医学考试-重症医学-25

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重症医学-25 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：19，score:29 分) 1.凝血酶原时间延长见于下述情况，除了 【score:1.50】 【A】血友病 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 K 缺乏症 【C】血液标本放置过久 【D】阻塞性黄疸 【E】严重肝病 本题思路：[解析] 血友病的实验室检查中凝血酶原 时间应为缩短。 2.ACT 常用于体外循环时对肝素用量的监测，用鱼精 蛋白中和反应后应小于 【score:1.50】 【A】130s 【此项为本题正确答案】 【B】20s 【C】50s 【D】400s 【E】150s 本题思路：[解析] ACT 常用于体外循环时对肝素用 量的监测，用鱼精蛋白中和反应后应＜130 秒。 3.监测肝素治疗的首选指标是 【score:1.50】 【A】血小板计数 【B】活化的部分凝血活酶时间 【此项为本题正 确答案】 【C】凝血酶原时间 【D】国际标准化比值 【E】纤维蛋白原 本题思路：[解析] 抗凝药物肝素对于凝血时间和部 分凝血活酶时间等均使其延长，但 APTT 较其余指标 更为敏感，故作为监测肝素治疗的首选指标。 4.血浆纤维蛋白原降低可见于 【score:1.50】 【A】糖尿病 【B】急性肾炎 【C】多发性骨髓瘤 【D】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠高血压综合征 本题思路：[解析] 肝硬化时出现原发性纤维蛋白原 溶解，故纤维蛋白原降低。其余各项均出现纤维蛋白 原升高。 5.对于 DIC，下述哪个不正确 【score:2 分】 【A】血小板减少 【B】血片中破碎细胞增加 【C】血清纤维蛋白原裂解产物减少 【此项为本 题正确答案】 【D】血浆纤维蛋白原降低 【E】凝血酶原时间延长 本题思路：[解析] DIC 主要实验室诊断指标：①PLT ＜100×10 9 或呈进行性下降；②血浆纤维蛋白原含 量＜1.5g/L 或呈进行性下降；③3P 试验阳性或血浆 FDP＞20mg/L；④凝血酶原时间延长或缩短 3 秒以 上；或呈动态变化。 6.Addison 病最具诊断价值的是 【score:1.50】 【A】血皮质醇测定 【B】尿皮质醇测定 【C】尿 17-羟测定 【D】血 ACTH 测定 【E】ACTH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对于肾上腺皮质功能减退者， ACTH 试验提示储备功能低下，而对于非本病者， ACTH 兴奋后，血、尿皮质类固醇明显上升。 7.下列关于静息能量消耗说法正确的是 【score:1.50】 【A】危重患者静息能量消耗即为代谢能量消 耗 【此项为本题正确答案】 【B】即为基础能量消耗 【C】不包含食物的特殊动力作用 【D】测量时患者处于睡眠状态 【E】进食后立即测量 本题思路：[解析] 静息能量消耗是指人体餐后 2 小 时以上，在合适的温度下，安静平卧 30 分钟后测得 的人体能量消耗。与基础能量消耗相比，增加了食物 的特殊动力作用和完全清醒状态时的能量代谢，一般 高出 10%左右。代谢能量消耗即危重患者静息能量消 耗，因为这类患者不能达到真正的静息状态。 8.低血糖症是指血糖浓度低于 【score:1.50】 【A】2.0mmol/L 【B】2.8mmol/L 【此项为本题正确答案】 【C】2.2mmol/L 【D】3.3mmol/L 【E】3.5mmol/L 本题思路：[解析] 低血糖症是指血糖浓度低于 2.8mmol/L，临床危重患者应尽量避免低血糖。 9.判断糖尿病控制程度较好的指标是 【score:1.50】 【A】空腹血糖 【B】糖化血红蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】餐后血糖 【D】空腹血浆胰岛素含量 【E】OGTT 本题思路：[解析] 糖化血红蛋白与糖尿病患者病情 控制不良的程度相关，其可以反映取血前 8～12 周血 糖的总水平，故选 B。 