 器官损害，其中有无器官的损害比绝对血压值的高低 更有诊断意义。 5.以下疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭的是 【score:2 分】 【A】重症支气管哮喘 【B】肺栓塞 【C】吉兰-巴雷综合征 【此项为本题正确答案】 【D】急性间质性肺炎 【E】ARDS 本题思路：吉兰-巴雷综合征累及呼吸肌，导致呼吸 肌无力和疲劳，引起呼吸动力下降，致通气不足，造 成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而 呼吸肌本身无驱动障碍；重症支气管哮喘引起呼吸道 阻塞病变。 6.下列细胞或因子 不参与 ARDS 的发病机制的是 【score:2 分】 【A】中性粒细胞 【B】巨噬细胞 【C】血小板活化因子 【D】嗜碱性粒细胞 【此项为本题正确答案】 【E】肿瘤坏死因子 本题思路：ARDS 的发病机制与多种因素有关，其中 中性粒细胞在肺内的渗出和聚集是 ARDS 发病的始动 环节，肺泡单核吞噬细胞通过释放趋化因子促进中性 粒细胞在肺内的渗出和聚集。多种细胞和因子参与了 ARDS 的发病，如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞 介素一 1(IL 一 1)、血小板活化因子等。 7.关于正常人肺动脉压(PAP)值，正确的是 【score:2 分】 【A】5～10mmHg 【B】10～22mmHg 【此项为本题正确答案】 【C】20～25mmHg 【D】＞25mmHg 【E】以上都不对 本题思路：正常人肺动脉压值为 10～22mmHg。原发 性肺动脉高压定义为静息肺动脉平均压＞25mmHg，或 运动＞30mmHg。根据肺动脉压值可分为轻、中、重度 肺动脉高压：轻度 26—35mmHg；中度 36～45mmHg； 重度＞45mmHg。 8.重症哮喘急性发作的临床特点 【score:2 分】 【A】步行上楼时气短 【B】辅助呼吸肌用力，三凹征 【此项为本题正 确答案】 【C】可有奇脉 【D】使用 β 2 受体激动剂后 PEF＜60％预计值 【E】以上都不是 本题思路： 9.重症哮喘发作时实验室及其他检查表现错误的是 【score:2 分】 【A】呼吸频率超过 30 次／分，心率超过 120 次／ 分，奇脉且压差达到 25mmHg 【B】PaO 2 ＜60mmHg、PaCO 2 ＞45mmHg 【C】FEV 1 占预计值的百分比＞60％ 【此项为 本题正确答案】 【D】FEV 1 变异率＞30％ 【E】PEFR＜120L／min 本题思路： 10.支气管扩张大咯血的原因是 【score:2 分】 【A】支气管壁破坏 【B】病灶部位毛细血管通透性增高 【C】动脉终末支扩张形成动脉瘤 【D】慢性溃疡侵蚀肺小血管 【此项为本题正确 答案】 【E】感染所致黏膜充血 本题思路： 11.神经肌肉病变引起的误吸主要的机制是 【score:2 分】 【A】准备期吞咽障碍 【此项为本题正确答案】 【B】口腔期吞咽障碍 【C】咽期吞咽障碍 【D】食管期吞咽障碍 【E】胃反射抑制 本题思路：误吸的发病机制包括准备期吞咽障碍、口 腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍和食管期吞咽障碍。在 准备期，因神经肌肉的病变，舌运动或协调运动减 退，食物经咀嚼后不能保持团状或吞咽前舌环绕食团 不严，造成口腔内潴留而引起误吸。 12.下列均是肾前性肾功能不全的诱因， 除外 【score:2 分】 【A】失血 【B】恶性高血压 【此项为本题正确答案】 【C】过度利尿 【D】严重腹泻 【E】心包填塞 本题思路：答案 A、C、D、E 均造成肾灌注不足，引 起肾衰竭，属于肾前性病因，答案 B 属于肾实质性病 因。 13.下列关于消化性溃疡描述准确的是 【score:2 分】 【A】十二指肠溃疡以后壁多发 【B】溃疡边缘不光整，上面覆盖污秽样渗出物 【C】不会穿破浆膜层，造成穿孔 【D】胃溃疡以胃角和胃窦大弯多发 【E】溃疡一般为单个，也可为多个，呈圆形或椭 圆形 【此项为本题正确答案】 本题思路：十二指肠溃疡多发在球部，以前壁较常 见；胃溃疡多在胃角和胃窦小弯；溃疡一般为单个， 也可为多个，呈圆形或椭圆形。溃疡边缘光整，底部 洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖灰白色或灰黄色纤 维渗出物。溃疡深者可达肌层，甚至浆膜层，穿破浆 膜层时可致穿孔。 14.急性胰腺炎诊断中， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】血清淀粉酶在发病后 3～12 小时开始升高 【B】血清淀粉酶在发病后 24～48 小时达到高峰 【C】血清淀粉酶值高于 128Winslow 单位 【D】血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比 【此 项为本题正确答案】 【E】尿淀粉酶在发病 12～24 小时后开始上升 本题思路： 15.重症急性胰腺炎最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】化脓性腹膜炎 【B】败血症 【C】消化道出血 【D】胰周围脓肿 【E】休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：21，score:42 分) 16.