医学考试-重症医学-重症医学基本概念及理论-2

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重症医学-重症医学基本概念及理论-2 (总分：102 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数：23，score:46 分) 1.下列有关毛细血管渗漏综合征的说法不正确的是 • 【A】促炎症细胞因子不参与毛细血管渗漏综合 征的发生 • 【B】在炎症介质作用下，毛细血管孔径增大， 通透性增高 • 【C】释放的各种炎症介质，介导免疫反应，形 成 SIRS • 【D】氧自由基和血小板直接损伤血管内皮细 胞，使血管通透性增高 • 【E】最终将导致 MODS 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：毛细血管渗漏综合征会激活单核-巨噬细 胞系统，释放促炎症细胞因子，其中最主要的是 TNF-α。炎症介质进一步激活多形核白细胞和内皮细 胞，导致 SIRS。在炎症介质作用下，毛细血管孔径 增大，通透性增高。另外，氧自由基和血小板直接损 伤血管内皮细胞，使血管通透性增高。血管通透性增 高导致白蛋白进入组织间隙，血管内的水也进入组织 间隙，引起间质水肿，有效循环血容量下降，全身组 织缺血、缺氧，导致 MODS。 2.发生毛细血管渗漏综合征的直接原因是 • 【A】毛细血管血压增高 • 【B】毛细血管通透性增高 • 【C】淋巴回流受阻 • 【D】血浆胶体渗透压增高 • 【E】组织液胶体渗透压降低 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：毛细血管渗漏综合征的直接原因是血管通 透性增高，导致血管内白蛋白进入组织间隙，血管内 的水也进入组织间隙，引起间质水肿，进而全身性水 肿、胸腹腔渗液，有效循环血容量下降，全身组织缺 血、缺氧，导致 MODS。 3.下列哪项不是缺血-再灌注损伤时诱导氧自由基生 成的原因 • 【A】黄嘌呤脱氢酶(XD)作用 • 【B】中性粒细胞的呼吸爆发 • 【C】黄嘌呤氧化酶(XO) • 【D】儿茶酚胺增加和氧化产生自由基 • 【E】自由基清除能力降低 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：缺血时，ATP 减少，膜泵障碍，Ca2+进入 细胞，激活依赖性蛋白水解酶，使黄嘌呤脱氢酶(XD) 大量转变为黄嘌呤氧化酶(XO)；同时 ATP 降解产物— —次黄嘌呤在缺血组织堆积。再灌注时，大量分子氧 随血液进入缺血组织，在 XO 催化次黄嘌呤转变为黄 嘌呤，进而催化黄嘌呤转变为尿酸的两步反应中，都 以分子氧为电子接受体，从而产生大量的 O2 和 H2O2， 后者在金属离子参与下形成 OH-。故诱导氧自由基生 成的机制是 XO 的作用。 4.缺血-再灌注损伤时可见于 • 【A】心脏 • 【B】肺 • 【C】肾 • 【D】肝 • 【E】各种组织器官 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：在机体内，各科组织器官都可发生缺血- 再灌注损伤。 5.人们认识最早和研究最多的缺血-再灌注损伤的器 官是 • 【A】心脏 • 【B】肺 • 【C】肾 • 【D】肝 • 【E】脑 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：机体缺血再灌注损伤最常见于心脏，因临 床上常对心脏病病人做冠状动脉旁路移植术，对心肌 梗死病人施行溶栓疗法，以及心脏外科行体外循环， 故常见缺血再灌注损伤发生。 6.缺血-再灌注损伤是指 • 【A】缺血后引起的损伤 • 【B】再灌注后引起的损伤 • 【C】缺血后恢复血流后的状况 • 【D】缺血后恢复血流后损伤加重 • 【E】再灌注后缺血的损伤减轻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：缺血后再灌注以恢复血流，不仅不能使组 织器官功能恢复，反而加重组织器官的功能障碍和结 构损伤，这称为缺血-再灌注损伤。 7.下列哪一种情况不会引起缺血-再灌注损伤 • 【A】溶栓疗法后 • 【B】冠状动脉旁路移植术后 • 【C】输血输液后 • 【D】体外循环后 • 【E】器官移植后 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：缺血-再灌注损伤发生在先缺血后灌注的 情况，输血输液前可有缺血或不缺血的情况，而其余 4 种均有先缺血后再灌注的情况，因此可发生缺血再 灌注损伤。 