医学考试-消化科主治医师专业知识-9

医学考试-消化科主治医师专业知识-9

消化科主治医师专业知识-9 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：20，score:40 分) 1.男性，40 岁。体检：肝大。时常出现低血糖反应 3 个月，周围血中红细胞计数显著升高时，应首先想到 • 【A】红细胞增多症 • 【B】肺源性心脏病 • 【C】原发性肝癌 • 【D】肝硬化 • 【E】胰头癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性肝癌可有伴癌综合征，以 红细胞增多症及自发性低血糖较常见。 2.男性，50 岁，饱餐后 2 小时感上腹部疼痛，渐加 剧，呕吐 2 次，2 小时后来诊。既往无腹痛病史。检 查：血压 170/100mmHg，体温 38℃，上腹部压痛，反 跳痛。血淀粉酶 250U，尿淀粉酶 32U。留观输液 6 小 时后症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断 • 【A】胃镜 • 【B】血清蛋白酶测定 • 【C】腹部 CT • 【D】腹部 B 超 • 【E】复查血尿淀粉酶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血淀粉酶在起病后 6～12 小时开 始升高，尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚。 3.男性，30 岁，患出血坏死性胰腺炎 2 周，经治 疗，高热不退，持续腹痛。体检：上腹扪及一包块。 血淀粉酶 1000U(Somogyi 法)，血白细胞 14×109/L， 中性粒细胞 0.85(85%)，最可能的原因是 • 【A】并发胰腺脓肿 • 【B】合并胆石症 • 【C】抗炎效果不佳 • 【D】胰腺癌的形成 • 【E】膈下肿瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 重症胰腺炎起病 2～3 周后，因胰 腺及胰腺周坏死继发感染形成脓肿，此时出现高热、 腹痛、上腹肿块和中毒症状。 4.男性，农民，40 岁。乏力、食欲缺乏半年余，常 有中上腹隐痛及稀便。近日大便发黑，隐血(++)，粪 便虫卵浓集检查蛔虫卵(+)、钩虫卵(+)、鞭虫卵 (+)，血红蛋白 70g/L，引起出血的最可能原因是 • 【A】消化性溃疡并出血 • 【B】鞭虫病 • 【C】早期胃癌 • 【D】钩虫病 • 【E】蛔虫病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.男性，36 岁，昨夜饮白酒 500ml 后出现呕血而来 急诊。查体：血压 100/60mmHg(13.3/8kPa)，脉搏 90 次/分，肝脾未及，明确诊断应首先进行的检查是 • 【A】血常规 • 【B】肝肾功能检查 • 【C】大便常规 • 【D】腹部 CT 检查 • 【E】急诊胃镜检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.男性，60 岁。中上腹胀痛不适已 10 余年，做胃镜 检查与活检，下列哪项病理变化对萎缩性胃炎诊断最 有价值 • 【A】肠上皮化生 • 【B】癌前病变 • 【C】淋巴细胞浸润 • 【D】中性粒细胞浸润 • 【E】鳞状上皮化生 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 萎缩性胃炎常伴有肠化生。 7.男性，25 岁。上腹隐痛半年，无节律性，1 个月前 钡剂检查见十二指肠球部有“香蕈状”缺损阴影。近 3 天来大便隐血(+)，血压正常，最可能的诊断是 • 【A】慢性糜烂性胃炎 • 【B】十二指肠球部溃疡 • 【C】胃溃疡 • 【D】慢性萎缩性胃炎 • 【E】胃癌早期 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 十二指肠球部“香蕈状”缺损阴 影为十二指肠球部溃疡的 X 线表现，大便隐血阳性表 示消化道出血。 8.女性，45 岁。腹胀，食欲缺乏 2 个月就诊。胃镜 检查及病理证实为胃体部腺癌早期，下列哪项治疗措 施应为首选 • 【A】手术治疗 • 【B】内科保守治疗 • 【C】全身化学治疗 • 【D】全身放疗 • 【E】中医中草药治疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 外科手术是目前治疗胃癌的主要 方法。 9.女性，30 岁，因低热、腹泻与便秘交替、腹胀半 年、腹围逐渐增大 1 个月就诊。