医学考试-中级临床医学检验主管技师专业知识-38

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中级临床医学检验主管技师专业知识-38 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：14，score:66 分) 患者，男，学生，主诉发热，寒颤，头疼，晨起有恶 心，呕吐。检查时有颈项强直和背部疼痛症状。腰椎 穿刺取三管脑脊液送至实验室，所有三管脑脊液均呈 混浊状，但无血性。【score:6 分】 (1).脑脊液葡萄糖检查的正常参考值为【score:2 分】 【A】1.5mmol/L 【B】和血糖一样 【C】2.5～4.4mmol/L 【此项为本题正确答案】 【D】比血糖浓度略高 【E】5.1mmol/L 本题思路： (2).脑脊液白细胞检查的正常参考值为 • 【A】(0～8)×106/L • 【B】(0～15)×106/L • 【C】(0～20)×106/L • 【D】(0～30)×106/L • 【E】(10～50)×106/L 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).若患者检查结果为：葡萄糖 1mmol/L，白细胞 900×10 6 /L，见革兰阴性球菌，根据这些实验室检 查结果，可初步提示为下列何种疾病【score:2 分】 【A】病毒性脑膜炎 【B】化脓性脑膜炎 【C】结核性脑膜炎 【D】流行性乙型脑膜炎 【此项为本题正确答 案】 【E】新型隐球菌脑膜炎 本题思路： 患者，中年男性，有咳嗽，发热，体重减轻。查体有 左锁骨上淋巴结肿大，伴胸腔积液，行积液检查。 【score:4 分】 (1).若积液 CEA/血清 CEA＞4.3，多提示下列何种疾 病【score:2 分】 【A】癌性积液 【此项为本题正确答案】 【B】结核性积液 【C】胸膜炎 【D】风湿性积液 【E】充血性心力衰竭 本题思路： (2).若积液 LD/血清 LD 为 0.9，可提示下列何种疾病 【score:2 分】 【A】肾病综合征 【B】充血性心力衰竭 【C】急性肺不张 【D】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化 本题思路： 患者男性，31 岁。咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳 少量黏稠痰，受寒冷刺激加重，伴气促，每天晚间、 清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素、氨苄西林、 头孢菌素和多种祛痰止咳剂未能缓解。查体：双肺散 在哮鸣音，心脏(-)【score:10 分】 (1).此病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性上呼吸道感染 【B】急性支气管炎 【C】支气管内膜结核 【D】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】喘息性支气管炎 本题思路：[解析] 此患者的症状符合支气管哮喘的 临床表现：反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸 闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧、 发作多与接触变应原、冷空气、物理与化学性刺激、 上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散 在或弥漫型、以呼气相为主的哮鸣音。 (2).本患者血常规结果最可能是【score:2 分】 【A】白细胞总数升高，嗜酸性粒细胞比例升 高 【此项为本题正确答案】 【B】白细胞总数降低，嗜酸性粒细胞比例降低 【C】淋巴细胞比例升高 【D】中性粒细胞比例显著升高 【E】嗜碱性粒细胞比例显著升高 本题思路：[解析] 支气管哮喘属于Ⅰ型变态反应， 血常规结果最可能是白细胞总数升高，嗜酸性粒细胞 比例升高。 (3).该患者发作期间哪项免疫球蛋白最有可能升高 【score:2 分】 【A】IgA 【B】IgM 【C】IgG 【D】IgD 【E】IgE 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Ⅰ型变态反应中血清 IgE 升高。 (4).引起该病发作，释放生物活性物质的细胞是 【score:2 分】 【A】浆细胞 【B】肥大细胞 【此项为本题正确答案】 【C】柱状上皮细胞 【D】肺泡Ⅰ型上皮细胞 【E】肺泡Ⅱ型上皮细胞 本题思路：[解析] Ⅰ型变态反应中释放生物活性物 质的是肥大细胞和嗜碱性粒细胞。 (5).下列关于Ⅰ型变态反应的特点说法错误的是 【score:2 分】 【A】发生快，几秒钟至几十分钟内出现症状，消 退亦快；为可逆性反应 【B】由结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的 IgE 抗体所介导 【C】主要病变在小动脉，毛细血管扩张，通透性 增加，平滑肌收缩 【D】有明显个体差异和遗传背景 【E】补体参与此型反应 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 补体不参与工型变态反应。 