8.下列哪一种因素不会影响缺血-再灌注损伤的发生 • 【A】缺血时间的长短 • 【B】组织侧支循环有无 • 【C】对氧需求的高低 • 【D】组织的再生能力 • 【E】再灌注的 pH 钠钙浓度 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：缺血-再灌注损伤的影响因素有：缺血时 间、侧支循环、对氧的需求程度、再灌注条件。而组 织的再生能力与缺血-再灌注损伤的发生无明显相 关。 9.有关细胞凋亡的生理和病理意义下列哪项不正确 • 【A】确保机体正常发育 • 【B】维持内环境稳定 • 【C】促进生物进化 • 【D】保证机体正常生长 • 【E】发挥积极的防御功能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：细胞凋亡的生理和病理意义包括：确保机 体正常发育、生长；维持内环境稳定：发挥积极的防 御功能。但不包括促进生物进化。 10.细胞凋亡的概念是 • 【A】由体内外因素引起的细胞渐进、缓慢的病 变导致的细胞死亡过程 • 【B】由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序 而导致的细胞死亡过程 • 【C】由体内外因素诱导的一种生理性、主动的 细胞死亡方式 • 【D】由体内外因素引起的细胞急性、严重的改 变导致的细胞死亡过程 • 【E】由体内外因素诱导的一种病理性、被动的 细胞死亡方式 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：细胞凋亡是指由体外因素触发细胞内预存 的死亡程序而导致的细胞死亡过程。 11.下列哪个过程属于细胞凋亡的现象 • 【A】开水引起的皮肤烫伤 • 【B】人胚胎发育过程中指(趾)间隙的形成 • 【C】毒物中毒引起的细胞死亡 • 【D】强酸强碱引起的损伤 • 【E】急性缺血时细胞的死亡 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：细胞凋亡是指由体外因素触发细胞内预存 的死亡程序而导致的细胞死亡过程，人胚胎过程中指 (趾)间隙的形成正是细胞凋亡的结果。而由严重损伤 因素如毒物中毒、严重缺血、强酸强碱、强大电流、 开水烫伤等所致的细胞死亡是坏死。 12.细胞凋亡的特征性形态改变为 • 【A】染色质边集 • 【B】凋亡小体 • 【C】细胞肿胀 • 【D】细胞结构溶解 • 【E】炎症细胞浸润 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：凋亡小体是细胞凋亡的特征性改变。 13.对于细胞凋亡与细胞坏死的区别，下述哪项不恰 当 • 【A】细胞凋亡是一个被动的过程，细胞坏死是 一个主动的过程 • 【B】细胞凋亡时局部无炎症反应，细胞坏死时 局部有炎症反应 • 【C】细胞凋亡时胞膜及细胞器相对完整，细胞 坏死时细胞结构完全溶解 • 【D】细胞凋亡过程中有新蛋白的合成，细胞坏 死过程无新蛋白的合成 • 【E】细胞凋亡时 DNA 片段化，电泳呈“梯”状 条带；细胞坏死时 DNA 弥散性降解，电泳呈均一 片状 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：细胞凋亡与细胞坏死从以下几个方面区 别：①性质，前者为生理性或病理性，特异性；后者 为病理性，非特异性。②诱导因素，前者为较弱刺 激，非随机发生；后者为强烈刺激，随机发牛。③生 化特点，前者为主动过程，有新蛋白合成，耗能；后 者为被动过程，无新蛋白合成，不耗能。④形态变 化，前者胞膜及细胞器相对完整，细胞皱缩，核固 缩；后者细胞结构全面溶解、破坏、细胞肿胀。 ⑤DNA 电泳，前者 DNA 片段化，电泳呈“梯”状条 带；细胞坏死时 DNA 弥散性降解，电泳呈均一片状。 ⑥炎症反应，前者溶酶体相对完整，局部无炎症反 应；后者溶酶体破裂，局部炎症反应。⑦凋亡小体， 前者有，后者无。⑧基因调控，前者有，后者无。 14.缺氧状态下糖的代谢为 • 【A】三羧酸循环途径为主 • 【B】糖酵解途径为主 • 【C】产牛热量明显上升 • 【D】产生热量维持不变 • 【E】氧化速率上升 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：缺氧状态下，葡萄糖以无氧酵解途径氧 化，产生热量下降，氧化速率下降。 