患者，女性，56 岁。因胸痛 2 小时入院。诊断为 急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电 图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞。应首先考虑 的措施是 【score:2 分】 【A】硝酸酯类 【B】多巴胺 【C】阿托品 【D】胺碘酮 【E】安装临时起搏器 【此项为本题正确答案】 本题思路：下壁心肌梗死容易累及传导系统，造成房 室传导阻滞，应及时安置临时起搏器，部分心肌梗死 后水肿压迫传导系统诱因解除后，可以拔除临时起搏 器。 17.患者，男性，60 岁。反复晕厥发作 2 周来院。心 电图示窦性心律，心率 40 次／分，P 波与 QRS 波群 无关，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。首选 的治疗为 【score:2 分】 【A】永久起搏器 【此项为本题正确答案】 【B】食管电极超速抑制 【C】同步直流电复律 【D】射频消融术 【E】冠状动脉造影术 本题思路：患者反复晕厥发作 2 周，心电图示窦性心 律，心率 40 次／分，P 波与 QRS 波群无关。提示出 现三度房室传导阻滞引起反复晕厥发作，遂需行永久 起搏器置入术。 18.患者，男性，62 岁。胸闷伴头晕 2 天，无晕厥。 查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可 闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率 42 次／ 分，P 波与 QRS 波无关，P 波数目多于 QRS 波，QRS 波时限为 0．16 秒。急诊正确的处理是 【score:2 分】 【A】肾上腺素 【B】麻黄碱 【C】异丙肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【D】同步直流电复律 【E】氨茶碱 本题思路：心电图示心率 42 次／分，P 波与 QRS 波 无关，室性逸搏心律，提示出现三度房室传导阻滞， 急诊可暂予异丙肾上腺素提高心室率。 19.患者，女性，42 岁。胸闷、心悸 12 小时入院。 查心电图示 P 波消失，代之一系列大小相同、形态如 锯齿样的规则的扑动波，以Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 1 导联 明显，考虑心房扑动。终止心房扑动最有效的方法是 【score:2 分】 【A】食管电极超速抑制 【B】毛花苷丙静注 【C】紧急行射频消融术 【D】同步直流电复律 【此项为本题正确答案】 【E】颈动脉窦按摩 本题思路：终止心房扑动最有效的方法是同步直流电 复律。心房扑动(房扑)是一种起源于心房的异位性心 动过速，可转化为心房颤动。心房扑动时心房内产生 250～350 次／分左右规则的冲动，引起快而协调的 心房收缩，心室律多数规则(房室传导比例多为 2～ 4：1)，少数不规则(房室传导比例不均)，心室率常 在 140～160 次／分之间。心房扑动也分为阵发性和 持久性两种类型，其发生率较心房颤动少。临床表 现：①轻者可无明显不适，或仅有心悸、心慌、乏 力；②严重者头晕、晕厥、心绞痛或心功能不全，少 数患者可因心房内血栓形成脱落而引起脑栓塞；③心 室律 20.患者，男性，24 岁。反复心悸 1 个月余，突发突 止，每次持续 2～3 小时。入院测心率 180 次／分左 右，脉律齐。为减少发作首选的治疗措施是 【score:2 分】 【A】同步直流电复律 【B】永久起搏器置入 【C】食管电极超速抑制 【D】射频消融术 【此项为本题正确答案】 【E】外科迷路手术 本题思路：患者最可能为阵发性室上性心动过速，射 频消融术是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频 电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏 死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技 术。可治疗预激综合征和房室结双径路引起的阵发性 室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过 速及房性心动过速。其中阵发性室上性心动过速的根 治率可达 90％以上，为相对安全成熟的手术。 21.患者，男性，61 岁。因胸闷、胸痛 2 小时入院。 听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图 V 1 一 V 5 导联 ST 段抬高，TnI 升高，对诊断最有意义的是 【score:2 分】 【A】冠状动脉 CTA(16 排螺旋 CT) 【B】监测心电图变化 【C】冠状动脉造影术 【此项为本题正确答案】 【D】动态心电图 【E】心脏超声 本题思路：冠状动脉造影术仍然是诊断冠心病的金指 标，冠状动脉 CTA 为“银指标”，尤其是 16 排螺旋 CT 精度仍不够，随着 64 排、128 排螺旋 CT 的普及， CTA 的诊断价值越来越大。 