医学考试-普通外科学(十三)-1

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医学考试-普通外科学(十三)-1

普通外科学(十三)-1 (总分:25 分,做题时间:90 分钟) 一、A3 型题(总题数:0,score:0 分) 二、男性,65 岁,体检发现左锁骨上淋巴结肿大, 活检为转移性腺癌。 (总题数:2,score:1 分) 1.检查确诊为胃小弯侧腺癌,该病人的治疗原则是 • A.全身化疗 • B.姑息性胃肠吻合术 • C.放射治疗 • D.根治性胃大部切除,左锁骨上淋巴结清除术 • E.全胃切除 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 1.左锁骨上淋巴结转移腺 癌,原发灶一般来源于胃肠道,纤维胃镜可以直视下 活检,有确诊意义。 2.病人已属晚期胃癌,已无手术指征,给予适当化 疗。一味扩大手术不能延长患者生存期。 2.有确诊意义的检查为 • A.上消化道造影 • B.便潜血检查 • C.粪便脱落细胞检查 • D.纤维胃镜检查 • E.腹部 B 超 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 三、男性,16 岁,右腹股沟肿物一年,无疼痛。查 体:右腹股沟内侧肿物 2cm×2cm,无触痛,平卧可 消失,右侧外环口直径 2cm,松弛 (总题数:2,score:1 分) 3.此病人应首先考虑诊断 • A.腹股沟淋巴结肿大 • B.腹股沟直疝 • C.腹股沟斜疝 • D.睾丸鞘膜积液 • E.隐睾 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 4.最适宜的处理方法为 • A.抗炎治疗 • B.继续观察 • C.加强腹肌锻炼 • D.手术治疗 • E.免体育活动 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 四、男性,38 岁,体检发现尿路结石入院,入院后 检查发现胃溃疡。查血钙为 13mg/dl,血磷 2mg/dl。 (总题数:2,score:1 分) 5.最可能的原因 • A.原发性尿路结石 • B.肾癌 • C.胰腺癌 • D.甲状旁腺功能亢进 • E.以上都不是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 6.病人行手术治疗,术后 36 小时,患者出现手足搐 搦,最恰当的处理 • A.静脉应用镇静剂 • B.静脉注射 10%氯化钙溶液,口服维生素 D3 • C.应用氢化可的松 • D.应用二氢速固醇 • E.应用降钙素 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 1.根据血钙及血磷浓度,病 人最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症,部分甲 旁亢病人伴有胃、十二指肠溃疡。 2.甲状旁腺瘤手术后,由于正常甲状旁腺功能不 足,使血钙量低于正常值,临床发生手足搐搦,最有 效的是静脉注射氰化钙,口服维生素 D3。 五、男性,38 岁,酗酒后 1 小时发生上腹部持续性 剧痛,并向腰背部呈束带状疼痛,伴恶心呕吐,吐后 仍腹痛,10 小时后就诊。 (总题数:4,score:2 分) 7.最有意义的影像学检查为 • A.腹部 B 超 • B.腹部平片 • C.上消化道造影 • D.腹部 CT • E.血管造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 8.最有价值的检查为 • A.血常规 • B.腹部平片 • C.腹部 B 超 • D.腹腔穿刺 • E.血尿淀粉酶 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 9.如病人出现上腹部腹膜刺激征、移动性浊音阳性, 此时,最有意义的检查为 • A.血常规 • B.腹腔穿刺查腹穿液性状及淀粉酶数值 • C.血淀粉酶 • D.尿淀粉酶 • E.腹腔 B 超 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 10.病人体温 38℃,血压 120/80mmHg,脉搏:100 次 /分,最不适宜的治疗为 • A.禁食、胃肠减压 • B.抗生素 • C.给予生长抑素 • D.给予抑肽酶 • E.急诊手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 六、女性,46 岁,发现左乳腺肿物 1 周,无痛,既 往无乳头溢液史。查体:左乳中央区可触及直径 5cm,边界尚清,质地较硬的肿块,乳头略有内陷, 无水肿,腋窝淋巴结未触及 (总题数:2,score:1 分) 11.患者最可能诊断为 • A.乳腺纤维腺瘤 • B.乳管内乳头状瘤 • C.乳腺癌 • D.乳腺增生症 • E.乳腺炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 12.下列哪项检查可能确定诊断 • A.乳腺钼靶检查 • B.红外线扫描 • C.B 超 • D.细针穿刺细胞学检查 • E.核磁共振 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 七、男性,40 岁,饱餐后突发上腹刀割样疼痛 2 小 时,腹痛初为剑下,迅速波及全腹。查体:体温 35℃,板状腹 (总题数:2,score:1 分) 13.最适的处理是 • A.