医学考试-病理学专业知识和专业实践能力-13-2

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病理学专业知识和专业实践能力-13-2 (总分：46 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：42，score:42 分) 1.下列不符合肾上腺皮质腺瘤的特点是 A．表现为醛固酮增多症及 Cushing 综合征 B．通常为双侧多发 C．体积较小 D．有包膜，压迫周围组织 E．由体积较大的透明细胞及暗细胞等混合组成 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.腺垂体发生肿瘤中，最常见的是 A．嫌色性腺瘤 B．嗜酸性腺瘤 C．嗜碱性腺瘤 D．混合性腺瘤 E．垂体腺癌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.桥本甲状腺炎最特征性的病理学改变是甲状腺 A．中等度对称性弥漫性肿大 B．切面似肉样 C．光镜下见大量淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成 D．滤泡被扭曲、变形 E．伴有滤泡上皮嗜酸性变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.有关原发性甲状旁腺增生病变的描述，错误的是 A．4 个甲状旁腺均肿大 B．增大的腺体大小一致 C．间质脂肪组织减少 D．多以主细胞增生为主 E．增生细胞 PTH 免疫组化染色阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：原发性甲状旁腺增生的病变特点是：甲状 旁腺 4 个腺体均增大，增大的腺体大小可不一致；镜 下表现为甲状旁腺的细胞数目增多、密集，主细胞和 透亮细胞增生，以主细胞增生明显；间质脂肪组织减 少。 5.关于甲状腺乳头状癌，下列叙述不正确的是 A．为甲状腺癌最常见的类型 B．青少年女性多见 C．本癌发现时约 50%已有颈淋巴结转移，因此预后 很差 D．生长较慢，恶性程度较低 E．有时原发灶很小，临床上首先发现转移病灶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，青 少年女性多见，肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较 好。肿瘤大小及是否有远处转移与患者生存率有关， 而是否有局部淋巴结转移与生存率无关。但局部淋巴 结转移较早，有时原发灶很小．临床上首先发现转移 病灶。因此 C 项是错误的。 6.关于结节性甲状腺肿下列描述错误的是 A．结节具有完整的包膜 B．结节对周围甲状腺组织无明显压迫现象 C．可形成嗜酸性结节 D．滤泡上皮有乳头状增生者可发生癌变 E．结节内常有出血、坏死及囊性变 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结节性甲状腺肿的结节无完整包膜。 7.有关非嗜铬性副神经节瘤的描述，错误的是 A．主要发生于成人的颈动脉体、颈静脉体及主动脉 体等 B．肿瘤生长较快 C．肉眼呈灰白色或灰红色实性小肿物 D．瘤细胞上皮样，排列成巢索状，巢索周边有支持 细胞 E．NSE、CgA 免疫组化染色阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.下列有关弥漫性毒性甲状腺肿病变的描述错误的是 A．间质血管丰富、充血 B．滤泡增大，腔内胶质浓厚 C．甲状腺滤泡增生呈乳头状 D．淋巴细胞浸润可有滤泡形成 E．可有胸腺、脾增大，心脏肥大 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.亚急性甲状腺炎与甲状腺结核病的区别主要是 A．甲状腺肿大明显、有触痛 B．甲状腺滤泡的破坏程度不同 C．肉芽肿内无明显的类上皮细胞 D．肉芽肿内无干酪样坏死 E．滤泡间多灶性淋巴细胞浸润 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.