临床执业医师（第三单元）-试卷23

临床执业医师（第三单元）-试卷23

临床执业医师【第三单元】-试卷 23 (总分：300 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：58，score:116 分) 1.关于女性外生殖器解剖，不正确的是( ) 【score:2 分】 【A】女性阴毛分布呈倒置三角形 【B】前庭大腺开口于阴道内 【此项为本题正确 答案】 【C】女性外生殖器即外阴 【D】双侧小阴唇为皮肤黏膜皱襞 【E】阴道前庭为双侧小阴唇之间的菱形区 本题思路：女性外生殖器指女性生殖器官的外露部 分，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，由 阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭组成，统称 为外阴。青春期阴阜开始生长呈倒三角形分布的阴 毛；双侧小阴唇为皮肤黏膜皱襞；阴道前庭为两侧小 阴唇之间的菱形区，阴道前庭有前庭球、前庭大腺、 尿道外口、阴道口及处女膜。前庭大腺开口于小阴唇 与处女膜之间的沟内。 2.孕妇自觉胎动，多数开始于( ) 【score:2 分】 【A】妊娠 12～14 周 【B】妊娠 15～l7 周 【C】妊娠 18～20 周 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠 21～23 周 【E】妊娠 24～26 周 本题思路：胎动是指胎儿的躯体活动，因其冲击子宫 壁而使孕妇感觉到，有时在腹部检查可以看到或触到 胎动。初孕妇最早自觉胎动的时间为妊娠 20 周，经 产妇出现早些。正常胎动每小时 3～5 次。 3.雌、孕激素的周期性变化，正确的是( ) 【score:2 分】 【A】雌激素在周期中有一个分泌高峰 【B】孕激素在周期中有两个分泌高峰 【C】雌激素于排卵后 7～8 天出现高峰 【此项为 本题正确答案】 【D】月经来潮时孕激素水平开始下降 【E】雌、孕激素出现高峰的时间并不吻合 本题思路：在卵巢的周期性变化中，雌激素有两个高 峰形成，一个是排卵前，一个是黄体最成熟的时期， 排卵后的 7～8 天；孕激素只有一个高峰，在排卵后 的 7～8 天。如果没受精，9～10 天黄体开始萎缩， 雌、孕激素开始下降，月经来潮时雌、孕激素降到最 低水平。 4.用听筒听到胎儿的胎心音，多数开始于( ) 【score:2 分】 【A】妊娠 12～14 周 【B】妊娠 15～1 7 周 【C】妊娠 18～20 周 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠 21～23 周 【E】妊娠 24～26 周 本题思路：胎心音最早用听筒在孕妇腹部听到，大概 是妊娠 18～20 周。胎心音呈双音，似钟表“滴答” 声，每分钟 110～160 次。 5.胎儿娩出 1 5 分钟，阴道出血 300ml，应如何处理 ( ) 【score:2 分】 【A】顺着同一方向牵拉脐带 【B】按摩子宫止血 【C】检查会阴伤口 【D】协助娩出胎盘 【此项为本题正确答案】 【E】肌内注射宫缩剂 本题思路：胎儿娩出 15 分钟，阴道少量出血，为胎 盘剥离征象。胎盘未剥离之前，切忌用手按揉、下压 子宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘剥离不全而出血、 脐带断裂及子宫内翻。当确定胎盘已完全剥离时，接 生者协助胎盘胎膜完整娩出。胎盘胎膜娩出后，可按 摩子宫刺激其收缩，以减少出血。 6.确诊侵蚀性葡萄胎和绒癌主要取决于( ) 【score:2 分】 【A】距良性葡萄胎后发生时间的长短 【B】hCG 水平的高低 【C】子宫大小程度不同 【D】有无黄素囊肿 【E】病检有无绒毛结构 【此项为本题正确答 案】 本题思路：侵蚀性葡萄胎与绒癌都是恶性滋养细胞肿 瘤，都可以早期发生血行转移，临床表现相似，两者 均可发生于葡萄胎之后。鉴别的主要方法是病理组织 学检查，有绒毛结构即为侵蚀性葡萄胎，无绒毛结构 即为绒癌。 7.小儿最常见的结核病是( ) 【score:2 分】 【A】原发型肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】粟粒性肺结核 【C】结核性脑膜炎 【D】结核性腹膜炎 【E】结核性胸膜炎 本题思路：小儿结核病以原发性结核最常见，原发性 结核中以原发型肺结核最常见。 8.子宫内膜异位症最主要的临床特点是( ) 【score:2 分】 【A】月经失调 【B】不孕症发生率高达 40％ 【C】继发性痛经和下腹痛 【此项为本题正确答 案】 【D】咯血 【E】腹痛、腹泻或便秘 本题思路：继发性进行性加重的痛经和下腹痛是子宫 内膜异位症的主要症状。 9.关于孕激素生理作用的叙述正确的是( ) 【score:2 分】 【A】使子宫肌肉对缩宫素的敏感性增强 【B】抑制阴道上皮细胞脱落 【C】使子宫内膜呈增殖期变化 【D】使排卵后基础体温升高 0．3～0．5℃ 【此 项为本题正确答案】 【E】促进骨中钙的沉积，加速骨骺闭合 本题思路：孕激素有以下生理功能：(1)使子宫肌肉 松弛，降低子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；使子宫内 膜由增殖期变为分泌期；使子宫颈黏液分泌量减少， 质变稠、涂片羊齿状结晶消失，而呈现椭圆体。(2) 抑制输卵管平滑肌蠕动。(3)使阴道上皮细胞脱落加 快。(4)在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育 成熟。(5)能兴奋下丘脑体温调节中枢，使排卵后基 础体温升高 0．3℃～O．5℃。(6)通过对下丘脑的负 反馈调节，影响腺垂体促性腺激素的分泌。(7)促进 水、钠排泄。 10.婴幼儿患呼吸道感染的主要原因是( ) 【score:2 分】 【A】呼吸浅表 【B】呼吸频率快 【C】呈腹式呼吸 【D】呼吸道黏膜缺乏 SIgA 【此项为本题正确答 案】 【E】鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富 本题思路：小儿呼吸道的非特异性免疫和特异性免疫 功能均较差。婴幼儿的 IgA、IgG、IgG 亚类含量均 低，而分泌型 IgA 是呼吸道黏膜局部主要的抗感染抗 体。 11.维生素 D 缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是 ( ) 【score:2 分】 【A】日光照射不足及维生素 D 摄入不足的病史 【B】烦躁不安、夜惊等神经精神症状 【C】血钙、血磷、碱性磷酸酶水平异常 【D】长骨 X 线检查异常及骨骼畸形 【E】血 25 一(OH)D 3 与 1，25 一(OH) 2 D 3 水平 下降 【此项为本题正确答案】 本题思路：维生素 D 是一种脂溶性维生素，在体内没 有生物活性，必须经过两次羟化作用后才能发挥生物 效应。先经肝细胞羟化生成 25 一(OH)D 3 ，进入肾 脏再次羟化形成有很强生物活性的 1，25 一(OH) 2 D 3 。促进小肠对钙磷的吸收，1，25 一(OH) 2 D 3 在 佝偻病初期就已明显降低，故为可靠的早期诊断指 标。 12.重度妊娠期高血压疾病的产科处理，下述哪项是 错误的( ) 【score:2 分】 【A】孕＜ 34 周，经治疗病情好转而稳定，可继 续妊娠 【B】孕＞34 周，积极治疗 24～48 小时症状改 善，估计胎儿可成活，应考虑终止妊娠 【C】孕 34 周，经积极治疗 24～48 小时病情继续 恶化，应继续积极治疗至病情稳定后终止妊娠 【D】子痫患者应积极治疗，控制抽搐 6～12 小时 终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】引产失败应行剖宫术 本题思路：适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的 有效措施，终止妊娠的指征：(1)子痫前期患者经积 极治疗 24～48 小时仍无明显好转者；(2)子痫前期患 者孕周已超过 34 周，经治疗好转，胎儿成熟者；(3) 子痫前期患者孕周不足 34 周，胎盘功能减退，胎儿 已成熟者；(4)子痫前期患者孕周不足 34 周。胎盘功 能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟 后终止妊娠；(5)子痫控制 2 小时可考虑终止妊娠。 13.女性最常见的生殖器结核是( ) 【score:2 分】 【A】宫颈结核 【B】子宫内膜结核 【C】输卵管结核 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢结核 【E】盆腔腹膜结核 本题思路：输卵管结核占女性生殖器结核的 90％～ 100％，病变以双侧居多，输卵管增粗、肥大，伞端 外翻如烟斗嘴状，为输卵管结核的特有表现。 14.口服长效避孕药的妇女，如需生育，下列叙述哪 项正确( ) 【score:2 分】 【A】停药，不需再采取避孕措施 【B】提前 1 个月停服避孕药即可 【C】提前半年停服避孕药，改用其他避孕措施避 孕半年 【此项为本题正确答案】 【D】应提前 1 年停药，刚停药子宫内膜薄，不利 于孕卵着床 【E】提前 1 年停药，改用其他避孕方法 1 年 本题思路：口服长效避孕药的妇女，如要怀孕，应在 停服避孕药、改用其他避孕措施避孕半年后再妊娠， 可避免避孕药物在体内蓄积对胎儿的影响。 15.对臀位妊娠的处理，下列恰当的是( ) 【score:2 分】 【A】新生儿出生 1 周后肌内注射维生素 K 【B】孕 32～34 周时可施行外倒转术 【此项为本 题正确答案】 【C】骨盆入口径线狭窄时不主张行剖宫术 【D】临产后可用肥皂水灌肠 【E】一旦破水应平卧位休息 本题思路：臀位妊娠，于妊娠 32～34 周时，可行外 转胎手术。高龄初产、骨盆狭窄等多主张行剖宫产 术。阴道分娩：(1)第一产程：产妇左侧卧位，少作 肛查，禁止灌肠，防止胎膜早破。(2)第二产程：脐 部娩出至胎头娩出的时间一般控制在 2～3 分钟，最 长不超过 8 分钟，以免新生儿窒息或死亡。(3)第三 产程：常规检查软产道，如有裂伤及时缝合。预防产 后出血及感染，给宫缩剂和抗生素。新生儿出生后 3 日内肌内注射维生素 K。 16.急性羊水过多行人工破膜时不宜( ) 【score:2 分】 【A】准备好穿刺针，行高位针刺破膜 【B】放水时速度要快 【此项为本题正确答案】 【C】密切观察血压、脉搏及胎心率 【D】破膜后，边放水边用腹带束紧腹部 【E】如出现血压下降应用纱布堵住使羊水缓慢流 出 本题思路：准备好穿刺针，行高位针刺破膜；放羊水 时速度要慢，一般速度不超过 500ml／h；密切观察 血压、脉搏及胎心率变化；破膜后，边放水边用腹带 束紧腹部，以免腹压骤降导致产科休克；如出现血压 下降应用纱布堵住破膜口使羊水缓慢流出。 17.Asherman 综合征属于( ) 【score:2 分】 【A】子宫性闭经 【此项为本题正确答案】 【B】卵巢性闭经 【C】垂体性闭经 【D】下丘脑性闭经 【E】精神性闭经 本题思路：Asherman 综合征为子宫性闭经最常见原 因。多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫 损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔 粘连而闭经。 18.