临床执业医师(内分泌系统)-试卷17

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临床执业医师(内分泌系统)-试卷17

临床执业医师【内分泌系统】-试卷 17 (总分:60 分,做题时间:90 分钟) 一、 A1 型题(总题数:15,score:30 分) 1.甲状腺手术后最危急的并发症是 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】创口渗血 【C】手足抽搐 【D】声音嘶哑 【E】甲状腺危象 本题思路:甲状腺术后呼吸困难和窒息多发生在术后 48h 内,是术后最危急的并发症。 2.先天性甲减常见病因是 【score:2 分】 【A】TSH 缺乏 【B】甲状腺合成过程中酶的缺乏 【C】碘缺乏 【D】甲状腺或靶器官反应性低下 【E】甲状腺不发育或发育不全 【此项为本题正 确答案】 本题思路:先天性甲减常见病因是甲状腺不发育或发 育不全。 3.下列情况可诱发黏液性水肿昏迷除了 【score:2 分】 【A】替代治疗中断 【B】使用镇静剂 【C】寒冷 【D】手术 【E】饱餐 【此项为本题正确答案】 本题思路:感染、寒冷、手术、麻醉、镇静剂使用量 较大等因素,对未坚持治疗者,均可诱发黏液性水肿 昏迷。 4.确定 Somogyi 或黎明现象最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】测定空腹血糖 【B】测定餐后血糖 【C】测定夜间血糖 【此项为本题正确答案】 【D】测定糖化血红蛋白 【E】口服葡萄糖耐量试验 本题思路:黎明现象指仅于黎明出现一段短时间的高 血糖,可能与皮质醇、生长激素等对抗激素分泌过多 有关;S0mogyi 现象指夜间曾有低血糖,后出现反跳 性高血糖。可调整胰岛素的用法来解决。 5.α-葡萄糖苷酶抑制剂的最佳口服时间是 【score:2 分】 【A】晨起空腹时 【B】餐前半小时 【C】与进餐同时 【此项为本题正确答案】 【D】餐后半小时 【E】任何时间 本题思路:α-葡萄糖苷酶抑制剂则主要通过抑制小 肠内的糖苷酶,延缓胃肠道对葡萄糖的吸收。故 α- 葡萄糖苷酶抑制剂应与饭同服。 6.诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】TSH、FT 3 、FT 4 【B】T 3 抑制试验 【C】抗甲状腺抗体 【此项为本题正确答案】 【D】131 I 摄取率 【E】甲状腺 B 超 本题思路:慢性淋巴细胞性甲状腺炎属于自身免疫性 甲状腺炎,因此查甲状腺抗体是最有意义的指标。 7.控制中枢性尿崩症患者尿量最佳的药物是 【score:2 分】 【A】氢氯噻嗪 【B】呋塞米 【C】垂体后叶素 【D】去氨加压素 【此项为本题正确答案】 【E】油剂鞣酸加压素 本题思路:中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物 是去氨加压素。 8.血浆肾素活性降低见于 【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【B】醛固酮瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肾动脉瘤 【D】生长激素瘤 【E】甲状腺功能亢进症 本题思路:原醛症患者,因血浆醛固酮水平增高而使 肾素活性明显受抑制而降低。 9.磺脲类降糖药的主要不良反应是 【score:2 分】 【A】恶心,呕吐 【B】肝功损害 【C】低血糖 【此项为本题正确答案】 【D】皮疹 【E】白细胞减少 本题思路:磺脲类口服降糖药可以促进残存胰岛 β 细胞分泌胰岛素,因此易引起低血糖。双胍类口服降 糖药促进外周组织利用葡萄糖,抑制糖异生和糖原分 解,对正常血糖无影响,不导致低血糖。α 一葡萄 糖苷酶抑制剂抑制小肠黏膜的 α-葡萄糖苷酶,延缓 糖吸收。