外科主治医师（骨外科学）-试卷39

外科主治医师（骨外科学）-试卷39

外科主治医师【骨外科学】-试卷 39 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.手部创伤止血时止血带应缚于 【score:2 分】 【A】上臂上 1／3 处 【此项为本题正确答案】 【B】上臂中 l／3 处 【C】上臂下 1／3 处 【D】前臂中端 【E】腕部 本题思路： 2.女性，55 岁，膝关节疼痛伴频发关节交锁 1 个 月，行走及活动时有突然“卡住”感，卡住后剧痛， 轻轻活动到某一位置后可“解锁”，解锁后关节活动 自如。查体：双膝关节无畸形，活动度正常，右膝浮 髌试验阳性，研磨试验阳性，回旋挤压试验阴性，抽 屉试验阴性。X 线检查：未见明显阳性征象。本病可 能的诊断为 【score:2 分】 【A】类风湿性关节炎 【B】一过性滑膜炎 【C】关节游离体 【此项为本题正确答案】 【D】外侧半月板损伤 【E】前交叉韧带损伤 本题思路： 3.40 岁男性，一年前因胫腓骨骨折，行手法复位， 石膏外固定。现检查见骨折处有反常活动，X 线显示 腔骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有 3mm 间隙， 并向后成角 15°，其治疗应采用 【score:2 分】 【A】手法复位，小夹板固定 【B】切开复位，小夹板固定 【C】切开复位，内固定加外同定 【D】切开复位，外固定 【E】切开复位，内固定植骨加外同定 【此项为 本题正确答案】 本题思路：患者现检查见骨折处有反常活动，X 线显 示腔骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有 3mm 间 隙，并向后成角 15°，以上都是手术适应证。另 外，髓腔被硬化骨封闭，骨折端有 3mm 间隙，局部应 植骨，故 E 正确。 4.测定大转子上移，可用哪种方法确定 【score:2 分】 【A】Bryant 三角 【此项为本题正确答案】 【B】Chanberlain 线 【C】Pauwels 角 【D】Codman 三角 【E】Schmorl 结节 本题思路：Bryant 三角指患者仰卧位，自髂前上棘 向床面作垂线，测大转子与此垂线的最短距离，连接 大转子与髂前上棘构成直角三角形，正常时两侧应该 相等。 5.腓骨上端骨折后足不能背伸、外翻，提示有 【score:2 分】 【A】闭孔神经损伤 【B】坐骨神经损伤 【C】股神经损伤 【D】胫神经损伤 【E】腓总神经损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：腓总神经绕过腓骨头下方，最易损伤。 6.骨盆骨折由于解剖位置的关系，易于出现并发伤， 以下描述错误的是 【score:2 分】 【A】骨盆壁与多处静脉丛相邻，骨折后可伴有上 述静脉的出血 【B】骶管内为马尾，骶骨骨折可损伤骶神经 【C】坐骨神经从闭孔穿出时，可因耻骨骨折而伤 及 【此项为本题正确答案】 【D】坐骨支骨折可刺破直肠形成开放骨折 【E】后尿道损伤多为耻骨骨折引起 本题思路：坐骨神经从梨状肌孔穿出，可因坐骨支骨 折而损伤，耻骨支骨折可伤及闭孔神经或股神经，故 C 错误，其他所述均正确。 7.下列肢体测量方法中，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】必须先将两侧肢体放置于对称的位置上来测 量长度 【B】必须在肢体的中部来测量周径 【此项为本 题正确答案】 【C】上肢的长度为肩峰到桡骨茎突尖(或中指指 尖) 【D】下肢的长度为髂前上棘至内踝尖 【E】下肢的轴线为膝伸直位时髂前上棘和第一趾 蹼间的连线，通过髌骨中心 本题思路：肢体周径的测量，目的在于测定患肢肌肉 有无萎缩或肥大，以大腿为例，从髌骨上缘起向大腿 中段量一任意距离来测量周径，用同法测量健侧同一 平面的周径，记录二者之差。因此答案为 B。 8.男性，30 岁，右前臂尺侧切割伤，右手呈爪状畸 形，诊断尺神经损伤。