医学考试-胸心外科学(二)-1

医学考试-胸心外科学(二)-1

胸心外科学(二)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.关于慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项 错误 • A．心脏的舒张功能受损 • B．搏出量减小 • C．心肌收缩力减弱 • D．静脉血回流受阻 • E．左心后负荷增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 由于心包僵硬，心脏舒张受 限，静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减 弱，与左心阻力负荷无关。 2.以下哪项不是术后乳糜胸的特点 • A．进食含脂肪和蛋白质的食物后，引流液变为 乳白色 • B．胸腔积液苏丹Ⅲ染色镜下可见脂肪球 • C．胸腔积液镜检可见大量淋巴细胞 • D．胸腔积液涂片找到细菌，胸穿液蒸馏水震荡 试验絮状反应阳性 • E．胸腔穿刺或引流液的外观为淡红色，透明微 混，量达 800～2000ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.关于主动脉瓣关闭不全的病理生理改变，下列哪项 是错误的 • A．左心室血流充盈过度 • B．在心功能代偿期，左心室排血量增加 • C．在心功能失代偿期，左心室排血量增加 • D．左心室逐渐扩张增厚 • E．左心室肌纤维伸长 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 主动脉瓣关闭不全使血液在 心室舒张期反流，心脏代偿性的扩大和心肌肥厚，在 代偿期使心排量增加，而当心脏明显增大，心脏收缩 功能减退，就会出现左室功能进行性衰竭。 4.动脉导管未闭最常见的手术后并发症是 • A．出血 • B．喉返神经损伤 • C．假性动脉瘤形成 • D．导管再通 • E．术后高血压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 术后高血压是动脉导管未闭 最常见的术后并发症。出血，喉返神经损伤，假性动 脉瘤形成，导管再通等也是可能的并发症。 5.在处理急性心脏压塞时，下列哪项不正确 • A．快速输血输液 • B．立即心包穿刺 • C．紧急手术切开心包 • D．修补心脏裂口 • E．清除心包内积血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 心脏压塞时快速输液、输血 会引起心衰。 6.治疗食管癌常用的手术方法是 • A．食管胃转流术 • B．食管癌切除，结肠食管重建术 • C．食管癌切除，胃食管重建术 • D．食管癌切除，空肠食管重建术 • E．胃造瘘术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.下列有关纵隔炎的表述错误的是 • A．常见于高龄或合并有糖尿病的体弱患者 • B．多数患者都可以不经治疗而自行愈、合 • C．在心脏直视手术的正中切开术后比较常见 • D．切口红肿、有分泌物、疼痛、胸骨不稳常提 示术后纵隔炎 • E．术后纵隔炎常发生于术后 3 天～3 周 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.下列哪项提示肺癌患者可能有远处转移，已不宜手 术治疗 • A．局限性胸壁直接受侵 • B．Cushing 综合征 • C．四肢小关节肿痛 • D．肌无力样综合征 • E．骨盆局部骨质破坏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 骨盆转移属手术禁忌证。 9.患者胸外伤、大量血胸诊断明确，应首先选择什么 治疗措施 • A．胸腔闭式引流术 • B．胸腔穿刺术 • C．输血、输液观察病情变化，不需特殊处理 • D．开胸探查术 • E．开放引流术 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 患者大量出血应抗休克，另 采取胸腔闭式引流术。 10.男性，40 岁，胸片示左肺门 2cm×2cm 阴影，纤 维支气管镜检查发现左上肺支气管开口内肿物，活检 为小细胞癌，一个疗程化疗结束后，复查 X 线发现原 病灶已显示不清，下一步治疗应首选 • A．继续化疗 • B．放疗 • C．化疗+放疗 • D．手术 • E．生物治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 小细胞肺癌患者，术前化疗 后，即使 X 线发现原病灶已显示不清，也应手术切 除。 11.下述哪一项是完全性心内膜垫缺损的影像学特有 征象 • A．左右心房增大 • B．三尖瓣回流 • C．左右心室增大 • D．左室流出道鹅颈征 • E．二尖瓣回流 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.食管癌患者出现持续性胸背部疼痛多提示 • A．肿瘤较大 • B．肿瘤侵犯食管外组织 • C．