按瘤细胞所含激素种类进行功能-形态分类，垂体 腺瘤中最常见的是 A．GH 细胞腺瘤 B．PRL 细胞腺瘤 C．ACTH 细胞腺瘤 D．TSH 细胞腺瘤 E．GTH 细胞腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.甲状旁腺癌诊断的确切指标是 A．肿瘤体积大 B．肿瘤质地较硬 C．肿瘤细胞异型性明显 D．肿瘤组织间有宽大胶原纤维束 E．肿瘤有浸润和转移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.肾上腺皮质增生结节的特点应除外 A．无包膜，不压迫周围组织 B．细胞有异型性 C．双侧多发 D．结节直径多＜0.5～1.0cm E．常伴发肾上腺皮质功能亢进症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.未经治疗的弥漫性毒性甲状腺肿的镜下形态学特 征应除外 A．滤泡增生，滤泡大小不等 B．滤泡上皮细胞呈立方形或高柱状 C．滤泡内胶质少而稀薄 D．间质血管减少 E．多量淋巴细胞浸润并有滤泡形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：未经治疗的弥漫性毒性甲状腺肿的镜下形 态学特点为：滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样 增生，并有小滤泡形成；滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周 边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡；间 质血管丰富、充血，淋巴组织增生。但经碘治疗后， 甲状腺上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸 收空泡减少，间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也 减少。 14.不属于原发性醛固酮增多症的临床表现是 A．高钠血症 B．低钾血症 C．高血压 D．肌无力 E．高钙血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.甲状腺乳头状癌与乳头状结节性增生的鉴别不包 括 A．乳头状癌的乳头纤细、分支复杂 B．乳头状癌的乳头具有纤维血管轴心 C．乳头状癌上皮细胞排列紊乱，核较大 D．乳头状癌间质淀粉样物沉着 E．乳头状癌瘤细胞核呈毛玻璃状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.有关木样甲状腺炎的描述中，不正确的是 A．甲状腺肿大、质硬如石 B．晚期患者出现呼吸困难和吞咽困难 C．可不累及全部甲状腺组织 D．甲状腺内纤维组织增生明显 E．不侵犯甲状腺周围组织 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：木样甲状腺炎易向周围组织蔓延、侵犯和 粘连。 17.不符合肾上腺皮质腺癌病变特点的是 A．瘤体较大 B．肿瘤无包膜 C．细胞异型性明显 D．侵犯血管 E．广泛出血和坏死 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾上腺皮质腺癌的病变特点包括肿瘤体积 较大，多大于 200g，一般具有包膜，常有出血、坏 死。瘤细胞呈片状或灶状密集，多为暗细胞，核异型 性明显，侵犯血管或侵犯包膜，有广泛出血、坏死。 18.下列不是垂体腺瘤表现的是 A．肢端肥大症 B．Cushing 综合征 C．性功能亢进 D．甲状腺功能低下 E．头痛、视力下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：垂体腺瘤的患者早期都有头痛，且由于肿 瘤压迫视神经可引起视力下降和视野缺损；由于肿瘤 可分泌生长激素导致巨人症或肢端肥大症、分泌促肾 上腺皮质激素可使患者出现 Cushing 综合征；由于垂 体瘤对正常垂体组织的压迫及破坏可造成垂体功能低 下，影响了人体内的下丘脑-垂体-性腺轴，以致促性 腺激素分泌不足，进一步导致性腺功能低下，加之垂 体腺瘤中可形成促甲状腺素细胞腺瘤，使患者表现甲 状腺功能低下，导致体内雌激素和雄激素的代谢随甲 状腺素的缺乏而减少等因素均导致患者性功能低下。 