胰岛素增敏剂增强靶细胞对胰岛素的敏感 性,减少胰岛素抵抗。 10.多数原发性醛固酮增多症的最佳治疗是 【score:2 分】 【A】口服螺内酯 【此项为本题正确答案】 【B】口服钙离子拮抗剂 【C】手术治疗 【D】口服氨苯蝶啶 【E】口服阿米洛奇 本题思路:多数原发性醛固酮增多患者,病因多见于 肾上腺腺瘤,手术切除为最佳治疗方法。 11.关于甲状腺滤泡状腺癌正确的是 【score:2 分】 【A】多见于儿童 【B】生长慢,属低度恶性 【C】来源于滤泡旁降钙素分泌细胞 【D】有侵犯血管的倾向 【此项为本题正确答 案】 【E】预后优于甲状腺乳头状腺癌 本题思路:甲状腺癌的病理类型: 12.与甲状腺髓样癌有关的激素是 【score:2 分】 【A】甲状腺素 【B】促甲状腺素 【C】降钙素 【此项为本题正确答案】 【D】促甲状腺激素释放激素 【E】胰高血糖素 本题思路:甲状腺髓样癌来源于 C 细胞分泌的降钙 素。 13.鉴别酸碱失衡的种类,最有价值的测定组合是 【score:2 分】 【A】尿液 pH 和动脉血 HCO 3 一 【B】动脉血 pH 和 PaCO 2 【此项为本题正确答 案】 【C】静脉血的 pH 和动脉血 pH 【D】静脉血 pH 和 HCO 3 一 【E】动脉血和静脉血 PaCO 2 本题思路: 14.代谢性碱中毒常伴发 【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】低钙血症 【C】低钠血症 【D】低磷血症 【E】低镁血症 本题思路: 15.对 Gmves 病甲亢采用甲状腺次全切除术治疗,正 确的是 【score:2 分】 【A】甲亢症状严重者应尽快 【B】甲亢性心脏病者立即进行 【C】儿童甲亢应首选 【D】应在药物控制甲亢后施行 【此项为本题正 确答案】 【E】甲状腺肿大明显者不宜采用 本题思路:Graves 病甲亢手术治疗前要用药物控制 症状,心率小于 90 次/分,T 3 、T 4 正常后才可以 手术。禁忌证为青少年、浸润性突眼,不能耐受手术 者,轻度甲亢等情况。 二、 A2 型题(总题数:10,score:20 分) 16.男,49 岁。拟行甲状腺癌根治术。既往有 2 型糖 尿病病史 10 余年,平素糖尿病饮食,长期口服短效 降糖药控制血糖。术前正确的处理措施是 【score:2 分】 【A】提前 1 天改服长效降糖药物 【B】提前 1 周换用普通胰岛素 【C】服用降糖药物至手术前一天晚上 【此项为 本题正确答案】 【D】提前 3 天换用普通胰岛素 【E】术中皮下注射胰岛素 本题思路: 17.女,55 岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切 除术后 1 小时,突感呼吸困难。查体:面色青紫,颈 部肿胀。引起呼吸困难最可能的原因是 【score:2 分】 【A】气管塌陷 【B】双侧喉返神经损伤 【C】切口内出血 【此项为本题正确答案】 【D】喉上神经内外支损伤 【E】甲状腺危象 本题思路: 18.女,50 岁。恶心伴乏力、少尿 6h,呕吐量大,无 口渴。2 年前有腹部手术史。此时患者最可能出现的 水电解质平衡紊乱是 【score:2 分】 【A】高渗性缺水 【B】稀释性低钠血症 【C】低渗性缺水 【此项为本题正确答案】 【D】等渗性缺水 【E】高钾血症 本题思路:急性胃肠道失水引起的往往是低渗性脱 水。 19.男,58 岁。胃部不适伴反酸加年,近 1 周来腹 胀、恶心、呕吐,吐出大量宿食,每天 1~2 次。查 体:呼吸浅,17 次/分,血压正常。上腹部可见胃 型,轻压痛。测血 K + 0mmol/L.Na + 130mmol/ L,Cl 一 90mmol/L,CO 2 CP45mmol/L。