外科主治医师（骨外科学）-试卷17

外科主治医师（骨外科学）-试卷17

外科主治医师【骨外科学】-试卷 17 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.关于肱骨髁上骨折的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】多为间接暴力引起 【B】屈曲型肱骨髁上骨折易并发血管神经损 伤 【此项为本题正确答案】 【C】肘后三角正常则说明是伸直型骨折 【D】伸直型肱骨髁上骨折容易导致前臂骨筋膜室 综合征 【E】严重者一般需手术切开复位内固定 本题思路：伸直型肱骨髁上骨折易并发血管神经损 伤，所以容易导致前臂骨筋膜室综合征。 2.下述哪项符合骨肉瘤性质 【score:2 分】 【A】生长缓慢 【B】X 线摄片可见 Codman 三角 【此项为本题正 确答案】 【C】局部无发热，无静脉曲张 【D】肿块活动，边缘清楚 【E】关节邻近骨端增大 本题思路： 3.X 线无异常的颈髓损伤，可于下列哪种情况下发 生，但不包括 【score:2 分】 【A】过伸性损伤 【B】屈曲性损伤 【C】纵行牵拉性损伤 【D】缺血性损伤 【E】压缩性损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：缺血性损伤 X 线自然无异常，过伸、屈曲 及纵行牵拉伤可在脊髓损伤后复位，X 线也无异常。 压缩性损伤未出现椎体病变前一般不出现脊髓损伤， 出现脊髓损伤者都有 X 线异常。 4.8 岁，女孩，右臂痛 2 个月，常发热，38℃左右， 白细胞总数高，红细胞沉降率 32mm／h，X 线片显示 右肱骨干皮质骨虫蚀样破坏，有葱皮样改变，最可能 诊断为 【score:2 分】 【A】急性化脓性骨髓炎 【B】慢性化脓性骨髓炎 【C】骨干结核 【D】尤文肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨网状细胞瘤 本题思路：由于肿瘤生长较快，骨膜被掀起，尤文骨 肉瘤的典型 X 线表现为葱皮样改变，骨髓炎及结核不 具备此项表现。而其他类型的肿瘤则较少具备发热、 白细胞升高、红细胞沉降率快等表现。 5.关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】常见于 10 岁以下儿童 【B】多发生在长骨的干骺端 【C】最常见的致病菌为链球菌 【此项为本题正 确答案】 【D】早期确诊主要依靠局部分层穿刺 【E】X 线片一般在发病 2 周左右才显示骨质破坏 和骨膜反应 本题思路：急性骨髓炎常见于 10 岁以下儿童，好发 生在长骨的干骺端，最常见的致病菌为金黄色葡萄球 菌，早期确诊主要依靠局部分层穿刺，X 线片一般在 发病 2 周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。 6.下列哪项不是异体骨移植的主要用途 【score:2 分】 【A】骨折治疗 【B】充填大块骨缺损 【C】骨肿瘤植骨 【此项为本题正确答案】 【D】人工关节翻修术时充填骨缺损 【E】以上都不对 本题思路： 7.男，6 岁，右股骨急性骨髓炎，经抗炎治疗，病期 40 天，体温趋于平稳 2 周，最适合治疗 【score:2 分】 【A】继续选用有效抗生素 【B】患肢制动，观察经过 【此项为本题正确答 案】 【C】切开引流留管局部应用抗生素 【D】死骨剔除蝶形手术 【E】死骨剔除肌瓣充填手术 本题思路： 8.患者摔伤后的脊柱 X 线侧位片及 CT、示腰椎体压 缩于 1／3～1／2，则此患者压缩骨折的程度为 【score:2 分】 【A】轻度 【B】中度 【此项为本题正确答案】 【C】重度 【D】合并神经损伤者为极重度 【E】合并神经损伤者不按该法分类 本题思路：椎体压缩骨折分为轻度(压缩部分不超过 椎体高度的 1／3)；中度(压缩部分不超过椎体高度 的 1／2)；重度(压缩部分超过椎体高度的 1／2 或全 碎)。另外，此分类与神经损伤无关。 9.骨折不愈合的治疗原则是 【score:2 分】 【A】延长管型石膏外固定的时间 【B】小夹板固定 【C】植骨加内固定，同时石膏外固定 【此项为 本题正确答案】 【D】内固定 【E】以上都不是 本题思路：骨折不愈合需采用手术植骨和内同定。加 用管型石膏外同定。近年来应用低频电磁场治疗骨折 不愈合。 10.