19.有关异位甲状腺的描述不恰当的是 A．以舌底部最常见 B．表现为颈中部肿块 C．患者常伴有甲状腺功能亢进 D．与正常甲状腺组织相同，TG 免疫组化染色阳性 E．甲状腺的任何疾病均可发生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：在甲状腺早期发育过程中，如果在下降过 程中滞留，则形成异位甲状腺。多由舌根至甲状腺沿 中线分布，可位于舌下、喉室前、颈动脉鞘和管壁， 也可发生于胸骨后、前纵隔、心包等处，以舌底最为 常见。患者一般无症状，仅表现为颈中部位的肿块。 因异位甲状腺功能达不到人体生理需要，患者常表现 为甲状腺功能减退。异位甲状腺形态与正常甲状腺组 织相同，TG 免疫组化染色阳性。可发生甲状腺的任 何疾病，如炎症、增生和肿瘤。 20.下列不属于 APUD 系统肿瘤的是 A．肾上腺嗜铬细胞瘤 B．类癌 C．肺燕麦细胞癌 D．甲状腺滤泡癌 E．胰岛细胞瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：APUD 系统即弥漫性神经内分泌系统，是 指广泛分布于全身各部位的一些内分泌细胞和细胞 群，这些细胞内含有胺或具有摄取胺的前体进行脱羧 反应的能力，把具有这种特性的所有细胞统称为 APUD 细胞系统。APUD 细胞以脑和胃肠道分布最多， 肺、胰、胆道、咽喉、鼻、涎腺、泌尿、生殖道以及 皮肤等部位均有很多的神经内分泌细胞存在。如胃肠 道的亲银或嗜银细胞、甲状腺 C 细胞、胰岛细胞、垂 体的 ACTH 细胞、肾上腺嗜铬细胞、肺的嗜银细胞和 泌尿生殖道的一些透明细胞等，由此系统细胞发生的 肿瘤统称为 APUD 瘤。因此，肾上腺嗜铬细胞瘤、类 癌、肺燕麦细胞癌及胰岛细胞瘤均属于 APUD 系统肿 瘤，而甲状腺滤泡癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞。 21.关于甲状腺腺瘤的描述中错误的是 A．甲状腺滤泡上皮发生的良性肿瘤 B．表现为实性结节样肿块 C．极少并发出血、坏死、囊性变 D．中青年女性多见 E．嗜酸细胞型腺瘤又称 Hürthle 细胞腺瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡上皮发生的一种 常见的良性肿瘤，中青年女性多见。肉眼观：多为单 发的实性结节，圆或类圆形，直径一般 3～5cm，切 面色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维 化。有完整的包膜，常压迫周围组织。组织学可分 为：单纯型腺瘤、大滤泡性(胶样型)腺瘤、小滤泡 (胎儿型)腺瘤、胚胎型腺瘤、嗜酸细胞型腺瘤(又称 Hürthle 细胞腺瘤)等。 22.关于甲状旁腺腺瘤的描述，错误的是 A．多个甲状旁腺增大 B．包膜完整 C．瘤细胞与主细胞相似 D．瘤细胞呈弥漫或条索、巢状及腺泡状排列 E．间质内脂肪组织极少见 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲状旁腺腺瘤多为单个甲状旁腺的增大， 有完整包膜；瘤细胞密集排列，呈弥漫性或条索状、 团块、腺泡状排列，常为主细胞腺瘤和嗜酸细胞腺 瘤，间质内不见或很少见脂肪组织。 23.下列不符合甲状腺滤泡癌的特点是 A．部分肿瘤呈结节状，有不完整包膜，貌似腺瘤 B．分化良好者，组织形态有时不易与腺瘤区别 C．分化差者，滤泡少或呈实体细胞巢 D．包膜或血管的侵犯不是主要鉴别点 E．早期即可出现血行转移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：甲状腺滤泡癌镜下可表现为不同分化程度 的滤泡结构，有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别， 因此必须多处取材、切片，注意是否有包膜和血管侵 犯来加以鉴别。 24.下列临床表现中与弥漫性毒性甲状腺肿有关的是 A．满月脸容貌 B．多饮、多尿 C．皮肤黏膜黑色素沉着 D．多饮、多尿、血糖升高 E．