2021年医保工作人员的年终总结3篇

2021年医保工作人员的年终总结3篇

2021 年医保工作人员的年终总结 3 篇 医保工作人员的年终总结篇一 作为医保中心结算信息股其中的一员，我怀着一颗感恩的心，认认真真学习，兢兢业业奉献，尽 职尽责做好本职工作。现将一年工作总结如下： 一年来，在主任的直接领导和大力支持下，在大家 的密切协作和热情帮助下，我们结算信息股以“维护网络畅通”为己任，以“为患病职工服务”为宗 旨，认真学习，积极进取，尽职尽责，较好地完成岗位目标任务，力求做到“用心工作、真诚待人、 换位思考、亲情服务”。 一、勤学习，提高素质 古人云：学如逆水行舟，不进则退。首先坚持政治理论学习，认清历史使命，树立正确的世界观、 人生观、价值观和荣辱观，积极投入到“解放思想大学习大讨论”中，扎实学文件，认真记笔记，精 心写心得，达到拓宽思路，提高认识，指导实践的目的。第二坚持业务学习，学习劳动保障政策法规， 医保改革专业知识，学习外地先进的经验做法，提高政策业务水平和实践能力。第三注重向实践、向 身边的先进典型学习，学人之长，补己之短，不断纠正自己，提高自己，完善自己。 二 、尽职责，务实工作 酷算报销更加规范。结算报销是医保管理的重要环节，关系到医保基金的平稳运行，关系到患病 职工能否享受到应有的医保待遇，关系到参保职工对医保政策的满意度。 医保工作人员的年终总结篇二 20XX 年，我局以“政策体系有新完善，参保扩面有新突破，平台建设有新跨越，服务形象有新 提升”“四个有”为目标，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆盖提高，在完善体系、扩大覆盖、提 高水平上迈出了新步伐，圆满完成了年初确定的各项目标任务。 一、20XX 年工作情况 经过一年努力，全市社会医疗保险参保人数达 235 万人，较去年底增加 9 万人，人口覆盖率达 87.5%。其中，职工基本医疗保险参保 65 万人，较去年底净增 5.75 万人，城镇医保覆盖率超过小康 目标。市直参保人口 67.53 万人，较去年底增加近 5 万人，覆盖率达 92%。市区 5.9 万名老人和 8034 名救助对象通过政府资助进入医保体系，基本做到了“应保尽保”。全市征缴各项社会医疗保险基金 10 亿元，比去年增收 1.3 亿元，增幅 15%，其中当年基金收入 9 亿元;当年实际支出 8.3 亿元，结余 0.7 亿元。基金支出在预算范围内，结余率适中，运行总体良好。市直全年医保基金收入 5.21 亿元， 其中，当年收入 4.45 亿元，非当年 5625 万元，收入增幅 12%;全年基金支出 4.47 亿元，比预算增长 23%。征收城镇退役士兵安置保障金 714 万元。按时上缴管理费 20 万元。 (一)以优化提升为目标，医保政策体系实现新完善。修订完善《社会医疗保险暂行办法》和《医 疗救助办法》，既是对五年多来政策体系系统地梳理完善，也是对医保制度的又一次宣传推动。从 4 月份开始，我局牵头开展为期两个月的“调研月”活动，分课题组织力量展开调研。先后召开 20 多 个场次 300 余人的座谈会，广泛征求意见和建议。这两个办法已经市政府研究同意，将从明年 1 月 1 日起正式实施。这样，经过完善提升，我市多层次社会医疗保障体系就由“社会医疗保险+社会医疗 救助”两个文件构成新的框架。同时，进一步调整完善居民医保政策。作为全国较早实施该项制度的 城市，今年以来，按照国家和省关于建立城镇居民基本医保制度的意见精神，加快政策调整完善步伐。 其中，筹资标准今明年已分别提高到 150 元、250 元，门急诊补偿比例从 20%提高到 40%，住院费用 全年最高补偿提高到 15 万元，综合补偿率由原来 25%提高到 50%以上。市区财政对参保学生少儿均给 予补助，让他们也享受到了“普惠”。各辖市均出台和实施了城镇居民基本医疗保险办法。