内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷18

内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷18

内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 18 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：7，score:14 分) 1.应用呼气末正压通气治疗 ARDS 的原理，下列哪项 是错误的 【score:2 分】 【A】增加肺脏功能残气量 【B】扩张萎陷的肺泡 【C】增加吸入氧浓度 【此项为本题正确答案】 【D】促进肺泡水肿消退 【E】减少肺内动静脉分流 本题思路：呼气末正压通气治疗可使呼气末肺容量增 加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压可 减轻肺泡水肿的形成，改善弥散功能和通气／血流比 例，减少肺内分流，从而改善氧合功能和肺顺应性， 减轻呼吸做功，使呼吸窘迫改善。 2.反映肺泡毛细血管膜弥散能力的有用指标是 【score:2 分】 【A】氧合指数 【B】肺泡一动脉氧分压差 【此项为本题正确答 案】 【C】血氧饱和度 【D】氧含量 【E】动脉血氧分压 本题思路： 3.肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于 【score:2 分】 【A】氧的弥散能力是二氧化碳的 1／20 【此项 为本题正确答案】 【B】氧的弥散能力是二氧化碳的 20 倍 【C】氧的弥散能力是二氧化碳的 1／30 【D】氧的弥散能力是二氧化碳的 30 倍 【E】氧的弥散能力是二氧化碳的 1／10 本题思路：由于二氧化碳的弥散能力为氧的 20 倍， 故弥散障碍时，二氧化碳几乎不受影响，主要影响氧 的交换，以缺氧为主。 4.Ⅱ型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是 【score:2 分】 【A】动一静脉样分流增加 【B】肺泡通气功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【C】通气／血流比例失调 【D】弥散功能障碍 【E】机体氧耗量增加 本题思路： 5.慢性呼吸衰竭失代偿期，给氧的原则是 【score:2 分】 【A】氧浓度 25％～30％，氧流量 1～2 L／min， 间断给氧 【B】氧浓度 35％～40％，氧流量 3～4 L／min， 间断给氧 【C】氧浓度 35％～40％，氧流量 3～4 L／min， 持续给氧 【D】氧浓度 25％～30％，氧流量 1～2 L／min， 持续给氧 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 6.诊断Ⅱ型呼吸衰竭的血气标准是 【score:2 分】 【A】HCO 3 — ＞32mmol／L 【B】pH＜7．35 【C】PaO 2 ＜60mmHg，PaCO 2 ＞50mmHg 【此项 为本题正确答案】 【D】血氧饱和度＜80％ 【E】动脉氧分压＜60mmHg 本题思路： 7.应用呼吸机对 ARDS 患者治疗的最佳通气模式是 【score:2 分】 【A】呼气末正压 【此项为本题正确答案】 【B】压力支持 【C】同步间歇指令通气 【D】控制通气 【E】双水平气道正压通气 本题思路：对 ARDS 患者应尽早应用机械通气治疗。 采用呼气末气道内正压(PEEp)或持续气道内正压 (cPAP)通气，可使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气 道和肺泡再开放，肺泡内的正压可减轻肺泡水肿的形 成，改善弥散功能和通气／血流比例，减少肺内分 流，从而改善氧合功能和肺顺应性，减轻呼吸做功， 使呼吸窘迫改善。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，70 岁。咳嗽、咳痰、喘息 30 余年，5 年来间 断加重，伴有双下肢水肿，一周来咳喘并下肢水肿加 重伴有嗜睡入院。【score:4 分】 (1).以下检查对诊断具有重要意义的是【score:2 分】 【A】MRI 检查 【B】心电图 【C】脑电图 【D】血气分析 【此项为本题正确答案】 【E】痰培养 本题思路： (2).若血气分析结果示有二氧化碳潴留，以下药物通 常忌用的是【score:2 分】 【A】抗生素 【B】尼克刹米 【C】地西泮 【此项为本题正确答案】 【D】地塞米松 【E】氨茶碱 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 8.男性，41 岁。自幼年起反复发作咳喘，近年来症 状加重并持续存在哮鸣音，动则气急。血气分析(呼 吸空气)示 pH7．30，PaCO 2 7kPa(35mmHg)，PaO 2 0kPa(45mmHg)。关于本例呼吸衰竭的处理，下列哪一 项提法是不妥当的 【score:2 分】 【A】低流量持续吸氧 【此项为本题正确答案】 【B】氧疗，其吸入氧气浓度(FiO％)以满意纠正低 氧血症为准 【C】缓解支气管痉挛以改善气体分布 【D】防止代谢性酸中毒的加剧或出现复合性酸中 毒 【E】维持呼吸肌的代偿功能，防止通气衰竭 本题思路： 9.