肿瘤坏死 • D．远处血行转移 • E．食管气管瘘 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 食管癌患者持续性胸背部疼 痛多为肿瘤侵犯胸膜和脊神经所致。 13.正常成人红细胞压积的大致范围是 • A．0.15～0.25 • B．0.35～0.45 • C．0.45～0.55 • D．0.25～0.35 • E．0.55～0.65 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.以下哪一项不符合重度二尖瓣狭窄的表．现 • A．心电图左室肥厚 • B．X 线胸片示肺淤血 • C．超声心动图示左房扩大 • D．心电图右室肥厚 • E．超声心动图示右室扩大 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.与食管癌发病因素相关的是 • A．水及土壤中钼的含量低 • B．食物被多种霉菌污染 • C．食物慢性刺激 • D．口腔不洁或龋齿 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.有关食管憩室，下列描述中错误的是哪一项 • A．Zenker 憩室好发于 Killian 三角 • B．膨出型憩室多有食物存留 • C．食管中段憩室大多无症状 • D．含有食管壁全层结构的称为假性憩室 • E．牵引型憩室好发于气管隆突水平 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.女性，19 岁，近半年来无明显诱因出现疲乏无 力。3 个月前发现左胸壁局限性隆起，但不觉明显疼 痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体左侧 胸壁第 6 肋间隙腋后线有一包块，质地柔软，大小约 3cm。局部表面皮肤色暗红，触之有轻压痛。胸部平 片显示骨质和肺无明显异常。患者既往有咳嗽史。此 病的可能诊断是 • A．胸壁结核并感染 • B．皮下脓肿 • C．肋骨肿瘤 • D．肋骨骨髓炎 • E．肋软骨炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 患者年轻女性，胸壁包块伴 低热症状体征符合胸壁结核，包块逐渐增大皮肤红有 压痛符合感染情况。 18.下列哪项检查会对胸腔积液有诊断性意义 • A．胸腔积液找肿瘤细胞 • B．胸腔积液量的测定 • C．胸腔积液的生化检查 • D．胸腔积液的血红蛋白含量测定 • E．胸腔积液的颜色 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.男性，25 岁，搬运工人，不慎被重物压伤后无明 显呼吸困难，曾有鼻衄。查体：发现上胸部、肩部及 头颈部有多个小出血点，眼结膜下瘀斑，未见其他阳 性体征。治疗应采取 • A．开胸探查 • B．卧床休息，镇静止痛等对症治疗 • C．肋间神经封闭 • D．输液、输血、抗炎治疗 • E．静脉滴注止血药 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.胸部 CT 图像含气支气管征多见于 • A．鳞癌 • B．腺癌 • C．细支气管肺泡癌 • D．小细胞癌 • E．大细胞未分化癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 细支气管肺泡癌的 X 线特征 是可见含气支气管征象，原因是肿瘤倾向于充满肺泡 腔，而不是破坏和压迫细支气管。 21.肋间血管神经的排列顺序由上到下依次为 • A．静脉、动脉、神经 • B．神经、静脉、动脉 • C．神经、动脉、静脉 • D．静脉、神经、动脉 • E．动脉、神经、静脉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肋间血管神经的排列顺序由 上到下依次为静脉、动脉、神经。 22.男性，40 岁，在锅炉爆炸事故中被气浪掀倒，出 现呼吸困难，咳血性泡沫痰。关于该病下列说法错误 的是 • A．因肺内压力剧变造成肺毛细血管破坏，属闭 合性胸部损伤 • B．临床表现常症状重而体征轻，可伴有多脏器 损伤 • C．治疗以静养，吸氧，保持呼吸道通畅等保守 措施为主 • D．病理改变是肺泡、小支气管及毛细血管破 裂，肺出血和肺水肿 • E．临床体征有上半身紫绀 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.关于矫正性大动脉转位(C-TGA)以下叙述哪个是错 误的 • A．各种功能矫治术(VSD 修补、PS 成形等)方法 较简单，但远期效果较差 • B．虽然肺动脉位置偏于后方，仍可做跨环补片 成形 • C．大动脉双调转手术难度大，但远期效果好， 远期均不需再手术 • D．修补室缺时，要特别注意避免损伤传导系统 • E．有多种手术选择，应根据病人的具体情况决 定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.早期食管癌是指 • A．无吞咽困难症状 • B．