外科学副主任医师_主任医师骨外科-5

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外科学副主任医师/主任医师骨外科-5 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：35，score:52.50) 1.有关正中神经的叙述，正确的是 【score:1.50】 【A】腕部正中神经损伤多见，运动障碍主要表现 为大鱼际肌的四块肌肉瘫痪 【B】正中神经于腕部时位于指浅屈肌腱深面，较 表浅，易于损伤 【C】正中神经损伤对手部感觉的影响不如尺神经 损伤时影响大 【D】支配 1，2 蚓状肌与 1，2 骨间肌 【E】单纯感觉功能的障碍，也严重影响手的功 能，拿东西时易掉，无实物感 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 2.下述哪项检查最能确诊膝陈旧性前交叉韧带完全断 裂 【score:1.50】 【A】关节造影 【B】膝关节 X 线片 【C】CT 【D】Lachman 试验 【E】抽屉试验 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者男性，28 岁，腰背痛 10 年，开始时腰骶部疼 痛向双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出 症。后腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸 形，双髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。 查体：脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，Thomas 征(+)，床边试验(+)，血液检查 RF(-)，HLA- B27(+)，ASO 200 U，ESR 54mm/小时。初步诊断应首 先考虑 【score:1.50】 【A】类风湿性关节炎 【B】DISH 病 【C】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【D】脊柱结核 【E】肥大性脊柱炎 本题思路： 4.患者女性，42 岁，有 RA 病史，右膝关节肿胀疼 痛，经风湿免疫科治疗半年，无好转。查体：右膝关 节肿胀，滑膜肥厚，关节积液，关节活动度 5°～ 110°。X 线显示关节间隙轻度变窄，首选的治疗方 法是 【score:1.50】 【A】患肢石膏制动 【B】关节内注射皮质激素 【C】继续内科保守治疗 【D】滑膜切除术 【此项为本题正确答案】 【E】人工全膝关节置换术 本题思路： 5.股骨上 1/3 骨折，骨折近端因肌肉收缩，X 线上的 移位方向为 【score:1.50】 【A】屈曲外展 【此项为本题正确答案】 【B】内收 【C】向外成角 【D】向后成角 【E】嵌插 本题思路： 6.造成髌骨横行骨折的原因可能是 【score:1.50】 【A】间接暴力 【B】肌肉拉力 【此项为本题正确答案】 【C】积累劳损 【D】直接暴力 【E】骨骼疾病 本题思路： 7.关于肩周炎，下列哪项不对 【score:1.50】 【A】好发于 50 岁左右的人 【B】好发于经常写字的人 【此项为本题正确答 案】 【C】主要表现为肩痛及活动障碍 【D】本病能自愈 【E】局封常有效 本题思路： 8.在骨肿瘤的实验室检查中，下列哪项是错误的 【score:1.50】 【A】广泛溶骨性的转移或骨破坏，血清钙常升高 【B】成骨性骨肿瘤，血清碱性磷酸酶升高 【C】前列腺癌播散，血清酸性磷酸酶升高 【D】浆细胞骨髓瘤，总蛋白浓度升高 【E】血清碱性磷酸酶正常，可排除恶性肿 瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.患者男性，40 岁，汽车撞伤后左侧股部肿胀、疼 痛，功能障碍。X 线片显示左股骨远侧 1/3 骨折，远 侧骨折端向后倾倒。造成此种骨折移位的主要因素是 【score:1.50】 【A】暴力的方向 【B】身体的重量 【C】暴力的大小 【D】肌肉的牵拉力 【此项为本题正确答案】 【E】摔倒的体位 本题思路： 10.膝关节旋转挤压试验(+)是下列哪一种疾病的重要 体征 【score:1.50】 【A】膝关节交叉韧带损伤 【B】膝关节滑膜炎 【C】膝关节半月板损伤 【此项为本题正确答 案】 【D】膝关节侧副韧带损伤 【E】以上都不正确 本题思路： 11.腰椎管狭窄症的典型临床表现是 【score:1.50】 【A】平地行走时出现间歇性跛行 【此项为本题 正确答案】 【B】腰痛 【C】骑自行车时无症状 【D】上楼梯抬腿吃力 【E】腿痛 本题思路： 12.