15.应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率为 • 【A】1～2mg/(kg·分钟) • 【B】2～3mg/(kg·分钟) • 【C】3～4mg/(kg·分钟) • 【D】4～5mg/(kg·分钟) • 【E】5～6mg/(kg·分钟) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率 下降，由 4～5mg/(kg·分钟)降至 3～4mg/(kg·分 钟)。 16.应激状态下，糖供给过多的后果不包括以下哪项 • 【A】肝功能损害 • 【B】抑制蛋白质的分解 • 【C】二氧化碳生成增多 • 【D】呼吸负担加重 • 【E】乳酸生成增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：糖的代谢产物是二氧化碳，过多糖增加二 氧化碳的产生，增加呼吸肌做功，使呼吸负担加重： 脂肪合成增加，导致淤胆和肝功能损害；组织缺氧， 糖代谢以无氧酵解为主，乳酸生成增加；但不能抑制 蛋白质的分解。 17.代谢亢进状态下的重症病人营养支持策略是代谢 支持，有关代谢支持的能源选择，正确的是 • 【A】可以单独使用葡萄糖作为能量来源 • 【B】可以单独使用脂肪乳作为能量来源 • 【C】可以单独使用氨基酸作为能量来源 • 【D】使用葡萄糖和脂肪的双能源供给 • 【E】使用糖、氨基酸的双能源供给 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：代谢支持的原则为：提供糖和脂肪的双能 源，降低葡萄糖负荷，氨基酸虽然可以在体内氧化释 放出能量，但供给的目的是补充蛋白质的消耗，尽可 能减少负氮平衡。 18.代谢支持的原则与普通的营养支持有明显差别， 以下对代谢支持的描述，哪一项不正确 • 【A】降低非蛋白热卡的供给量 • 【B】添加药理营养素促进免疫功能 • 【C】降低葡萄糖供给 • 【D】降低蛋白质供给 • 【E】降低热量供给 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：代谢支持应降低非蛋白热卡的供给，降低 葡萄糖负荷，应用允许性低热量原则。但并不意味着 同时降低蛋白质的供给量，而应该供应充分的蛋白 质，甚至在正常量的基础上不同程度地升高。 19.以下物质进入线粒体代谢需要肉毒碱转运的是 • 【A】长链脂肪酸 • 【B】中链脂肪酸 • 【C】短链脂肪酸 • 【D】葡萄糖 • 【E】氨基酸 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：长链脂肪酸进入线粒体需要肉毒碱参与， 重症患者体内肉毒碱下降，从而使其代谢受影响。 20.以下对蛋白质的认识正确的是 • 【A】1g 鸡蛋或 1g 肉即是 1g 蛋白质 • 【B】机体不能合成氨基酸 • 【C】蛋白质的基本组成单位是氨基酸 • 【D】氨基酸包括 8 种非必需氨基酸和必需氨基 酸 • 【E】分解代谢的高峰期，大量补充氨基酸可以 纠正负氮平衡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：鸡蛋或肉等高蛋白质食物不能直接等同于 蛋白质，它们同时含有水、脂肪等其他物质；机体可 以合成非必需氨基酸，但不能合成 8 种必需氨基酸： 研究表明，分解代谢剧烈的患者，过多的氨基酸补充 并不能纠正负氮平衡，仅仅能提高蛋白质的合成和分 解率。 21.蛋白质是机体的基本组成成分，也是主要的营养 物质，以下有关蛋白质的说法不正确的是 • 【A】体内蛋白质不断的合成与分解 • 【B】白蛋白不能作为营养补充剂 • 【C】应激状态下，体内谷氨酰胺的浓度降低 • 【D】静脉营养补充的氨基酸的目的是补充能量 • 【E】重症患者容易发生机体蛋白质的分解 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：重症患者强烈的炎症反应导致蛋白质代谢 的紊乱，造成分解代谢远远大于合成代谢，急性蛋白 质营养不良的发生。此时，如果静脉供给氨基酸，目 的是补充机体蛋白质的损失，减轻分解代谢，尽可能 增加蛋白质合成而不是作为能量底物。 22.