病变局限于粘膜内 • C．病变局限于肌层内 • D．病变小于 3cm • E．无淋巴结转移 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 早期食管癌是指病变局限于 粘膜内，未累及肌层，亦无淋巴结转移。 25.Lutembacher 综合征是指 • A．ASD+MS • B．VSD+MS • C．ASD+M1 • D．ASD+TI • E．VSD+MI 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.胸部外伤后开胸探查手术的指征是 • A．胸内持续出血 • B．经胸腔引流后持续大量漏气 • C．胸内异物 • D．胸腹联合伤 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.外伤性血胸胸腔内积血不凝固的原因是 • A．胸腔内有抗凝物质 • B．胸腔内渗出液体和稀释作用 • C．肺、膈肌运动的去纤维化作用 • D．凝血因子减少 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.法洛四联征不包括下列哪一种畸形 • A．房间隔缺损 • B．室间隔缺损 • C．升主动脉骑跨 • D．右心室肥厚 • E．肺动脉狭窄 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 法洛四联征包括肺动脉狭 窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨、右心室肥厚四个病 理生理改变。 29.女性，60 岁，刺激性咳嗽 3 个月，胸片示左肺门 2m×3cm 阴影，3 次查痰癌细胞阴性。为确诊应行哪 项检查最好 • A．再次痰液检查癌细胞 • B．胸部 CT • C．MRI 检查 • D．经胸壁穿刺活检 • E．纤维支气管镜检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 中心型肺癌多可通过纤维支 气管镜检查看到肿瘤并获得病理活检结果。 30.上述病例如喷入 1%甲苯胺蓝溶液，则该区域应呈 • A．蓝色 • B．绿色 • C．黄色 • D．红色 • E．不着色 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 正常食管上皮对 1%甲苯胺蓝 溶液不着色，食管癌组织则应被染成蓝色。 31.食管癌的早期症状是 • A．吞咽困难 • B．胸骨后疼痛 • C．食物或粘液反流 • D．进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感 • E．消瘦 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 食管癌常见的早期症状是进 粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现 吞咽困难。 32.风湿性心脏病产生二尖瓣关闭不全的病理生理改 变应除外 • A．瓣叶活动受限制 • B．瓣膜卷缩增厚 • C．瓣膜面积缩小 • D．瓣膜交界融合 • E．瓣环扩大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 风心病引起二尖瓣关闭不 全，瓣膜卷缩增厚，瓣叶面积缩小，瓣环扩大，活动 受限，但交界不融合。 33.听三角的解剖结构是什么 • A．下界为背括肌，内侧界为斜方肌，上外侧界 为肩胛骨 • B．下界为肩胛骨，内侧界为斜方肌，上外侧界 为背括肌 • C．下界为斜方肌，内侧界为背括肌，上外侧界 为肩胛骨 • D．下界为背括肌，内侧界为肩胛骨，上外侧界 为斜方肌 • E．下界为肩胛骨，内侧界为背括肌，上外侧界 为斜方肌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 听三角的解剖为下界为背括 肌，内侧界为斜方肌，上外侧界为肩胛骨。 34.下列哪项疾病可导致纵隔扑动 • A．张力性气胸 • B．开放性气胸 • C．多根多处肋骨骨折 • D．血气胸 • E．创伤性窒息 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.有关生物瓣的描述哪一项是错误的 • A．不能完全避免血栓形成 • B．常采用猪心包制成 • C．植入小儿患者寿命更长 • D．存在远期衰败的问题 • E．不需终生抗凝 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.正常人肺循环阻力的范围是 • A．350～450dynes·sec/cm5 • B．50～150dynes·sec/cm5 • C．10～50dynes·sec/cm5 • D．250～350dynes·sec/cm5 • E．150～250dynes·sec/cm5 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.慢性缩窄性心包炎，常见病因为 • A．类风湿 • B．