此外，对 农民工及其子女参保缴费、享受待遇等作出意见规定，特别是明确参保农民工在外务工期间发生门急 诊医疗费直接按规定报销，不降低报销比例，较好地维护了农民工权益。 (二)以推进小康目标为重点，医保人口覆盖实现新扩大。加大政策推动和行政推动力度，通过动 员参保、监察推保、多形式助保等各种途径，多措并举、强力推动参保扩面。一是以医保小康指标监 测分析为抓手，同步推动各地开展扩面工作;借助全市社保扩面征缴有利形势，与养老保险同步推进 医保扩面。二是在去年实施“人人享有医疗保障”工程的基础上，建立反推倒逼机制，通过抽样调查 和全面摸排，动员未保人员参保;强化稽查稽核，将参保登记信息与工商注册、税务登记信息比对， 实现登记最大化;将人员参保缴费与就业登记、劳动合同鉴证信息对接，实现登记参保到户、缴费管 理到人。三是重点抓好环卫工、出租车司机、保安等特殊群体以及建筑、餐饮行业用工人员的参保工 作;对断保人员进行梳理分析，采取不同措施激活续保;同时，落实农民工医保专项扩面行动，进一步 推进农民工参保。 (三)以社区配套政策为抓手，基本医疗服务可及性实现新增强。将实施和完善医保制度与充分利 用社区卫生服务紧密结合起来，通过实施包括社区定点、优惠支付、提高医保待遇、服务减免、药品 “零差率”政策、健康管理、付费制度等一系列医保配套政策，引导参保人员到社区就诊。特别是对 药品“零差率”政策，4 月份组织第一轮集中招标，平均中标价即降为零售价的 52%;医保部门通过巡 查、抽查等方式，重点对零差率等政策落实情况进行专项检查，确保各项社区配套政策落到实处，使 之受惠于民。社区配套政策运行一年以来，其政策导向作用越来越明显：全年在社区卫生服务机构就 诊人数估计增长 51%以上，医疗费用增幅 54%(不含“零差率”补贴)，其中慢病病人就诊量上升 2 倍 以上。社区机构出现了就诊量和费用同步快速增长的好势头。居民选择社区门急诊的比例超过 35%， 对于把常见病多发病库决在基层、切实缓解“看病难看病贵”起到了积极作用。 (四)以可持续运行为导向，医保制度运行质量得到新提高。按照“健全制度，规范管理，开展教 育，加强防范”的思路，认真做好“社保基金审计年”各项工作。在基金管理上，完善核算管理办法， 强化运行分析和监控;推行申报基数职工签字认定、参保单位先行公示等新举措，采取日常、重点、 专项稽核等办法，确保基金应收尽收，稽查面超过参保单位总数的 30%;以医疗行为监督和医药费用 结算为切入点，完善以“就诊人头”为核心的付费办法，提高基金使用质量和效率。预计全年，参保 人员医疗费用增长 12%，其中个人支付增长 4%，基金支出增长 13.5%;二、三级医院医疗费用平均增 幅 8.88%，医务所室平均下降 10.4%，定点药店增长 3.8%，社区增长 54%;医保基金用于社区药品“零 差率”补贴 1000 万元，既较好地控制了参保人员个人支付费用增长，又使大部分参保群众享受到了 医保实惠。 (五)以经办能力提升为主线，服务平台建设取得新进展。一是努力打造新的服务平台。市区启动 社区平台建设，所有社区卫生服务机构与医保信息系统联网，逐步将医保经办服务向社区延伸，从而 使参保人员既看小病不出社区，办理医保事务也不出社区。在社区卫生服务机构增加医保病历购换服 务，完善了辖管人口的医保和健康档案，为老年人、慢性病人、医疗救助对象实施健康长效服务。以 “访老问医送温暖”为主题，开展向退休人员“发一封慰问信、送一张医保联系卡、发一份宣传资料、 搞一次免费体检”的“四个一”活动，其中，组织社区卫生机构分两批为 10 万名参保退休人员免费 健康体检。首批已有 3 万多名 70 岁以上老人享受免费体检，受到退休人员的极大欢迎。二是强化和 改善对外服务。对医保经办事务进行一次性告知，公布举报电话和投诉渠道，接受社会监督;拓展医 保网站功能，初步实现缴费工资总额网上申报，方便了参保单位和经办人员。与相关单位协调，下调 定点医疗机构原协定的月通信使用费，平均降幅 30%;取消医保卡挂失费用，减少群众支出 20 万元。 