10.下列关于氮平衡，不正确的说法是 【score:1.50】 【A】可反映蛋白质的净合成 【B】可反映蛋白质合成与分解之间的差异 【C】每日摄入氮超过排出氮时为正氮平衡 【D】血尿不会影响尿总氮值 【此项为本题正确 答案】 【E】测量时收集的 24 小时尿标本应加入 1%盐酸 防腐 本题思路：[解析] 蛋白尿、血尿均会影响尿总氮 值。 11.下列关于葡萄糖耐量试验，错误的是 【score:1.50】 【A】对于血糖正常或稍高，症状不明显的患者， 可用 OGTT 来明确糖尿病诊断 【B】试验前数天，患者即需进食低糖饮食 【此 项为本题正确答案】 【C】试验开始前 10～16 小时，患者应停止进食 【D】试验过程中可以饮水 【E】试验当天患者应卧床休息，并于清晨抽空腹 血测血糖 本题思路：[解析] 进行糖耐量试验患者可正常进 食，对于平素进食量较少者，试验前 3 天进食糖类应 不＜250g。故 B 不正确。 12.下列关于糖耐量试验正确的是 【score:1.50】 【A】非妊娠成年人葡萄糖负载量为 100g 【B】儿童的葡萄糖负载量按每千克体重 1.75g 计 算，总量可超过 75g 【C】做糖耐量试验时患者可以在 10～15 分钟服下 葡萄糖 【D】服用葡萄糖后 30、60、120 分钟分别抽血 1 次做糖定量测定 【此项为本题正确答案】 【E】节食或近期体重很轻者，无需调整进食 本题思路：[解析] 非妊娠成年人葡萄糖负载量为 75g，儿童的葡萄糖负载量按每千克体重 1.75g 计 算，总量不超过 75g，做糖耐量试验时患者可以在 5 分钟内服下葡萄糖，节食或近期体重很轻者，需调整 饮食，保持每天进食糖类不应＜250g，7 天后方能试 验。故 ABCE 均不正确，D 正确。 13.下列关于皮褶厚度测量，错误的是 【score:1.50】 【A】适用于评价机体蛋白质含量与分布情 况 【此项为本题正确答案】 【B】测量肱三头肌皮褶厚度时测量部位为上肩背 侧肩胛骨骨峰至尺骨鹰嘴连线中点上约 2cm 处 【C】测量时受试者应自然体位，肌肉需放松 【D】测量时不可将肌肉捏起 【E】对于水肿患者，其测量值会出现偏差 本题思路：[解析] 皮褶厚度反映人体皮下脂肪的含 量，适用于评价机体脂肪含量与分布情况。 14.下列关于握力测量，错误的说法是 【score:1.50】 【A】可以间接反映营养状态 【B】是评价受试者肌肉最大动力的力量状 况 【此项为本题正确答案】 【C】主要反映前臂和手部肌肉力量 【D】上肢骨折未愈时禁用 【E】严重心肺疾病患者慎用 本题思路：[解析] 握力测量是反应受试者肌肉最大 静力的力量状况，故 B 不正确。 15.腋窝温度的正常值是 【score:1.50】 【A】36～37.5℃ 【B】36.9～37.9℃ 【C】36.7～37.6℃ 【D】36～37℃ 【E】36.4～37.2℃ 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 正常体温值：腋窝 36.4～ 37.2℃；直肠 36.9～37.9℃；口腔 36.7～37.6℃。 16.下列哪项不是测试中心体温常用的方法是 【score:1.50】 【A】口腔测温 【B】直肠测温 【C】腋窝测温 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱测温 【E】鼓膜测温 本题思路：[解析] 测试中心体温常用的方法有口腔 测温、直肠测温、鼻咽测温、食管测温、鼓膜测温、 膀胱测温、中心静脉测温。腋窝测温属于外周温度监 测。 17.下列哪项不是临床常见导致弛张热的病变 【score:1.50】 【A】败血症 【B】风湿热 【C】重症肺结核 【D】化脓性炎症 【E】伤寒高热期 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 弛张热常见于败血症、风湿热、 重症肺结核及化脓性炎症等。伤寒高热期表现为稽留 热。 18.