中央性前置胎盘大出血的治疗方法哪项是正确的 ( ) 【score:2 分】 【A】如为臀位，行足牵引 【B】缩宫素引产 【C】胎头吸引助产 【D】剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】人工破膜，头皮钳牵引压迫止血 本题思路：剖宫产可在短时间内娩出胎儿，迅速结束 分娩，对母儿相对安全，是处理前置胎盘的主要手 段。剖宫产的指征包括：完全性(中央性)前置胎盘， 持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量 较多，胎先露高浮，短时间内不能结束分娩；胎心异 常。 19.短暂性脑缺血发作，出现相应的症状及体征，完 全恢复最长应在( ) 【score:2 分】 【A】6 小时内 【B】12 小时内 【C】24 小时内 【此项为本题正确答案】 【D】48 小时内 【E】72 小时内 本题思路：短暂性脑缺血发作常于 30 分钟内完全恢 复，最迟在 24 小时内恢复。 20.计算预产期的最可靠依据是( ) 【score:2 分】 【A】基础体温测定 【B】早孕反应开始的时间 【C】末次月经第 1 日 【此项为本题正确答案】 【D】胎动开始的时间 【E】妇科检查确诊早孕日期 本题思路：预产期推算方法是末次月经第 1 日算起， 月份减 3 或加 9，日数加 7。 21.8 个月婴儿，标准体重是( ) 【score:2 分】 【A】6kg 【B】7kg 【C】8kg 【此项为本题正确答案】 【D】9kg 【E】10kg 本题思路：1～6 个月婴儿标准体重(kg)=出生时体重 (kg)+月龄×0．7。7～12 个月儿标准体重 (kg)=6(kg)+月龄×0．25，所以 8 个月婴儿标准体重 约 8kg。 22.了解胎儿成熟度最常用的检查项目是( ) 【score:2 分】 【A】检测羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值 【B】检测羊水中肌酐值 【C】检测羊水中胆红素类物质 【D】检测羊水中淀粉酶值 【E】B 型超声检查胎儿双顶径值 【此项为本题 正确答案】 本题思路：检测羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值、检测羊 水中肌酐值、检测羊水中胆红素类物质、检测羊水中 淀粉酶值只能了解胎儿某一器官的成熟度，而 B 型超 声检查胎儿双顶径值是了解胎儿成熟度最常用的检查 项目。 23.连续 12 小时测胎动次数，提示胎儿窘迫胎动小于 ( ) 【score:2 分】 【A】10 次 【此项为本题正确答案】 【B】15 次 【C】20 次 【D】25 次 【E】30 次 本题思路：若 12 小时胎动少于 10 次或平均每小时少 于 3 次，都表示胎儿缺氧。 24.关于前置胎盘患者，腹部检查下列正确的是( ) 【score:2 分】 【A】子宫大于妊娠月份 【B】胎位不易摸清 【C】宫体不硬 【此项为本题正确答案】 【D】不易发生胎位异常 【E】枕先露者胎头不会高浮 本题思路：腹部检查：腹软，子宫大小与妊娠月份相 符，枕先露常高浮，易发生胎位异常如臀位。胎盘附 着于子宫前壁时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。 25.2～1 2 岁小儿平均身长(cm)推算公式是( ) 【score:2 分】 【A】年龄(岁)×7+70 【B】年龄(岁)×5+70 【C】年龄(岁)×7+75 【此项为本题正确答案】 【D】年龄(岁)×7+80 【E】年龄(岁)×9+80 本题思路：新生儿出生时平均身长为 50cm，1 周岁时 约为 75cm，2 岁时约为 87cm，2 岁后身高稳步增长， 平均每年增加 6～7cm，2～12 岁小儿身长估算公式 为：身高(cm)=年龄×7+75。 26.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是( ) 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【B】肠链球菌 【C】副大肠埃希菌 【D】变形杆菌 【E】乳酸杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：母乳乳糖含量较牛乳多，且为乙型乳糖， 乙型乳糖可促进乳酸杆菌的生长，故母乳喂养儿粪便 中主要的细菌是乳酸杆菌。 27.有关缺铁性贫血的实验室检查，正确的是( ) 【score:2 分】 【A】血清铁蛋白降低 【此项为本题正确答案】 【B】红细胞游离原卟啉降低 【C】血清铁和总铁结合力降低 【D】骨髓可染铁增加 【E】转铁蛋白饱和度增加 本题思路：小儿营养性缺铁性贫血时血清铁蛋白降 低；红细胞游离原卟啉增高；血清铁减少，而总铁结 合力升高；转铁蛋白饱和度降低；骨髓可染铁减少。 28.阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为( ) 【score:2 分】 【A】红细胞寿命缩短 【B】Coombs 试验(+) 【C】HbE(+) 【D】Ham 试验(+) 【此项为本题正确答案】 【E】网织红细胞增高 本题思路：酸溶血(Ham)试验是指患者红细胞与含 5％盐酸的正常同型血清混合，pH 6．4，37℃孵育 2 小时，溶血明显。本试验特异性高，敏感性略差，是 诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿的重要依据。 29.子宫肌瘤继发贫血最常见于( ) 【score:2 分】 【A】浆膜下子宫肌瘤 【B】肌瘤肉瘤变 【C】黏膜下子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肌瘤红色变性 【E】肌壁间子宫肌瘤 本题思路：黏膜下肌瘤使宫腔内膜面积增大和子宫收 缩不良，或伴有子宫内膜增生过长可引起月经量增 多、经期延长；长期多量出血可造成失血性贫血。 30.下列哪项体位可以缓解法洛四联症患儿的缺氧症 状( ) 【score:2 分】 【A】头低位 【B】平卧位 【C】半卧位 【D】胸膝位 【此项为本题正确答案】 【E】坐位 本题思路：法洛四联症患儿缺氧症状加重时应立即采 用胸膝位。此体位可减少回心血量，减轻心脏负荷， 同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流 量减少，缺氧症状暂时得以缓解。 31.婴儿腹泻有明显外周循环障碍，扩容宜用( ) 【score:2 分】 【A】1／5 张含钠液 【B】等张含钠液 【此项为本题正确答案】 【C】2／3 张含钠液 【D】1／2 张含钠液 【E】1／3 张含钠液 本题思路：重度脱水扩容用等张含钠液，按 20ml／ kg 于 30～60 分钟内快速输入。 32.关于痴呆的临床特点描述，最正确的是( ) 【score:2 分】 【A】是先天或大脑发育成熟以前由于各种致病因 素，造成智力低下 【B】老人、儿童均可发生 【C】多数患者意识不清晰 【D】早期可表现为近记忆减退 【此项为本题正 确答案】 【E】常无器质性病变 本题思路：痴呆的突出表现是记忆障碍，早期可表现 为近记忆减退，逐渐进展为远记忆损害。 33.在典型水痘皮疹的特点中，哪项说法是错误的( ) 【score:2 分】 【A】初起于四肢 【此项为本题正确答案】 【B】分批出现的红色斑疹或斑丘疹，并迅速发展 成为小水疱 【C】黏膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处 【D】水痘从中心处开始干瘪，迅速结痂 【E】在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂 同时存在 本题思路：该病全身症状轻，冬春季节多发。典型皮 疹特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、 疱疹和结痂等各类皮疹。临床可见皮肤黏膜成批出现 红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮饱满的小水疱， 周围有红晕，24 小时内可破渍；在疾病高峰期可见 到丘疹，新旧水疱和结痂同时存在；皮疹分布呈向心 性(首发头面、躯干，继而四肢，末端稀少)；黏膜皮 疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃形成浅 溃疡；皮疹陆续出现，伴明显痒感。 34.口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血患者，下列检查 最先上升的是( ) 【score:2 分】 【A】网织红细胞 【此项为本题正确答案】 【B】血红蛋白 【C】MCV 【D】MCH 【E】MCHC 本题思路：铁剂是缺铁性贫血的特效治疗药物。服用 铁剂后，先是外周血网织红细胞增多。高峰在开始服 药后 5～10 天，2 周后血红蛋白浓度上升，一般治疗 2 个月左右恢复正常。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常 后至少维持 4～6 个月。待铁蛋白正常后停药。 35.小儿中度脱水丢失水分为体重的( ) 【score:2 分】 【A】＜5％ 【B】5％～6％ 【C】5％～10％ 【此项为本题正确答案】 【D】7％～10％ 【E】10％～12％ 本题思路：小儿轻度脱水失水量为体重的 3％～ 5％；中度脱水失水量为体重的 5％～10％；重度脱 水失水量为体重的 10％以上。 36.小儿出现生理性贫血的时期是( ) 【score:2 分】 【A】生后 5～7 天 【B】生后 1 个月左右 【C】生后 2～3 个月 【此项为本题正确答案】 【D】生后 5～7 个月 【E】生后 1 年 本题思路：由于婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增 加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至 2～ 3 个月时(早产儿较早)红细胞数降至 3．0×10 12 ／L 左右，血红蛋白量降至 100g／L 左右，出现轻度贫 血，称为生理性贫血。生理性贫血呈自限性，3 个月 以后，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加，于 12 岁 时达成人水平。 37.新生儿甲状腺功能减退症下列哪项是错误的( ) 【score:2 分】 【A】胎便排出延迟 【B】食量少，吞咽缓慢，常腹泻 【此项为本题 正确答案】 【C】很少哭闹、声音嘶哑 【D】生理性黄疸时间延长 【E】不爱活动，多睡 本题思路：新生儿甲状腺功能减低症的主要临床表现 为：常为过期产儿，出生体重常大于第 90 百分位， 胎便排出延迟。生后常有腹胀、便秘、脐疝，生理性 黄疸期延长，多睡。对外界反应低，肌张力低，呼吸 慢，哭声低而少，体温常低于 35℃，末梢循环差， 皮肤出现斑纹或有硬肿现象等。常腹泻不是本病的表 现。 38.以下哪种疫苗不是我国卫生部规定的儿童计划免 疫程序( ) 【score:2 分】 【A】麻疹疫苗 【B】乙肝疫苗 【C】流感疫苗 【此项为本题正确答案】 【D】卡介苗 【E】百白破混合制剂 本题思路：按照我国卫生部的规定，婴儿必须在 1 岁 以内完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合制 剂、麻疹减毒疫苗、乙型肝炎疫苗 5 种疫苗接种的基 础免疫。 