患者女性，65 岁。1 周前心前区剧烈疼痛，随后心 悸、气促，当时未就诊，现疑诊急性心肌梗死。 【score:4 分】 (1).为确诊，目前最有帮助的酶学检查是【score:2 分】 【A】CK 同工酶 【B】AST 【C】CK 【D】ALT 【E】LDH 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心肌酶谱包括 AST、LD、CK 及其 同工酶，其中 LDH 的窗口期相对较长，其浓度升高可 持续 1 周以上。 (2).急性心肌梗死时，最先恢复正常的心肌酶是 【score:2 分】 【A】LT 【B】LD 【C】AST 【D】α-HBDH 【E】CK 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] CK 在 AMI 发生后 4～6 小时即超 过正常上限，24 小时达峰值，48～72 小时恢复正 常。 患者女，14 岁，平时以罐头食品为主食，最近牙龈 反复出血，皮下可见瘀斑。【score:4 分】 (1).该女孩可能缺乏哪种营养素【score:2 分】 【A】.钙 【B】维生素 A 【C】维生素 C 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 D 【E】维生素 E 本题思路： (2).补充哪种营养物质【score:2 分】 【A】肉类 【B】豆类 【C】谷类 【D】薯类 【E】蔬菜、水果 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 罐头食品中缺乏维生素 C，机体 内维生素 C 浓度水平低下，导致坏血症，从而引发牙 龈反复出血，皮下可见瘀斑，蔬菜、水果中富含维生 素 C。 患者女性，50 岁，10 年前患乳腺癌，做过乳房切除 和放射治疗，现因背部疼痛就诊，实验室检查血钙浓 度显著升高，有重度高钙血症。【score:4 分】 (1).该患者高钙血症病因最有可能为【score:2 分】 【A】原发性甲状旁腺功能亢进 【B】甲状腺功能亢进 【C】维生素 D 摄入过量 【D】异位恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】维生素 A 摄入过量 本题思路：[解析] 肿瘤细胞可分泌破骨细胞激活因 子，这种多肽因子能激活破骨细胞，使骨钙进入血 液，从而导致高钙血症，根据患者的病史看，异位恶 性肿瘤引起高钙血症的可能性大。 (2).维持血钙正常水平的最重要的调节因素是 【score:2 分】 【A】甲状腺素 【B】PTH 【此项为本题正确答案】 【C】降钙素 【D】维生素 D 【E】活性维生素 D 本题思路：[解析] 维持血钙正常水平的因素有 PTH、降钙素和活性维生素 D，而 PTH 是最重要的调 节因素。 患儿男，4 岁，消瘦，“X”形腿，肋骨串珠，“鸡 胸”，头颅略方，体重偏低，X 线检查提示，提示： 骨质疏松，掌、腕骨愈合缓慢。【score:4 分】 (1).初步诊断为【score:2 分】 【A】佝偻病 【此项为本题正确答案】 【B】脚气病 【C】缺铁症 【D】缺锰症 【E】缺锌症 本题思路： (2).治疗的原则是【score:2 分】 【A】补锌 【B】补锰 【C】补钙及维生素 D 【此项为本题正确答案】 【D】补铁 【E】增加蛋白质饮食 本题思路：[解析] 佝偻病多由于维生素 D 缺乏导致 骨骼钙化障碍，因此治疗的原则是补钙及维生素 D。 患儿 4 岁，发热 3 天，伴咳嗽、流涕。查体：眼结膜 充血，第一磨牙对面的颊结膜有一直径约 1mm 的灰白 色小点，外面围着红色的圆晕。血常规白细胞在正常 范围，淋巴细胞偏高。【score:4 分】 (1).该患儿最可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】风疹 【B】幼儿急疹 【C】猩红热 【D】麻疹 【此项为本题正确答案】 【E】药疹 本题思路：[解析] 本题考查麻疹的特征性诊断，几 种皮疹等鉴别。颊部黏膜相当于下部磨牙的外侧出现 白斑点，即麻疹黏膜斑，对麻疹的早期诊断有决定性 意义。 (2).发热第 4 天耳后、颈部渐及全身出现玫瑰色斑丘 疹，确诊为麻疹。该病最常见的并发症是【score:2 分】 【A】喉炎 【B】心肌炎 【C】肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸道梗阻 【E】循环衰竭 本题思路：[解析] 考查要点：麻疹的并发症。麻疹 肺炎是最常见的并发症，约占麻疹病人的 12%～ 15%，占麻疹死亡病例的 90%以上。 患者男性，有不洁性交史，1 个月后生殖器出现丘疹 状硬结而就诊，检查发现其硬结呈圆形，基底清楚， 边缘隆起，质硬，有无痛性溃疡。初步怀疑为梅毒螺 旋体感染。【score:4 分】 (1).如果是梅毒螺旋体感染，则该患者的临床症状应 属于【score:2 分】 【A】一期梅毒 【此项为本题正确答案】 【B】二期梅毒 【C】潜伏性梅毒 【D】心血管梅毒 【E】神经梅毒 本题思路：[解析] 硬下疖为一期梅毒的特征表现。 (2).如果取该患者硬结的分泌物做涂片检查，最佳检 查方法为【score:2 分】 【A】革兰染色镜检 【B】暗视野显微镜检查 【此项为本题正确答 案】 【C】不染色显微镜检查 【D】相差显微镜检查 【E】电镜检查 本题思路：[解析] 暗视野下可以看到小而纤细的螺 旋状微生物。 患者男性，20 岁。酗酒后遭雨淋，于第二天晚上突 然起病，寒战、高热、继而胸痛、咳嗽，咳铁锈色 痰。听诊：左下肺可闻及干、湿性哕音；触诊语颤增 强。【score:4 分】 (1).患者最可能的诊断【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】支气管肺炎 【C】肺结核 【D】支气管扩张 【E】肺脓肿 本题思路：[解析] 大叶性肺炎的临床特征：寒战、 高热、咳嗽、咳铁锈色痰，干、湿性啰音；触诊语颤 增强。 (2).治疗该病首选药物【score:2 分】 【A】甲硝唑 【B】万古霉素 【C】青霉素 【此项为本题正确答案】 【D】阿奇霉素 【E】环丙沙星 本题思路：[解析] 大叶性肺炎的治疗联用 2～3 种广 谱抗生素。如青霉素、头孢菌素类药等，加强支持和 对症治疗。 患者男性，24 岁。因发热、头痛、呕吐、1 周入院。 查体：T38.4℃，颈项强直。脑脊液细胞计数，有核 细胞数 415×10 6 /L，主要为淋巴细胞。【score:6 分】 (1).患者的诊断初步考虑为【score:2 分】 【A】化脓性脑膜炎 【B】蛛网膜下腔出血 【C】结核性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】新型隐球菌性脑膜炎 【E】病毒性脑膜炎 本题思路：[解析] 患者体征及症状不具有特异性， 但脑脊液细胞计数，有核细胞数 415×10 6 /L，主要 为淋巴细胞，符合结核性脑膜炎。 (2).下列对该患者脑脊液性状描述正确的是 【score:2 分】 【A】明显浑浊，静置 1～2 小时可形成凝块或沉淀 物 【B】呈毛玻璃样轻度浑浊，静置 12～24 小时后， 表面可有纤细的网膜形成 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液呈灰白色 【D】脑脊液呈黄色胶冻状 【E】呈毛玻璃样轻度浑浊，静置 1～2 小时可形成 凝块或沉淀物 本题思路：[解析] 化脓性脑膜炎，脑脊液呈灰白 色；结核性脑膜炎呈毛玻璃样轻度浑浊，静置 12～ 24 小时后，表面可有纤细的网膜形成；蛛网膜下腔 梗阻脑脊液呈黄色胶冻状。 (3).对该患者脑脊液生化检查最可能出现的组合结果 是【score:2 分】 【A】蛋白质增加，葡萄糖增加，氯化物增加 【B】蛋白质增加，葡萄糖减少，氯化物增加 【C】蛋白质增加，葡萄糖减少，氯化物减 少 【此项为本题正确答案】 【D】蛋白质增加，葡萄糖正常，氯化物减少 【E】蛋白质增加，葡萄糖减少，氯化物正常 本题思路：[解析] 结核性脑膜炎脑脊液蛋白质增 加，葡萄糖减少，氯化物减少。 患者男性，28 岁。因发热 2 周住院，查体： T39.5℃，巩膜轻度黄染，肝脾肋下 1.0cm，血常 规：WBC 4.0×10 9 /L，总胆红素 98μmol/L， ALT80U/L，肥达反应“O”1:80，“H”1:160。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】甲型肝炎 【B】伤寒 【此项为本题正确答案】 【C】疟疾 【D】肺结核 【E】肾病综合征出血热 本题思路：[解析] 根据患者的临床症状和肥达反应 结果符合沙门菌属的致病性及血清学诊断。 (2).下列检查有助于确诊的是【score:2 分】 【A】血清检测 【B】骨髓细菌培养 【此项为本题正确答案】 【C】血涂片检疟原虫 【D】痰涂片找抗酸杆菌 【E】肝活检 本题思路：[解析] 沙门菌属感染肠热症全程可采集 骨髓进行分离培养。 男，30 岁，一个月前感到疲劳，食欲减少，体重减 轻，发烧咳嗽，咳痰带血丝。取标本涂片用抗酸染色 法染色，镜下见到染成红色细长弯曲有分枝的杆菌。 【score:4 分】 (1).谁最先发现了该种细菌【score:2 分】 【A】巴斯德 【B】郭霍 【此项为本题正确答案】 【C】李斯特 【D】伊万诺夫斯基 【E】汉斯 本题思路：[解析] 郭霍发现了肺结核的致病因素— —结核分枝杆菌，结核分枝杆菌抗酸染色法染色阳 性。 (2).如要分离培养该菌所选择的培养基是【score:2 分】 【A】沙保弱培养基 【B】麦康凯培养基 【C】罗氏培养基 【此项为本题正确答案】 【D】营养琼脂培养基 【E】伊红美蓝培养基 本题思路：[解析] 罗氏培养基以鸡蛋为基础，分枝 杆菌生长良好，并中和对分枝杆菌有毒性成分。 某医院要建立微生物实验室，其无菌间需配备设备， 请问【score:4 分】 (1).微生物实验室无菌间应该必须配备【score:2 分】 【A】灭火器 【B】喷雾器 【C】生物安全柜 【此项为本题正确答案】 【D】电扇 【E】排风扇 本题思路：[解析] 医院微生物实验室的生物安全等 级为Ⅱ级实验室，要求可能产生致病微生物气溶胶或 出现溅出的操作均应在生物安全柜(Ⅱ级生物安全柜 为宜)或其他物理防护设备中进行，并使用个体防护 设备。 (2).该设备的主要作用【score:2 分】 【A】防火 【B】空气经滤膜除菌后定向流动 【此项为本题 正确答案】 【C】消毒 【D】通风 【E】保持室内恒定温度 本题思路：[解析] 生物安全柜的作用是使空气经滤 膜除菌后定向流动，避免暴露于上述操作过程中可能 产生的感染性气溶胶和溅出物而设计的。 二、 (总题数：6，score:34 分) • 【A】性染色体数目异常 • 【B】性染色体结构异常 • 【C】单基因遗传病 • 【D】多基因遗传病 • 【E】常染色体数目异常 【score:4 分】 (1).先天愚型属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 先天愚型为 21 三体综合征，属于 常染色体数目异常。 (2).脊柱裂属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 两对以上的基因发生突变称为多 基因遗传病，脊柱裂是多基因遗传病。 • 【A】血涂片中见到有核红细胞及泪滴状红细胞 • 【B】多次多部位骨髓穿刺呈干抽 • 【C】骨髓中巨核细胞明显增生 • 【D】碱性磷酸酶积分增高 • 【E】骨髓增生明显降低 【score:7.50】 (1).骨髓纤维化【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性再障【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).反应性血小板增多症【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】t(8；21)(q22；q22) • 【B】Ph 染色体 t(9；22)(q34；q11) • 【C】t(8；14)(q24；q32) • 【D】t(3；3)(q21；q26) • 【E】t(15；17)(q22；q12) 【score:7.50】 (1).目前仅见于 AML-M3 型白细胞，可作为 M3 诊断标 准的染色体异常为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 目前仅见于 AML-M3 型白细胞，可 作为 M3 诊断标准的染色体异常为：t(15；17)(q22； q12)。 (2).慢性粒细胞白血病患者最重要的特异标记染色体 为【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性粒细胞白血病患者最重要的 特异标记染色体为：Ph 染色体 t(9；22)(q34； q11)。 (3).大多数 Burkitt 淋巴瘤染色体为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 大多数 Burkitt 淋巴瘤染色体 为：t(8；14)(q24；q32)。 • 【A】人源化抗体 • 【B】小分子抗体 • 【C】抗体融合蛋白 • 【D】双特异性抗体 • 【E】抗体库技术 【score:5 分】 (1).将鼠源单克隆抗体以基因克隆及 DNA 重组技术改 造，其大部分氨基酸序列为人源序列所取代 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 人源化抗体主要指鼠源单克隆抗 体以基因克隆及 DNA 重组技术改造，其大部分氨基酸 序列为人源序列所取代，基本保留亲本鼠单克隆抗体 的亲和力和特异性，又降低了鼠单抗的异源性。 (2).分子量小，具有抗原结合功能的分子片段是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 抗体分子的抗原结合部位是可变 区，可以组建成分子量较小，但具有抗原结合功能的 分子片段，称为小分子抗体。 • 【A】胰高血糖素 • 【B】PTH • 【C】促胃液素 • 【D】降钙素 • 【E】胰岛素 【score:5 分】 (1).血钙降低能促进哪种激素分泌【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).血钙升高能促进哪种激素分泌【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] PTH 有升高血钙的作用，其合成 与分泌受细胞外液钙浓度的反馈调节，血钙减低促进 PTH 分泌；血钙升高促进降钙素分泌，后者有降低血 钙的的作用。 • 【A】杆菌肽试验 • 【B】奥普托新试验 • 【C】CAMP 试验 • 【D】胆汁七叶苷试验 • 【E】血浆凝固酶试验 【score:5 分】 (1).用于肺炎链球菌鉴定的试验是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).用于化脓性链球菌鉴定的是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 考查链球菌的鉴别试验，肺炎链 球菌对奥普托新敏感，杆菌肽是否耐药用来区分化脓 和非化脓性链球菌。