回归热可见于下列哪种疾病 【score:1.50】 【A】霍奇金病 【此项为本题正确答案】 【B】结核病 【C】布氏杆菌病 【D】疟疾 【E】急性肾盂肾炎 本题思路：[解析] 回归热的特点是体温急骤上升至 39℃或以上，持续数天后又骤然降至正常水平。高热 期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于 回归热、霍奇金病等。布氏杆菌病为波状热；结核病 常为不规则热；疟疾、急性肾盂肾炎为间歇热。 19.有关腋窝测温，下列错误的是 【score:1.50】 【A】测之前将水银柱甩至 35℃以下 【B】有水银的一头放入腋下夹紧 【C】停 5～6 分钟后再取出 【D】测体温应在饭后半小时、安静状态下进行 【E】腋下如有汗无需擦干 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 影响测量准确体温的因素有：① 未将水银柱甩至 35℃以下，测出的仍是上次体温； ②腋下有汗或未夹紧或时间不足 5 分钟，使测出体温 比实际体温低；③刚喝完热水或附近有热水袋或其他 热源，使测出体温会比实际体温高。另外，剧烈活动 后、精神紧张、洗澡后都能使体温一次性升高一些， 所以，测体温应在饭后半小时、安静状态下进行。 二、A2 型题(总题数：6，score:12 分) 20.患者女性，68 岁，因脑梗死后遗症长期卧床住 院。2 天前出现发热，体温最高 39.3℃，化验见血常 规白细胞 16×10 9 /L，中性粒细胞比例 93%，尿白 细胞计数升高，考虑泌尿系统感染，并发现全身多处 大片皮下瘀斑，考虑诊断急性肾盂肾炎、DIC。下列 化验指标中最有意义的是 【score:2 分】 【A】Fbg、D-二聚体 【B】APTT、纤维蛋白原 【C】血小板计数、D-二聚体 【此项为本题正确 答案】 【D】FDP、凝血因子 【E】以上均不正确 本题思路：[解析] 血小板计数和 D-二聚体分别反映 DIC 的两个基本变化：凝血物质消耗和继发性纤溶， 并构成其他检查的核心。FDP 敏感性高，但特异性 差；Fbg 则反之；凝血因子在 DIC 诊断中意义不大， APTT、PT 主要用于监测和调整抗凝治疗。 21.患者为 25 岁，男性，以出血倾向为突出临床表现 就诊，其出血机制与实验室检查特点讨论有以下组 合，其中不正确的是 【score:2 分】 【A】DIC—纤维蛋白原减低 【B】再生障碍性贫血—出血时间延长 【C】血友病 A—活化部分凝血活酶时间延长，加 入正常人血清可纠正。 【此项为本题正确答案】 【D】过敏性紫癜—出血时间正常 【E】特发性血小板减少性紫癜—凝血时间正常 本题思路：[解析] 过敏性紫癜属于血管性出血性疾 病，除束臂试验阳性和少数病例血小板减少外，其他 止血血栓检查均为阴性；原发性血小板减少性紫癜 (ITP)是血小板性出血性疾病，一般不会影响凝血因 子，凝血时间正常；出血时间延长是血小板数量和功 能下降的标志，再生障碍性贫血必定引起血小板减 少，因此，出血时间延长；血浆纤维蛋白原水平下降 是 DIC 实验室诊断指标之一；血清中不含凝血因子 Ⅷ，不能纠正活化部分凝血活酶时间。 22.男性，45 岁，体胖，平素食欲较好。近 1 个月饮 水量逐渐增多，每日约 1800ml，尿量多，空腹血糖 6.7mmol/L，尿糖(+)，应做哪项检查来确诊糖尿病 【score:2 分】 【A】24 小时尿糖定量 【B】24 小时尿 C 肽测定 【C】皮质素葡萄糖耐量试验 【D】葡萄糖耐量试验 【此项为本题正确答案】 【E】24 小时尿糖定量 本题思路：[解析] 对于血糖偏高或正常，临床症状 不明显的患者，可用葡萄糖耐量试验来明确诊断。 23.男性患者，60 岁，因严重脓毒症入 ICU，既往无 糖尿病史，转入时测血糖 17.3mmol/L，予胰岛素 4～ 8U/分钟静脉泵入控制血糖，并监测血糖每 4 小时一 次，血糖波动在 4.7～10.5mmol/L。