急行胃镜检查 • B.急诊手术 • C.继续观察 • D.经皮肝穿刺胆管造影 • E.CT 检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 14.初步诊断 • A.急性阑尾炎 • B.溃疡病穿孔 • C.急性胰腺炎 • D.急性胆管炎 • E.急性肠梗阻 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 八、女性,53 岁,右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 3 小时,胆囊泥沙样结石病史 1 年。查体:体温 37℃,右上腹深在轻度压痛,无腹肌紧张,Murphy 征阴性 (总题数:2,score:1 分) 15.经保守治疗 1 天,出现皮肤巩膜黄染。查体:体 温 38.5℃,右上腹深压痛、反跳痛,肌紧张(±), 此时可诊断为 • A.急性坏死性胰腺炎 • B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 • C.暴发性肝炎 • D.急性胆囊炎 • E.急性梗阻性化脓性胆管炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 16.为确诊进一步检查应首选 • A.白细胞计数和分类 • B.腹部 X 线平片 • C.B 超和腹部 CT • D.ERCP • E.经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 九、男性,48 岁,全身皮肤巩膜黄染 1 个月,黄疸 为波动性,血 TB250.7μmol/L,TB195μmol/L,伴 上腹饱胀,隐痛向背部放射,大便潜血(++),有脂肪 泻,血淀粉酶 147IU/L。 (总题数:2,score:1 分) 17.其最可能的诊断是 • A.胆囊炎、胆囊结石 • B.慢性胰腺炎 • C.胰腺癌 • D.壶腹癌 • E.肝炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 18.目前胰腺癌病人预后较差的原因是 • A.早期症状不明显,发现和确诊晚 • B.肿瘤细胞周围浸润 • C.胰、十二指肠切除术时间长,对病人创伤大 • D.病人消化不良,营养状况差 • E.黄疸对肝功能影响较大 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 1.梗阻性黄疸病人,其黄疸 程度有波动和 OB(+),只有生长在胆道、壶腹、十二 指肠乳头的肿瘤坏死脱落才有这种表现。 2.略 十、女性,42 岁,无意中发现右乳外上象限肿物, 约 4cm×5cm 大小,外上象限皮肤稍凹陷,右腋窝可 及直径 lcm 淋巴结,质硬,活动度可 (总题数:3,score:1.50) 19.此病人应首先诊断 • A.叶状囊肉瘤 • B.乳腺癌 • C.浆细胞性乳腺癌 • D.乳腺囊性增生病 • E.纤维腺瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 20.粗针穿刺活检证实为浸润性导管癌,患者有保乳 愿望,目前最适宜的治疗是 • A.手术 • B.内分泌治疗 • C.放疗 • D.化疗 • E.中药治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 21.应选择哪种手段明确诊断 • A.红外线 • B.B 超 • C.钼靶 • D.PET • E.活检 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 十一、男性,35 岁,暴饮暴食后,心窝部突然疼 痛,恶心呕吐,吐物为胃内容,吐后疼痛不缓解,体 温 38,3℃.脉搏 96 次/分,脐周压痛,反跳痛,肌 紧张不明显,无移动性浊音,肠鸣音减弱,血 WBC10×10 9/L,中性 88% (总题数:4,score:2 分) 22.初步诊断应考虑 • A.急性胰腺炎 • B.急性胃肠炎 • C.急性胆囊炎 • D.急性单纯性肠梗阻 • E.急性阑尾炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 23.该患者应采取以下哪项治疗方法 • A.流食,中医治疗 • B.半流食,针刺疗法 • C.禁食水,抗生素注射,补液,解痉止痛 • D.禁食水,解痉止痛 • E.抗生素,补液治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 24.该患者最可能发生以下哪种并发症 • A.胰腺假性囊肿 • B.肠梗阻 • C.肠出血 • D.肠瘘 • E.腹腔脓肿 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 25.为进一步明确诊断需进行以下哪项检查 • A.腹部立位平片 • B.肝胆胰脾彩色超声检查 • C.血、尿淀粉酶测定 • D.心电图 • E.动脉造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 十二、男性,50 岁,有 20 年乙型肝炎史,近两个月 感右上腹闷痛不适,伴消瘦、乏力、食欲减退。查 体:贫血貌,腹部平软,肝脏肋下 3cm,肝区叩痛 (+),Hb85g/L,血 WBC11×10 9/L (总题数:4,score:2 分) 26.如果影像学检查发现肝脏占位病变,下列化验项 目中,哪项检查对诊断意义最大 • A.丁谷氨酰转肽酶 • B.碱性磷酸酶 • C.