腰腿痛与下述哪一韧带的变化之间关系最为密切 【score:1.50】 【A】棘间韧带 【B】黄韧带和后纵韧带 【此项为本题正确答 案】 【C】棘上韧带和棘间韧带 【D】黄韧带和棘间韧带 【E】黄韧带和前纵韧带 本题思路： 13.先天性胸腰椎后凸畸形行半椎体切除术的最佳适 应证是 【score:1.50】 【A】半椎体位于侧凸顶端的成角弯曲，而且为单 一半椎体 【此项为本题正确答案】 【B】左、右对称性互补型半椎体 【C】楔形椎 【D】单侧骨桥伴对侧半椎体 【E】蝴蝶椎 本题思路： 14.关于分节不良型的先天性胸腰椎后凸畸形，说法 不正确的是 【score:1.50】 【A】常累及 2～4 个脊椎 【B】该型较常见 【此项为本题正确答案】 【C】常形成角状后凸畸形 【D】这种后凸畸形远期发生神经损害的概率较大 【E】脊柱后凸的程度与有缺陷的脊柱节段前后部 生长潜能的差异不成比例 本题思路： 15.急性血源性骨髓炎急性症状得到控制，抗生素治 疗应 【score:1.50】 【A】已无必要继续应用 【B】还要继续应用 3～5 天 【C】继续应用 3 周 【此项为本题正确答案】 【D】继续应用 1 周 【E】停药观察，病情反复时再继续应用 本题思路： 16.脊柱结核中发病率最高的部位是 【score:1.50】 【A】颈椎 【B】胸椎 【C】胸腰椎 【D】腰椎 【此项为本题正确答案】 【E】腰骶椎 本题思路： 17.患者男性，6 岁，主诉右髋关节疼痛 1 天，T 36.8℃，追问病史 1 天前有剧烈活动史，查髋关节 X 线片正常，可能的诊断是 【score:1.50】 【A】类风湿关节炎 【B】化脓性关节炎 【C】强直性脊柱炎 【D】结核性滑膜炎 【E】髋关节滑膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.一男孩，10 岁，左膝部疼痛跛行 2 年，有夜间 痛，检查：左膝活动良好，左髋不能伸直，大腿肌肉 萎缩，血沉 28mm/小时，X 线片显示髋关节骨质疏 松，诊断应为 【score:1.50】 【A】髋关节类风湿性滑膜炎 【B】髋关节结核性滑膜炎 【此项为本题正确答 案】 【C】髋关节一过性滑膜炎 【D】髋关节风湿性滑膜炎 【E】膝关节滑膜结核 本题思路： 19.患者女性，40 岁，被歹徒用棍棒击中右小腿中 部，X 线片显示中 1/3 骨折，手法复位后石膏外固 定，5 小时后小腿肿胀明显，足背动脉搏动消失，末 梢循环差，牵拉其足趾剧痛，此时哪项处理方法最适 合 【score:1.50】 【A】立即切开深筋膜，打开骨筋膜室，减 压 【此项为本题正确答案】 【B】患肢抬高 【C】给予脱水药 【D】继续观察 【E】下肢静脉泵治疗 本题思路： 20.电生理学检查有助于臂丛神经损伤的定位检查， 下列叙述不恰当的是 【score:1.50】 【A】凡显示无正常电位，表示椎间孔外臂丛神经 损伤 【B】凡肌电显示去神经性纤维颤动电位，为椎间 孔外臂丛损伤 【此项为本题正确答案】 【C】神经损伤一般于 3 周后显著变性，所以肌电 图检查应在损伤后 3 周进行，隔 3 个月复查 【D】凡受神经根支配的任何肌肉存在主动活动， 表示不完全神经根损伤 【E】肌电检查仅能作为一项辅助检查，诊断主要 依据临床查体 本题思路： 21.关于脊柱结核正确的描述是 【score:1.50】 【A】主要累及棘突 【B】可有拾物试验(+) 【此项为本题正确答案】 【C】可有 Thomas(+) 【D】手术治疗无须抗结核药物配合 【E】早期易形成寒性脓肿 本题思路： 22.脊柱结核的 X 线表现正确的是 【score:1.50】 【A】椎体相对骨质破坏，椎间隙变窄 【此项为 本题正确答案】 【B】椎体相对骨质破坏，塌陷镶嵌，少有骨质增 生和硬化 【C】易形成脓肿和脊柱侧弯后突畸形 【D】椎体相对骨质破坏，并产生大量骨质增生和 硬化 【E】椎体相对骨质破坏，椎间隙变宽 本题思路： 23.骨关节结核窦道形成继发化脓感染时与慢性化脓 性脊椎炎在 X 线片上鉴别诊断的要点是 【score:1.50】 【A】一般只影响单个椎体，椎间隙正常 【B】椎体骨质密度增高，硬化，椎间隙变窄 【C】椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合 【D】椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织阴 影增宽 【此项为本题正确答案】 【E】一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正常 本题思路： 24.