【医学考试】眼科学主治医师-20

【医学考试】眼科学主治医师-20

眼科学主治医师-20 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:100 分) 1.与晶状体脱位相关的常见全身性综合征有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：与晶状体脱位相关的常见全身性综合征有 Marfan 综合征、Marchesani 综合征、同型胱氨酸尿 症以及 Ehlers-Danlos 综合征。 2.晶状体异位和脱位的临床表现是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)晶状体不全脱位(半脱位)：瞳孔区可 见部分晶状体，散大瞳孔后可见部分晶状体赤道部， 此处悬韧带断裂。Marfan 综合征晶状体常向上脱 位，Marchesani 综合征和同型胱氨酸尿症的晶状体 常向下移位。由于晶状体移位，虹膜失去支撑，前房 深浅不一，且可见虹膜震颤。玻璃体可由悬韧带断裂 处进入前房。患者还可以出现近视、单眼复视。检查 眼底时由于瞳孔区无晶状体区和有晶状体区的屈光状 态不同，可出现双眼底像。有些患者可出现继发青光 眼和虹膜炎等并发症。 (2)晶状体全脱位：晶状体悬韧带全部断裂，晶状体 完全离开了瞳孔区，晶状体可脱入到下列部位。 1)晶状体崁顿到瞳孔区：晶状体一部分突于前房内， 影响防水循环而至眼压剧增。 2)晶状体脱于前房内：多沉于前房下方，呈油滴状， 可影响前房角，房水外流受阻而致眼压增高。 3)脱于玻璃体腔内：早期可见下方玻璃体呈一透明球 状物，尚可活动；后期变浑浊并与视网膜粘连，可导 致晶状体过敏性葡萄膜炎和继发青光眼。 4)晶状体脱位于眼球外：严重外伤可使晶状体脱出于 球结膜下，甚至眼外。 3.晶状体脱位有哪些并发症? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)葡萄膜炎：受脱位的晶状体机械性刺 激，葡萄膜可产生炎症反应。晶状体皮脂溢出，则出 现晶状体过敏性葡萄膜炎。 (2)继发性青光眼：晶状体瞳孔嵌顿影响房水循环而 导致眼压增高；晶状体溶解破裂可致晶状体溶解性青 光眼。 (3)视网膜脱离：是最常见的并发症，外伤所致的晶 状体脱位或先天性异常如 Marfan 综合征。 (4)角膜浑浊：脱位的晶状体损害角膜内皮，或引起 继发性青光眼导致角膜浑浊。 4.晶状体脱位如何治疗? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)非手术治疗：对于尚透明、未引起严 重并发症的晶状体不全脱位或脱入玻璃体腔的患者， 可密切观察。可通过镜片矫正屈光不正。 (2)手术治疗：随着现代视网膜显微手术技术的发 展，晶状体脱位手术治疗的范围不断扩大。脱入前房 和嵌于瞳孔区的晶状体应立刻手术。脱入玻璃体腔 者，如果发生晶状体过敏性葡萄膜炎、继发青光眼或 视网膜脱离等并发症，需手术治疗将晶状体取出。如 脱位于结膜下时，应手术取出晶状体并缝合角巩膜伤 口。伤口接近或超过角膜缘后 6mm 时，应在其周围冷 凝，以防视网膜脱离发生。对于有发生全脱位危险或 引起的屈光不正难以镜片矫正时，也应考虑手术摘除 晶状体。 5.晶状体先天性异常包括哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：晶状体先天性异常包括晶状体形成异常、 透明度异常、形态和位置异常。 6.晶状体先天性异常发生在哪个阶段? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：晶状体先天性异常可发生于胚胎晶状体泡 形成至出生的不同阶段。 7.晶状体形成异常有哪些常见形式? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：晶状体形成异常包括先天性无晶状体、晶 状体形成不全和双晶状体等。 8.什么是先天性无晶状体? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：先天性无晶状体临床上较为罕见，胚胎早 期未形成晶状体板，为原发性无晶状体。 9.什么是后天性无晶状体? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：晶状体形成后发生退行性变导致晶状体消 失或仅留有痕迹，称为继发性无晶状体，多合并小眼 球和其他眼部异常。 10.晶状体形成不全的原因是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：胚胎期晶状体泡与表面外胚叶分离延迟或 未分离所致。 11.晶状体纤维发育不全会导致怎样改变? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：晶状体纤维发育不全可导致晶状体双核、 无核或晶状体内异常裂隙。 12.晶状体形态异常包括哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：晶状体形态异常包括球形晶状体、圆锥形 晶状体、晶状体缺损等。 13.晶状体形态异常有哪些临床表现? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)晶状体呈球形：体积较小而前后径较 长，又名小品状体。充分散瞳后晶状体赤道部及悬韧 带完全暴露。由于晶状体悬韧带松弛使晶状体前移， 导致瞳孔阻滞而发生闭角型青光眼。缩瞳剂使睫状肌 收缩，晶状体悬韧带更加松弛，晶状体前移而加重瞳 孔阻滞，又称逆药性青光眼。由于晶状体曲折力增 高，患者常有高度近视。可发生晶状体不全脱位，也 可发生全脱位。 (2)圆锥形晶状体：晶状体前极或后极突出，呈圆锥 形或球形。多发生于胎儿后期或出生后。为少见的晶 状体先天性异常，前圆锥更为少见。常有高度近视和 白内障，视力很差。 (3)晶状体缺损：晶状体下方偏内赤道部切迹样缺 损，缺损处悬韧带减少或缺如。