甲胎蛋白 • D.乳酸脱氢酶 • E.癌胚抗原 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 27.经检查如确诊为肝右前叶直径 4cm 肝癌,首选何 种治疗 • A.右半肝切除术 • B.右肝叶切除术 • C.右三叶切除术 • D.肝动脉栓塞化疗 • E.液氮冷冻治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 28.如检查发现肝内已有多发转移灶,治疗宜选 • A.放射治疗 • B.免疫治疗 • C.手术切除 • D.全身化疗 • E.肝动脉插管化疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 29.为明确诊断,应首选何种检查 • A.腹部 CT • B.腹部 B 超 • C.选择性肝动脉造影 • D.同位素肝扫描 • E.经脐静脉肝脏造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 十三、男性,84 岁,右腹股沟部出现肿块,疼痛不 能还纳 4 小时,呕吐 3 次,6 年来右腹股沟部有一可 复性肿块。检查:血压 200/120mmHg,神志清,右侧 肢体瘫痪。腹部稍胀,右腹股沟扪及 Scm×5cm×3cm 大小椭圆形包块,无压痛及反跳痛,肠鸣音亢进 (总题数:2,score:1 分) 30.应考虑可能为 • A.难复性腹股沟斜疝 • B.腹股沟淋巴结炎 • C.腹股沟斜疝嵌顿 • D.腹股沟直疝 • E.精索鞘膜积液 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 31.以下何种治疗措施是不适宜的 • A.胃肠减压 • B.急诊手术治疗 • C.积极手法复位紧急手术 • D.密切观察,腹部体征变化 • E.暂保守以后行择期手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 十四、男性,56 岁,上腹部隐痛,进食后疼痛加重 25 年,此次进食后半小时突然上腹剧痛,迅速波及 全腹,2 小时后来诊。查体:头出冷汗,面色苍白。 P96 次/分,BP130/95mmHg,R28 次/分,T38℃。全腹 有压痛和肌紧张,WBC5×10 9/L,中性核 80% (总题数:2,score:1 分) 32.最恰当的处理 • A.腹穿置管引流术 • B.急做腹部 B 超检查 • C.急做上消造影检查 • D.急诊剖腹探查作胃大部切除术 • E.补液密切观察 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 33.下列哪一种病可能性最大 • A.急性化脓性阑尾炎 • B.肝脓肿穿破 • C.胃十二指肠溃疡穿孔 • D.急性胆囊炎 • E.急性胆管炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 十五、男性,50 岁,饱食 2 小时后上腹持续性胀 痛,并渐加重。患者辗转不安,伴恶心,无呕吐,肌 注阿托品未缓解,6 小时后来院急诊。体格检查:急 性病容,脉搏 124 次/分,血压 12/9kPa,腹胀,全腹 压痛,上腹尢著,反跳痛并肌紧张,血白细胞 15×10 9/L,中性粒细胞 83%,肝浊音界存在未扪及 肿块,肠鸣音消失。 (总题数:3,score:1.50) 34.在确定诊断后,下列哪项检查对决定治疗方案最 有价值 • A.血、尿淀粉酶 • B.血白细胞计数和分类 • C.血钙测定 • D.腹部 B 超 • E.腹部 CT 扫描 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 35.在治疗上,下列哪项最重要 • A.胃肠减压+抗生素+抗休克 • B.胃肠减压+抗休克+抑肽酶 • C.抗生素+抑肽酶 • D.抗休克+抑肽酶 • E.抗生素+抗休克+手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解题思路] 1.根据病人的状况不难看出 最先应考虑的诊断为急性胰腺炎。 2.略 36.临床上首先应考虑的诊断为 • A.溃疡病穿孔 • B.急性胃炎 • C.急性胆囊炎伴穿孔 • D.急性胰腺炎 • E.急性绞窄性肠梗阻 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路: 十六、女性,17 岁,上腹部车撞伤 6 小时,腹痛 2 小时入院,查体:血压 75/45mmHg,脉搏:115 次/ 分,全腹压痛,反跳痛并肌紧张,肝区叩击痛阳性。 (总题数:3,score:1.50) 37.治疗原则 • A.抗休克 • B.应用抗生素 • C.止血药物 • D.急诊手术 • E.抗休克同时急诊手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 38.诊断最可能的是 • A.后腹膜血肿 • B.胃穿孔 • C.小肠破裂 • D.左肾破裂 • E.肝破裂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 39.首要的检查为 • A.B 超或 CT • B.选择性动脉造影 • C.胃镜 • D.腹部平片 • E.腹腔穿刺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 十七、女性,76 岁,上腹部胀痛不适 2 月余,突发 上腹痛 2 小时,迅速波及全腹,右下腹最重。既往慢 性肝炎病史 30 年。