患者女性，45 岁，因“右膝疼痛 1 个月，上、下 楼梯困难 1 周”前来就诊。自述无外伤史。查体：右 膝无红肿，皮温正常，活动范围正常，股四头肌抗阻 力收缩试验(+)，髌骨下摩擦感(+)。血沉、C 反应蛋 白未见异常。右膝 X 线片显示：右膝髌股关节间隙变 窄，髌骨侧软骨下骨硬化，余未见异常。患者最有可 能的诊断是 【score:1.50】 【A】右膝关节滑膜炎 【B】右膝髌股关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】右膝关节半月板损伤 【D】右膝关节结核 【E】右膝类风湿关节炎 本题思路： 25.颈椎间盘突出症的手术治疗，下列不恰当的是 【score:1.50】 【A】后路手术以减压为主，一般不行髓核摘除 【B】脊髓型颈椎病常需手术治疗 【C】伴椎管狭窄者一般行前路手术 【此项为本 题正确答案】 【D】非手术治疗无效反复发作者须手术治疗 【E】前路手术多同时行植骨融合稳定脊柱 本题思路： 26.患者男性，25 岁，左股骨中 1/3 短斜行骨折，最 好选择的治疗方法为 【score:1.50】 【A】手法复位，单侧髋人字石膏固定 【B】手法复位，膝关节小夹板固定 【C】皮肤牵引小夹板固定 【D】双边外固定器固定 【E】切开复位内固定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.下列骨关节炎治疗措施中不正确的是 【score:1.50】 【A】控制体重 【B】给予消炎镇痛药 【C】给予软骨保护药物 【D】加强关节负重训练 【此项为本题正确答 案】 【E】晚期行手术治疗 本题思路： 28.类风湿脊柱炎导致的颈椎畸形最常见的是 【score:1.50】 【A】寰枢椎不稳或半脱位 【此项为本题正确答 案】 【B】齿状突上移 【C】下颈椎半脱位 【D】颅底凹陷 【E】上颈椎脱位 本题思路： 29.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列检查 最重要的是 【score:1.50】 【A】X 线摄片 【B】CT 【C】MRI 【D】神经系统检查 【此项为本题正确答案】 【E】腰穿做奎肯试验及脑脊液实验室检查 本题思路： 30.脊柱骨折造成脊髓半横切损伤，其损伤平面以下 的改变是 【score:1.50】 【A】双侧肢体完全截瘫 【B】同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失 【C】同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温 觉消失 【此项为本题正确答案】 【D】同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感 觉消失 【E】同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感 觉消失 本题思路： 31.患者女性，65 岁。近半年来反复出现头痛、头 晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒 在地，2 分钟后缓解。既往曾有 2 次类似发作史。X 线检查：C5～C6 椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩 小。最可能的诊断是 【score:1.50】 【A】神经根型颈椎病 【B】脊髓型颈椎病 【C】交感神经型颈椎病 【D】椎动脉型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【E】癫痫发作 本题思路： 32.患者女性，23 岁，右手被机器碾伤，手掌部及五 指多处挫裂伤，屈伸指肌腱、主要血管神经及掌骨、 指骨均无损伤，经清创缝合后观察。关于此患者的处 理措施，下列哪项不正确 【score:1.50】 【A】术后用敷料将手掌部及五指一起覆盖，用绷 带环绕包扎 【此项为本题正确答案】 【B】抬高患肢，以利静脉回流 【C】术后 3 天，用激素及脱水剂，减少组织水肿 【D】注射破伤风抗毒血清 【E】应用抗生素预防感染 本题思路： 33.脊柱裂最常发生于 【score:1.50】 【A】颈部 【B】胸部 【C】胸腰部 【D】腰部 【E】腰骶部 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.关于关节脱位手法复位成功的标志，下列陈述中 哪项是错误的 【score:1.50】 【A】被动活动恢复正常 【B】骨性标志恢复正常 【C】肢体畸形消失 【D】关节功能障碍立即消失 【此项为本题正确 答案】 【E】X 线检查显示已复位 本题思路： 35.