晶状体因各方向屈光 力不等，伴有近视散光。 (4)晶状体前表面或后表面有一小的凹陷，极为少 见。 14.晶状体形态异常治疗方法有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)无症状和无并发症的可观察。 (2)球形晶状体并发青光眼患者忌用缩瞳剂，应给予 睫状体麻痹剂使晶状体悬韧带拉紧，使晶状体后移， 解除瞳孔阻滞。 (3)合并晶状体脱位、白内障者可手术治疗。形成弱 视患者积极治疗弱视。 15.什么是青光眼? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：病理性高眼压导致视神经损害，以及视野 缺损者应称为青光眼。 16.高眼压与青光眼有哪些相关性? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：高眼压并不是青光眼的必有体征。有高眼 压的人，如高眼压症，不一定都有青光眼；相反，有 些青光眼患者的眼压水平在正常范围，如低眼压性青 光眼。 17.什么是可疑青光眼状态? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：我国正常人眼压为 10～ 21mmHg(1mmHg=0.133kPa)，眼压平均值为 16mmHg， 标准差 3mmHg；24 小时眼压差值超过 1.06kPa(8mmHg)，眼压超过 2.74kPa(21mmHg)或两眼 眼压差值＞5mmHg(0.67kPa)时，应视为可疑青光眼状 态，需要进一步做排除青光眼的各项检查。 18.青光眼按病因如何分类? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：以房角为基础结合病因，可将青光眼分为 原发性青光眼、继发性青光眼、混合性青光眼、发育 性及儿童型青光眼。 19.原发性青光眼的分型有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：原发性青光眼可分为闭角型青光眼和开角 型青光眼两个基本类型。 (1)闭角型青光眼：按临床表现可分为急性闭角型青 光眼和慢性闭角型青光眼，按解剖结构可分为瞳孔阻 滞(膨隆虹膜型)型青光眼及非瞳孔阻滞(高褶虹膜型) 型青光眼两类；此外尚有一种特殊类型的闭角型青光 眼——睫状环阻滞性闭角型青光眼(俗称“恶性青光 眼”)。 (2)开角型青光眼：是由于小梁网本身的病理改变使 房水外流阴力增加引起，可分为高眼压性青光眼、正 常眼压性青光眼和分泌过多性青光眼。 20.继发性青光的病因是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：继发性青光眼若按房角划分可分为继发性 闭角型青光眼和继发性开角型青光眼两类，其病因如 下。 (1)继发性闭角型青光眼：有瞳孔阻滞者常见于各种 原因引起的晶状体膨胀脱位、玻璃体疝嵌顿、虹膜粘 连、膜闭膨隆，使前后房房水流通不畅，进而导致眼 压升高；非瞳孔阻滞者常见于各种原因引发的新生血 管性青光眼，周边虹膜前粘连导致房角粘连关闭而致 眼压升高。 (2)继发性开角型青光眼：葡萄膜炎、晶状体溶解、 房角挫伤、糖皮质激素、血影细胞等因素导致房水流 畅系数降低使眼压升高。 21.混合性青光眼的定义及常见类型是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：混合性青光眼是指因青光眼发病有两种或 两种以上的病因所致。常见类型如下。 (1)原发性开角型青光眼合并原发性闭角型青光眼。 (2)原发性闭角型青光眼合并小梁损害。 (3)上巩膜静脉压升高导致继发性房水流出障碍。 (4)继发性开角型青光眼合并继发性闭角型青光眼。 (5)原发性开角型青光眼合并糖皮质激素性青光眼。 22.发育性及儿童型青光眼如何分类? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)原发性婴幼儿性青光眼，出生或出生 后 6 岁以内出现青光眼。 (2)原发性青少年性青光眼，青少年期因房角发育异 常所致的青光眼。 (3)青光眼合并先天异常，合并其他发育异常的儿童 型青光眼。 23.青光眼的筛查标准有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：凡有下列各项者，需进一步检查，除外青 光眼。 (1)青光眼家族史。 (2)青光眼发作史，如虹视眼痛和暂时性视物模糊 等。 (3)眼压≥2.93kPa(21mmHg)。 (4)视神经盘的杯盘比≥0.6，或有其他改变，如双眼 杯盘比差≥0.2，杯盘比竖径大于横径，盘缘变窄切 迹缺失或出血等。 (5)前房浅。 (6)角膜直径大。 24.常见类型青光眼的诊断标准有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)原发性闭角型青光眼有或无青光眼发 作史，高眼压状态下前房角全部或部分关闭，并除外 其他继发因素。 (2)原发性开角型青光眼 3 次测量眼压(不在同一天的 同一时间测量结果)≥3.2kPa(24mmHg)，视盘青光眼 性改变，视野青光眼性缺损，高眼压状态下前房角开 放者。 (3)继发性青光眼继发于其他眼病或全身疾病，眼压 ≥3.2kPa(24mmHg)。 (4)先天性青光眼由于先天异常或发育因素，眼压升 高，使视盘和眼前节发生继发性改变者。 25.青光眼的随诊项目有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)眼压测量可以衡量疗效，根据结果调 整有药及选择其他治疗方法。 (2)视力和视野等视功能检查可以判断青光眼病发进 展程度，对眼压控制满意者，可 6～12 个月复查视 野，不满意者应 3～6 个月复查 1 次视野。 (3)视盘检查是判断青光眼控制情况的重要手段，如 盘沿杯盘比大小测量。 (4)血压：血压与眼压的比例会影响视盘病理压，如 低血压会影响视盘血液供应。