体检：腹部饱满，全 腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及， 移动浊音(+)。腹水白细胞 450×109/L，多核细胞 8%，单核细胞 92%，腹水总蛋白 55g/L，白蛋白 43g/L(血白蛋白 45g/L)，腺苷脱氨酶 75U/L。最可能 的诊断是 • 【A】结核性腹膜炎 • 【B】自发性细菌性腹膜炎 • 【C】继发性细菌性腹膜炎 • 【D】肝癌 • 【E】卵巢肿瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题题干中描述了典型的结核性 腹膜炎的症状、体征和实验室检查的表现，很容易与 其他答案鉴别。结核性腹膜炎的诊断依据是：①青壮 年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据； ②发热原因不明 2 周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和 (或)腹部肿块、腹部压痛和(或)腹壁柔韧感；③腹水 为渗出液性质，以淋巴细胞为主。本题条件均符合。 而自发性细菌性腹膜炎(B)和继发性腹膜炎(C)均有明 显的压痛、反跳痛和肌紧张，而前者多是在肝、肾疾 病基础上发生的，腹水为多核为主的渗出液，后者则 有腹腔或盆腔内的原发病灶。 10.男性，50 岁。患肝炎后肝硬化肝性脑病住院，经 治疗后神志转清，认知能力仍差，每日宜先给予蛋白 质 • 【A】每日＞50g • 【B】每日 50g • 【C】每日 20～30g • 【D】每日＞20g • 【E】每日＜20g 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝性脑病患者应限制蛋白摄入， 保障热量供给。Ⅲ～Ⅳ期患者禁止胃肠道补充蛋白 质，Ⅰ、Ⅱ期开始应限制蛋白在 20g/天，待完全恢 复后给予蛋白 0.8～1.0g/(kg·天)。 11.女性，42 岁。肝硬化病人发生昏迷入院。查血钾 2.4mmol/L，血钠 135mmol/L，氯化物 100mmol/L，血 氨 146μmol/L，血 pH7.3，宜选用下列哪种药物治疗 • 【A】组氨酸 • 【B】γ-氨基丁酸 • 【C】色氨基酸 • 【D】谷氨酸钾 • 【E】谷氨酸钠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 谷氨酸盐为碱性，适用于酸中 毒，且血钾低，适用谷氨酸钾。 12.男性，55 岁，间歇性上腹痛 10 年，持续性并逐 渐加重 1 年，伴食欲缺乏、腹胀、腹泻，为糊状便， 1～3 次/日。1 年来体重下降 5kg。入院查：血压、 心肺未见异常。辅助检查：尿糖(-)，尿淀粉酶正 常，大便苏丹Ⅲ染色阳性；B 超：胆囊多发结石，胰 腺回声不均，胰实质可见 0.5cm×0.3cm 强回声光 团，伴声影，肝脾未见异常，下列疾病可能性最大的 是 • 【A】功能性消化不良 • 【B】糖尿病合并肝炎 • 【C】慢性胰腺炎 • 【D】胰头癌 • 【E】胰岛素瘤综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 功能性消化不良是指持续或反复 发作的，包括上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、 呕吐等上腹部症状的一组临床症候群，没有可以解释 上述症状的器质性疾病。 13.女性，40 岁。因发热伴腹部隐痛 1 个月入院。既 往有盆腔结核史。体检：腹壁柔韧感，有轻度压痛及 反跳痛，以右下腹为重。胃肠钡剂摄片示回盲部有钡 影跳跃征，回肠与盲肠正常角度消失，最可能的诊断 是 • 【A】肠结核并穿孔 • 【B】继发性腹膜炎 • 【C】肠结核合并结核性腹膜炎 • 【D】自发性腹膜炎 • 【E】盆腔结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.女性，36 岁。腹痛、发热 1 个月余就诊。常有腹 泻便秘交替，抗生素治疗无显效。体检：右下腹压 痛，未扪及包块，X 线钡剂检查见盲肠缩短，回盲部 有钡影跳跃征，最恰当的治疗是 • 【A】糖皮质激素 • 【B】柳氮磺胺吡啶(SASP) • 【C】替硝唑 • 【D】异烟肼+利福平 • 【E】阿莫西林 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 病史及钡灌肠提示为肠结核，故 应予抗结核治疗。 15.男性，50 岁。腹胀、腹痛 1 个月余就诊。体检： 腹壁柔韧感，全腹轻度压痛反跳痛，移动浊音(+)， 腹水检查为渗出液。腺苷脱氨酶 67U/L。