患者男性，24 岁，右示指中、末节掌侧切削伤 6 小时，局部软组织缺损 1cm×2cm，肌腱外露，急诊 清创后应采用 【score:1.50】 【A】直接缝合皮肤 【B】凡士林纱布覆盖包扎 【C】中厚游离皮片移植 【D】邻指带蒂皮瓣 【此项为本题正确答案】 【E】腹股沟轴型皮瓣 本题思路： 二、多选题(总题数：15，score:22.50) 36.下列有关支具治疗特发性脊柱侧凸的论述，哪些 是正确的 【score:1.50】 【A】使用支具治疗后，主凸至少纠正 50%，这样 停止支具后，才有可能保持矫正适度的度数 【此项 为本题正确答案】 【B】根据最初侧凸是否可以接受，决定是否采用 支具治疗 【C】在支具治疗的第一年内能得到最好的矫 正 【此项为本题正确答案】 【D】根据最初侧凸和最后结果的对比，决定是否 采用支具治疗 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路： 37.不是骨巨细胞瘤的肿瘤细胞为 【score:1.50】 【A】多核巨细胞 【B】基质细胞 【C】浆细胞 【此项为本题正确答案】 【D】骨母细胞 【此项为本题正确答案】 【E】网织内皮细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.骨肉瘤的新治疗方案为 【score:1.50】 【A】术前化疗 【此项为本题正确答案】 【B】术前化疗的评估 【此项为本题正确答案】 【C】手术 【此项为本题正确答案】 【D】术后放疗 【E】术后化疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.强直性脊柱炎骶髂关节 X 线改变的中期表现特点 是 【score:1.50】 【A】关节间隙狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】关节间隙加宽 【C】关节间隙消失 【D】髂骨侧骨致密带增宽 【此项为本题正确答 案】 【E】关节边缘增生与腐蚀交错呈锯齿状 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 40.转移性骨肿瘤的治疗原则是 【score:1.50】 【A】积极治疗原发瘤 【此项为本题正确答案】 【B】行放疗或内分泌治疗 【此项为本题正确答 案】 【C】必要时考虑手术 【此项为本题正确答案】 【D】单发的骨转移瘤若原发灶不明，应按原发肿 瘤治疗 【此项为本题正确答案】 【E】不必行化疗治疗 本题思路： 41.Zielke 手术治疗特发性脊柱侧凸的最大优点是 【score:1.50】 【A】矫正彻底 【此项为本题正确答案】 【B】并发症少 【C】能矫正旋转畸形 【此项为本题正确答案】 【D】矫正后凸和侧凸畸形 【此项为本题正确答 案】 【E】术后恢复快 本题思路： 42.髋关节脱位可能并发 【score:1.50】 【A】骨折 【此项为本题正确答案】 【B】神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】血管损伤 【此项为本题正确答案】 【D】股骨头缺血坏死 【此项为本题正确答案】 【E】创伤性关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.骨折功能复位的标准是 【score:1.50】 【A】旋转及分离移位必须完全矫正 【此项为本 题正确答案】 【B】向侧方成角与关节活动方向垂直一致可自行 矫正 【C】前臂双骨折要求对位对线都好 【此项为本 题正确答案】 【D】长骨干要求对位至少 1/3，干骺端对位要求 达 3/4 左右 【此项为本题正确答案】 【E】儿童下肢骨折缩短 2cm 以内可自行矫 正 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.下列关于高位腰椎间盘突出症的描述正确的是 【score:1.50】 【A】SLR(straight leg rising)试验阳性率 高 【此项为本题正确答案】 【B】股神经牵拉试验(+) 【此项为本题正确答 案】 【C】CT 或 MRI 一般可明确诊断 【此项为本题正 确答案】 【D】常出现马尾神经症状 【此项为本题正确答 案】 【E】大腿前方放射痛明显 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 45.