39.新生儿窒息的紧急治疗措施首先是( ) 【score:2 分】 【A】弹足底，刺激呼吸 【B】吸氧 【C】人工呼吸 【D】注射呼吸兴奋剂 【E】清除呼吸道分泌物 【此项为本题正确答 案】 本题思路：新生儿窒息时复苏应严格按照 ABCDE 步骤 进行，A 清理呼吸道；B 建立呼吸；C 恢复循环；D 药 物治疗；E 进行动态评价。 40.小儿结核性脑膜炎的早期临床表现为( ) 【score:2 分】 【A】前囟饱满 【B】性格改变 【此项为本题正确答案】 【C】惊厥 【D】意识模糊 【E】脑膜刺激征 本题思路：结核性脑膜炎临床分三期：早期：可有结 核中毒症状，主要为小儿性格改变；中期(脑膜刺激 期)：此期出现颅内压增高症状和脑膜刺激征；晚 期：症状逐渐加重，出现昏迷。 41.小儿语言发育三个阶段的顺序是( ) 【score:2 分】 【A】发音、理解、表达 【此项为本题正确答 案】 【B】理解、表达、发音 【C】表达、理解、发音 【D】听觉、发音、理解 【E】模仿、表达、理解 本题思路：与周围成人进行语言交往，促进了小儿语 言的发育，语言的发育要经过发音、理解、表达三个 阶段。 42.6 个月内小儿易发生溢乳的原因是( ) 【score:2 分】 【A】胃自主神经调节能力强 【B】贲门括约肌紧张 【C】幽门括约肌松弛 【D】各种消化酶不足 【E】胃呈水平位 【此项为本题正确答案】 本题思路：溢乳多见于 6 个月以内的婴儿，尤其是新 生儿。这与水平胃、贲门括约肌松弛、幽门括约肌紧 张及喂养不当有关，表现为少量的奶汁反流入口内或 溢出口腔。 43.进入第二产程的标志是( ) 【score:2 分】 【A】宫口开全 【此项为本题正确答案】 【B】胎头拨露 【C】产妇屏气，肛门放松 【D】宫缩时会阴膨出，肛门放松 【E】胎先露降至坐骨棘水平 本题思路：宫口开全到胎儿娩出的过程为第二产程， 因此进入第二产程的标志是宫口开全。 44.以下哪项不属于思维形式障碍( ) 【score:2 分】 【A】思维散漫 【B】赘述症 【C】思维奔逸 【D】思维中断 【E】错构 【此项为本题正确答案】 本题思路：错构属于记忆障碍。 45.男，43 岁，近 1 个月来感烦渴、多饮、多尿，尿 比重偏低。可不予考虑的疾病是( ) 【score:2 分】 【A】肾性尿崩症 【B】完全性尿崩症 【C】部分性尿崩症 【D】中枢性尿崩症 【E】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：尿崩症的主要临床表现为多尿、烦渴与多 饮，尿比重常在 1．006 以下，而嗜铬细胞瘤无上述 症状，以持续性或阵发性高血压为主要表现。 46.川崎病的主要死亡原因是( ) 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】肺出血 【C】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【E】脑疝 本题思路：川崎病为自限性疾病，多数预后良好。 15％～20％未经治疗的患儿发生冠状动脉损害，病死 率为 0．5％，死因为心肌梗死或猝死。 47.过期妊娠孕妇，需迅速终止妊娠的项目是( ) 【score:2 分】 【A】B 型超声显示羊水最大暗区 4cm 【B】12 小时胎动 12 次 【C】缩宫素激惹试验阴性 【D】无应激试验为有反应型 【E】尿 E／C 比值为 9 【此项为本题正确答案】 本题思路：已确诊过期妊娠，终止妊娠的指征有： (1)宫颈条件成熟。(2)胎儿体重≥4000g 或胎儿生长 受限。(3)12 小时内胎动＜10 次或 NST 为无反应型， OCT 阳性或可疑。(4)尿 E／C 比值持续低值，单次尿 E／C 比值＜10 提示胎盘功能减退。(5)羊水过少(羊 水暗区＜3cm)和(或)羊水粪染。(6)并发重度子痫前 期或子痫。终止妊娠的方法应酌情而定。 48.下列哪项不属于先天性甲状腺功能减低症患儿的 特殊面容和体态( ) 【score:2 分】 【A】头大、颈短 【B】面部黏液水肿，眼睑水肿 【C】皮肤苍黄、干燥，毛发稀少 【D】眼距宽，鼻梁宽平 【E】呈匀称性矮小 【此项为本题正确答案】 本题思路：先天性甲状腺功能减低症的患儿因缺乏甲 状腺激素，影响了骨骼和神经系统的发育，表现出既 矮又傻。且躯干长而四肢短小。匀称性矮小是生长激 素缺乏引起的侏儒症的表现，且智力正常。 49.药物依赖是指个体对药物产生( ) 【score:2 分】 【A】精神依赖 【B】躯体依赖 【C】耐受性增加 【D】精神和躯体依赖 【此项为本题正确答案】 【E】耐受性降低 本题思路：躯体依赖也称为生理依赖，它是由于反复 用药所造成的一种病理适应状态，表现为耐受性增加 和戒断状态。心理依赖又称精神依赖，它使使用者产 生一种愉快满足或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这 种感觉而反复使用药物，表现出所谓的渴求状态。 50.确诊结核性脑膜炎最可靠的依据为( ) 【score:2 分】 【A】OT 试验阳性 【B】脑膜刺激征阳性 【C】胸部 X 线有原发结核病灶 【D】脑脊液糖和氯化物含量同时减低 【E】脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，取其涂片检菌 阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：结核性脑膜炎最可靠的诊断依据是脑脊液 检查。脑脊液白细胞数多为(50～500)×10 6 ／L， 以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖降低，氯化物降低， 脑脊液中有蜘蛛网状薄膜形成，薄膜涂片检出结核菌 便确诊无疑。 51.高催乳激素血症最常见的病因是( ) 【score:2 分】 【A】颅咽管瘤 【B】垂体催乳激素瘤 【此项为本题正确答案】 【C】剧烈运动 【D】多囊卵巢综合征 【E】长期服用抗精神病药 本题思路：垂体疾患是引起高催乳激素血症最常见的 原因，以垂体催乳激素瘤最常见。 52.治疗癔症最重要的方法是( ) 【score:2 分】 【A】镇静 【B】针灸治疗 【C】心理治疗+药物治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】暗示疗法 【E】中医中药治疗 本题思路：癔症的症状是功能性的，因此心理治疗是 主要的，药物治疗一方面是强化心理治疗，另外是解 除伴发的焦虑、抑郁和躯体不适症状，从而减少癔症 患者自我暗示的基础。 53.谵妄状态的主要特征为( ) 【score:2 分】 【A】意识障碍，且昼轻夜重 【此项为本题正确 答案】 【B】幻觉 【C】记忆减退 【D】错觉 【E】注意涣散 本题思路：谵妄状态的主要特征为意识障碍，且昼轻 夜重。 54.下列哪项不是人工流产吸宫术的禁忌证( ) 【score:2 分】 【A】全身情况不良 【B】手术当天体温 39℃ 【C】妊娠 8 周 【此项为本题正确答案】 【D】急性生殖道炎症 【E】慢性疾病的急性期 本题思路：人工流产吸宫术的适应证：妊娠 10 周内 要求终止妊娠而无禁忌证，患有某种疾病不宜继续妊 娠。禁忌证：生殖道炎症；各种疾病的急性期；全身 情况不良，不能耐受手术；术前两次体温在 37．5℃ 以上。 55.紫癜与充血性皮疹的主要区别是( ) 【score:2 分】 【A】颜色的不同 【B】形态不同 【C】按压后是否褪色或消失 【此项为本题正确 答案】 【D】是否高起皮肤表面 【E】是否有皮肤脱屑 本题思路：紫癜是皮肤、黏膜内广泛出血，常成批反 复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。 紫癜大小不等，初呈深红色，按之不褪色，可融合成 片形或瘀斑，数日内渐变成紫色、黄褐色、淡黄色， 经 7～14 日逐渐消退。充血性皮疹是小毛细血管扩 张，压之褪色。 56.小儿前囟正常闭合时间是( ) 【score:2 分】 【A】3～4 个月 【B】5～6 个月 【C】10～12 个月 【D】12～18 个月 【此项为本题正确答案】 【E】20～24 个月 本题思路：正常小儿出生时前囟直径为 1～2cm，1～ 1．5 岁时闭合。 57.男性，65 岁。2 个月前诊断为 2 型糖尿病，近 1 个月活动后气短。查体：BMI 29．7，血压 170／ 100mmHg，两肺呼吸音清，心率 88 次／分，双下肢水 肿。经饮食控制后空腹血糖 5．6mmol／L。三餐后 2 小时血糖分别为 9．7mmo1／L、9．2mmo1／L 和 8．8mmo1／L。目前控制血糖最适宜的选择是( ) 【score:2 分】 【A】继续饮食控制 【B】中效胰岛素 【C】运动治疗 【D】不需要治疗 【E】阿卡波糖 【此项为本题正确答案】 本题思路：题中患者确诊 2 型糖尿病，一般状态良 好，没有并发症，经过饮食控制后，空腹血糖控制良 好，但餐后血糖偏高，为 α 一葡萄糖苷酶抑制剂应 用的适应证，故选 E。 58.营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是( ) 【score:2 分】 【A】躯干、臀部、四肢、腹部、面颊 【B】面颊部、腹部、躯干、臀部、四肢 【C】腹部、躯干、臀部、四肢、面颊 【此项为 本题正确答案】 【D】四肢、躯干、腹部、面颊 【E】躯干、臀部、腹部、面颊 本题思路：营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序，首先 是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。 二、 A2 型题(总题数：60，score:120 分) 59.女，28 岁，双侧乳房周期性胀痛 4 年，并可触及 不规则包块，伴有触痛，月经过后疼痛缓解，包块略 缩，诊断首先考虑( ) 【score:2 分】 【A】乳腺癌 【B】乳腺炎 【C】乳房纤维腺瘤 【D】乳房囊性增生病 【此项为本题正确答案】 【E】乳管内乳头状瘤 本题思路：几种常见的乳房肿块的鉴别：(1)纤维腺 瘤：20～25 岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿 块，边界清。活动度良好，无转移，无脓肿。(2)乳 房囊性增生：25～50 岁多见，病程缓慢，周期性疼 痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无 脓肿。(3)乳管内乳头状瘤：40～50 岁多见，病程缓 慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转 移，无脓肿，以血性乳头溢液为主要表现。(4)乳腺 癌：40～60 岁多见，发展快，无疼痛，单发肿块， 边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。 (5)肉瘤：50 岁以上妇女多见，发展快，无疼痛，单 发肿块，边界清，活动度良好。 60.初孕妇，妊娠 36 +2 周，基础血压不高。近 5 天 头痛、眼花，血压 162／113mmHg，尿蛋白(+++)，血 小板＜100×10 9 ／L，胎心 148 次／分，此时如何 处理最恰当( ) 【score:2 分】 【A】积极治疗至妊娠 39 周时终止妊娠 【B】积极治疗 24～48 小时后终止妊娠 【此项为 本题正确答案】 【C】积极治疗，等待自然分娩 【D】静脉滴注催产素引产 【E】立即行剖宫产术 本题思路：重度子痫前期的临床表现为血压≥160／ 1lOmmHg；尿蛋白≥5．