在有关尺神经损伤诊断治疗的 描述中，错误的是 【score:2 分】 【A】肘上部尺神经损伤者较肘下部损伤者爪状畸 形重 【此项为本题正确答案】 【B】拇指示指夹纸试验时需注意检查方法，有时 因拇长屈肌腱的影响可出现阴性检查结果 【C】尺神经中感觉与运动纤维相当，缝合时尤需 准确对位，不可有旋转 【D】为了获得足够长度以利吻合，可将尺神经移 至肘前 【E】若神经吻合后功能恢复不佳，可将中指及环 指指浅屈肌腱转移重建骨间肌与蚓状肌功能 本题思路：肘上部尺神经受损者，由于环指及小指的 指深屈肌同时瘫痪，指间关节不呈屈曲状，不能表现 为典型的爪状。而在肘下部损伤者，指深屈肌尺侧半 的功能正常，小指及环指呈现为掌指关节过伸，指间 关节屈由，不能在屈掌指关节同时伸指间关节而呈典 型的爪状，故 A 错误。 9.女孩，12 岁，半小时前从自行车后座上摔下右肘 撑地，后肘上肿痛。检查发现下列情况即诊断为肱骨 髁上骨折。其主要依据是 【score:2 分】 【A】肘上明显肿胀 【B】肘部有皮下淤血 【C】压痛明显 【D】肘部反常活动 【此项为本题正确答案】 【E】肘关节活动障碍 本题思路：反常活动是骨折的专有体征。 10.手部外伤后，手指不能主动活动，可能 【score:2 分】 【A】有关手指的骨骼已骨折 【B】有关手指的血供已中断 【C】有关手指的神经已断裂 【D】有关手指的肌腱已断裂 【此项为本题正确 答案】 【E】有关手指的关节已骨折脱位 本题思路：手部损伤后，手指不能主动活动，被动活 动正常，多是肌腱断裂所致。手部神经损伤．不会造 成手指屈伸运动障碍。 11.下述哪些不是桡骨头半脱位的发病因素 【score:2 分】 【A】桡骨头未发育好 【B】环状韧带薄弱 【C】患肢前臂受牵引力后，桡骨头向远端滑移 【D】环状韧带卡压在肱桡关节内 【E】前臂旋转外力 【此项为本题正确答案】 本题思路：小儿桡骨小头未发育好、环状韧带薄弱， 当患肢前臂受牵引力后，桡骨头向远端滑移，恢复原 位后，环状韧带上半部来不及退缩，卡压在肱桡关节 内为脱位机制，前臂旋转外力可复位。 12.严重挤压伤伤员，当伤肢局部明显肿胀，伴有静 脉回流障碍时，局部处理应当首先考虑 【score:2 分】 【A】切开减压 【此项为本题正确答案】 【B】制动 【C】固定抬高 【D】理疗 【E】穿刺抽出积血 本题思路：挤压伤时组织坏死，肢体肿胀，回流障 碍，形成恶性循环，切开减压能缓解病情，是治疗的 重要措施。 13.鹰嘴滑囊炎又称 【score:2 分】 【A】学生肘 【B】网球肘 【C】无功能肘 【D】矿工肘 【此项为本题正确答案】 【E】高尔夫球肘 本题思路：鹰嘴滑囊炎又叫矿工肘。 14.有关颅骨牵引是颈椎骨折及脱位常用的治疗措 施，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】屈曲性骨折脱位仅需维持于屈曲位牵引 【B】屈曲性骨折脱位需立即复位，维持于过伸位 牵引 【C】屈曲性骨折脱位需立即复位，先维持于过伸 位牵引，再逐渐过渡到中立位 【D】过伸性骨折脱位需维持于略屈曲位牵 引 【此项为本题正确答案】 【E】屈曲性骨折脱位需维持于略过伸位牵引 本题思路： 15.在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见 【score:2 分】 【A】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】前列腺癌 【C】肾癌 【D】甲状腺癌 【E】膀胱癌 本题思路：乳腺癌在转移性骨肿瘤中排第一位。 16.肘内翻畸形多见于 【score:2 分】 【A】肱骨髁上伸直型骨折 【B】肱骨干骨折 【C】尺骨上 l／3 骨折 【D】肱骨髁上骨折晚期 【此项为本题正确答 案】 【E】桡骨远端骨折 本题思路：肱骨髁上骨折晚期可发生肘内翻畸形。 17.男性，60 岁，双下肢无力半年，右腿明显，近 2 个月行走不稳，右手不能扣钮扣，无外伤史，无发 热。体格检查：颈背部无明显压痛，两上肢拇指、示 指皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增 高，股二头肌反射亢进，双侧膝腱反射亢进，右髌阵 挛阳性，右侧巴宾斯基征阳性。