多食、多汗、心率加快 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：弥漫性毒性甲状腺肿临床上主要表现为甲 状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，T3、T4 高，吸碘率高。如心悸、多汗、烦热、脉搏快、手震 颤、多食、消瘦、乏力、突眼等。故正确答案应是 E。 25.关于单纯性甲状腺肿的叙述，下列错误的是 A．发病与机体碘缺乏有关 B．常呈一定的地区性分布 C．甲状腺晚期呈结节状肿大 D．病变性质属良性肿瘤 E．一般不伴有功能亢进或功能低下 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：单纯性甲状腺肿是一种良性增生性病变而 非肿瘤性疾病。 26.恶性嗜铬细胞瘤的诊断指标应除外 A．瘤组织侵犯周围组织及血管 B．瘤细胞核分裂象增多，并见病理核分裂象 C．免疫组化染色：CgA 阳性 D．术后复发 E．淋巴结转移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：恶性嗜铬细胞瘤的诊断指标包括：瘤组织 突破包膜，侵入周围脂肪组织；瘤组织侵入包膜下血 管；瘤细胞核分裂象增多，并见病理核分裂象；手术 后复发或淋巴结转移。而免疫组化染色 CgA 阳性不是 恶性指标，仅是嗜铬细胞瘤的免疫标记物之一。 27.有关鞍内颅咽管瘤的描述中，错误的是 A．由胚胎颅咽囊残留上皮发生 B．可呈囊性或实性 C．实性区形似造釉细胞瘤 D．不出现鳞状上皮团 E．可破坏垂体和下丘脑引起侏儒症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.肾上腺皮质增生的描述中错误的是 A．可表现为弥漫性或结节样增生 B．单侧肾上腺重量＞5.5g，皮质厚度＞2mm C．临床表现为肾上腺皮质功能亢进症 D．通常为皮质三个区带同时增生 E．网状带增生多发生于儿童 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾上腺皮质增生常以皮质某一个区带增生 为主。 29.不符合 APUD 细胞的描述是 A．来源于神经嵴细胞 B．具有摄取胺前体脱羧的功能 C．胞质内有神经内分泌颗粒 D．存在于内分泌腺体内 E．不存在于皮肤黏膜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.甲状旁腺增生的特点不包括 A．血钙增高、血磷降低 B．血清碱性磷酸酶升高 C．骨纤维囊性骨炎 D．继发性甲状旁腺增生因持续低血钙所致 E．家族性者以透亮细胞增生为主 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性甲状旁腺增生的临床特点包括：甲 状旁腺功能亢进，表现为血钙增高、血磷降低、血清 碱性磷酸酶和甲状旁腺素升高、骨纤维囊性骨炎和肾 结石等。家族性甲状旁腺增生以主细胞增生为主。继 发性甲状旁腺增生是继发于慢性肾衰竭、佝偻病、骨 软化症等(因持续性低血钙所致)。 31.亚急性甲状腺炎较特征性的病理学改变是甲状腺 A．体积增大、不对称 B．切面见斑片状坏死 C．滤泡被破坏 D．形成肉芽肿性炎 E．纤维化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.不符合嗜铬细胞瘤的描述是 A．均发生在肾上腺髓质 B．阵发性高血压 C．90%为单侧发生 D．包膜完整 E．瘤细胞具有异型性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.从滤泡旁细胞发生的甲状腺癌是 A．乳头状腺癌 B．髓样癌 C．滤泡性腺癌 D．小细胞型未分化癌 E．巨细胞型未分化癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：髓样癌又称 C 细胞癌，是由滤泡旁细胞 (即 C 细胞)发生的恶性肿瘤，属于 APUD 瘤，40～60 岁为高发年龄，90%的肿瘤分泌降钙素，产生严重腹 泻和低钙血症。肉眼观：单发或多发，可有假包膜， 切面灰白或黄褐色，质实而软。镜下：瘤细胞圆形或 多角、梭形，核圆或卵圆，核仁不明显。