关于骨巨细胞瘤的特点，下列哪项是对的 【score:1.50】 【A】局部刮除后容易复发 【此项为本题正确答 案】 【B】病灶多在干骺端 【C】属于潜在恶性肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】多见于成人 【此项为本题正确答案】 【E】肿瘤可穿破骨皮质侵入软组织 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 46.先天性马蹄内翻足包括的畸形为 【score:1.50】 【A】足内翻 【此项为本题正确答案】 【B】踝跖屈 【此项为本题正确答案】 【C】足前部内收 【此项为本题正确答案】 【D】胫骨外旋 【E】胫骨内旋 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.关于足拇外翻的病理解剖学改变，以下正确的是 【score:1.50】 【A】第一跖骨头内侧隆起，骨赘形成，拇囊炎形 成 【此项为本题正确答案】 【B】第一跖骨内翻畸形 【此项为本题正确答 案】 【C】第一跖骨过长，拇内收肌紧张挛缩，异常牵 拉 【此项为本题正确答案】 【D】第一跖骨绞前，拇长屈、伸肌弓状紧张，加 重畸形 【此项为本题正确答案】 【E】前足增宽 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.骨转移的癌症常来源于 【score:1.50】 【A】.肺 【此项为本题正确答案】 【B】.肾 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺 【此项为本题正确答案】 【D】.肝 【E】甲状腺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.骨转移瘤形成的过程包括 【score:1.50】 【A】肿瘤细胞从原发灶脱离 【此项为本题正确 答案】 【B】肿瘤细胞进入周围淋巴管或血管 【此项为 本题正确答案】 【C】肿瘤细胞播散到远隔部位 【此项为本题正 确答案】 【D】肿瘤细胞附着于血管内皮并进入组织 【此 项为本题正确答案】 【E】肿瘤细胞在组织内形成新的病灶 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 50.对于恶性纤维组织细胞瘤，下列说法正确的是 【score:1.50】 【A】20 岁以下患者罕见 【此项为本题正确答 案】 【B】X 线所见具有特异性 【C】组织病理学上梭形细胞呈特殊的风车样或席 纹状排列 【此项为本题正确答案】 【D】恶性纤维组织细胞瘤多为继发性病变 【E】免疫组化方法具有诊断意义 本题思路： 三、共用题干题 (总题数：6，score:21 分) 青年男性患者，左膝关节慢性肿痛半年，活动障碍， 但皮肤色泽正常，X 线片显示关节间隙变窄。 【score:4 分】 (1).诊断考虑为【score:1 分】 【A】单纯骨结核 【B】单纯滑膜结核 【C】全关节结核 【此项为本题正确答案】 【D】化脓性关节炎 【E】化脓性骨髓炎合并关节炎 本题思路： (2).为进一步确诊，哪项检查不合适【score:1 分】 【A】血常规及血沉 【B】摄胸部 X 线片 【C】关节穿刺、实验室检查及细菌培养 【D】结核菌素试验 【E】核素骨扫描 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最佳治疗措施应选【score:1 分】 【A】立即进行切开引流 【B】立即进行病灶清除 【C】应用抗结核药物 2～4 周后行病灶清除 【此 项为本题正确答案】 【D】应用抗结核药物 2～4 周后行脓肿搔刮 【E】牵引固定，并应用抗结核药物 本题思路： (4).如不治疗，最有可能的结果是【score:1 分】 【A】膝关节功能保存 【B】膝关节骨性强直 【C】膝关节纤维性强直 【此项为本题正确答 案】 【D】局部形成寒性脓肿 【E】局部形成窦道 本题思路： 患者男性，22 岁。跌倒时左手掌着地。查体：肘部 向后突出并处于半屈状，肘部明显肿胀及压痛，肘后 三角关系正常。【score:5 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】伸直型肱骨髁上骨折 【此项为本题正确答 案】 【B】屈曲型肱骨髁上骨折 【C】肘关节脱位 【D】桡骨小头半脱位 【E】尺骨鹰嘴骨折 本题思路： (2).能够简单、准确了解病情的检查方法是 【score:1 分】 【A】肱骨下 1/3 为中心，包括肘关节的 X 线正侧 位片 【此项为本题正确答案】 【B】肱骨全长的 X 线正侧位 【C】肱骨下 1/3 为中心 MRI 检查 【D】肱骨下 1/3 部位 CT 检查 【E】肱骨下 1/3 斜位 X 线检查 本题思路： (3).