前臂双骨折易导致 【score:2 分】 【A】血管损伤 【B】肌腱断裂 【C】骨筋膜室综合征 【D】旋转功能障碍 【此项为本题正确答案】 【E】神经损伤 本题思路：前臂双骨折易导致前臂旋转功能障碍。 11.急性血源性骨髓炎，在 X 线片上出现异常的最早 期时间为起病后 【score:2 分】 【A】1 周 【B】2 周 【此项为本题正确答案】 【C】3 周 【D】1 个月 【E】2 个月 本题思路：急性血源性骨髓炎 X 线片在起病 2 周内常 无明显异常，2 周后，可见骨皮质有虫蚌样散在性破 坏，并有骨膜增生。因此答案为 B。 12.下述哪种临床表现可确诊为关节脱位 【score:2 分】 【A】剧痛 【B】局部肿胀 【C】关节囊空虚 【此项为本题正确答案】 【D】局部淤斑 【E】功能障碍 本题思路：关节脱位特征：关节畸形，弹性固定，关 节囊空虚。 13.一般良性骨肿瘤 【score:2 分】 【A】生长慢有症状 【B】生长快无症状 【C】生长慢无症状 【此项为本题正确答案】 【D】生长快有症状 【E】生长慢有疼痛 本题思路：良性骨肿瘤一般生长慢，无症状；恶性骨 肿瘤生长快，有症状。 14.有关肱骨外上髁炎，下列哪项不对 【score:2 分】 【A】持物无力，拧毛巾痛 【B】肱骨外上髁处局限性压痛 【C】X 线片正常 【D】Mills 试验(+) 【E】Hoffman 征(+) 【此项为本题正确答案】 本题思路：Hoffmann 征(+)提示有颈椎病的可能。 15.有关跖筋膜炎患者，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】常发生在中老年 【B】常合并有跟骨骨刺 【C】可用跟垫治疗 【D】骨刺切除最恰当 【此项为本题正确答案】 【E】局封常有效 本题思路：跖腱膜炎常合并跟骨骨刺，但骨刺切除并 不一定有效。 16.诊断骨髓瘤时，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】尿中本一周(Beilce—Jones)蛋白阳性，红细 胞沉降率高达 100mm／h 【B】常为多发性，偶见单发，多出现病理骨折 【C】X 线片示圆形凿型溶骨性缺损，周围无反应 性新骨 【D】多见于青少年 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓穿刺可确定诊断 本题思路：骨髓瘤尿中本周(Bence—Jones)蛋白阳 性，为多发性，偶见单发，多出现病理骨折，X 线片 示圆形凿型溶骨性缺损，周围无反应性新骨，骨髓穿 刺可确定诊断，这些均是正确的，且多见于中老年 人、女性多见，所以仅 D 答案是错误的。 17.大面积皮肤剥脱伤需 【score:2 分】 【A】清创及一期缝合 【B】清创及延期缝合 【C】清创后不予缝合 【D】清创及植皮 【此项为本题正确答案】 【E】按感染创口处理 本题思路：大面积皮肤剥脱伤，由于皮下组织分离， 创腔内积液，容易发生感染及皮肤坏死，应当行翻转 植皮术，否则后果严重。 二、 A1 型题(总题数：5，score:10 分) 18.下列哪项不是骨折切开复位的指征 【score:2 分】 【A】骨折合并血管、神经损伤，需手术探查 【B】骨折断端有软组织嵌入，手法整复失败 【C】关节内的骨折，关节面移位超过 2mm 【D】通过手法整复，仍不能达到解剖复位 【此 项为本题正确答案】 【E】多处骨折，为减少并发症 本题思路： 19.原发性恶性骨肿瘤的一般 X 线表现是 【score:2 分】 【A】骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显 【B】骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显 【C】骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显 【D】骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显 【此 项为本题正确答案】 【E】骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应 本题思路： 20.