瘤细胞呈实 体片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样 物质沉着。电镜：胞质内有大小较一致的神经分泌颗 粒。免疫组织化学染色：降钙素(CT)阳性，甲状腺球 蛋白(TG)阴性；而滤泡性腺癌、乳头状腺癌和未分化 癌 TG 均为阳性，而 CT 均为阴性。 34.下列对甲状腺滤泡性腺瘤和滤泡癌的鉴别诊断无 关的是 A．滤泡大小 B．被膜是否受侵犯 C．血管是否受侵犯 D．淋巴结转移 E．细胞分化程度 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.下列甲状腺癌预后最差的是 A．乳头状癌 B．滤泡癌 C．髓样癌 D．巨细胞型未分化癌 E．嗜酸性细胞腺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.不符合 Cushing 综合征的临床表现是 A．肥胖、满月脸 B．高血压、高血糖 C．性功能紊乱 D．骨质疏松、肌肉乏力 E．智力低下 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.甲状舌管囊肿的病变特点应除外 A．表现为颈前无痛性肿块 B．可形成甲状舌管瘘 C．囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮或复层鳞状上皮 D．囊壁内常可见甲状腺滤泡 E．囊壁内淋巴组织较丰富 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状舌管是甲状腺胚基下行时形成的柄， 胚胎发育过程中未退化完全，便可膨大形成甲状舌管 囊肿。表现为颈前无痛性肿块，与舌骨相连，若囊肿 破溃可形成甲状舌管瘘。囊肿内衬假复层纤毛柱状上 皮、复层鳞状上皮或(和)柱状上皮，囊壁常可见甲状 腺滤泡，上皮下可有淋巴组织，但一般较少，此点可 与鳃裂囊肿相鉴别。 38.垂体腺癌最重要的诊断依据是 A．无包膜 B．肿瘤较大 C．瘤细胞异型性明显 D．无分泌激素功能 E．明显侵犯周围脑组织并发生转移者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.类癌的临床特点应除外 A．仅发生于胃肠道和呼吸道 B．可伴或不伴发类癌综合征 C．直径＜2cm 的胃肠道类癌很少转移 D．胃肠道类癌多为突出于黏膜的帽状或盘状肿物 E．低度恶性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.有关肾上腺髓质增生的描述中错误的是 A．肾上腺髓质总体积＞肾上腺总体积的 10% B．VMA 水平升高 C．表现为弥漫性或结节性增生 D．肾上腺尾部髓质厚度＞4mm E．嗜铬细胞肥大、密集，核轻度异性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾上腺髓质体积＞肾上腺总体积的 10%时 即属于增生。临床上出现高血压、尿的苦杏仁酸 (VMA)水平增高；可表现为弥漫性或结节性增生，弥 漫性增生，在肾上腺切面上，肾上腺头部髓质的最大 厚度＞4mm，尾部和两翼出现髓质成分；镜下嗜铬细 胞增多、肥大，核轻度异性。 41.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别中应除外 A．有完整包膜 B．肿瘤常挤压周围甲状腺组织 C．肿瘤内组织结构比较一致 D．肿瘤内组织形态与周围甲状腺组织不同 E．结节一般为单个，大小不超过 3cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的鉴别诊断 要点：①前者一般单发，有完整包膜；后者常为多发 结节、无完整包膜。②前者组织结构比较一致，即滤 泡结构单一；后者滤泡大小不一致，一般比正常的 大。③前者周围甲状腺有压迫现象，周围和邻近处甲 状腺组织均正常，故肿瘤内组织形态与周围甲状腺组 织不同。后者周围甲状腺组织无压迫现象，邻近的甲 状腺内与结节内有相似的形态学改变。甲状腺腺瘤结 节一般为单个，直径多为 3～5cm；而结节性甲状腺 肿也可为单发结节，直径也可小于 3cm。故此项不是 两者的鉴别点。 