根据检查结果，治疗适宜采取【score:1 分】 【A】单纯石膏固定 【B】手法复位石膏固定 【此项为本题正确答 案】 【C】切开复位内固定 【D】骨牵引治疗 【E】弹性绷带“8”字固定 本题思路： (4).该型骨折未能矫正时，最常见的晚期后遗症是 【score:1 分】 【A】肘关节后脱位 【B】尺神经损伤 【C】肘内翻畸形 【此项为本题正确答案】 【D】肘关节前脱位 【E】前臂缺血性肌挛缩 本题思路： (5).经处理后患者出现左侧桡动脉搏动减弱，被动伸 指时有剧痛。此时合理的治疗措施是【score:1 分】 【A】立即切开筋膜减压 【B】尺骨鹰嘴牵引 【C】再次手法复位，石膏托固定 【D】臂丛麻醉或应用血管扩张剂无效后，切开复 位，内固定 【E】立即手术探查肱动脉，切开减压，骨折复位 内固定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，36 岁。摔倒后右手支撑地面，随后腕部 出现肿痛，活动障碍。检查：右鼻烟窝部压痛明显。 【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】第一掌骨基底骨折 【B】月骨脱位 【C】第二掌骨基底部骨折 【D】舟骨骨折 【此项为本题正确答案】 【E】豆状骨骨折 本题思路： (2).多长时间后的 X 线检查才能明确诊断【score:1 分】 【A】3 天 【B】1 周 【C】2 周 【此项为本题正确答案】 【D】3 周 【E】6 周 本题思路： (3).初步确诊后应采取的治疗方案为【score:1 分】 【A】切开复位内固定术 【B】短臂石膏外固定 【此项为本题正确答案】 【C】手法复位弹力绷带外固定 【D】应用外固定支架 【E】骨牵引后理疗 本题思路： 患者男性，60 岁。不慎滑倒摔伤右髋部。查体：右 下肢短缩，外旋 50°畸形，右髋肿胀不明显，但有 叩击痛。【score:4 分】 (1).首先要做的检查是【score:1 分】 【A】X 线检查 【此项为本题正确答案】 【B】CT 检查 【C】MRI 检查 【D】核素骨扫描 【E】关节造影 本题思路： (2).检查发现右侧股骨颈骨折，Garden 分型为Ⅰ 型。最佳的治疗方案是【score:1 分】 【A】急诊行切开复位三刃钉固定术 【B】右下肢皮肤牵引术 【此项为本题正确答 案】 【C】右侧全髋关节置换术 【D】右侧股骨头置换术 【E】复位石膏固定 本题思路： (3).1 年后患者感右髋部活动疼痛，X 线检查提示右 股骨头密度增高，纹理不清。此时应考虑【score:1 分】 【A】股骨头增生性改变 【B】创伤性关节炎 【C】股骨头缺血发生坏死 【此项为本题正确答 案】 【D】老年性退行性关节炎 【E】股骨头骨质退行性变 本题思路： (4).若施行人工髋关节置换术，髋臼前倾角应为 【score:1 分】 【A】10°～15° 【此项为本题正确答案】 【B】＞60° 【C】＜40° 【D】40°～60° 【E】40°～50° 本题思路： 患者男性，20 岁，打篮球跳起下落时扭伤左踝关 节，外踝前下方肿胀，瘀斑，压痛，极度内翻位外踝 下方空虚，内翻角度明显增加。【score:2 分】 (1).应首先进行的检查是【score:1 分】 【A】踝关节 X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】踝部 MRI 【C】下肢静脉彩色超声检查 【D】关节穿刺 【E】踝关节 CT 本题思路： (2).如果踝关节 X 线显示外侧关节间隙增宽，应诊断 为【score:1 分】 【A】左踝外侧副韧带完全断裂并踝关节半脱 位 【此项为本题正确答案】 【B】左踝外侧副韧带部分断裂 【C】左踝外侧副韧带完全断裂并外踝骨折 【D】左踝外侧副韧带部分断裂并踝关节半脱位 【E】左踝外侧副韧带完全断裂 本题思路： 患者男性，30 岁，从事驾驶员工作 5 年，近 3 年反 复发作腰痛，放射到右足跟部，腰椎 CT 显示腰骶椎 间盘突向右后方，压迫神经根。【score:3 分】 (1).以下体征中哪一条与该诊断不相符合【score:1 分】 【A】L5～S1 棘突间压痛，向右下肢放射 【B】右下肢直腿抬高试验(+)，加强试验(+) 【C】右踝反射明显减弱 【D】右足外侧外踝部皮肤感觉减退 【E】右拇背伸肌力下降 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).发病后脊柱变形，应该是【score:1 分】 【A】后凸 【B】前凸 【C】侧凸 【此项为本题正确答案】 【D】生理弧度增大 【E】“S”形弯曲 本题思路： (3).