创伤后 • C．急性心包炎迁延所致 • D．结核性 • E．心内直视手术后 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 慢性缩窄性心包炎多数由结 核性心包炎所致，急性心包炎迁延不愈等占少数。 38.女性，50 岁，钡餐提示食管中段癌，食管癌的特 征除外下列哪些情况 • A．最常发生于中段 • B．肿瘤呈多点起源发生 • C．细胞类型以鳞癌多见 • D．食管中段癌预后最佳 • E．男性患者多于女性患者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.下列哪项不是食管癌的特征 • A．最常见于食管中段 • B．肿瘤呈多点起源 • C．大部分为鳞癌 • D．主要经淋巴转移 • E．早期就有吞咽困难 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.食管癌弓上吻合术后第 6 天，体温 39.5℃，心率 120 次/分，伴胸闷憋气，胸片发现左侧液气胸，应 首选哪种检查以确诊 • A．纤维食管镜 • B．胸部 B 超检查 • C．钡餐造影 • D．胸部 CT 检查 • E．口服美蓝后胸穿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.胸壁良性骨肿瘤多为 • A．骨纤维瘤 • B．骨瘤 • C．软骨瘤 • D．骨软骨瘤 • E．脂肪瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.血心包压塞的重要病理是 • A．失血性休克 • B．急性循环衰竭 • C．急性呼吸衰竭 • D．心肌损害 • E．水、电解质和酸碱平衡紊乱 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.Pancost 瘤最常见症状是 • A．咳嗽 • B．痰中带血 • C．疼痛 • D．Horner 综合征 • E．无症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] Pancost 瘤常侵犯臂丛，疼 痛是最常见症状。 44.下列哪一种膈疝不首先考虑手术治疗 • A．胸骨旁裂孔疝 • B．胸腹裂孔疝 • C．先天性食管裂孔疝 • D．后天性食管裂孔疝 • E．创伤性膈疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 45.女性，58 岁，胸部 CT 示左上肺 3cm×4cm 软组织 团块影，未累及胸壁，同侧肺门见一直径 1.0cm 淋巴 结，痰病理检查见鳞癌细胞，腹部 B 超检查无异常发 现。该患者分期属于 • A．T1N0M0 • B．T2N0M0 • C．T2N1M0 • D．T3N1M0 • E．T2N2M0 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肿瘤最大径大于 3cm，胸壁 未受侵犯，原发肿瘤属于 T2。 46.食管癌最好发的部位是 • A．颈段食管 • B．胸部上段食管 • C．胸部中段食管 • D．胸部下段食管 • E．腹部食管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 据统计，胸部中段食管癌约 占全部食管癌的 50%以上。 47.男性，40 岁，因吞咽哽噎感发现食管中段直径 2cm 平滑肌瘤，目前最佳的治疗方法为 • A．经胃镜摘除 • B．γ 刀 • C．VATS 肿瘤摘除 • D．食管部分切除 • E．开胸肿瘤摘除 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.决定冠状动脉搭桥术依赖下列哪项检查 • A．心脏磁共振成像 • B．心脏 CT • C．冠状动脉造影 • D．心电图 • E．彩色超声心动图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 冠状动脉造影可以直观的了 解血管堵塞部位及程度，可以判断其器质性或功能 性，同时指导手术操作的精确部位。 49.慢性缩窄性心包炎，与下列疾病相鉴别，应除外 • A．二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭 • B．心肌病 • C．肝硬化 • D．尖瓣狭窄所致的心力衰竭 • E．主、肺动脉间隔缺损 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 瓣膜病下肢水肿较重，有杂 音。心肌病心尖搏动正常，心浊音界扩大，肝硬化主 要表现以门静脉高压为主，而主、肺动脉间隔缺损临 床上更常见的是中心型发绀。 50.下列适合放射治疗的是 • A．健康状况不佳，呈恶病质者 • B．癌性空洞 • C．合并高度肺气肿 • D．胸膜广泛转移 • E．中心型肺癌伴纵隔淋巴结受累 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 中心型肺癌累及纵隔淋巴结 为放疗适应证。