三是加强经办机构自身建设。按照练好业务、干好事务、搞好服务的要求，规范基础管理和服务流程， 大力强化经办能力与服务建设。特别是在服务大厅，建立 AB 工作制等一系列创新办法，推行阳光服 务，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨询投诉一拨灵，取得了良好的社会效果。四是加强医保理 论研究和宣传信息工作。继续与镇江日报联办医疗保险专版，全年出版 52 期;全年编印《社会医疗保 险》期刊 12 期;对外宣传报道及理论研究文章省径以上 40 多条。 回顾过去的一年，我们按照“全面达小康，建设新镇江”的总体要求，实施辖市联动：句容推行 “医保普惠工程”，建立实施城镇居民医保制度，首次实现制度全覆盖，当年新增居民参保 3.6 万人; 丹阳紧扣小康目标实现，3000 多名残疾人和近万名医疗救助对象参加医保;扬中创新思想理念、方法 制度和管理机制，积极扩展社会医疗保险的内涵和功能。一年来，我市先后两次在国务院召开的全国 性大会上介绍交流工作经验，推进医保制度改革的做法和成效受到国务院领导的充分肯定;央视《新 闻联播》、江苏卫视、中国劳动保障报、新华日报、扬子晚报等媒体均在头条或显著位置全方位宣传 了我市医保制度的改革实践，新华社、人民日报、中国改革报来镇进行了专访;全国各地先后有 94 个 城市 1100 多人来我市学习考察。医保经验进一步推向全国。 二、20XX 年工作总体情况 对照 xx 大关于“加快建立和完善社会保障体系，努力使全体人民病有所医”的基本任务，对照 市委“把改善保障民生作为发展根本取向”的总体要求，明年我市社会医疗保障工作将面临新的形势 和挑战，需要我们立足新起点、策应新形势、实现新突破。为此，全市医保战线要全面落实 xx 大精 神，深入贯彻科学发展观，紧紧围绕全市发展大局和改善保障民生的总体要求，进一步优化发展思路， 创新工作方法，最大限度地实现“人人享有医疗保障”，进一步深化“人人享有”的内涵，不断提高 医疗保障待遇和群众健康水平，缓解群众“看病难看病贵”矛盾，为在更高水平上建设全面小康社会 提供更为优质的医疗保障环境。力争至 20xx 年底，全市社会医疗保险参保 242 万人，提前实现“xx” 末全市社会医疗保险人口覆盖 90%以上的目标。 医保工作人员的年终总结篇三 一、医疗保险政策宣传力度进一步加大 为营造全社会关注医保、参加医保的良好氛围，我局充分利用“五一”前夕的劳动保障政策宣传 日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、标语等多种形式，就医疗保险的参保 对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，发放宣传单 XX 多份、《健 康之路》刊物 3000 多份，同时，还通过上门服务、电话联系、实地走访以及召开座谈会等形式进行 宣传，取得了较好的效果;截止 11 月底，全县医疗保险参保单位 210 个，参保人数 7472 人，完成市 政府下达任务的 104，其中：企、事业和条块管理参保单位 39 个，参保人员 1211 人。 二、坚持“以人为本”，多层次的医疗保障体系基本建立 我县坚持“以人为本”的科学发展观，加大工作力度，已初步构筑了多层次的医疗保障体系：一 是从 XX 年 7 月起全面启动了我县行政事业单位的基本医疗保险，全县行政事业单位人员的医疗待遇 有了明显提高;二是出台了《x 县城镇职工住院医疗保险管理办法》，从根本上解决了困难企业职工、 已改制企业职工、失地农民、灵活就业人员等人员的医疗保险问题;三是为彻底解决农村户籍重点优 抚对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了《x 县重点优抚对象医疗保障实施办法》(试行)，对农 村户籍的重点优抚对象在办理了新型农村合作医疗保险的基础上、再办理住院医疗保险、团体补充医 疗保险手续，使他们享受了“三重保险”;城镇户籍的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办 理，337 名重点优抚对象均已办理了参保手续。 