今日凌晨患者出 现意识模糊，全身湿冷，心电监护示正常，血压 123/70mmHg，为了明确患者意识变化原因，应该首先 采取的检查措施是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】电解质 【C】头颅 CT 【D】指尖血糖 【此项为本题正确答案】 【E】心电图 本题思路：[解析] 危重症患者会出现应激性高血 糖，随着病情好转，血糖会逐渐恢复正常。在采用胰 岛素强化控制血糖的过程中，需密切监测血糖波动情 况，避免出现低血糖。该患者使用较高剂量胰岛素控 制血糖，监测血糖间隔较大，在病情好转的过程中， 随着血糖恢复正常，更容易发生低血糖，且常发生在 凌晨时分。结合患者临床症状，应首先考虑低血糖昏 迷，故首先应测指尖血糖，D 正确。 24.某发热患者体温在 39℃以上，每日波动 2～ 2.5℃，最低温度 37.6℃，应诊断为 【score:2 分】 【A】稽留热 【B】间歇热 【C】波状热 【D】弛张热 【此项为本题正确答案】 【E】回归热 本题思路：[解析] 弛张热的特点是体温常在 39℃以 上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2℃，但都 在正常水平以上。 25.某发热患者体温逐渐上升至 39℃或以上，数天后 逐渐降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复多 次。应诊断为 【score:2 分】 【A】稽留热 【B】间歇热 【C】波状热 【此项为本题正确答案】 【D】弛张热 【E】回归热 本题思路：[解析] 波状热的特点是体温逐渐上升至 39℃或以上，数天后逐渐降至正常，持续数天后又逐 渐升高，如此反复多次。 三、A3/A4 型题 (总题数：3，score:15 分) 患者男性，45 岁，因确诊慢性乙型病毒性肝炎 20 年，头晕、乏力伴牙龈出血半年入院。入院诊断：慢 性乙型病毒性肝炎、肝硬化【score:3 分】 (1).肝硬化早期，合成减少的凝血因子不包括下列 【score:1.50】 【A】Ⅱ 【B】∨ 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅶ 【D】Ⅸ 【E】Ⅹ 本题思路：[解析] 肝硬化时首先合成减少的是维生 素 K 依赖因子(凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)，而凝血因 子Ⅰ、∨在严重肝损害时才明显减少。 (2).患者凝血功能异常的原因，以下不正确的是 【score:1.50】 【A】凝血因子合成减少 【B】凝血因子消耗过多 【C】血小板的质和量的改变 【D】蛋白磷脂复合物生成减少 【此项为本题正 确答案】 【E】原发性纤维蛋白溶解 本题思路：[解析] 失代偿期肝硬化时，损伤的肝细 胞释放蛋白磷脂复合物(凝血激活物)增多，加速凝血 活素复合体的形成，促进凝血因子的消耗。 女性，18 岁，1 型糖尿病 2 年，因肺部感染，诱发酮 症酸中毒。【score:6 分】 (1).患者出现的下列症状中，最具特征性的是 【score:2 分】 【A】严重口渴 【B】昏迷 【C】呼吸深大 【D】呼气有烂苹果味 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤干燥 本题思路：[解析] 呼气中有烂苹果味为酮症酸中毒 的最特征性表现，故选 D。 (2).抢救时胰岛素的最佳使用方法【score:2 分】 【A】大剂量+肌内注射 【B】大剂量+静脉注射 【C】大剂量+皮下注射 【D】小剂量+静脉滴注 【此项为本题正确答案】 【E】小剂量+静脉推注 本题思路：[解析] 抢救酮症酸中毒时，应采取静脉 用药，起效快，且半衰期短，无残留，易于根据监测 的血糖情况及时进行调整，血糖下降速度不宜过快， 以避免渗透压下降过快引起脑水肿。目前推荐每小时 0.1U/kg 静脉滴注或注射泵泵入，故选 D。 (3).治疗过程中血糖的监测应该是【score:2 分】 【A】早期应 4 小时测一次血糖 【B】早期应 1～2 小时测一次血糖 【此项为本题 正确答案】 【C】血糖稳定时，可 6～8 小时一次监测血糖 【D】血糖波动大时，无需改变监测频率 【E】接近目标血糖时，应 3～4 小时监测一次血糖 本题思路：[解析] 在治疗初寻找最佳胰岛素剂量期 间，和接近目标血糖期间应每 1～2 小时监测一次， 如果血糖稳定时，可适当减少血糖监测次数，改为 3～4 小时一次，血糖波动较大时，应适当增加监测 频次。