22.患者，女性，60 岁。既往糖尿病病史 10 余年， 高血压病史 5 年。因反复胸闷、胸痛 10 天入院。 查：BP160／100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰 音，心脏不大，无杂音。心电图示 I、aVL 导联 Q 波 形成。用于确诊的首选最佳检查是 【score:2 分】 【A】血白细胞总数及血沉 【B】心室造影 【C】放射性核素 【D】心脏超声 【E】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有多年高血压、糖尿病病史，本次因 胸闷、胸痛入院，心电图提示高侧壁 Q 波形成，应尽 早行冠状动脉造影术，明确有无冠状动脉病变及行相 应治疗。 23.患者，女性，36 岁。患风湿性心脏病 15 年，近 来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。数分钟前突然晕 倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不 到，呼吸停止。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】急性左心衰竭 【C】癫痫大发作 【D】心搏骤停 【此项为本题正确答案】 【E】急性右心衰竭 本题思路： 24.患者，男性，47 岁。突发神志丧失，呼吸不规 则，大动脉搏动消失，判断为心搏骤停。该患者体内 的病理生理变化，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】激活细胞膜的磷脂酶 A 2 和蛋白分解酶 【B】花生四烯酸含量增加 【C】血栓素生成减少 【此项为本题正确答案】 【D】破坏了线粒体膜 【E】ATP 的生成停顿 本题思路： 25.患者，男性，83 岁。在医院排队时突发意识丧失 倒地，随后四肢抽搐，面色发绀，医务人员发现检查 后，立即予胸外心脏按压，人工呼吸，并启动医疗急 救系统，3 分钟后取得除颤仪，监护示心室颤动，予 360J 单相电除颤，继续胸外心脏按压，恢复窦性心 律，转至急诊室，瞳孔散大，昏迷，并予低温脑保 护、甘露醇脱水，6 小时后患者神志转清。针对此患 者的一系列急救过程，称之为 【score:2 分】 【A】心肺复苏 【B】心肺脑复苏 【此项为本题正确答案】 【C】液体复苏 【D】脑复苏 【E】心脑复苏 本题思路： 26.患者，女性，16 岁。百米赛跑冲刺后突然倒地， 颜面青紫，意识不清，间断张口呼吸，约 10 分钟送 入急诊科，患者被搬至抢救床时颜面青紫，瞳孔散 大，立即给予胸外按压，人工气囊辅助呼吸，并接除 颤仪，判断为心室颤动，给予 200J 电除颤，恢复窦 性心律，血压 120／60mmHg。并予气管插管，呼吸机 辅助呼吸，颜面渐红润，瞳孔回缩，出现无意识肢体 活动，约 6 小时后出现自主呼吸。接下来关键是 【score:2 分】 【A】维持血压 【B】控制心律失常 【C】纠正电解质紊乱 【D】抗感染 【E】脑复苏 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.患者，男性，50 岁。因创伤致心搏骤停，经复苏 后心跳呼吸恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥， 患者可能并发脑水肿。脑复苏措施中 不正确 的是 【score:2 分】 【A】加强呼吸、循环的支持 【B】调节内环境和代谢紊乱 【C】保证脑的血供和氧供 【D】促进脑细胞代谢 【此项为本题正确答案】 【E】减轻脑水肿，控制颅内压 本题思路： 28.患者，男性，40 岁。突发神志丧失，呼吸不规 则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏 后心跳恢复。此后患者呈持续性植物性状态的原因是 【score:2 分】 【A】大脑皮质高级功能难以恢复 【此项为本题 正确答案】 【B】小脑功能难以恢复 【C】海马区受损 【D】脑干缺氧 【E】下丘脑缺氧 本题思路： 29.患者，男性，40 岁。深昏迷，各种反射消失，瞳 孔无对光反射，呈扩张状态，自主呼吸消失，脑电波 呈直线，被诊断为脑死亡。属于 【score:2 分】 【A】脑局灶性功能不可逆丧失的状态 【B】脑干功能不可逆丧失的状态 【C】大脑皮质功能不可逆丧失的状态 【D】小脑功能不可逆丧失的状态 【E】全脑功能不可逆丧失的状态 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 30.你接到一个紧急求助电话赶到现场，见一成年患 者躺在路边，没有意识，颈部、胸部可见挫伤痕，你 在为患者摆放复苏体位、打开气道等操作时应首先注 意 【score:2 分】 【A】将手指放在他的嘴里，向前推下颌 【B】双手固定头部 【C】不宜采用推头托颌法 【D】不宜采用仰头抬颏法 【E】应采用手法使头部固定于中线位置，以最大 限度地减少头部移动 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.