下列哪项处 理是错误的 • 【A】口服利福平 • 【B】口服链霉素 • 【C】X 线胃肠钡剂检查 • 【D】腹腔内注射顺氯氨铂 • 【E】腹水浓缩找病理细胞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 顺氯氨铂为化疗药物，该患者诊 断为结核性腹膜炎，故 D 答案错误。 16.女性，35 岁，因右下腹痛、腹泻 3 个月就诊，伴 午后低热，体温波动于 37.5～38.5℃。结肠镜检查 在末段回肠发现环形溃疡及狭窄，胸片发现右上肺陈 旧结核。最可能的诊断是 • 【A】溃疡性结肠炎 • 【B】小肠恶性肿瘤 • 【C】肠结核 • 【D】克罗恩病 • 【E】肠梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 这道题主要是考肠结核与 Crohn 病的鉴别诊断。两者均可出现右下腹痛、腹泻、低 热。 17.女性，31 岁。腹泻半年就诊。大便每日 3～4 次，果酱色，排便前下腹痛，排便后减轻，没有里急 后重感。纤维结肠镜检查，见直肠及全部结肠充血、 水肿、质脆、易出血，散在多个浅小溃疡及小息肉。 下列处理中哪项是不恰当的 • 【A】口服磺胺吡啶 • 【B】糖皮质激素灌肠 • 【C】阿托品肌内注射 • 【D】必要时加用硫唑嘌呤 • 【E】大便检查白细胞增多时加用抗生素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 抗胆碱能药可诱发中毒性巨结 肠。 18.男性，50 岁，饮白酒 20 余年，150ml/天。查 体：肝肋下 2.0cm，脾肋下 5.0cm。化验检查示外周 血三系减少。其主要原因为 • 【A】营养吸收障碍 • 【B】脾功能亢进 • 【C】骨髓抑制 • 【D】细菌内毒素作用 • 【E】上消化道出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在酒精性肝硬化患者中，对血液 系统的影响：多有白细胞升高、营养不良性贫血，脾 功能亢进时可有三系均少。 19.男性，45 岁。嗜酒，因呕血与黑粪 10 小时来院 急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹 部无压痛，无肌紧张，有少量腹水，肝脾未扪及，血 压 16/10.4kPa(120/78mmHg)。此时首先应作何处理 • 【A】静脉滴注阿莫西林 • 【B】静脉滴注垂体后叶素 • 【C】急诊内镜检查 • 【D】紧急上消化道钡剂检查 • 【E】紧急内镜下止血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者考虑为酒精性肝硬化并上 消化道出血，出血考虑为食管静脉曲张破裂出血，故 应该给予生长抑素治疗。 20.女性，55 岁。肝硬化患者，近 1 个月来腹水逐渐 增多、尿少就诊。用利尿药疗效不佳，考虑合并有肝 肾综合征，下列哪项最符合此诊断 • 【A】氮质血症 • 【B】稀释性低血钠 • 【C】肾衰竭 • 【D】低尿钠 • 【E】高钙血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝肾综合征关键环节是肾血管收 缩，肾血流量与肾小球滤过率降低，尿钠排出减少。 而氮质血症、稀释性低血钠、少尿、高钾血症在急性 肾小管坏死(ATN)等肾器质性病变中均可出现，故 D 答案正确。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：4，score:30 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 女性，58 岁。9 个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒 来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下 4cm，质 硬无压痛，脾肋下 5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬 化。【score:8 分】 (1).下列哪项检查最有助于诊断 • 【A】总胆汁酸 • 【B】ALP • 【C】ASL • 【D】抗线粒体抗体 • 【E】乳酸脱氢酶(LDH) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 原发性胆汁性肝硬化(PBC)，患者 90%以上线粒体抗体阳性，且滴度常在 1:128 以上， 为本病特征性的改变。 (2).