故 B 正确。 患者男性，76 岁，胃癌手术后恢复欠佳。近 1 周来 寒战高热，体温常在 39℃以上，波动幅度大，24h 内 波动范围超过 2℃，但都在正常水平以上，伴咳嗽、 咳大量脓痰，肺部听诊提示右下肺呼吸音低，闻及湿 啰音。血象示白细胞 20×10 9 /L，中性粒细胞 0.92；胸片示右下肺大片致密阴影，中间可见圆形透 亮区及液平面。【score:6 分】 (1).该患者发热为【score:2 分】 【A】非感染性发热 【B】稽留热 【C】波状热 【D】弛张热 【此项为本题正确答案】 【E】不规则热 本题思路：[解析] 患者高热，咳嗽、咳大量脓痰， 血象高，胸片提示有炎症表现，应考虑感染性发热。 根据患者发热的特点，符合弛张热。 (2).该患者最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】空洞性肺结核 【B】阻塞性肺气肿 【C】支气管肺囊肿继发感染 【D】吸入性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】细菌性肺炎 本题思路：[解析] 根据该患者病史、症状、体征及 辅助检查，诊断吸入性肺脓肿最有可能。 (3).对于该患者的治疗，正确的是【score:2 分】 【A】抗感染 【此项为本题正确答案】 【B】加强气道引流 【此项为本题正确答案】 【C】寻找病原菌 【此项为本题正确答案】 【D】雾化吸入 【此项为本题正确答案】 【E】若内科治疗无效，可予手术治疗 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺脓肿的治疗原则是给予抗感染 和痰液引流。前期可经验性应用抗生素，同时留取标 本寻找病原菌。痰液引流时可采取体位引流，痰黏稠 者可用祛痰药或雾化吸入。若肺脓肿病程超过 3 个 月，内科治疗不能缩小脓腔，并反复感染；伴支气管 瘘或脓胸经抽吸冲洗疗效不佳；支气管阻塞限制了气 道引流等，可考虑手术治疗。 四、B 型题 (总题数：3，score:22 分) • 【A】凝血酶原时间 • 【B】国际标准化比值 • 【C】部分凝血活酶时间 • 【D】凝血酶时间 • 【E】纤维蛋白原 【score:4 分】 (1).肝素治疗的监测首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血液循环中有抗凝物质时，可使 APTT、CT 等指标延长，但 APTT 更为敏感，作为监测 肝素治疗的首选。 (2).口服抗凝药的监测的可靠指标【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 目前推广应用国际标准化比值为 口服抗凝药监测的可靠指标。 • 【A】1～2 小时一次 • 【B】2～3 小时一次 • 【C】3～4 小时一次 • 【D】4～6 小时一次 • 【E】早、晚一次 【score:8 分】 (1).重症患者病情好转，血糖波动稳定时血糖监测频 率为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 重症患者病情处于好转过程中， 可适当延长血糖监测时间，由于患者仍未完全稳定， 故可将血糖监测频率为 4～6 小时一次。 (2).对于严重高血糖控制血糖早期监测血糖频率为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在严重高血糖治疗初期为寻找最 佳胰岛素剂量，可每 1～2 小时监测血糖一次。 (3).严重感染患者，应激性高血糖，控制血糖后连续 8～12 小时稳定在目标范围，此时血糖监测频率为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者病情未稳定，应激因素未解 除，血糖仍会波动较大，如控制血糖连续 8～12 小时 稳定在目标范围内，则可将血糖监测频率改为 3～4 小时一次。 (4).危重患者控制血糖期间其血糖稳定在 80～ 150mg/dl，且连续 4 小时胰岛素输注速度无改变，此 时监测血糖频率可为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在严重高血糖治疗期间血糖稳定 在 80～150mg/dl，且连续 4 小时胰岛素输注速度无 改变，或血糖波动幅度＜20mg/dl，可适当减少血糖 监测次数为 2～3 小时一次。 • 【A】鼻咽测温 • 【B】口腔测温 • 【C】鼓膜测温 • 【D】膀胱测温 • 【E】食管测温 【score:10 分】 (1).能反映脑部温度变化的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 鼻咽测温是将测温探头置于鼻咽 部或鼻腔顶部测得，反映脑部的温度变化。 (2).需用棉花堵塞排除大气温度影响的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 鼓膜测温是用特殊温度探头安置 在鼓膜旁，并用棉花堵塞外耳道排除大气温度的影 响。 (3).不能配合的患者，如哭闹的患儿、狂躁的患者、 麻醉和昏迷的患者不适宜【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 口腔测温是将温度计置于舌下热 窝 5 分钟测得。适用于一般患者的体温监测。但不能 配合的患者，如哭闹的患儿、狂躁的患者、麻醉和昏 迷的患者不适宜采用，避免咬碎体温计而致损伤。 (4).有明显出血倾向及已肝素化的患者不宜采用 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 鼻咽测温是将测温探头置于鼻咽 部或鼻腔顶部测得，操作要轻柔，避免损伤黏膜。有 明显出血倾向及己肝素化的患者不宜采用此法。 (5).用特殊温度探头置于 Foley 导尿管中测得的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 膀胱测温是用特殊温度探头置于 Foley 导尿管中测得。 五、多选题(总题数：6，score:12 分) 26.DIC 病理进程中，纤维蛋白原的水平变化下列说 法正确的是 【score:2 分】 【A】DIC 时纤维蛋白原减少较多见 【此项为本 题正确答案】 【B】急性 DIC 早期纤维蛋白原可升高 【此项为 本题正确答案】 【C】慢性、亚急性 DIC 纤维蛋白原一定降低 【D】动态观察纤维蛋白原水平更具有临床意 义 【此项为本题正确答案】 【E】严重者可呈乏纤维蛋白原血症状态 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] DIC 时纤维蛋白原减少较为多 见，严重者可呈乏纤维蛋白原血症状态，但由于纤维 蛋白原为急性相蛋白，在体内代谢快、代偿能力强， 因此，在慢性、亚急性、急性 DIC 早期，纤维蛋白原 可正常甚至升高，所以动态观察纤维蛋白原水平更具 有临床意义。 27.血浆凝血酶原时间延长见于 【score:2 分】 【A】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 【B】维生素 K 缺乏及阻塞性黄疸 【此项为本题 正确答案】 【C】因子Ⅱ、∨、Ⅶ、Ⅹ缺乏 【此项为本题正 确答案】 【D】肝实质性损害 【此项为本题正确答案】 【E】使用抗血小板药物 本题思路：[解析] 抗血小板药物不会影响 PT，而其 余选项都对 PT 有明显影响。 28.关于用营养代谢车测量静息能量消耗正确的是 【score:2 分】 【A】患者需进食后 2 小时以上，在合适的温度 下，安静平卧 30 分钟后测量 【此项为本题正确答 案】 【B】危重患者无法达到真正的静息状态，可用代 谢能量消耗代替 【此项为本题正确答案】 【C】营养代谢车是一种间接能量测定方法 【此 项为本题正确答案】 【D】其原理是测定机体在单位时间内的氧耗量及 二氧化碳产生量，并通过公式进行计算 【此项为本 题正确答案】 【E】测量的值不包含食物的特殊动力作用 本题思路：[解析] 营养代谢测量的静息能量消耗包 含食物的特殊动力作用，故 E 不正确，其余均正确。 