三、完善政策、强化管理，不断提高医保管理水平 我县基本医疗保险基金总量小，参保人员少，只有在完善制度、强化管理、优化服务上下功夫， 才能确保基金的安全运行：一是建立了定点机构信用等级评议制度，出台了我县医疗保险定点机构信 用等级管理暂行办法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准入退出机制，引导其恪守 诚信、规范运作;二是加强了医疗费用的报销管理，出台了《关于加强医保患者门诊及出院康复期用 药量管理的若干规定》，同时规范了住院医疗费用报帐的操作流程;三是通过建立“四项制度”，做 好“五项服务”等措施，强化了医疗保险服务意识，转变了机关和定点服务机构工作人员的工作作风， 切实提高了医疗保险工作管理水平。“四项制度”是：社会监督员制度，聘请人大、总工会、劳动和 社会保障局、离退休干部担任监督员，进行明察暗访，主要监督贯彻医保政策、“两个定点”机构及 经办机构的服务质量是否违规等;定期通报制度，在醒目地段定期公布各网点主要药品价格、住院人 均费用、药品费用、自费费用等;定点机构联系会议制度，召开定点机构座谈会，定期通报医保信息， 采取各种方式，加强沟通，保证参保人员的切身利益;审计公开制度，定期请审计、财政部门对前期 财务进行审计，发现问题及时纠正，保障医保基金的正常运行。“五项服务”是：即时服务，公开医 保政策咨询电话、个人账户查询电话、开通触摸屏，做到随时查询各项数据;上门服务，对有意参保 单位、个人和定点医疗机构，将上门做好各项工作;异地服务，通过医疗保险网络的服务功能，采用 灵活的方式，对参保人员实行异地托管等，方便参保人员就近就诊;日常查访服务，不定期进行住院 查访服务，把各种医保政策向住院患者宣传，纠正违规行为;监督服务，通过医保网络观察住院患者 的用药情况，实行适时监控，发现问题，及时纠正。 四、离休干部、副县级以上待遇领导干部的医疗待遇得到保障 按照建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县 78 名离休干部和 70 多名副县以上待遇人员 的医药费实行了单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记，确保了他们的医疗待遇;同时，积极为 离休干部提供优质服务，今年五月上旬，组织全县的离休干部进行免费身体健康体检，并建立了《x 县离休干部健康档案》，及时向他们反馈体检的结果，受到了离休干部的一致称赞;1-11 月离休干部 医药费单独统筹基金收入 42.45 万元，专项基金支出 44.15 万元 五、加强征缴、健全制度，医保基金收支基本趋于平衡 一年来，在基金管理方面，进一步加强了医保基金的预算、分析、控制和决算工作，建立健全了 基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度，同时还建立了审计公开制度， 主动邀请财政、审计部门对基金进行审核，确保了基金的合理规范使用;在基金征缴方面，主要是采 取电话催缴、下发催缴通知单、上门催缴以及提供灵活多样的缴费方式，如现金、转帐、托收、不管 是按年缴纳、按季缴纳还是按月缴纳，都能最大程度的满足要求。通过这一系列的措施，今年 1-11 月医疗保险基金收入 380 万元，当期征缴率达 99.5，较上年增加 75 万元，增长 19;基金支出 310 万 元，当期统筹基金结余和个人帐户积累分别为 30 万元和 40 万元;统筹基金累计结余 59 万元，个人帐 户累计结累 145 万元。 