该患者的 酸碱平衡失调的类型是 【score:2 分】 【A】呼吸性碱中毒 【B】呼吸性酸中毒 【C】代谢性酸中毒 【D】呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 【E】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路:根据患者呕吐病史、低钾,CO 2 CP45mmol /L(相当于 HCO 3 一 的浓度)增高,诊断为代谢性碱 中毒。题目中没有涉及呼吸方面的问题,所以无法选 择呼吸性酸碱平衡紊乱。 20.男,46 岁。消瘦、乏力、头晕、食欲减退 3 年, 近 5 个月早晨有时出现精神症状。查体:80/ 60mmHg,皮肤色素沉着,心率 60 次/分,血糖 2.7mmol/L,血钠 124mmol/L,血钾 5.2mmol/ L,最可能的病因是 【score:2 分】 【A】原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 【此项 为本题正确答案】 【B】胰岛素瘤 【C】营养不良 【D】2 型糖尿病 【E】自主神经功能紊乱 本题思路:原发性慢性肾上腺皮质功能减退症,又称 Addison 病,表现为明显乏力、食欲不振、消化不 良、空腹低血糖、皮肤黏膜色素沉着、肾脏排水能力 减低,及各种应激的抵御能力减弱等。 21.男,30 岁。发作性头晕、头痛,伴面色苍白、心 悸、冷汗 9 个月,每次持续 20 分钟左右,发作时 BP180 一 220/110~140mmHg,平素血压正常。查 体:BP120/80mmHg,体型偏瘦,心率 90 次/分,律 齐,四肢末梢凉,对明确诊断有帮助的是在发作时检 测 【score:2 分】 【A】血皮质醇 【B】血醛固酮 【C】血儿茶酚胺 【此项为本题正确答案】 【D】血电解质 【E】血浆肾素活性 本题思路:根据临床表现,可诊断为嗜铬细胞瘤,血 尿儿茶酚胺及其代谢物的测定有助于诊断该病。 22.女,23 岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管内 插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术,术后清醒拔出 气管插管后患者出现呼吸困难,伴有失音,无手足麻 木。查体:T37.3℃,P92 次/分,R28 次/分, BP130/70mmHg,面红无发绀,颈部不肿,引流管通 畅,有少许血液流出,引起该患者呼吸困难最可能的 原因是 【score:2 分】 【A】喉上神经损伤 【B】伤口出血 【C】甲亢危象 【D】双侧喉返神经损伤 【此项为本题正确答 案】 【E】甲状旁腺损伤 本题思路:根据题干,此为甲亢手术并发症。喉上神 经损伤症状为声音调单,不能发高音。单侧喉返神经 损伤表现为声嘶及发声无力。双侧喉返神经损伤表现 为声嘶,咳嗽无力,严重的呼吸困难。 23.女,52 岁。乏力,怕冷,便秘伴声音嘶哑 1 年, 体重增加 8kg。经检查诊断为甲状腺功能减退症,拟 用左甲状腺素替代治疗,最适宜的起始剂量是 【score:2 分】 【A】125μg 【B】100μg 【C】75μg 【D】50μg 【E】25μg 【此项为本题正确答案】 本题思路:甲状腺功能减退症的治疗一般为替代治 疗,首选左甲状腺素长期替代治疗,维持量约 50~ 200μg/d。一般初始剂量为 25~50μg/d,每 2~3 周增加 12.5μg/d,直到达到最佳疗效。 24.女,15 岁。烦躁,怕热,多汗,体重减轻 2 个 月。查体:BP120/60mmHg,体型偏瘦,皮肤潮湿, 手有细颤,轻微突眼,甲状腺弥漫性 I 度肿大,质地 软,无触痛,可闻及轻度血管杂音,心率 108 次/ 分。经甲状腺功能检查确诊为 Graves 病,首选的治 疗是 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【B】碘剂 【C】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【D】核素 131 I 【E】甲状腺大部切除 本题思路:甲状腺功能亢进的治疗有抗甲状腺药物 (ATD)、放射碘和手术治疗。