原发性胆汁性肝硬化的主要病变在 • 【A】肝总管 • 【B】毛细胆管 • 【C】门管区胆管和胆小管 • 【D】肝胆管 • 【E】胆囊管 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] PBC 多由肝内细小胆管(包括门管 区胆管和胆小管)病变引起胆汁淤积所致，而肝外胆 管及肝内大胆管均无明显改变。 (3).原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴 别诊断主要依靠 • 【A】影像学检查 • 【B】临床表现与体征 • 【C】经皮肝穿刺胆管造影 • 【D】ERCP • 【E】胆囊造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 原发性硬化性胆管炎(PSC)主要表 现为大胆管炎性狭窄，逆行胰胆管造影(ERCP)可有阳 性发现，因此可借：ERCF 与 PBC 鉴别。继发性胆汁 性肝硬化与肝外胆管长期梗阻有关，肝外胆道长期梗 阻的原因主要有先天性总胆管狭窄、胆管结石，胰头 癌压迫以及 PSC 等。 (4).下列不可引起继发性胆汁性肝硬化的是 • 【A】总胆管狭窄 • 【B】胆囊炎 • 【C】胆管结石 • 【D】慢性活动性肝炎 • 【E】胰头癌压迫 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 慢性活动性肝炎为肝实质性病 变，无胆道梗阻的基础。 男性，26 岁。节律性中上腹痛 2 年余。每次饥饿时 加重，进餐后缓解，夜间常痛醒，昨日大便发黑就 诊。体检：血压、脉率正常，中上腹部轻度压痛，无 包块。隐血(+++)。【score:6 分】 (1).本例最可能的诊断是 • 【A】胃溃疡 • 【B】十二指肠溃疡 • 【C】早期胃癌 • 【D】胃黏膜浅表炎症 • 【E】胃炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列哪项检查对明确诊断最有帮助 • 【A】胃液分析 • 【B】胃蛋白酶测定 • 【C】纤维胃镜检查加活检 • 【D】X 线胃肠钡剂造影 • 【E】ERCP 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急诊内镜检查为上消化道出血的 首选诊断方法，能显著提高急性胃黏膜病变的诊断 率。在出血后 24～48 小时进行。 (3).本病例估计出血量至少是多少 • 【A】＞50ml • 【B】150～200ml • 【C】200～500ml • 【D】500～1000ml • 【E】1000ml 以上 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 每日出血量大于 5～10ml，隐血 阳性，50～100ml，可以出现黑粪，250～300ml 可以 引起呕血。 女性，45 岁。持续中上腹痛 3 小时，伴恶心、呕吐 来急诊。体检：腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛。 血淀粉酶 300U(Somogyi 法)。【score:10 分】 (1).应首先考虑哪种疾病 • 【A】急性胃肠炎 • 【B】急性阑尾炎 • 【C】消化性溃疡穿孔 • 【D】急性腹膜炎 • 【E】急性胰腺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为证实你的诊断，应采取下列哪项辅助检查 • 【A】血常规 • 【B】随访血清淀粉酶 • 【C】腹部 CT • 【D】腹部 B 超 • 【E】血清血红蛋白 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).若患者腹痛波及全腹，并出现压痛及反跳痛，血 压下降、Grey-Turner 征(+)，应考虑 • 【A】坏死性胰腺炎 • 【B】合并胆管结石 • 【C】并发胰腺良性肿瘤 • 【D】败血症 • 【E】急性腹膜炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).此时最有价值的实验室检查是 • 【A】血常规 • 【B】血清淀粉酶测定 • 【C】血清正铁血白蛋白 • 【D】血清胰岛素测定 • 【E】血清总胆汁酸测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血清正铁血白蛋白在出血坏死性 胰腺炎时常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后， 较其他几项意义大。 (5).