29.下面符合肾上腺危象的临床表现的是 【score:2 分】 【A】高热 【此项为本题正确答案】 【B】恶心、呕吐 【此项为本题正确答案】 【C】神志模糊 【此项为本题正确答案】 【D】心动过缓 【E】休克 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ABCE 均符合肾上腺危象的临床表 现，D 不符合。 30.稽留热见于以下感染性疾病 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】败血症 【C】化脓性炎症 【D】斑疹伤寒 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾盂肾炎 本题思路：[解析] 患者持续高热 7 天，体温波动不 超过 1℃，考虑为稽留热。稽留热可见于大叶性肺 炎、斑疹伤寒、伤寒高热期等。而败血症、化脓性炎 症热型为弛张热，体温常＞39℃，24 小时内波动范 围超过 2℃。化脓性炎症急性肾盂肾炎热型为间歇 热，体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正 常，无热期可持续 1 至数天，如此高热期与无热期反 复交替。 31.关于弛张热的概念，下列哪些不正确 【score:2 分】 【A】体温在 40℃以上 【此项为本题正确答案】 【B】24 小时内体温波动超过 2℃ 【C】波动幅度可以在正常至 40℃以上 【此项为 本题正确答案】 【D】常见于伤寒高热期 【此项为本题正确答 案】 【E】常见于败血症、风湿热、及化脓性炎症 本题思路：[解析] 弛张热的特点是体温常在 39℃以 上，波动幅度大，24 小时内波动范围超过 2℃，但都 在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结 核及化脓性炎症。 六、案例分析题 (总题数：1，score:10 分) 女性，72 岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第 3 天患 者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流 量吸氧，2L/分钟，氧饱和度 96%，心率 105/分钟， 血压 120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆， 双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾 斯基征阴性。白细胞 12.0×10 9 /L，中性粒细胞 0.89。【score:10 分】 (1).患者神志改变的原因可能是 A．脑梗死 B．脑出血 C．肺梗死 D．低血糖 E．酮症酸中毒 F．糖尿病高渗性昏迷 G．肺性脑病 H．肿瘤脑转移 I．肺部感染【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. I. 本题思路：[解析] 该患者病例特点为：①老年，胃 癌术后，较消瘦，无糖尿病、高血压病病史；②术后 突发出现意识不清；③肺部可闻及啰音，考虑存在肺 部感染；④巴宾斯基征阴性。对于老年患者出现意识 不清需警惕脑卒中，虽然巴宾斯基征阴性仍不能排 除，故 AB 正确，另由于患者较消瘦，恶病质，且术 后禁食，高度怀疑低血糖昏迷，故 D 正确。患者呼吸 虽偏快，但氧饱和度、血压正常，可排除肺梗死。另 患者无糖尿病病史，术后未进食，发生 EF 可能性较 小，结合其临床体征可排除。而肿瘤转移是慢性过 程，不会突然影响患者意识。故 CEFH 不正确。另 外，极少数老年患者上腹部术后，由于伤口疼痛可影 响其呼吸运动，导致排痰困难，会引起肺部感染、肺 不张，并可因二氧化碳潴留导致肺性脑病。临床较少 见，故 GI 可为无效答案。 (2).