初发的首选抗甲状腺药 物治疗。 25.女,25 岁。乏力,皮肤色素沉着 3 年余,经常感 冒,食欲差,偶尔恶心、呕吐。查体:P90 次/分, BP90/60mmHg,全身皮肤较黑,掌纹,乳晕色深,齿 龈、颊黏膜也可见色素沉着,余未见异常。该患者替 代治疗应采用 【score:2 分】 【A】氢化可的松 【此项为本题正确答案】 【B】地塞米松 【C】泼尼松 【D】甲泼尼松 【E】泼尼松龙 本题思路:女性患者,血压下降,皮肤色素沉着,全 身皮肤较黑,掌纹、乳晕色深,考虑为慢性肾上腺皮 质功能减退症。应终生使用肾上腺皮质激素替代补 充,平时采用适当的基础量以补充生理需要,在有并 发症时根据具体情况适当加量。糖皮质激素替代治疗 采用氢化可的松。 三、 A3/A4 型题(总题数:1,score:4 分) 女,55 岁。糖尿病病史 1 年,服用二甲双胍治疗出 现明显胃肠道反应,改为格列齐特缓释片 30mg/ 日,治疗 6 个月,复查空腹血糖 6.5mmol/L,餐后 2h 血糖 10mmol/L,HbAlc7.5%,时有午餐前心 慌、出汗。查体:BP150/90mmHg,双下肢水肿, BMI30。【score:4 分】 (1).该患者心慌、出汗的原因最可能是【score:2 分】 【A】低血糖 【此项为本题正确答案】 【B】过敏反应 【C】高血压 【D】焦虑 【E】心律失常 本题思路:格列齐特这类药物易引起低血糖。 (2).该患者目前最合理的治疗是改用【score:2 分】 【A】瑞格列奈 【B】阿卡波糖 【此项为本题正确答案】 【C】吡格列酮 【D】甘精胰岛素 【E】格列吡嗪 本题思路:患者主要表现为餐后高血糖,最好选用阿 卡波糖。 四、 A3/A4 型题(总题数:1,score:6 分) 男,59 岁。2 型糖尿病病史 7 年,口服格列本脲 15mg/d 和二甲双胍 2.0g/d 治疗。8 个月前眼底检 查可见微血管瘤、出血和硬性渗出。近 1 个月来视力 明显减退,眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃 体积血。BP160/100mmHg,BMI28.4,空腹血糖 7.1mmoL/L,餐后 2 小时血糖 14.6mmol/L,糖化 血红蛋白 7.6%。【score:6 分】 (1).目前该患者糖尿病视网膜病变的分期为 【score:2 分】 【A】I 期 【B】V 期 【C】Ⅱ期 【D】Ⅲ期 【E】Ⅳ期 【此项为本题正确答案】 本题思路:糖尿病视网膜病变的分期:I 期有微动脉 瘤或并有小出血点。Ⅱ期有黄白色“硬性渗出”或并 有出血斑。Ⅲ期有白色“软性渗出”或并有出血斑。 Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃体出血。V 期眼底有 新生血管和纤维增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纤维增 殖,并发视网膜脱离。 (2).对该患者糖尿病的治疗应调整为【score:2 分】 【A】格列本脲加量 【B】改用胰岛素 【此项为本题正确答案】 【C】二甲双胍加量 【D】加用噻唑烷二酮类药 【E】加用 α-葡萄糖苷酶抑制剂 本题思路:患者空腹血糖和餐后血糖都不达标,并且 出现视网膜并发症,考虑使用胰岛素。 (3).对该患者糖尿病视网膜病变最合适的治疗为 【score:2 分】 【A】降血压治疗 【B】抗纤溶治疗 【C】激光治疗 【此项为本题正确答案】 【D】扩血管治疗 【E】抗凝治疗 本题思路:对于糖尿病视网膜病变合适的治疗为激光 治疗。
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