男性，42 岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折， 急诊手术抢救。手术后 12 小时逐渐出现呼吸困难， 临床拟诊急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。下列检查项目 哪项没有意义 【score:2 分】 【A】X 线胸部摄片 【B】动脉血气分析 【C】肺顺应性检测 【D】肺动脉楔嵌压检测 【E】峰流率(PEFR)检测 【此项为本题正确答 案】 本题思路：峰流率测定反映气道阻塞有无及其程度， ARDS 患者不存在气道阻塞。 10.男性，47 岁。咳嗽，痰血 3 个月，伴气急，吸气 时有“鸟鸣音”，仰卧时尤著，高电压胸片发现隆突 上约 3cm 处气管内软组织影。可产生哪种类型的呼吸 困难 【score:2 分】 【A】吸气性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【B】呼气性呼吸困难 【C】混合性呼吸困难 【D】劳力性呼吸困难 【E】静息呼吸困难 本题思路： 11.男性，38 岁。体重 92kg。近年来体重增加显著， 夜间鼾声愈趋严重，睡眠不深，白天瞌睡。曾作监测 发现 7 小时睡眠期间出现呼吸屏气每次达 10 秒以 上，反复发作 30 次以上，属于哪种综合征 【score:2 分】 【A】梅格(Meig)综合征 【B】上腔静脉综合征 【C】急性呼吸窘迫综合征 【D】肺出血一肾炎综合征((300dpasture’s Sydrome) 【E】睡眠一呼吸暂停综合征 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 12.男性，57 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年伴活动后气 短 2 年，诊断为慢性喘息型支气管炎及阻塞性肺气 肿，因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院，在未吸氧 时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是 【score:2 分】 【A】PaO 2 正常，PaCO 2 降低 【B】PaO 2 正常，PaCO 2 升高 【C】PaO 2 升高，PaCO 2 正常 【D】PaO 2 升高，PaCO 2 降低 【E】PaO 2 降低，PaCO 2 升高 【此项为本题正 确答案】 本题思路：慢性呼吸衰竭时由于肺泡通气不足、通气 ／血流比例失调、弥散功能障碍等导致缺氧及二氧化 碳潴留。由于氧的弥散力仅为二氧化碳的 1／20，所 以在病理情况下，弥散障碍主要影响的是氧的交换， 出现低氧血症。所以慢阻肺出现呼吸衰竭首先表现为 低氧血症，病情进一步加重则可合并二氧化碳潴留。 血气分析结果在非吸氧情况下应为动脉血氧分压降 低，二氧化碳分压增高，而不应出现氧分压正常或增 高结果。 13.男性，62 岁。因慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭来 院急诊。呼吸空气时其动脉血气示 pH7．30，PaCO 2 8kPa(60mmHg)，PaO 2 6kPa(45mmHg)。其氧疗原则应 为 【score:2 分】 【A】以将 PaO 2 提高至正常水平为度 【B】间歇吸氧 【C】低流量持续吸氧 【此项为本题正确答案】 【D】高压氧舱治疗 【E】持续气道正压给氧 本题思路： 14.男性，30 岁，农民。3 周前赤足田间劳动后发生 脚底和趾间皮肤瘙痒。1 周来低热、咳嗽，当地胸片 示右中下肺散在片状阴影。周围血嗜酸性粒细胞 0．10(10％)。复查胸片右下肺野阴影消散，但左上 中肺野出现新浸润阴影，属于哪种综合征 【score:2 分】 【A】肺中叶综合征 【B】吕佛琉(Loeffler)综合征 【此项为本题正 确答案】 【C】原发综合征 【D】梅格(Meig)综合征 【E】上腔静脉综合征 本题思路： 15.男性，27 岁。患巴兰一巴雷综合征，2 天来气 急、胸闷，伴发绀。血气分析(呼吸空气)示 pH7．30，PaCO 3 — 3kPa(70mmHg)，PaO 3 — 3kPa(55mmHg)。对此病人下列判断中哪项是不对的 【score:2 分】 【A】高碳酸血症 【B】低氧血症 【C】呼吸性酸中毒 【D】呼吸泵衰竭(通气衰竭) 【E】换气功能衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：本例：PaO 2 水平符合肺泡气方程式规定 的范围，低氧血症系通气不足所致。而且临床上本例 为呼吸肌麻痹，不存在导致换气障碍的因素和证据。 16.男性，18 岁。5 岁时患麻疹后咳嗽迁延不愈，渐 出现喘息，反复发作。体检：呼气延长，双肺散布哮 鸣音，心脏(一)。可产生哪种类型的呼吸困难 【score:2 分】 【A】吸气性呼吸困难 【B】呼气性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】混合性呼吸困难 【D】劳力性呼吸困难 【E】静息呼吸困难 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：4，score:24 分) 女性，58 岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行 气管插管机械通气支持。