0g／24h 或随机尿蛋白 ≥(+++)，血肌酐＞106umol／L，血小板＜100×10 9 ／L；血 LDH 升高；血清 ALT 或 AST 升高；持续性头 痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。根据 该患者的临床表现，可诊断为重度子痫前期。子痫前 期的治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容 和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。 该孕妇已足 34 孕周，若经积极治疗，24～48 小时无 明显好转，则可考虑终止妊娠。 61.女，50 岁。不规则阴道流血一年。妇科检查：宫 颈呈菜花状，阴道穹隆消失，宫体大小、质地正常， 欠活动，双侧主韧带增厚，但未达到盆壁。宫颈活检 为宫颈鳞状上皮癌。最可能的临床分期是( ) 【score:2 分】 【A】Ⅰ A 期 【B】Ⅰ B 期 【C】Ⅱ A 期 【D】Ⅱ B 期 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅲ A 期 本题思路：阴道穹隆消失，双侧主韧带增厚，但未达 到盆壁，提示有宫旁浸润，为Ⅱ B 期。 62.胎龄 39 周出生，出生体重 2400g，身长 46cm，皮 肤红润，胎毛少，足底纹路较多，此婴儿最可能是 ( ) 【score:2 分】 【A】早产儿 【B】足月儿 【C】足月小样儿 【此项为本题正确答案】 【D】过期产儿 【E】大于胎龄儿 本题思路：我国将胎龄已足，而体重小于 2500g 的新 生儿称为足月小样儿。 63.女性，24 岁。继发闭经 5 年。婚后 3 年未孕，查 体：双侧泌乳，血 PRL 水平 800μg／L，磁共振成像 检查垂体有 2．0cm 的占位病变。诊断为垂体催乳素 大腺瘤。继发闭经、不育。治疗宜采用( ) 【score:2 分】 【A】手术切除垂体腺瘤 【B】理疗 【C】多巴胺激动剂溴隐亭 【此项为本题正确答 案】 【D】人工周期恢复月经 【E】促排卵治疗不育 本题思路：溴隐亭为多巴胺受体激动剂，通过与垂体 多巴胺受体结合，直接抑制垂体 PRL 分泌，恢复排 卵；溴隐亭还可直接抑制垂体分泌 PRL 肿瘤细胞生 长。故选 C。 64.30 岁妇女，婚后 5 年未孕，痛经逐年加重，妇 查：宫底韧带处可触及黄豆大结节 2 个，触痛明显， 右侧附件可扪及一 5cm×5cm 大小包块，活动差，半 囊半实，最有效的确诊方法是( ) 【score:2 分】 【A】B 超 【B】诊断性刮宫 【C】官腔镜检查 【D】腹腔镜+组织病理检查 【此项为本题正确答 案】 【E】CAl25 本题思路：根据患者有不孕，进行性加重的痛经，检 查宫底韧带处可触及触痛明显的黄豆大结节 2 个，右 侧附件可扪及 5cm×5cm 大小包块，活动差，半囊半 实，初步诊断为子宫内膜异位症。腹腔镜检查是目前 诊断子宫内膜异位症的可靠方法。在腹腔镜下见到典 型病灶，经活组织病理检查即可确诊子宫内膜异位 症，并可进行临床分期。 65.男孩，1 岁半。其基础代谢所需热量占总热量的 比例为( ) 【score:2 分】 【A】30％以下 【B】30％～40％ 【C】50 ％～60％ 【此项为本题正确答案】 【D】70％～80％ 【E】80％以上 本题思路：基础代谢率是指在每单位时间每平方米体 表面积人体基础代谢所需的能量，一般基础代谢占能 量的 50％。婴幼儿相对较高，比成人高出 10％～ 15％，其基础代谢所需能量约占总能量的 50％～ 60％。 66.患儿，男，6 个月。腹泻 3 天，每日 10 余次，稀 水样，少许黏液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深 长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢 冷，脉弱，心率 150 次／分，心音低钝。其可能的诊 断为( ) 【score:2 分】 【A】重度脱水+酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】中度脱水+酸中毒+心力衰竭 【C】轻度脱水+低钾血症 【D】中度脱水+低钾血症 【E】重度脱水+高钾血症+心力衰竭 本题思路：尿少，精神萎靡，皮肤花纹，弹性差，前 囟、眼窝明显凹陷，肢冷，脉弱是重度脱水的表现。 重度脱水常伴有酸中毒的表现，呼吸深长就是酸中毒 的表现。 67.5 岁男孩，颜面四肢水肿 3 个月，血压 120／ 80mmHg，查尿常规：蛋白(+++)，红细胞 15 个／HP， 血总蛋白 40g／L，清蛋白 25g／L。该患儿最可能的 诊断是( ) 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】慢性肾炎 【C】单纯型。肾病综合征 【D】肾炎型肾病综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】急进性肾炎 本题思路：肾炎型肾病综合征：具备单纯型肾病综合 征的表现，并有下述表现之一，为肾炎型肾病综合 征：(1)血尿：2 周内 3 次离心尿检查，红细胞≥10 个／HP，并证实为肾小球源性血尿者。(2)高血压： 学龄儿童的血压≥130／90mmHg，学龄前儿童的血压 ≥120／80mmHg 并除外糖皮质激素等所致。(3)肾功 能不全，并排除由于血容量不足等所致。(4)低补体 血症：患者的血清总补体溶血活性及 C3 持续下降。 68.24 岁未婚女性，继发性闭经 10 个月。检查卵巢 不大。肌注黄体酮 5 日，停药后出现阴道流血。再静 注 LHRH 100μg 后 45 分钟，血中 LH 值增高近 3 倍。 本例闭经原因应认为是在( ) 【score:2 分】 【A】垂体 【B】腺垂体 【C】卵巢 【此项为本题正确答案】 【D】子宫 【E】肾上腺 本题思路：肌注黄体酮后有阴道流血说明不是子宫性 闭经，静注 LHRH 100μg 后 45 分钟，血中 LH 值增高 近 3 倍，说明闭经原因不在垂体，因此考虑闭经原因 在卵巢。 69.女性，26 岁，产后 6 个月，月经周期缩短，妇科 检查无异常。基础体温曲线呈双相型，提示为( ) 【score:2 分】 【A】无排卵性功血 【B】子宫内膜不规则脱落 【C】黄体功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】早期妊娠 【E】不能确定诊断 本题思路：黄体功能不全是指有卵泡发育及排卵，但 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致月经周 期缩短，引起月经频发。患者基础体温双相型表示有 排卵，月经周期缩短，应考虑黄体功能不全。 70.女，36 岁，药物流产后 4 天，高热伴右下腹痛 1 天。妇科检查：白带脓性，宫颈举痛，宫体大小如妊 娠 6 周，右附件区有明显压痛，该病人首先考虑诊断 是( ) 【score:2 分】 【A】急性盆腔炎 【此项为本题正确答案】 【B】宫外孕 【C】急性阑尾炎 【D】肠梗阻 【E】以上都不是 本题思路：药物流产后高热伴右下腹痛，白带脓性， 宫颈举痛，右附件区有明显压痛，首先考虑急性盆腔 感染。流产是急性盆腔炎的最常见原因。 71.女性，30 岁，结婚 2 年未孕，现停经 8 周，感下 腹隐痛伴阴道少许流血 3 天。妇科检查：阴道少许血 液，宫颈口未扩张，子宫约 50 天孕周大小，软，双 附件正常，最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】慢性盆腔炎 【C】先兆流产 【此项为本题正确答案】 【D】功能失调性月经紊乱 【E】子宫腺肌病 本题思路：先兆流产的主要表现：停经后阴道流血， 检查子宫如妊娠月份，宫口未开。本例患者符合先兆 流产。 72.35 周男婴，出生体重 1．5kg，出生后 3 天体温不 升，需要暖箱，该暖箱温度应是( ) 【score:2 分】 【A】3l℃ 【B】32℃ 【C】33℃ 【D】34℃ 【此项为本题正确答案】 【E】35℃ 本题思路：早产儿是根据不同胎龄、出生体重和生后 日龄所需的适中温度来调节保暖箱温度，以维持患儿 的腋温或腹壁温度于 36．5～37℃。1．5kg，初生 10 天内，保暖箱温度 34℃。 73.26 岁妇女，停经 50 天，下腹痛及阴道大量流血 已 8 小时。妇科检查：子宫稍大，宫口有胎盘组织堵 塞。本例最有效的止血措施是( ) 【score:2 分】 【A】肌注止血药物 【B】肌注维生素 K 1 【C】肌注或静注缩宫素 【D】纱布填塞阴道压迫止血 【E】尽早行刮宫术 【此项为本题正确答案】 本题思路：难免流产的临床特点为：在先兆流产基础 上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴 道流液(胎膜破裂)；妇科检查宫口扩张，有时可见胚 胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数 基本相符或略小。本例患者停经 48 天，下腹痛及阴 道大量流血已 10 小时。妇科检查：子宫稍大，宫口 有胎盘组织堵塞应考虑难免流产的诊断，其处理应选 择尽早清宫。 74.初产妇，39 周妊娠，头位，骨盆测量：髂棘间径 23cm，髂嵴间径 26cm，骶耻外径 19cm，坐骨结节间 径 8cm，耻骨弓角度＜90°，此时测量骨盆最有价值 的径线是( ) 【score:2 分】 【A】对角径 【B】转子间径 【C】出口前后径 【D】出口前矢状径 【E】出口后矢状径 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨盆测量：髂棘间径 23cm，髂嵴间径 26cm，骶耻外径 19cm 均正常，提示骨盆入口平面正 常。坐骨结节间径 8cm，耻骨弓角度＜90°，说明出 口横径小于正常，此时应测出口后矢状径，若出口横 径与出口后矢状径之和＞15，正常大小的胎儿可通过 出口；若出口横径与出口后矢状径之和＜15，提示骨 盆出口狭窄，应选择剖宫产。 75.35 岁孕妇，经产妇，来院产前检查，宫底在脐与 剑突之间，胎心 1 40 次／分，胎位 LOA，诊断为妊 娠( ) 【score:2 分】 【A】6 个月 【B】7 个月 【C】8 个月 【此项为本题正确答案】 【D】9 个月 【E】10 个月 本题思路：题中患者宫底位于脐与剑突之间符合孕 8 个月。 76.生后 1 周新生儿，胎龄 32 周，查外周血 Hbl 50g ／L，需何时补充铁剂预防缺铁性贫血( ) 【score:2 分】 【A】立即开始 【B】生后 1 个月 【C】生后 2 个月 【此项为本题正确答案】 【D】生后 3 个月 【E】无需补充 本题思路：小儿营养性缺铁性贫血的主要预防措施包 括：(1)做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加含 铁丰富且铁吸收率高的辅助食品如瘦肉等。(2)婴幼 儿食品如牛奶制品等应加入适量铁剂强化。(3)对早 产儿、低出生体重儿宜自出生后 2 个月左右给予铁剂 预防。 77.初产妇，28 岁。妊娠 43 周，临产后 6 小时。胎 头高浮，胎心 140 次／分，宫口开大 2cm。6 小时后 自然破膜，立即听胎心，减慢至 80 次／分。