六、强化学习、规范管理，自身建设进一步加强 首先是进一步完善了学习制度，每周五定期组织干部职工进行政治理论、劳动保障政策法规和医 疗保险业务知识学习，要求做好学习笔记实行不定期检查，并着重按照劳动保障部门要提高“五种能 力”的要求，严格管理、规范程序、创新机制，使干部职工的政治思想、业务水平和各项能力得到了 加强;二是建立健全了各项工作制度，全面实行目标管理工作责任制，年初结合《XX 年全市医疗保险 经办工作目标管理考评办法》，对各项工作作出了详细安排，责任到人，任务到人，规范了各项操作 流程，并制定了相应的奖惩措施，确保了全年各项目标任务的完成;三是完善了医保计算机网络建设， 提高了管理科学化、规范化水平。我县的医保计算机网络管理系统已与全县 14 家定点机构联网运行， 今年五月一日开始，全县所有参保人员可凭医保 ic 卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和 购药，简称“医保一卡通”，广大参保人员都能享受到网络化管理方便、快捷的服务;四是紧紧围绕 医疗保险工作，加强了信息报道，加大了对外宣传的力度，1-11 月份，在市级以上信息用稿数达 15 篇，其中：市级 9 篇、省径 3 篇、国家级 3 篇;五是积极参与县委、县政府的中心工作，根据安排， 今年我局新农村建设的建设点是在金坑乡元田村上坳口，在人员偏少的情况下，仍然派出一名干部专 抓此项工作，除按规定上交了新农村建设的费用，还从紧张的办公经费中挤出资金支持建设点的新农 村建设，较好的完成了新农村建设的各项工作任务。 七、存在问题 1、医疗保险政策的宣传力度不够大，形式单一不够新颖，覆盖面小，基金总量不大，抗风险能 力不强。 2、离休干部和副县级以上待遇人员的医药费单独统筹机制虽已建立，但统筹基金的正常超支缺 乏有力的保障机制。 3、进一步加强对“两个定点”的监督管理和医、保、患三者关系的协调，加大定点机构、参保 单位的信息交流力度，保证经办机构、定点机构和参保单位之间的信息及时互通，更好地为参保人员 服务，确保他们的医疗待遇。 20XX 年工作思路 1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程，使医保政策 不断深入人心，为医保扩面工作营造良好的外部环境。 2、千方百计扩大医保覆盖面，重点是中央、省、市驻县单位和外资、民营企业，同时，在灵活 就业人员、农民工和城镇居民参保上要有新的突破。全年参保人数达到 9000 人，力争 9500 人。 3、充分运用我县多层次的医疗保障体系，把握灵活的参保原则，采取“分类指导、区别对待、 降低门槛、逐步吸纳”的方式，切实解决失地农民、进城务工人员、城镇居民、困难企业人员的医疗 保险问题。 4、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，做好定点协议服务管理，督促定点机构严格 执行“三个目录”，为参保患者提供优质服务;同时，充分发挥医保义务监督员的作用，以监督定点 机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关 系。 5、进一步完善医疗保险费用结算办法，建立健全基金预算、决算制度，加强医保基金的预算、 分析、控制、决算和稽核、检查工作，确保基金的安全运行。 6、充分发挥我县医疗保险计算机网络的作用，加强对“两个定点”的管理和基金的监控，真正 发挥计算机网络日常经办、协助监管、帮助决策的功能，使管理更加科学化、规范化。 7、做好工伤、生育保险经办工作，加大工伤、生育保险的扩面力度，建立健全工伤、生育经办 流程，规范待遇审核支付工作。 8、不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部的创新能力、综合分析能力、经 办能力、组织能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构 的新形象。