在救助一位游泳池内溺水的 3 岁女孩时，你发现 她脸色苍白没有反应，周围没有其他受过训练的人员 可以帮忙，你应首先 【score:2 分】 【A】在水中给小孩做 2 分钟心肺复苏 【B】你将小孩从游泳池救上岸后，拨打 120 【C】先拨打 1 加后，再将小孩从游泳池救上岸 【D】应尽快将小孩移到岸上进行心肺复苏 【此 项为本题正确答案】 【E】在水中给小孩做 30 次胸外按压 本题思路： 32.患者，男性，65 岁。因前列腺肥大住院行经尿道 前列腺切除术，第 5 天起床后突然晕厥，血压测不 到。以下引起休克的可能性最大的原因是 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】脑干出血 【C】肺动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【E】体位性低血压 本题思路： 33.患者，女性，孕 8 个月。出现呼吸费力，体检发 现血压 165／100mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰 音，尿蛋白(++)。最大的可能是 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭 【此项 为本题正确答案】 【C】急性肺水肿 【D】围生期心肌病 【E】羊水栓塞 本题思路： 34.患者，男性，60 岁。原有高血压病史 15 年，平 素规则服药，血压控制在 140／90mmHg 左右。1 小时 前和人争执后出现轻微头痛、头晕，无呼吸费力，来 院查血压 190／135mmHg，头颅 CT 未见异常，心电图 示左心室高电压，血肌酐 165mmol／L，BNP 在正常范 围。该患者诊断考虑 【score:2 分】 【A】高血压危象 【B】高血压紧急状态 【此项为本题正确答案】 【C】高血压脑病 【D】慢性肾功能不全 【E】恶性高血压 本题思路：高血压紧急状态是指舒张压＞120mmHg， 不伴或仅有轻微的靶器官损害。该患者平素血压控制 尚可，在情绪应激下血压升高，但仅肾功能轻度损 害，故考虑是高血压紧急状态。 35.患者，女性，70 岁。原有高血压病史 5 年，不规 则服药。突发胸痛 5 小时入院，胸痛呈持续性，向背 部放射，大汗淋漓，查左上肢血压 190／120mmHg， 右侧 140／90mmHg，主动脉瓣区可闻及 3／6 级舒张 期杂音，心电图提示左心室高电压，未见 ST 段抬 高。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】心绞痛 【C】张力性气胸 【D】肺栓塞 【E】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有高血压病史，出现胸痛，双侧上肢 血压不对称，主动脉瓣区有杂音，首先考虑主动脉夹 层并已累及主动脉瓣。 36.患者，男性，57 岁。既往有高血压病史。因“突 发神志不清 2 小时”来院。查体：中度昏迷，呼吸不 规则，SpO 2 85％～90％。急诊头颅 CT 示脑干出 血。血气分析：pH7．30，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 70mmHg(呼吸空气)，对此患者下列判断中 不对 的是 【score:2 分】 【A】高碳酸血症 【B】低氧血症 【C】呼吸性酸中毒 【D】呼吸泵衰竭(中枢衰竭) 【E】换气功能衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，老年男性。因反复劳累性心前区痛 3 年，再 发，硝酸甘油不能缓解 1 小时后急诊。【score:6 分】 (1).来院后，首先要做的检查是【score:2 分】 【A】抽血化验心肌酶学 【B】胸部 CT 检查除外气胸 【C】床旁心电图检查 【此项为本题正确答案】 【D】仔细地全身体检 【E】冠状动脉造影 本题思路： (2).如果是心肌梗死并出现休克表现时，处理最可靠 的是【score:2 分】 【A】快速输液 【B】升压、强心药的使用 【C】急诊行冠状动脉造影并行血管再通 【此项 为本题正确答案】 【D】IABP 的使用 【E】溶栓治疗 本题思路： (3).如出现快速的室性心律失常，血压低，急需用 【score:2 分】 【A】胺碘酮(可达龙) 【B】利多卡因 【C】普罗帕酮 【D】同步电复律 【此项为本题正确答案】 【E】快速输液 本题思路： 患者，女性，18 岁。既往无心脏病、咽炎、关节炎 病史，发热并呼吸困难 2 天。查体：体温 38．5℃， 心率 100 次／分，心前区可闻及 3 级收缩期杂音，双 肺底可闻及细小湿啰音。【score:6 分】 (1).为明确诊断需做的关键检查是【score:2 分】 【A】血培养 【B】胸部 CT 【C】心脏超声 【此项为本题正确答案】 【D】血沉 【E】抗“O” 本题思路： (2).能快速缓解症状的措施是【score:2 分】 【A】毛花苷丙静脉注射 【B】呋塞米静脉注射 【此项为本题正确答案】 【C】多巴酚丁胺静脉滴注 【D】马上使用有效的抗生素 【E】大剂量激素使用 本题思路： (3).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性风湿性心瓣膜病 【B】急性风湿性心脏病 【此项为本题正确答 案】 【C】亚急性心内膜炎 【D】急性肺炎 【E】二尖瓣腱索断裂 本题思路：