本例应 首先考虑的是( ) 【score:2 分】 【A】脐带脱垂 【此项为本题正确答案】 【B】胎盘功能不良 【C】宫体包裹胎体 【D】脐带缠绕胎儿颈部 【E】胎头受压，脑血流量一时性减少 本题思路：自然破膜后胎心率立刻减慢是脐带脱垂的 典型表现，因胎头压迫脐带，导致胎儿缺血缺氧，胎 心率减慢。 78.患儿，20 天，过期产儿。出生体重 4．2kg，哭声 低哑，反应迟钝，食量少，黄疸未退，便秘，腹胀， 该患儿最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】甲状腺功能减低症 【此项为本题正确答 案】 【B】苯丙酮尿症 【C】先天愚型 【D】先天性巨结肠 【E】黏多糖病 本题思路：新生儿甲状腺功能减低症多见于过期产 儿，出生体重大于第 90 百分位，前、后囟门均大， 身长和头围可正常，胎便排出延迟，生后常有腹胀、 脐疝、便秘，哭声低哑，反应迟钝，体温低，呼吸 慢，生理性黄疸期延长等表现。 79.女性，31 岁，1 年前查体发现右侧卵巢囊肿直径 5cm，今晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：扪 及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，首先的处 理是( ) 【score:2 分】 【A】密切观察 【B】急查盆腔磁共振成像 【C】抗生素治疗 【D】急查血清 CA 125、甲胎蛋白 【E】剖腹探查 【此项为本题正确答案】 本题思路：蒂扭转是卵巢肿瘤最常见的并发症。根据 患者的表现可知其可能发生了卵巢囊肿蒂扭转，应剖 腹探查。 80.6 岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹 性结膜炎，多发性一过性关节炎及经常淋巴结肿大。 常见于( ) 【score:2 分】 【A】风湿热 【B】传染性单核细胞增多症 【C】类风湿关节炎 【D】原发型肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】川崎病 本题思路：该患儿有结核过敏表现：结节性红斑，疱 疹性结膜炎；慢性结核中毒症状：长期低热，干咳， 还有经常淋巴结肿大。应考虑原发型肺结核。 81.男，28 岁，半年来总担心双手有细菌而经常反复 洗手，一天无数次却总不放心，自知不对，又无法控 制。此症状属于( ) 【score:2 分】 【A】妄想 【B】强迫行为 【此项为本题正确答案】 【C】刻板行为 【D】情绪焦虑 【E】强制性思维 本题思路：强迫行为是指患者经常反复出现明知没必 要、不合理，但无法克制、甚感苦恼的违背自己意愿 的行为与动作。此病人行为属于强迫行为。 82.25 岁初产妇，规律宫缩 10 小时，连续观察 2 小 时，宫口由 6cm 开大至 7cm，胎头+1，胎心 1 38 次 ／分。本例恰当的处置应是( ) 【score:2 分】 【A】严密观察产程进展 【B】肌注哌替啶 【C】静脉滴注缩宫素 【D】立即行人工破膜 【此项为本题正确答案】 【E】立即行剖宫产术 本题思路：患者宫缩规律，胎心好，活跃期进展不理 想，需人工破膜了解羊水情况并加速产程进展。 83.女孩，3 岁。低热 20 天，伴盗汗、消瘦、轻咳 15 天。胸部 X 线透视呈“双极影”，诊断为原发综合 征。不符合活动性肺结核的指标是( ) 【score:2 分】 【A】结核菌素试验硬结直径≥15mm 【此项为本 题正确答案】 【B】有发热及其他结核中毒症状 【C】胃液找到抗酸杆菌 【D】胸部 X 线片示渗出性改变 【E】红细胞沉降率增快，而无其他原因解释 本题思路：活动性肺结核硬结直径应≥20mm。 84.女，5 岁，发热伴咳嗽，诊断为肺炎链球菌肺 炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后( ) 【score:2 分】 【A】2～4 天 【B】5～7 天 【此项为本题正确答案】 【C】8～10 天 【D】11～13 天 【E】14～16 天 本题思路：肺炎链球菌性肺炎用抗生素治疗的疗程一 般应持续至体温正常后 5～7 天，临床症状、体征消 失后 3 天停药；支原体肺炎至少用抗菌药 2～3 周。 85.女孩，5 岁，营养发育正常，其标准体重、身长 最可能为( ) 【score:2 分】 【A】16kg，100cm 【B】16kg，105cm 【C】18kg，107cm 【D】18kg，110cm 【此项为本题正确答案】 【E】20kg，112cm 本题思路：新生儿出生时体重平均为男 3．3kg，女 3．2kg，生后第 3 个月末时约为出生时体重的 2 倍； 第 1 年内前 3 个月体重增加约等于后 9 个月体重的增 加值，即 1 岁体重平均为 10kg。2 岁 12kg，＜6 月龄 婴儿体重(kg)=出生体重+月龄×0．7；7～12 个月婴 儿体重(kg)=6+月龄×0．25。2～12 岁标准体重 (kg)=年龄×2+8。身高：出生平均为 50cm，1 岁 75cm，2 岁 87cm，2～12 岁估算公式：身高(cm)=年 龄×7+75。 86.患儿，男，8 个月。发热 5 天，体温 38．5℃左 右，伴咳嗽、喘憋。查体：呼吸 64 次／分，心率 1 60 次／分，烦躁不安，呼吸困难，三凹征(+)，两肺 呼气相哮鸣音为主，肺底部可闻细湿啰音，肝肋下 3cm。胸部 X 线片显示两肺小点片状影，伴明显肺气 肿。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】肺炎支原体肺炎 【B】呼吸道合胞病毒性肺炎 【此项为本题正确 答案】 【C】支气管肺炎 【D】腺病毒肺炎 【E】支气管哮喘 本题思路：呼吸道合胞病毒肺炎常见于婴幼儿，尤以 l 岁内婴儿多见，以喘憋、三凹征和气促为主要特 征，可伴中度发热，肺内呼气相哮鸣音为主，可闻细 湿哆音及胸片显示两肺小点片状影，伴肺气肿，与本 例表现相符。腺病毒性肺炎多为稽留热或弛张热，热 程可长达 2 周以上，中毒症状重，肺部体征出现较 晚，且可有肺部实变征，肺部 X 线改变较肺部体征出 现早。支气管肺炎以 2 岁以下婴幼儿多见，主要临床 表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细 湿啰音，于深吸气末更明显，肺部 X 线以两肺下野、 中内带出现大小不等的点状或小斑片状影为主。婴幼 儿肺炎支原体肺炎热型不定，病程较长，刺激性咳嗽 为突出表现，肺部 X 线改变多样化为其特征。若喘息 反复发作，应用支气管舒张剂有显著疗效者应考虑支 气管哮喘的可能。 87.男性，15 岁。颈淋巴结肿大 3 周，活检示淋巴结 构破坏，可见里一斯细胞。应诊断为( ) 【score:2 分】 【A】传染性单核细胞增多症 【B】淋巴结反应性增生 【C】霍奇金淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【D】非霍奇金淋巴瘤 【E】淋巴结结核 本题思路：病历提示青年男性颈淋巴结肿大，经活检 示淋巴结结构破坏，可见里一斯细胞，诊断应为典型 的霍奇金淋巴瘤。 88.小儿，10 个月，突然抽搐，持续 3 分钟，发作时 意识不清，自行缓解，不伴发热，3 天内抽搐 4 次， 醒后活泼如常，血钙为 1．73mmol／L，血糖 4．0mmol／L，诊断为( ) 【score:2 分】 【A】低血糖 【B】化脓性脑膜炎 【C】婴儿痉挛症 【D】营养性维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【此项 为本题正确答案】 【E】营养性低镁血症 本题思路：患儿突发无热惊厥，且抽搐频繁，缓解后 活泼如常而无神经系统体征，是维生素 D 缺乏性手足 搐搦症的典型特点。需查血钙确诊。当总血钙低于 1．75mmol／L 或离子钙低于 1．0mmol／L 即可诊 断。 89.患儿，8 个月，腹泻 5 天，每日大便 6～8 次，大 便含泡沫多，有豆腐渣样细块，有尿。近期因反复呼 吸道感染曾用多种抗生素治疗。查体：一般尚好，口 腔黏膜有白色乳凝块状物，心、肺、腹无异常。最可 能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】轮状病毒肠炎 【B】真菌性肠炎 【此项为本题正确答案】 【C】大肠埃希菌性肠炎 【D】空肠弯曲菌肠炎 【E】假膜性小肠结肠炎 本题思路：此患儿是应用了多种抗生素后出现的腹 泻，大便泡沫多，有豆腐渣样改变，并伴有鹅口疮。 应首先考虑因肠道菌群紊乱导致的白色念珠菌感染。 假膜性小肠结肠炎也是抗生素诱发的肠炎，粪便多为 黄色水样并有假膜排出；轮状病毒肠炎多为黄色或淡 黄色，水样或蛋花汤样便；大肠埃希菌性肠炎多为血 水便；空肠弯曲菌肠炎多为脓血便。根据粪便的不同 性状不难鉴别。 90.10 个月小儿，腹泻 1 周，中度脱水，伴中度酸中 毒，血清钠 128mmol／L，患儿补充累积损失量首选 的液体是( ) 【score:2 分】 【A】2：3：1 液 【B】4：3：2 液 【此项为本题正确答案】 【C】2：1 等张含钠液 【D】1：l 含钠液 【E】1：4 含钠液 本题思路：血清钠 128mmol／L 为低渗性脱水，临床 常用 4：3：2 液(2／3 张)；等渗性脱水补 1／2 张含 钠液；高渗性脱水补 1／5～1／3 张含钠液。 91.新生儿娩出后，心率为 96 次／分，呼吸佳，四肢 能活动，吸液刺激喉部有些动作，全身皮肤红润，该 小儿按 Apgar 评分法可评为( ) 【score:2 分】 【A】10 分 【B】9 分 【C】8 分 【此项为本题正确答案】 【D】7 分 【E】6 分 本题思路：新生儿 Apgar 评分标准：通过对生后 1 分 钟婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的 反应等五项指标评分。以区别新生儿窒息程度。五项 指标每项 0～2 分，共 10 分，评分越高，表明窒息程 度越低。8～10 分为正常，4～7 分为轻度窒息，0～3 分为重度窒息。心率＜100 次，评 1 分；吸液刺激喉 部有些动作，评 1 分；其他三项各评 2 分。 92.患儿，7 个月，冬季出生，人工喂养，睡眠不 安、多汗。近日户外活动增多，突然出现惊厥，约 10 余秒，抽搐停止后一切活动正常。应首先考虑( ) 【score:2 分】 【A】癫痫 【B】低血糖 【C】高热惊厥 【D】营养不良 【E】手足搐搦症 【此项为本题正确答案】 本题思路：日光照射充足或开始维生素 D 治疗时，骨 脱钙减少，肠吸收钙相对不足，而骨骼加速钙化，钙 沉积于骨，使血钙降低，引起手足搐搦发作。其表现 特点是无热惊厥，抽搐发作停止后意识恢复，活泼如 常。 93.患儿，2 岁，因体格智力发育落后来诊，查体： 表情呆滞，两眼距宽，两眼外侧上斜，鼻梁低平，舌 常伸出口外，通贯手，该患儿诊断考虑为( ) 【score:2 分】 【A】苯丙酮尿症 【B】21 一三体综合征 【此项为本题正确答案】 【C】18 一三体综合征 【D】呆小病 【E】黏多糖病 本题思路：21 一三体综合征的主要临床特征为：(1) 智能落后。(2)生长发育落后：体重、身高、动作、 骨龄等发育均落后，出牙迟且顺序异常，四肢短，韧 带松弛，关节可过度弯曲，腹部膨隆可伴有脐疝，手 指粗短，小指尤短。(3)特殊面容：出生时即有明显 的特殊面容，表情呆滞，眼裂小，眼距宽，双眼外眦 上斜，可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄 小，常张口伸舌，流口水多；头小而圆，前囟大且关 闭延迟，颈短而宽。