查体:头出冷汗,面色苍白。P96 次/分,BP100/70mmHg,R20 次/分,T38℃。全腹有 压痛和肌紧张,上腹和右下腹最重,WBC5×10 9/L, 中性核 80%,Hb90g/L (总题数:2,score:1 分) 40.下列何种诊断可能性最大 • A.急性化脓性阑尾炎 • B.肝癌破裂出血 • C.胃十二指肠溃疡穿孔 • D.急性胆囊炎 • E.急性胆管炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 41.为明确诊断,应首先考虑下面哪一项检查 • A.内镜检查 • B.X 线钡餐检查 • C.选择性血管造影术 • D.同位素肝、胆、胰扫描 • E.诊断性腹腔穿刺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: 十八、病人阑尾炎术后 1 周出现发热,体温 35℃, 伴有里急后重,大便次数 6~8 次/日,内有粘液。 (总题数:2,score:1 分) 42.此时,最直接的检查方法是 • A.血培养 • B.腹腔穿刺 • C.直肠指诊 • D.腹部 X 线平片 • E.腹部 B 超 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 43.此时,病人处理原则是 • A.开腹探查,清除病灶 • B.经直肠引流 • C.抗生素治疗 • D.局部理疗 • E.口服肠道消炎药 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:[解题思路] 1.根据病史及症状,病人诊 断为盆腔脓肿,直肠指诊可触及囊性肿物,触痛明显 即可确诊。 2.盆腔脓肿临床症状较重,应早作引流术,手术可 经直肠排脓引流。 十九、男性,42 岁,突然发作上腹部疼痛并放射至 右肩部,疼痛极难忍受,伴有恶心、呕吐,疼痛发作 之后仍有隐痛。体格检查发现右上腹有明显压痛和肌 紧张,脉搏快,发热 35℃,血白细胞 16×10 9/L。 (总题数:3,score:1.50) 44.若腹部 X 线平片没有发现结石,则 • A.急性胆囊炎可排除 • B.急性胰腺炎诊断成立 • C.急性胆囊炎仍然是可能的诊断 • D.肾结石肯定不存在 • E.急性阑尾炎可确诊 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 45.最可能的诊断是 • A.急性阑尾炎 • B.急性胆囊炎 • C.急性胰腺炎 • D.肾结石 • E.胃十二指肠穿孔 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 46.经检查证实是急性胆囊炎,并需行手术治疗,假 如手术中发现胆囊内无结石,而有严重的胆囊炎症 状,应选择哪一种手术 • A.胆囊切除术 • B.胆囊造口术 • C.单纯探查,关闭腹腔 • D.Oddi 括约肌切开术 • E.胆囊切除,胆总管探查 T 管引流术 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:解题思路] 1.根据腹痛、放射痛及压痛 的部位和性质,以及体温和白细胞的变化,最可能的 诊断是急性胆囊炎。 2.急性胆囊炎仍然是可能的诊断,因为胆囊结石大 部分是 X 线能透过的。 3.急性胆囊炎症状较轻时,可输液、应用有效抗生 素等保守治疗。对于胆囊炎症状较重的,应及时选择 胆囊切除术。若术中发现局部病变复杂、粘连重出血 多或病人病情严重时,不可勉强切除胆囊,可行胆囊 部分切除或胆囊造口术。 二十、1 岁男婴,体胖,第 1 胎平产,突然阵发性哭 闹,面色苍白,不发作时,嬉逗如常,已排果酱样大 便 2 次 (总题数:3,score:1.50) 47.其母述患儿起病至就诊时已有 12 小时,对该患儿 的最佳治疗方案是 • A.输液,观察 • B.输液,胃肠减压、腹部轻柔按摩 • C.X 线下空气灌肠复位 • D.立即剖腹探查 • E.输液、解痉、吸氧,密切观察 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路: 48.首先要作的检查是 • A.钡剂灌肠 X 线检查 • B.腹部 CT • C.腹部 B 超 • D.立位腹部平片 • E.腹腔穿刺 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 49.在小儿安静时进行体格检查,最有可能发现的腹 部体征是 • A.板状腹 • B.腹部肿块 • C.振水音 • D.移动性浊音 • E.肝浊音界消失 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 二十一、女性,55 岁,4 日前突发剑突下顶胀样疼 痛,巩膜黄染,伴恶心呕吐,精神弱,体温 40℃, 心率 135 次/分,血压 100/50mmHg。肝区叩痛,可触 及肿大胆囊,Murphy 征(+)。血常规:白细胞 23×10 9/L(23000/mm3),中性粒细胞 94% (总题数:1,score:0.50) 50.下一步处理是 • A.ERCP 检查,明确诊断 • B.补液扩容,配合全身抗生素应用 • C.选择强有力的抗生素,病情缓解后查明病因 手术 • D.积极术前准备,行胆道减压引流术 • E.积极术前准备,行根治性手术治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:
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