脊髓灰质炎后遗症关节融合术的最好时间是 【score:2 分】 【A】起病后第 2 年 【B】起病后第 3 年 【C】起病后第 5 年 【D】起病后第 6 年 【E】病人年龄 13 岁以上 【此项为本题正确答 案】 本题思路：在脊髓灰质炎后遗期，关节融合术的最好 时间是病人年龄在 13 岁以上，否则，骨骺受到影响 或破坏后将出现畸形。 21.易发生缺血性坏死的骨折是 【score:2 分】 【A】骨盆骨折 【B】肱骨髁上骨折 【C】股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【D】锁骨骨折 【E】Colles 骨折 本题思路：股骨颈骨折——股骨头下骨折、经股骨颈 骨折最易继发股骨头缺血性坏死。 22.股骨头骨软骨病的病理过程不包括 【score:2 分】 【A】缺血期 【B】血肿机化进行期 【此项为本题正确答案】 【C】血供重建期 【D】愈合期 【E】畸形残存期 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 23.男，18 岁，前一日不慎跌倒，右肩部肿胀疼痛， 活动受限，锁骨中段有畸形，可触及骨折端。下列措 施哪项合适 【score:2 分】 【A】手法复位横“8”字石膏绷带固定 【B】手法复位横“8”字绷带胶布固定 【C】密切观察血管、神经症状 【D】维持挺胸垂肩位 【此项为本题正确答案】 【E】卧位应取仰卧位 本题思路： 24.男，60 岁，间歇性跛行 6 年。下蹲时疼痛减轻， 骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X 线片示：腰椎 骨质增生明显。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】腰椎管狭窄症 【此项为本题正确答案】 【B】腰椎间盘突出症 【C】慢性腰肌劳损 【D】棘间韧带损伤 【E】腰椎结核 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 女性，67 岁，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧 痛，不能站立，急诊来院，检查见左下肢短缩、外旋 畸形。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】左髋关节前脱位 【B】左髋关节后脱位 【C】左髋关节中心脱位 【D】左股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【E】粗隆间骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).经 X 线片检查见左股骨颈基底骨折，断端无明显 移位，测 Pauwels 角＜30°，心肺功能较差，最佳治 疗方法是【score:2 分】 【A】切开复位内固定 【B】人工关节置换术 【C】转子间截骨术 【D】空心钉内固定术 【此项为本题正确答案】 【E】持续皮牵引 6～8 周 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).股骨颈骨折采用保守治疗或者空心钉内固定，常 见并发症有【score:2 分】 【A】缺血性骨坏死 【此项为本题正确答案】 【B】骨折不愈合 【此项为本题正确答案】 【C】创伤性骨化 【D】坐骨神经损伤 【E】关节僵硬 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 某青年在踢足球时扭伤右膝关节，疼痛、肿胀；经过 休息后好转，能正常上班，但游泳时疼痛明显，3 个 月后经常出现绞锁、弹响，肌肉萎缩。【score:4 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】交叉韧带损伤 【B】侧副韧带损伤 【C】半月板损伤 【此项为本题正确答案】 【D】盘状半月板 【E】半月板囊肿 本题思路： (2).为明显诊断和及时治疗，最佳的检查措施 【score:2 分】 【A】X 线片 【B】CT 【C】MRI 【D】关节选影 【E】关节镜 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有明确的外伤史，有典型的半月板损 伤的表现，首先考虑半月板损伤。关节镜是诊断半月 板损伤的最直接有效的方法。其他方法都不如关节镜 直接。