(4)皮肤特点：可有通贯手和特 殊皮纹。(5)伴发畸形：约 50％患儿伴有先心，其次 是消化道畸形。 94.初孕妇，25 岁。妊娠 39 周，阴道流液 1 4 小 时。查体：T 36．8℃，心率 95 次／分，血压 1 20 ／70mmHg，腹部无压痛，阴道间断流液，无异味。血 白细胞 7．8×10 9 ／L，中性粒细胞 0．63。超声检 查证实胎儿存活，胎儿大小与实际孕周符合。恰当的 处理措施是( ) 【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】期待疗法 【C】观察 12 小时仍未临产可引产 【此项为本题 正确答案】 【D】给予广谱抗生素 【E】行剖宫产 本题思路：此题考的是胎膜早破的处理。(1)应住院 待产，注意胎心变化，未衔接者应绝对卧床，左侧卧 位，防止脐带脱垂。(2)有羊膜炎者应及早结束分 娩，不考虑孕龄，妊娠近足月或感染明显，应剖宫 产。(3)未临产又无感染征象，胎儿已达孕 37 周，估 计胎儿体重已达 2500g 者，观察 12～18 小时，若产 程仍未发动，开始引产或行剖宫产。(4)孕龄未达 37 周，无产兆，无感染征象者，应严密观察，争取适当 延长孕龄。(5)妊娠不足月，产程已发动，头先露 者，尽可能经阴道分娩。(6)妊娠不足月，孕龄超过 30 周，臀位已临产者，应行剖宫产。(7)胎膜破裂超 过 12 小时，应常规使用抗生素预防感染。 95.女，l 岁。咳嗽 2 天，发热 5 小时，体温 39．3℃，就诊过程中突然两眼上翻，肢体强直，持 续 1 分钟。查体：咽红，心、肺、腹及神经系统无异 常，半年前也有同样病史。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】癫痫 【B】低钙惊厥 【C】中毒性脑病 【D】化脓性脑膜炎 【E】高热惊厥 【此项为本题正确答案】 本题思路：高热惊厥首次发作多见于 6 个月至 3 岁小 儿。常在上感(热性疾病)初期体温突然升高时发作， 抽搐时间短，止惊后一般情况良好，无感染中毒的其 他症状，一次病程中仅发生 1～2 次惊厥，既往多有 高热惊厥史，粪便检查正常。 96.患儿，女，3 岁。自生后 6 个月开始出现口唇、 指(趾)甲床发绀，并有杵状指。胸部 X 线检查呈“靴 形”心、肺动脉段凹陷、肺血减少。最可能的诊断是 ( ) 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】法洛四联症． 【此项为本题正确答案】 【E】艾森曼格综合征 本题思路：法洛四联症包括肺动脉瓣狭窄、室间隔缺 损、主动脉骑跨和右心室肥厚，早期出现发绀是其主 要临床表现。本例胸部 X 线检查为典型“靴形”心、 肺动脉凹陷及肺血减少，符合法洛四联症的表现。 97.9 个月男婴，3 天来咳嗽伴喘憋，低热，曾注射青 霉素无效而收入院。查体：口唇发绀，烦躁，喘憋， 有三凹征，呼吸 22 次／分，心率 170 次／分，两肺 哮鸣音及少量中小水泡音，肝肋下 3cm，最大可能的 诊断为( ) 【score:2 分】 【A】喘息性支气管炎 【B】呼吸道合胞病毒肺炎 【此项为本题正确答 案】 【C】支气管哮喘 【D】腺病毒肺炎 【E】支原体肺炎 本题思路：呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿，尤以 1 岁以内的婴儿多见。喘憋和肺部哮鸣音为其突出表 现，有较明显的呼吸困难、发绀、鼻扇、三凹征等， 发热可为低、中度，也可为高热。可闻及中、细湿啰 音。 98.10 个月女婴，母乳喂养，辅食添加少，面色苍黄 3 个月，精神呆滞，头发稀疏、黄色，浅表淋巴结无 肿大，心肺无异常，肝肋下 0．5cm，脾未及；RBC 2．8×l0 12 ／L，Hb78g／L，MCV 97f1，MCH 32pg， MCHC38％，WBC 和 PLT 均正常，网织红细胞 1％，外 周血涂片以成熟大细胞为主。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】营养性缺铁性贫血 【B】再生障碍性贫血 【C】炎症性贫血 【D】地中海贫血 【E】营养性巨幼细胞贫血 【此项为本题正确答 案】 本题思路：血象示大细胞性贫血，临床表现为贫血和 精神症状，母乳喂养，以营养性巨幼细胞贫血可能性 最大。 99.29 岁，初产妇，妊娠 40 周，规律宫缩 13 小时， 自然破膜 2 小时，宫口开大 4cm，胎心 110 次／分， 胎心监测频繁出现晚期减速。本例正确处置应是( ) 【score:2 分】 【A】急查尿雌激素／肌酐比值 【B】吸氧，左侧卧位 【C】静脉注射内加维生素 C 的 25％葡萄糖液 【D】静脉滴注缩宫素，加速产程进展 【E】立即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路：规律宫缩已 13 小时，产程明显延长；胎 心率 110 次／分，胎心监测出现频繁晚期减速，提示 胎儿窘迫；宫口开大 4cm，短时间内不能经阴道分 娩，应立即行剖宫产术。 100.一新生儿于生后 24 小时内出现黄疸，最恰当的 处理是( ) 【score:2 分】 【A】正常现象，可暂时观察 【B】做细菌培养及药敏试验 【C】肝功血清学检查 【D】检测母子血型 【此项为本题正确答案】 【E】肝胆 B 超 本题思路：新生儿溶血症时黄疸出现较早，可在 24 小时内出现，而母婴血型不合是新生儿溶血症的病 因，因此应检查母婴血型，确定是否为新生儿溶血。 101.9 个月女婴，腹泻 3 天，大便每日 10 次，蛋花 汤样，精神萎靡，眼泪少，尿少，呼吸快，唇红，血 钠 138mmol／L，皮肤弹性差，诊断为( ) 【score:2 分】 【A】轻度等渗脱水，酸中毒 【B】中度低渗脱水，酸中毒 【C】重度低渗脱水，酸中毒 【D】中度等渗脱水，酸中毒 【此项为本题正确 答案】 【E】重度等渗脱水，酸中毒 本题思路：呼吸快，唇红是酸中毒的标志；血钠 140mmol／L 说明是等渗性脱水；大便每日 10 次，蛋 花汤样，精神萎靡，眼泪少，尿少，皮肤弹性差，是 中度脱水。 102.病人最近数月一直耳闻人语声，讲“要害他”， 非常害怕，病人称：“家中有窃听器、摄像机，马路 上有人跟踪，自己完全被控制了。”你认为该病人的 症状主要是( ) 【score:2 分】 【A】思维散漫 【B】被害妄想 【此项为本题正确答案】 【C】被控制感 【D】错觉 【E】关系妄想 本题思路：被害妄想往往以怀疑开始，进而出现关系 妄想，发展为被害妄想，常继发于幻觉。病人无中生 有地坚信周围某些人或某些集团对他进行不利的活 动，进行打击、陷害、谋害、破坏，如饭里放毒、跟 踪监视或策划某种阴谋等。根据病例描述，该病人的 症状主要是被害妄想。 103.女性，27 岁，平素月经正常，现停经 41 天，感 头晕、乏力，妇科检查宫体正常大小，首选的处理方 法是( ) 【score:2 分】 【A】给予保胎药物 【B】给予叶酸 【C】检测血 hCG 水平 【D】尿妊娠试验 【此项为本题正确答案】 【E】黄体酮试验 本题思路：患者平素月经正常，现停经 41 天，感头 晕、乏力，妇科检查宫体正常大小，应首先排除早 孕，因此首选尿妊娠试验。 104.女孩，1 岁，确诊为先天性甲状腺功能减退症， 应用 L 一甲状腺素钠治疗，剂量为每日 50μg。近几 天患儿烦躁不安、多汗、腹泻，此时应( ) 【score:2 分】 【A】先密切观察，不做特殊处理 【B】改用甲状腺干粉片 【C】立即停药 【D】减少剂量 【此项为本题正确答案】 【E】增加剂量 本题思路：一旦确诊为先天性甲状腺功能减退症，就 需终生服药。常用甲状腺制剂有 L 一甲状腺素钠、甲 状腺片，治疗期间需定期复查 T 3 、T 4 、TSH 及骨 龄，并监测各项生长指标，根据年龄及甲状腺功能状 态，随时调整剂量。用量过大可引起烦躁不安、多 汗、腹泻等甲亢症状，应及时减量，但不应停药。 105.初产妇，25 岁，足月妊娠，合并风湿性心脏 病，心功能Ⅱ级。检查：枕右前位，胎心率正常，无 头盆不称，决定经阴道分娩。其产程处理，下列哪项 正确( ) 【score:2 分】 【A】产妇取平卧位休息 【B】产后常规注射麦角新碱，预防产后出血 【C】第二产程正确指导产妇用力，尽量缩短第二 产程 【此项为本题正确答案】 【D】胎肩娩出前腹部放置砂袋并用腹带包扎固定 【E】出现心衰征象时立即吸氧 本题思路：心功能Ⅱ级患者，胎儿等其他因素正常， 决定阴道分娩者，产妇取左侧卧位休息；产后禁忌注 射麦角新碱，以防静脉压升高；第二产程正确指导产 妇用力，尽量缩短第二产程；胎肩娩出后腹部放置砂 袋并用腹带包扎固定；应是全程吸氧，而不是发生心 衰时才进行。 106.20 岁未婚少女，3 个月前发现腹部肿块，伴胸、 腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况 好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块 15cm×14cm×11 cm，表面光滑，浮球感，下列哪项 为最可能的诊断( ) 【score:2 分】 【A】卵巢颗粒细胞瘤 【B】卵巢无性细胞瘤 【C】卵巢恶性畸胎瘤 【D】盆腔结核 【E】卵巢纤维瘤伴胸腹水 【此项为本题正确答 案】 本题思路：卵巢纤维瘤表面光滑，硬，呈灰白色；或 为多发结节状，结节大小不等。可以合并腹外及胸水 (梅格斯综合征)。 107.男，28 岁。1 年来无原因认为同事指桑骂槐地议 论他，街上行人的举动及电视内容都针对他，为之心 情烦躁，不敢上班。该患者的精神症状最可能是( ) 【score:2 分】 【A】被害妄想 【B】情感脆弱 【C】影响妄想 【D】关系妄想 【此项为本题正确答案】 【E】焦虑 本题思路：关系妄想指患者把环境中实际上与自己不 相关的一些现象都认为与自身有关，常与被害妄想同 时存在。 108.56 岁，绝经 1 年，不规则阴道出血伴浆液血性 白带 5 月余。妇科检查：阴道内无异常，宫颈光滑， 子宫体略大，质软，双附件正常。此患者最可能的诊 断是( ) 【score:2 分】 【A】更年期功能失调性子宫出血 【B】子宫颈癌 【C】输卵管癌 【D】子宫肉瘤 【E】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫内膜癌最主要的症状是绝经后又出现 不规则阴道流血，血量一般不多。阴道排液早期多为 浆液性或浆液血性白带。晚期并发感染则为脓性或脓 血性分泌物，伴恶臭。 109.6 岁女童，发热、头痛、恶心呕吐 3 天，嗜睡 1 天。查体：体温 39．6℃，浅昏迷，瞳孔等大，对光 反应良好，颈强直(+)，克氏征(+)，胸腹部多个出血 点，化验：WBC 18×10 9 ／L，N85％。最可能的诊 断为( ) 【score:2 分】 【A】结核性脑膜炎 【B】流行性脑脊髓膜炎 【此项为本题正确答 案】 【C】流行性乙型脑炎 【D】流行性出血热 【E】中毒型细菌性痢疾 本题思路：该患儿病史符合颅内感染，发病急，症状 重，进展快，不支持结核性脑膜炎；有明显脑膜刺激 征，有皮肤出血点。化验血白细胞明显升高伴中性粒 细胞比例增高，符合流行性脑脊髓膜炎的表现，因此 答案为 B，其余 3 种疾病可能性很小。 110.女，26 岁，活动后突然左下腹剧痛，伴有恶 心、呕吐，月经规律，末次月经为 8 天前，妇科检 查：左侧附件区可触及手拳大小囊实性包块，触痛， 推移后疼痛加剧，首先考虑为( ) 【score:2 分】 【A】卵巢黄体破裂 【B】卵巢囊肿蒂扭转 【此项为本题正确答案】 【C】急性盆腔炎 【D】急性阑尾炎 【E】输卵管妊娠破裂 本题思路：月经的第 8 天出现活动后突然左下腹剧 痛，伴有恶心、呕吐，妇科检查：左侧附件区可触及 手拳大小囊实性包块，触痛，推移后疼痛加剧，首先 考虑卵巢囊肿蒂扭转。