最适合的治疗方案为【score:1 分】 【A】骨盆牵引 【B】药物治疗 【C】经皮穿刺椎间盘镜髓核摘除术 【D】L5/S1 右侧椎板开窗减压髓核摘除 【此项 为本题正确答案】 【E】L5/S1 全椎板切除髓核摘除 本题思路： 四、案例分析题 (总题数：1，score:4 分) 患者男性，50 岁，双髋部疼痛、行走困难 1 年余，5 年前曾因外伤致右股骨颈骨折。查体：双髋部压痛 (+)，双髋部“4”字征(+)，双髋屈曲受限，过伸受 限，双下肢皮肤感觉正常。【score:3.99】 (1).根据病史，该患者最有可能是以下哪些疾病 【score:0.57】 【A】双侧股骨头缺血坏死 【此项为本题正确答 案】 【B】双侧髋关节骨关节炎 【此项为本题正确答 案】 【C】陈旧性右股骨颈骨折 【D】腰椎间盘突出症 【E】双髋关节创伤性关节炎 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).以下诊断哪些是正确的(提示：X 线检查提示双 侧股骨头扁平塌陷)【score:0.57】 【A】双侧股骨头缺血坏死 【此项为本题正确答 案】 【B】双侧髋关节骨关节炎 【C】陈旧性右股骨颈骨折 【D】腰椎间盘突出症 【E】双髋关节创伤性关节炎 本题思路： (3).关于股骨头缺血坏死的有关临床因素以下叙述哪 些是正确的【score:0.57】 【A】儿童和青壮年股骨颈骨折后股骨头缺血坏死 率较老年人高，约为 40% 【此项为本题正确答案】 【B】儿童和青壮年骨质坚韧是造成股骨头缺血坏 死的主要原因 【此项为本题正确答案】 【C】儿童期圆韧带动脉常供血不足，且与股骨头 内动脉之间很少有吻合支 【此项为本题正确答案】 【D】儿童期骺软骨板形成血运的屏障，从而降低 了损伤后血运的代偿能力，使骨折近侧股骨颈缺 血 【此项为本题正确答案】 【E】骨折部位越高，错位越严重，股骨头缺血坏 死的发生率就越高 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).关于股骨头缺血坏死的病理，下列叙述错误的是 【score:0.57】 【A】坏死期：缺血 12～24 小时，骨细胞死亡， 1～2 天，有骨髓、毛细血管内皮细胞及骨细胞相继 发生固缩、变形或溶解，陷窝内空虚，4 天后约 60% 骨细胞陷窝空虚 【B】修复期：大约 2 周开始，修复与坏死过程交 错进行，也称“爬行替代”过程 【C】股骨头塌陷期：在整个修复过程中，有可能 发生塌陷，一个完全坏死的股骨头，如果没有任何修 复活动，则不发生塌陷 【D】青年人的股骨头坏死塌陷率比老年人 低 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).股骨头缺血坏死 Marous 分期，以下叙述正确的 是【score:0.57】 【A】Ⅰ期髋无症状，X 线片上有点状密度增 高 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅱ期髋有症状，X 线片密度增高，头无塌陷 【C】Ⅲ期症状轻微，有软骨下“骨折”或新月 征，一般多见“扇形骨折”，而新月征较少见 到 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅳ期髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能受 限，股骨头扁平或死骨区塌陷 【此项为本题正确答 案】 【E】Ⅴ期疼痛明显，死骨破裂，关节间隙狭窄， 骨质密度更加硬化 【此项为本题正确答案】 【F】Ⅵ期疼痛严重，有的疼痛较 V 期减轻，但股 骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚或硬化增 生 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).股骨头缺血坏死的早期诊断方法有哪些 【score:0.57】 【A】骨内压测定 【此项为本题正确答案】 【B】股骨头骨内静脉造影 【此项为本题正确答 案】 【C】选择性动脉造影 【此项为本题正确答案】 【D】闪烁摄影 【此项为本题正确答案】 【E】图像处理技术 【此项为本题正确答案】 【F】CT 【此项为本题正确答案】 G.MRI 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).该患者的治疗方案 A．保守治疗 B．钻孔术 C．血管植入术 D．游离植骨术 E．吻合血管腓骨移植术 F．吻合血管带监测皮岛腓骨移植术 G．带股骨肌肌蒂骨瓣植骨术 H．截骨术 I．人工全髋关节置换术【score:0.57】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. I. 【此项为本题正确答案】 本题思路：