1 天后神志已转清，PaCO 2 由 10．6kPa(80mmHg)降至 5．1kPa(38mmHg)。 【score:6 分】 (1).本例患者机械呼吸通气量需要调节，主要根据下 列哪一因素【score:2 分】 【A】随访血气了解 pH 和有无复合性酸碱紊 乱 【此项为本题正确答案】 【B】肺静动脉血分流量(Qs／Qt) 【C】PaO 2 【D】患者神志状态 【E】肺泡一动脉氧分压差(PA—aO 2 ) 本题思路： (2).为预防气压伤并发症，应特别注意呼吸机的下列 哪一参数【score:2 分】 【A】内源性呼吸末正压 【B】吸／呼比值 【C】呼吸频率 【D】吸气压尤其峰值压 【此项为本题正确答 案】 【E】呼出气 PCO 2 本题思路： (3).为预防或避免呼吸机相关肺炎，应特别注意 【score:2 分】 【A】防止呕吐物吸入 【B】避免使用 H 2 受体阻滞剂，防止胃液 pH 升 高 【此项为本题正确答案】 【C】预防性应用高效、广谱抗生素 【D】静脉应用高剂量丙种球蛋白 【E】把病人安置于隔离病室 本题思路： 男性。67 岁。慢性咳嗽、咳痰 20 余年。进行性气急 加重 5 年。1 周前因感冒后病情恶化入院。血气分析 (呼吸空气)示：pH7．30，PaCO 2 6kPa(65mmHg)， PaO 2 4kPa(48mmHg)。当即给予低流量(浓度)持续氧 疗。【score:6 分】 (1).本例强调低流量(浓度)氧疗是为了避免 【score:2 分】 【A】氧中毒 【B】“吸收性”肺不张 【C】CO 2 潴留加重 【此项为本题正确答案】 【D】氧气浪费 【E】以上都不是 本题思路： (2).低流量(浓度)氧疗的机制在于【score:2 分】 【A】利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分 压即可使氧饱和度有较大幅度提高 【此项为本题正 确答案】 【B】缺氧时组织氧提取增加 【C】氧离曲线右移、P 50 增加 【D】缺氧时血红蛋白代偿性增加 【E】缺氧时心输出量增加，氧输送量提高 本题思路： (3).强调持续性氧疗是由于【score:2 分】 【A】为了保证组织氧提取的持续性 【B】为了避免 CO 2 潴留加重 【C】为了避免 PaO 2 波动幅度过大 【D】间歇氧疗在停止吸氧时已升高的 PaCO 2 不会 迅速降低，PaO 2 会明显降低，缺氧恶化 【此项为 本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 男性，70 岁，咳嗽、咳痰伴喘息 20 余年，加重 1 周，2 天来高热嗜睡。查体：嗜睡、球结膜水肿，皮 肤红润，唇发绀不显著。BP170／97mmHg，呼吸 30 次 ／min，脉搏 120 次／min，无颈静脉怒张，双肺可闻 干湿啰音，心脏不大，肝脾未触及，双下肢轻度凹陷 性水肿，双侧腱反射减弱。WBC12．8×10 9 ／L， N82％。【score:6 分】 (1).神志障碍最可能的原因是【score:2 分】 【A】脑血管意外 【B】低血糖昏迷 【C】感染中毒性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】高血压脑病 【E】肺性脑病 本题思路： (2).为明确诊断应尽快进行以下哪项检查【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】血气分析 【C】血培养 【D】脑电图 【E】腰穿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).以下处理不正确的是【score:2 分】 【A】通畅气道 【B】低浓度持续吸氧 【C】抗感染治疗 【D】尽早使用利尿剂减轻脑水肿 【E】应用呼吸兴奋剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，50 岁。慢性咳嗽 15 年，糖尿病史 2 年。咳喘 加重 1 个月，发热 1 周来诊。检查结果：血气分析 pH7．25，PaO 2 40mmHg，PaCO 2 85mmHg，BE 一 10mmol／L。【score:6 分】 (1).诊断是【score:2 分】 【A】失代偿性呼酸 【B】失代偿性呼酸合并代酸 【此项为本题正确 答案】 【C】失代偿性呼酸合并代碱 【D】失代偿性代酸 【E】三重酸碱失衡 本题思路： (2).该患者吸氧时氧浓度应控制在【score:2 分】 【A】20％～25％ 【B】25％～30％ 【此项为本题正确答案】 【C】30％～40％ 【D】40％～50％ 【E】50％以上 本题思路： (3).该患者经抗炎、通畅气道、降血糖、纠酸等综合 治疗后，咳喘明显减轻，肺部音明显减少，10 天后 血气恢复至 pH7．38，PaO 2 70rmHg，PaCO 2 48mmHg，但病人仍发热。考虑应首先进行哪项检查 【score:2 分】 【A】血细菌培养+药敏 【B】痰细菌培养+药敏 【C】胸部 CT 检查 【D】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓穿刺检查 本题思路：