卵巢黄体破裂发生在月经来之 前，其余几项不符合。 111.女性，38 岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏 后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能 并发( ) 【score:2 分】 【A】肺水肿 【B】心力衰竭 【C】肾衰竭 【D】脑水肿 【此项为本题正确答案】 【E】脑死亡 本题思路：体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损 伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复 后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性 增高，水渗出致脑间质水肿。 112.初产妇，30 岁。足月顺产后第 3 天，纯母乳喂 养。乳房胀痛，无红肿，乳汁排出不畅，体温 37．8℃。恰当的处理方法是( ) 【score:2 分】 【A】生麦芽煎服 【B】少喝水 【C】让新生儿吸吮双乳 【此项为本题正确答 案】 【D】抗生素治疗 【E】芒硝外敷 本题思路：促进产后泌乳的关键因素是新生儿的吸吮 刺激，产后 3 天乳房胀痛是开始泌乳的特点，吸吮刺 激能使乳房泌乳增加而减轻胀痛。 113.女性，40 岁，曾患风湿性心内膜炎，近日发 热，白细胞增高，皮肤黏膜有出血点，住院治疗，医 嘱绝对卧床休息。今晨患者自行起床，突感头痛、左 下肢麻木，呕吐，倒地死亡。该患者最可能的死因是 ( ) 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】脑出血 【C】肺动脉栓塞 【D】肺炎 【E】脑动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有风湿性心内膜炎的病史，近日发热 且白细胞数增高，患者皮肤黏膜有出血点，说明有瓣 膜赘生物脱落导致栓塞。死亡当日晨突然头痛、呕吐 表示颅内压增高，左下肢麻木说明脑动脉栓塞。 114.女性，35 岁，药物流产后 3 天，高热伴右下腹 痛 1 天。妇检：白带脓性，宫颈举痛，宫体如妊娠 6 周，右附件区有明显压痛。本例最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】宫外孕 【C】急性盆腔炎 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢巧克力囊肿破裂 【E】以上都不是 本题思路：本例患者药物流产后 5 天发病，出现高热 伴右下腹痛 2 天。是由于流产引起生殖道黏膜损伤、 出血、坏死，破坏生殖道自然防御功能，导致病原体 沿生殖道黏膜上行蔓延，引起急性盆腔炎。下腹痛、 高热、阴道分泌物增多、宫颈举痛、子宫复旧不良、 右附件区有明显压痛均为急性盆腔炎的症状和体征。 应注意鉴别诊断：宫外孕流产后为全腹痛，阴道后穹 隆饱满，有触痛，体温是正常，有时出现低热，不会 出现高热、脓性白带。急性阑尾炎、卵巢巧克力囊肿 破裂不会出现白带脓性、宫颈举痛、宫体增大体征。 115.10 岁女孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失 落，碗打碎后即醒。脑电图示 3 周／秒棘慢波规律性 和对称性发放。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】复杂部分发作 【B】部分性发作 【C】杰克逊(Jackson)癫痫 【D】失神发作 【此项为本题正确答案】 【E】不能分类的癫痫发作 本题思路：失神发作多发于儿童，意识短暂中断，无 先兆和局部症状，发作和终止均突然。 116.52 岁妇女，白带带血 2 月，复查，宫颈中度糜 烂，易出血，子宫大小质地正常，附件正常，阴道镜 下多点活检报告为：CINⅢ，其处理下述哪项恰当( ) 【score:2 分】 【A】子宫全切术 【此项为本题正确答案】 【B】子宫根治术 【C】诊断性刮宫 【D】定期随访 【E】激光治疗 本题思路：50 岁不需保留生育功能，宫颈上皮内瘤 变Ⅲ级，首选子宫全切术。 117.患儿，男，出生后表现持续性鹅口疮，10 个月 后因真菌性肺炎死亡。尸检发现其胸腺发育不全。此 患儿发生持续感染主要是由于( ) 【score:2 分】 【A】继发性免疫缺陷 【B】细胞免疫缺陷 【此项为本题正确答案】 【C】体液免疫缺陷 【D】吞噬细胞缺陷 【E】补体系统缺陷 本题思路：联合免疫缺陷病中 T 和 B 细胞均有明显缺 陷，临床表现为婴儿期致死性感染。本病例婴儿期尸 检发现其胸腺发育不全，提示其由 T 细胞免疫缺陷引 起致死。 118.女，26 岁。停经 50 天，阴道少量流血 3 天，突 感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心、呕吐。查体：面 色苍白，血压 74／36mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血 8ml，诊断为异位妊娠、出血性休克。该例最佳处理 是( ) 【score:2 分】 【A】静脉输液、输血 【B】保守治疗 【C】待血压正常后手术 【D】自体输血 【E】纠正休克同时手术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：异位妊娠的治疗原则以手术治疗为主，该 妇女同时存在出血性休克，故应在抗休克同时进行手 术。 三、 B1 型题(总题数：7，score:28 分) A．母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 B．胎儿尿 液 C．胎儿皮肤 D．胎儿肺 E．胎膜【score:4 分】 (1).妊娠早期羊水的主要来源是( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).妊娠中晚期羊水的主要来源是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：妊娠早期羊水的主要来源是母体血清经胎 膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中晚期羊水的主要来源 是胎儿尿液，胎儿通过吞咽羊水使羊水达到动态平 衡。 A．影响妄想 B．关系妄想 C．钟情妄想 D．嫉妒妄想 E．被害妄想【score:4 分】 (1).病人认为自己的思想、情感和行为均受雷达的控 制，因而终日坐卧不安，这种表现是( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).病人坚信配偶对自己不忠贞，另有新欢，因而经 常跟踪监视配偶的日常活动，这种表现属于( ) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：影响妄想是指患者凭空认为自己的精神活 动均受他人或外力的影响、干扰、操纵、控制及支 配，以致使患者不能自拔，达到躯体、内脏活动、血 液循环、睡眠等产生不舒服的感觉程度，可构成精神 自动症。嫉妒妄想是患者在没有现实基础上坚信自己 的配偶对自己不忠实，而另有外遇的病态信念。 A．羊水淀粉酶值 B．羊水卵磷脂／鞘磷脂比值 C．羊 水胆红素类物质 D．羊水含脂肪细胞出现率 E．羊水 肌酐值【score:4 分】 (1).反映胎儿肝脏成熟度的是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).反映胎儿唾液腺成熟度的是( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本题考核要点是羊水测定胎儿成熟度检查 指标。羊水检查胎儿成熟度：(1)检测羊水中卵磷脂 ／鞘磷脂比值：若该值＞2，提示胎儿肺成熟。(2)检 测羊水中肌酐值：若该值≥176．8μmol／L，提示胎 儿肾成熟。(3)检测羊水中胆红素类物质值：若用 △OD 450 测该值＜0．02，提示胎儿肝脏成熟。(4)检 测羊水中淀粉酶值：若以碘显色法测该值≥450U／ L，提示胎儿唾液腺成熟。(5)检测羊水中含脂肪细胞 出现率：若该值≥20％，提示胎儿皮肤成熟。 A．万古霉素 B．庆大霉素 C．头孢他啶 D．氧哌嗪青 霉素 E．头孢三嗪【score:4 分】 (1).新生儿金黄色葡萄球菌败血症首选的抗生素是 ( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).新生儿铜绿假单胞菌败血症首选的抗生素是( ) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：新生儿金黄色葡萄球菌败血症首选抗生素 是万古霉素，新生儿铜绿假单胞菌败血症首选抗生素 是头孢他啶，厌氧菌感染首选甲硝唑。 A．保留生育功能手术 B．保留卵巢功能手术 C．根治 性手术 D．单纯药物治疗 E．期待治疗【score:4 分】 (1).药物治疗无效、年轻有生育要求的子宫内膜异位 症患者选择( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).无生育要求的 45 岁以下中、重度子宫内膜异位 症患者选择( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：保留生育功能手术适用于药物治疗无效、 年轻和有生育要求的患者。手术切净、去除所有可见 的异位内膜病灶，分离粘连，恢复正常解剖关系，剥 除囊肿，保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分 卵巢组织。保留卵巢功能手术是指去除盆腔内病灶， 切除子宫，保留至少一侧或部分卵巢的手术。适用于 无生育要求的 45 岁以下中、重度子宫内膜异位症患 者。 A．先兆流产 B．难免流产 C．稽留流产 D．完全流产 E．不全流产【score:4 分】 (1).容易发生失血性休克的是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).可能发生弥散性血管内凝血的是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：不全流产时部分胚胎组织仍残留在宫腔 内，影响子宫收缩，血窦不能关闭．可致大量持续性 出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。稽留流 产时若胚胎死亡日久，胎盘组织机化与子宫粘连不易 剥离，易感染；同时胎盘在自溶过程中，释放凝血活 酶，消耗纤维蛋白原致凝血功能障碍，发生弥散性血 管内凝血(DIC)。 A．原位癌 B．镜下早期浸润癌 C．Ⅰ B ～Ⅱ A 期浸 润癌 D．Ⅱ B 期以上浸润癌 E．宫颈癌【score:4 分】 (1).首选放射治疗的是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).一般行子宫全切术的是( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：原位癌：一般行全子宫切除术，保留双侧 卵巢。