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】缺血性脑卒中 【B】颈部软组织损伤 【C】脊髓型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【D】颈椎结核 【E】周围神经炎 本题思路：双下肢无力半年，右腿明显，近 2 个月行 走不稳，右手不能扣钮扣为典型颈椎病的主诉。 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 18.类风湿性关节炎的化验检查中，哪项异常对诊断 最重要 【score:2 分】 【A】ESR 增高 【B】CRP 增高 【C】RF 阳性 【此项为本题正确答案】 【D】ASO 阳性 【E】HLA—B27 阳性 本题思路： 19.在运动系统检查方法中，下列哪项最重要 【score:2 分】 【A】理学检查 【此项为本题正确答案】 【B】图像诊断学检查 【C】关节镜 【D】实验室 【E】病理学检查 本题思路： 20.脊柱结核最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】窦道形成，混合感染 【B】椎体的病理性骨折 【C】脊柱的活动功能障碍 【D】截瘫 【此项为本题正确答案】 【E】骨骺受累时可影响生长发育 本题思路： 21.膝关节化脓性关节炎，早期治疗最好的方法是 【score:2 分】 【A】早期足量有效抗生素加支持疗法 【B】早期足量有效抗生素加关节穿刺抽液及注入 抗生素 【此项为本题正确答案】 【C】中期合理有效抗生素加石膏固定 【D】早期足量有效抗生素加早期关节切开引流 【E】卧床并局部石膏固定 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 22.患儿，12 岁，1 个月前诊断为左胫骨急性骨髓 炎，经局部引流后症状好转，但目前局部仍有窦道流 脓，X 线照片发现有大块死骨，包壳尚未完全形成， 此次治疗最重要的措施是 【score:2 分】 【A】死骨摘除 【B】窦道搔刮术 【C】大剂量抗生素 【D】石膏固定 【此项为本题正确答案】 【E】增强营养 本题思路： 23.中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健 手托患侧前臂。检查患侧方肩，杜加征阳性。其可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】锁骨骨折 【B】肱骨解剖颈骨折 【C】肱骨颈骨折 【D】肩关节脱位 【此项为本题正确答案】 【E】肩锁关节脱位 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:8 分) 患者，女性，35 岁。步行时后仰跌倒，右手掌撑 地，伤后 1 小时，右肩痛，不敢活动。检查：右肩方 肩畸形，Dugas 征(+)。【score:8 分】 (1).临床诊断首先考虑【score:2 分】 【A】右肩周软组织损伤 【B】右肩关节前脱位 【此项为本题正确答案】 【C】肱骨外科颈骨折 【D】肱骨解剖颈骨折 【E】肩锁关节脱位 本题思路： (2).需要对右肩关节做的辅助检查是【score:2 分】 【A】B 超 【B】MRI 【C】X 线 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【E】肩关节镜 本题思路： (3).最常见的合并损伤是【score:2 分】 【A】关节盂骨折 【B】肱骨大结节撕脱骨折 【此项为本题正确答 案】 【C】肱骨小结节撕脱骨折 【D】腋部静脉损伤 【E】腋部动脉损伤 本题思路： (4).治疗方法为【score:2 分】 【A】肱骨髁上牵引 【B】手法复位，制动 3 周 【此项为本题正确答 案】 【C】切开复位，石膏外固定 【D】切开复位，内固定 【E】观察 本题思路：