42.免疫组化染色，CT 阳性、TG 阴性表达的甲状腺癌 是 A．乳头状癌 B．滤泡癌 C．嗜酸细胞癌 D．髓样癌 E．梭形细胞型未分化癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：2，score:2 分) 43.患儿，男性，7 岁。发现颈部前正中肿物 1 周， 肿物随吞咽运动而活动。彩超示囊性肿物．手术切除 后送病理。囊肿内充满黏液样液体。镜下见：囊壁内 衬假复层纤毛柱状上皮及黏液上皮，囊壁间质内可见 甲状腺滤泡。该患儿应诊断为 A．结节性甲状腺肿囊性变 B．腺瘤性甲状腺肿 C．甲状腺异位 D．甲状舌管囊肿 E．鳃裂囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 44.患者，女性，36 岁，右颈部淋巴结肿大 1 个月。 病理检查符合甲状腺癌淋巴结转移；镜下可见淋巴结 转移癌灶中淀粉样物质沉积，瘤细胞为大小、形态较 一致的上皮样细胞、梭形细胞，呈片状或束状排列； 首先考虑的原发癌灶是 A．甲状腺乳头状癌 B．甲状腺滤泡癌 C．甲状腺髓样癌 D．甲状腺未分化癌 E．甲状腺鳞状细胞癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根 据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：2，score:2 分) 患者，女性，48 岁，发现颈部肿物 1 个月。颈部彩 超显示：甲状腺右叶见一 4cm×3cm 的孤立性结节， 放射性核素扫描为冷结节，T3、T4 平正常。病理检 查：肿瘤类圆形，边界清、有包膜，包膜上可见扩张 血管。镜下，瘤组织由大小较一致的小型滤泡组成， 细胞无明显异型性，包膜血管内见有部分滤泡样组 织，其表面有纤维素覆盖。 【score:1 分】 (1).该患者最可能的病理诊断是 A．腺瘤性甲状腺肿 B．甲状腺腺瘤 C．甲状腺滤泡癌 D．甲状腺乳头状癌滤泡型 E．甲状腺转移癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者免疫组化染色结果不应出现的是 A．TG 强阳性 B．CK 阳性 C．EMA 阳性 D．CT 阳性 E．F-Ⅷ阳性【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：依据患者肿瘤病理学检查情况：瘤组织由 大小较一致的小型滤泡组成，包膜血管内见有部分滤 泡样组织，说明有血管浸润，其病理诊断应是甲状腺 滤泡癌，因此其免疫组化染色结果：TG 强阳性，降 钙素(CT)表达是阴性，而甲状腺髓样癌 CT 表达是阳 性；滤泡癌也表达 CK、EMA、F-Ⅷ。 患者，女性，42 岁。双侧颈部肿块 1 个月，近几日 感觉吞咽困难。查体：T3 及 T4 略低于正常值，甲状腺 扫描表现为冷结节样，血清抗 TG 及抗微粒体抗体 (ATMA)阳性；双侧甲状腺结节样肿大，质硬韧，与周 围组织无明显粘连。手术切除部分组织做病理。镜下 组织内有大量淋巴细胞浸润，形成明显的淋巴滤泡， 并见有少量的浆细胞、组织细胞、免疫母细胞及多核 巨细胞，可见有部分不规则小滤泡，滤泡上皮细胞增 大，胞质丰富、显嗜酸性颗粒状，间质纤维组织增 生。 【score:1 分】 (1).该患者最可能是 A．亚急性甲状腺炎 B．桥本甲状腺炎 C．慢性纤维性甲状腺炎 D．淋巴瘤 E．甲状腺滤泡癌【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者应采取的治疗措施是 A．术后进行化疗 B．扩切后化疗 C．术后补充甲状腺素制剂 D．术后给予小剂量抗甲状腺药物 E．术后给予大量糖皮质激素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该患者甲状腺组织病理学观察的形态特 点：组织内有大量淋巴细胞浸润，形成明显的淋巴滤 泡，并见有少量的浆细胞、组织细胞、免疫母细胞及 多核巨细胞，可见有部分不规则小滤泡等，符合桥本 甲状腺炎的诊断，而非恶性肿瘤，所以不需扩切化 疗；因桥本甲状腺炎的患者常伴有甲状腺功能低下， 该患者 T3 及 T4 值降低，所以术后可给予补充甲状腺 素制剂。