需要立即做的检查有【score:2 分】 【A】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【B】心电图 【C】D-二聚体 【D】电解质 【E】血糖 【此项为本题正确答案】 【F】血气分析 【此项为本题正确答案】 G.X 线胸片 H.肝、肾功能 本题思路：[解析] AEF 对于鉴别诊断患者的意识障 碍有重要意义，且患者生命体征平稳，可立即安排检 查以明确诊断；BDGH 属于入院患者常规检查项目， 对于诊断和治疗有帮助，但不属于立即要做的项目， 应属于无效选项。故 AEF 正确，G 对于诊断肺部感染 有重要意义，但无法用于鉴别患者意识障碍，可作为 无效选项。 (3).0mmol/L，pH 7.35，PaCO 2 30mmHg，PaO 2 85mmHg，头颅 CT 未见明显异常。结合患者现有情 况，目前的处理措施是 A．50%葡萄糖 20ml 静脉注射 B．静脉滴注 10%葡萄糖 500ml C．30 分钟后复测血糖 D．每隔 1～2 小时复测血糖 E．进食普通流质饮食 F．密切观察神志、瞳孔 G．20%甘露醇 125ml 静脉滴注 H．地塞米松 10mg 静脉注射 I．经胃管滴注葡萄糖【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 本题思路：[解析] 根据检查结果明确为低血糖昏 迷，因此，治疗上需补充葡萄糖，并注意监测血糖， 患者术后第 3 天，由于无法进食，可补充静脉营养， 故 ABCD 正确，同时由于低血糖易诱发脑梗死，且对 于早期脑梗死 CT 无法诊断，故需观察患者神志、瞳 孔变化情况，必要时复查头颅 CT。H 为不必要项目。 对于胃癌术后，不宜肠道进食，激素可影响伤口愈 合，故 EIJ 错误。 (4).6 小时后复测血糖 17.9mmol/L，此时应采取的措 施是【score:2 分】 【A】暂停葡萄糖滴注 【此项为本题正确答案】 【B】胰岛素 20U 肌内注射 【C】皮下注射长效胰岛素 30U 【D】胰岛素静脉泵入，4U/小时 【此项为本题正 确答案】 【E】每隔 1～2 小时复测血糖，根据血糖下降情况 调整胰岛素用量 【此项为本题正确答案】 【F】5%葡萄糖 500ml+胰岛素 8U 静脉滴注 【此 项为本题正确答案】 G.10%氯化钾加入其他液体中静脉滴注 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考点为医源性高血糖的处 理，由于患者年迈，机体对于血糖的变化反应不敏 感，因此，处理时在降糖过程需缓慢，可使用胰岛素 泵低剂量泵入，或者将按葡萄糖：胰岛素为 3:1 静脉 滴注，同时密切监测血糖，在血糖下降时，细胞外钾 会向细胞内转移，导致低血钾，因此需适度补钾。故 ADEFG 正确。B 选项可能导致患者低血糖，C 中长效 胰岛素起效慢，不宜作为紧急处理。故 BC 错误。 (5).患者在降低血糖过程中，需要注意的事项有 【score:2 分】 【A】血糖控制的目标时间不宜过快 【此项为本 题正确答案】 【B】一般争取 12～24 小时使血糖达到正常化水 平 【此项为本题正确答案】 【C】应尽快使血糖达到正常水平，通常需在 4 小 时内使血糖正常化 【D】胰岛素的使用应该个体化，根据血糖的下降 情况来调整胰岛素用量 【此项为本题正确答案】 【E】血糖接近目标水平时应 1～2 小时监测一 次 【此项为本题正确答案】 【F】如血糖稳定在 4.4～6.6mmol/L(80～ 120mg/dl)，且胰岛素输注速度 4 小时无改变，可减 少血糖监测次数 【此项为本题正确答案】 G.血糖连续 8～12 小时稳定在目标血糖范围，血糖 监测可改为 6 小时一次进行 本题思路：[解析] 在降低血糖过程中，需注意血糖 控制的目标时间不宜过快，一般争取 12～24 小时使 血糖达到正常化水平，胰岛素的使用应该个体化，根 据血糖来下降情况来调整胰岛素用量，血糖接近目标 水平时应 1～2 小时监测一次，如血糖稳定在 4.4～ 6.6mmol/L(80～120mg/dl)，且胰岛素输注速度 4 小 时无改变，可减少血糖监测次数。故 ABDEF 正确，CG 错误。