下列哪种情况预后最凶险 • 【A】血钙＜1.75mmol/L • 【B】血尿淀粉酶持续下降 • 【C】皮下出血点 • 【D】出现黄疸 • 【E】高钠血症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 男性，50 岁。半天来突然呕血 4 次，量约 1200ml， 黑粪 2 次，量约 600g，伴头昏心悸来急诊。体检： 血压 10/6kPa，心率 118 次/分，巩膜轻度黄染，腹 部膨隆，肝未及，脾肋下 3cm，移动性浊音(+)。 【score:6 分】 (1).此时应给予病人的首要处理是 • 【A】交叉配血，等待输血 • 【B】快速输液，配血，等待输血 • 【C】紧急胃镜下止血 • 【D】诊断性腹穿刺，明确腹水性质 • 【E】急查血常规 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者有头昏、心悸、血压下降、 心率加快等周围循环衰竭的表现，提示出血量大，因 此首先应快速输液、配血、等待输血，保证生命体征 平稳。 (2).如患者经三腔管压迫止血后，无继续出血，24 小时后的处理是 • 【A】三腔管继续压迫 48 小时 • 【B】继续压迫至呕血停止 • 【C】气囊放气后留置三腔管 • 【D】放气拔管，继续内科治疗 • 【E】放气拔管，转外科手术治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 三腔管压迫止血，出血停止 24 小 时后，可放出盒管囊内气体，并放松牵引继续观察。 如再经 24 小时后仍无出血，即可拔除三腔管。 (3).降低门静脉高压的药物宜首选 • 【A】静脉滴注生长抑素 • 【B】静脉滴注阿莫西林 • 【C】静脉滴注奥美拉唑(洛赛克) • 【D】普萘洛尔(心得安)口服 • 【E】口含硝酸甘油 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 口服普萘洛尔(心得安)减少心排 血量，胃肠道血管收缩而使门脉血流减少，血压降 低，在无心动过缓及肝功能严重失代偿患者是首选的 降门静脉压力的药物。 三、{{B}}{{/B}}(总题数：4，score:18 分) 以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前 列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择 一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被 选择一次、多次或不被选择。 • 【A】肝硬化失代偿期 • 【B】结核性腹膜炎 • 【C】腹膜癌 • 【D】急性胰腺炎 • 【E】淋巴瘤并远处转移 【score:4 分】 (1).女性，28 岁。2 个月来有低热伴脐周疼痛、腹 胀、腹泻就诊。体检：腹部饱满，全腹有压痛，肌稍 紧张，腹水(+)，腹水呈淡血性，为渗出液【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，62 岁。1 个月来腹胀尿少，腹部渐膨大， 胃纳不佳就诊。体检：腹部饱满有柔韧感，无块物， 有腹水。腹水呈血性，腹水 LDH/血 LDH＞1【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肠结核 • 【B】结肠炎 • 【C】结肠癌 • 【D】溃疡性结肠炎 • 【E】克罗恩病 【score:6 分】 (1).女性，35 岁。发热伴胸痛、胸闷 3 个月余住 院。常有腹泻、便秘交替，排便前有右下腹痛。体 检：体温 38.5℃，右下腹可扪及一边界不清的包 块，X 线钡剂造影，见回盲部有钡影跳跃征 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，30 岁。发热、腹痛半年住院。有时腹 泻。粪便细菌培养(-)，纤维结肠镜检查见回盲部呈 铺路石样改变，间有沟槽样溃疡，肠腔狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).男性，70 岁。右下腹隐痛 3 个月就诊。常有便 秘。体检：右下腹可扪及一包块，质硬，压痛不明 显。X 线钡剂灌肠见升结肠起始部有充盈缺损，呈结 节状，肠腔狭窄，肠壁僵硬【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 老年男性，病程短，主要表现为 右下腹隐痛、便秘。体检：右下腹扪及包块，质硬无 压痛结合 X 线钡剂灌肠考虑结肠癌可能性大。 • 【A】肝硬化 • 【B】原发性肝癌 • 【C】布-加综合征(Budd-Chiari 综合征) • 【D】乙型肝炎 • 【E】肝胆管结石 【score:4 分】 (1).