年轻要求生育者，可行宫颈锥形切除术，切下 的宫颈组织行连续病理切片检查，如发现早期浸润癌 则行次广泛或广泛子宫切除术加用放射治疗。镜下早 期浸润癌：一般行扩大全子宫切除术，即切除子宫及 l～2cm 的阴道，年轻患者可保留卵巢，一般不需清 除盆腔淋巴组织。Ⅰ B ～Ⅱ A 期浸润癌：可行广泛 性子宫切除及盆腔淋巴结清除术，亦可选用放射治 疗。但宫颈癌首选手术或放疗加手术的综合治疗。Ⅱ B 期以上浸润癌：首选放射治疗。一般采用体内外结 合放疗的方法。 四、 A3/A4 型题(总题数：8，score:36 分) 女性，9 岁，枕部着地，昏迷 4 分钟后清醒，并自己 回到家中，其后出现头痛并逐渐加重伴呕吐，1 小时 后不省人事，急送医院。查体：血压 1 30／ 90mmHg，P 64 次／分，R 14 次／分。浅昏迷，右枕 部头皮挫伤，左侧瞳孔 4mm，对光反射消失，右侧瞳 孔 2．5mm，对光反射存在。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】脑梗死 【B】蛛网膜下隙出血 【C】颅内血肿 【此项为本题正确答案】 【D】脑挫伤 【E】颅脑肿瘤 本题思路： (2).最好的诊断措施是( )【score:2 分】 【A】头颅超声检查 【B】脑电图 【C】头颅 MRI 【D】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【E】头颅 X 线片 本题思路： (3).引起患者浅昏迷、左侧瞳孔散大的最可能原因是 ( )【score:2 分】 【A】枕骨大孔疝 【B】动眼神经麻痹 【C】小脑幕切迹疝 【此项为本题正确答案】 【D】颈髓损伤 【E】右侧视神经损害 本题思路：根据患者病情判断，应为颅内出血引起的 血肿，蛛网膜下隙出血和脑挫伤一般不会出现一侧瞳 孔散大；确诊颅内血肿最好的方法应为头颅 CT；急 性颅内血肿出现昏迷，一侧瞳孔散大的最大可能是小 脑幕切迹疝。 24 岁，初产妇，妊娠 40 周，规律宫缩 8 小时入院。 查：髂棘间径 24cm，骶耻外径 19cm，坐骨棘间径 10cm，坐骨结节间径 7．5cm，出口后矢状径 7．5cm。枕左前位，胎心 140 次／分。查宫口开大 4cm，S=0。2 小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩每 分钟 1 次，持续 40 秒，宫缩时胎心 116 次／分，子 宫下段压痛明显。阴道检查宫口开大 5cm，先露为胎 头。【score:4 分】 (1).此时产程受阻的原因主要是( )【score:2 分】 【A】骨盆入口狭窄 【B】骨盆出口狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】中骨盆狭窄 【D】扁平骨盆 【E】漏斗骨盆 本题思路： (2).应采取的措施是( )【score:2 分】 【A】即刻作宫缩应激试验，若异常行剖宫产术 【B】停止静滴缩宫素，继续观察产程 【C】立即肌注哌替啶或地西泮 【D】等待宫口开全行产钳术 【E】立即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路：该产妇出口后矢状径与出口横径值之和为 15，表示骨盆出口狭窄。根据产妇呼叫腹痛难忍，宫 缩频繁，子宫下段压痛明显，考虑有先兆子宫破裂的 危险。考核要点是先兆子宫破裂的处理。应立即抑制 宫缩、行剖宫产术。 女性，32 岁，5 个月来胸部发麻、渐渐累及下肢。双 下肢乏力 8 天，伴小便潴留并留置导尿管，无疼痛。 查体：胸 5 以下触觉消失，有马鞍回避。双下肢振动 觉消失、肌力 3 级、膝踝反射亢进、Babinski 征阳 性。腹壁反射消失，腰穿示脊管不完全阻塞。脑脊液 蛋白 0．5g／L，糖、氯化物和细胞数正常。 【score:6 分】 (1).可能的诊断为胸以下脊髓( )【score:2 分】 【A】硬膜外脓肿 【B】髓外肿瘤 【C】硬膜下血肿 【D】血管畸形 【E】髓内肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).马鞍回避是指痛触觉在下列脊段内保留( ) 【score:2 分】 【A】T 1 ～L 5 【B】S 1 ～S 5 【C】S 4 ～S 5 【D】S 3 ～S 5 【此项为本题正确答案】 【E】S 1 ～S 2 本题思路： (3).脊管碘水造影表现为( )【score:2 分】 【A】水平面样阻塞 【B】阻塞面光滑呈杯口状 【C】阻塞面呈楔形 【D】脊髓呈梭形膨大 【此项为本题正确答案】 【E】碘水分散呈水滴状 本题思路：脊髓内肿瘤病程一般数月后，造成明显瘫 痪，大小便障碍，症状相当明显，没有任何疼痛， “鞍”区感觉保留，脑脊液蛋白增高不明显。这些表 现与脊髓外肿瘤截然不同。所以本题正确答案为 E， 髓内肿瘤，而非髓外肿瘤。硬膜外脓肿有发热感染症 状。脊柱的疼痛和叩痛，大小便很少障碍，脑脊髓常 规中白细胞增多。脊髓血管畸形和脊髓硬膜下血肿也 有疼痛不适、外伤等病史，有髓外损害表现。脑脊液 有红细胞增多等表现。马鞍回避是慢性脊髓髓内损害 的一个指标，指臀部“鞍”区(S 3 ～S 5 )区感觉保 留。脊髓髓内肿瘤的脊髓碘水造影脊髓呈梭形膨大。 脊髓外肿瘤、硬膜外血肿等有阻塞面，呈杯口状或楔 状，脊髓明显移位。 男婴，6 天。出生时正常，不吃、不哭及体温不升 1 天，查体：反应差，皮肤轻度黄染并有花纹，呼吸急 促。【score:4 分】 (1).该婴儿可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】新生儿寒冷损伤综合征 【B】新生儿溶血病 【C】新生儿败血症 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿窒息 【E】新生儿缺氧缺血性脑病 本题思路： (2).该婴儿需要做的重要检查是( )【score:2 分】 【A】血常规 【B】血培养 【此项为本题正确答案】 【C】免疫球蛋白测定 【D】血胆红素测定 【E】脑 CT 本题思路：新生儿败血症早期症状、体征不典型，一 般表现为反应差，嗜睡、发热或体温不升、不哭、不 吃、体重不增等症状(四不)。出现黄疸、肝脾大、出 血倾向、休克等症状，并发脑膜炎、肺炎时高度怀疑 败血症。该婴儿不吃、不哭及体温不升，反应差，皮 肤轻度黄染并有花纹，高度怀疑败血症。确诊有赖于 病原菌或病原菌抗原的检出，血培养可检出病原菌。 女婴，3 个月。生长发育良好，体重为 5kg，因母亲 患慢性疾病，需停用母乳而改牛奶喂养。【score:4 分】 (1).该婴儿每日所需水分是( )【score:2 分】 【A】800ml 【B】750ml 【此项为本题正确答案】 【C】660m1 【D】550m1 【E】450ml 本题思路： (2).该婴儿每天需补充多少 8％糖牛奶及在 8％糖牛 奶(m1)中另补多少水分(m1)( )【score:2 分】 【A】400，200 【B】450，150 【C】500，250 【此项为本题正确答案】 【D】650，250 【E】750，300 本题思路：婴儿每天所需水分为 150ml／kg，即 150×5=750ml。婴儿每天所需能量为 100kcal／kg， 8％糖牛奶 100ml 提供 100kcal 热量，即该婴儿每天 需 8％糖牛奶量为 100×5=500ml，每天所需水分为 150ml／kg，即 150×5=750ml。750 一 500=250ml 水。 女性，40 岁，因消瘦乏力、下腹部发现包块 3 个 月，腹胀 l 周就诊。消瘦，腹部移动性浊音(+)。妇 科检查：子宫正常大，右侧是 11 cm×9cm×6cm 不规 则肿块，活动尚可，后穹隆扪及少许结节，质硬。 【score:4 分】 (1).首选辅助检查方法是( )【score:2 分】 【A】X 线胸片检查 【B】血雌激素水平检查 【C】血清 CAl 25 检测 【此项为本题正确答案】 【D】胃镜检查 【E】结核菌素试验 本题思路： (2).最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】盆腹腔结核 【B】子宫内膜异位症 【C】慢性盆腔炎 【D】卵巢癌盆腔转移 【此项为本题正确答案】 【E】晚期胃癌 本题思路：血清 CAl25 作为肿瘤标志物可出现于上皮 性卵巢癌、胃肠肿瘤及子宫内膜异位症患者中，患者 发现下腹包块 2 个月，腹胀 2 周说明肿块生长迅速。 妇科检查：子宫大小正常，右侧是 12cm×8cm×6cm 不规则肿块，后穹隆扪及少许结节质硬，考虑右侧卵 巢恶性肿瘤合并盆腔种植性转移，对患者血清进行 CAl25 测定可作为诊断依据。应行腹水细胞学检查确 诊。 女性，56 岁。有高血压病史 6 年，因近期未按时服 药，近日出现明显头痛，烦躁，心悸，多汗，面色苍 白，视物模糊，测血压为 220／110mmHg。【score:4 分】 (1).最可能的诊断为( )【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【B】恶性高血压 【C】高血压危象 【此项为本题正确答案】 【D】高血压脑病 【E】高血压肾脏改变 本题思路： (2).以上临床表现产生的主要原因是( )【score:2 分】 【A】脑血管自身调节障碍 【B】交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增 多 【此项为本题正确答案】 【C】血循环中醛固醇增多 【D】血循环中利尿激素增多 【E】心房利钠因子减少 本题思路：高血压患者，未按时服药，出现明显头 痛，烦躁，心悸，多汗，面色苍白，视力模糊，血压 急剧上升为 230／130mmHg，首先怀疑为高血压危 象。头痛、烦躁、心悸多汗、面色苍白等是交感神经 兴奋表现。 4 岁患儿，6 天前开始发热，伴头痛、恶心、呕吐 1 次，次日稀便 4 次，精神不振，抽搐 1 次。体检：急 性热病容，嗜睡状，颈强直(+)，克氏征(++)，血常 规检查：WBC 16．0×10 9 ／L，脑脊液为无色透 明，白细胞数 1 00×10 6 ／L，中性粒细胞 80％。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】中毒性菌痢 【B】流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型) 【C】结核性脑膜炎 【D】流行性乙型脑炎 【此项为本题正确答案】 【E】化脓性脑膜炎 本题思路： (2).该患儿住院 3 天后，高热不退，反复抽搐，意识 不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要 的抢救措施是( )【score:2 分】 【A】立即应用脱水剂 【此项为本题正确答案】 【B】立即应用呼吸兴奋剂 【C】立即应用地塞米松 【D】立即应用退热剂 【E】立即应用镇静剂 本题思路：流行性乙型脑炎多发生于夏秋季，起病 急，病情重，死亡率高。临床表现为高热、嗜睡、抽 搐、昏迷等。儿童发病率明显高于成人。脑脊液为无 色透明，细胞数增多，早期以中性粒细胞为主，晚期 则以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常，细菌学检查阴 性。患者的发病及表现以及各项检查均符合乙脑的诊 断。该患儿高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节 律不规整，双侧瞳孔不等大，提示发生了脑疝，应立 即脱水降颅压。