男性，60 岁。有慢性乙肝史 10 年，近 1 个月来 右上腹疼痛，痛向右侧背部放射，食欲缺乏，体重下 降就诊。体检：肝肋下 3cm，质硬有压痛，脾肋下 2cm。AFP400ng/ml【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性乙肝史出现右上腹疼痛，体 重下降。查体有肝大，且 AFP400ng/ml，提示乙肝后 肝硬化基础上出现肝癌。 (2).女性，40 岁。半年来腹部逐渐胀大伴下肢水 肿，体检：腹部饱满，两侧有明显静脉曲张，血流向 上，肝肋下 6cm，质中无压痛，脾肋下 4cm，有腹 水，下肢有明显水肿，肝功能全部正常，病毒性肝炎 标志均为阴性【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Budd-Chiafi 综合征是指肝静脉 的三个主干或肝部下腔静脉梗阻以及狭窄引起的门脉 高压。主要表现为腹水；下肢水肿、下肢静脉曲张； 胸腹壁上行性静脉曲张。 • 【A】CRP 显著升高 • 【B】血浆 VIP(血管活性肠肽)水平升高 • 【C】X 线可见节段征 • 【D】抗淋巴细胞胞浆抗体阳性 • 【E】低钙血症 【score:4 分】 (1).重症胰腺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 低钙血症是重症胰腺炎的临床表 现之一，多出现在出血坏死性胰腺炎患者。 (2).胰性霍乱【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰性霍乱亦称弗-莫综合征，或称 水泻低血钾无胃酸综合征(WDHA 综合征)，是由于 VIP 瘤产生大量 VIP 而引起的疾病。VIP 促进空肠、回肠 和结肠的水和钠、钾、氯等电解质分泌导致水样腹 泻。 四、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:12 分) 21.下列是溃疡性结肠炎病理改变的是 • 【A】大量新生肉芽组织增生 • 【B】炎性息肉 • 【C】干酪样肉芽肿 • 【D】腺体变形 • 【E】溃疡愈合而瘢痕形成 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎最常累及直肠、乙 状结肠，呈连续性非阶段性分布，病变从直肠向近段 结肠逐渐蔓延，少数累及全结肠。病变早期有黏膜弥 漫性炎症，以后肠腺窝底部形成小的隐窝脓肿，脓肿 融合溃破，黏膜即出现浅小的溃疡，并逐渐成为不规 则的大片溃疡。结肠病变一般仅限于黏膜与黏膜下 层，很少深达肌层并发结肠穿孔。瘘管形成或结肠周 围脓肿者少见，结肠炎症在反复发作的慢性过程中， 大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉，可表现正 常结构丧失，纤维组织增加，有腺体变形，排列减少 等萎缩性表现。由于溃疡愈合而瘢痕形成。 22.下列哪项可以作为诊断肠易激综合征的条件 • 【A】腹痛或腹部不适 • 【B】排便习惯改变 • 【C】排除器质性疾病 • 【D】儿童患者 • 【E】70 岁以后发病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] DE 不是必备条件。 23.门体分流型肝性脑病的诱因是 • 【A】上消化道出血 • 【B】放腹水过多过快 • 【C】高蛋白饮食 • 【D】大量使用呋塞米 • 【E】血氨浓度增高 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血，下列正确 的是 • 【A】三腔二囊管压迫止血 • 【B】内镜套扎止血治疗 • 【C】条件许可的情况下应尽量进行急诊外科手 术治疗 • 【D】同时应用硝酸甘油可减少血管升压素的不 良反应 • 【E】生长抑素及垂体加压素等药物止血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 三腔二囊管为治疗急性大出血的 常用方法，尤其在基层医院；内镜下治疗为治疗急性 大出血的首选方法；急诊手术并发症多，死亡率高， 应尽量避免。 25.急性胰腺炎腹部 CT 可出现 • 【A】腹水 • 【B】胆囊增大 • 【C】胰管扩张 • 【D】脂肪坏死 • 【E】肝脏囊肿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺 增大、脂肪坏死，亦可因胰头水肿或胆道结石而出现 胆道梗阻，表现为胆管扩张及胆囊增大，一般不会出 现胆囊缩小，也不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变。