长期禁食或无营养支持的病人，突然给予大量营 养时容易发生再喂养综合征，其表现为 • 【A】高血糖 • 【B】高血钾 • 【C】低血糖 • 【D】高血磷 • 【E】高血镁 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：长期禁食及营养不良患者补充营养过快可 能导致再喂养综合征，表现为：血中钾、磷、镁下 降，血糖升高。 23.下列有关免疫紊乱病因的叙述中，错误的是 • 【A】常因创伤、感染、休克等严重打击所引起 • 【B】患者常表现为异常的全身炎症反应和免疫 亢进 • 【C】患者常表现为异常的全身炎症反应和免疫 抑制 • 【D】促炎细胞因子在免疫紊乱的过程中发挥了 一定作用 • 【E】常涉及神经、内分泌、免疫、内皮细胞等 系统 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：免疫紊乱常因创伤、感染、休克等严重打 击所引起，表现为异常的全身炎症反应和免疫抑制， 发生机制常涉及神经、内分泌、免疫、内皮细胞等系 统。 二、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：1，score:6 分) 患者，男性，85 岁，COPD10 余年，此次因受凉后 咳、痰、喘加重入院。入院后反复发热，病情进行性 恶化，患者出现全身进行性水肿；血压 80/50mmH2， 尿 200ml/天，白蛋白 25g/L，CVP6cmH2O，氧合指数 150。血常规：白细胞 20×109/L，中性粒细胞 0.90；PCT50ng/ml。既往有高血压、冠心病、上消化 道大出血病史。【score:6 分】 (1).该患者存在与毛细血管渗漏综合征有关的病理生 理反应包括 • 【A】血压降低 • 【B】低蛋白血症 • 【C】全身进行性水肿 • 【D】少尿 • 【E】中心静脉压低 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：毛细血管渗漏综合征是一种突发的、可逆 性毛细血管高渗透性综合征。血浆迅速从血管渗透到 组织间隙，引起迅速出现的进行性全身性水肿、低蛋 白血症、血压及中心静脉压均降低、体重增加、血液 浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭。 (2).导致该患者出现毛细血管渗漏综合征的根本原因 是 • 【A】严重感染 • 【B】循环衰竭 • 【C】大出血后的再灌注 • 【D】肾衰竭 • 【E】呼吸衰竭 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据血象及 PCT 指标，患者存在严重感 染，导致炎症细胞及促炎因子的激活，大量炎症介质 释放，引发毛细血管通透性增加，患者出现一系列毛 细血管渗漏综合征表现，如进行性全身性水肿、低蛋 白血症、血压及中心静脉压均降低，并出现循环、呼 吸、肾衰竭。故导致该患者 CLS 的根本原因是严重感 染。 (3).对于该患者正确的处理措施有 • 【A】加强抗感染 • 【B】给予床旁血液滤过 • 【C】输注胶体提高血浆胶体渗透压 • 【D】预防应激性溃疡 • 【E】机械通气支持 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：CLS 的治疗目标是恢复正常血容量、改善 循环功能、维持足够的氧供。为达到这一目标，需采 取以下治疗对策：①处理原发病、减轻应激程度，减 少炎性介质的作用；②在保证循环的条件下限制入水 量，过多的补液可引起组织间隙水肿，细胞水肿、肺 水肿加重，心包、胸腹腔渗出液增多，加重器官功能 损害：③提高血浆胶体渗透压；④改善毛细血管通透 性：激素可抑制炎症反应，改善毛细血管通透性；⑤ 保证组织供氧；⑥在发作期保证重要脏器灌流，在密 切监护下补液，但在恢复期警惕大量液体回吸收引起 的肺水肿，适当利尿以减轻肺水肿程度。该患者因严 重感染导致毛细血管渗漏综合征，出现循环、肾、呼 吸功能衰竭，血压不稳、尿少、氧合低、全身水肿。 故应加强抗感染，去除诱凶；给予机械通气、床旁血 液滤过等脏器支持保证组织供氧，去除多余水分及大 量炎性质，改善肾功能；重症脓毒症时应注意预防应 激性溃疡的发生及输注胶体提高血浆胶体渗漏压。 三、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：4，score:34 分) • 【A】Th1 细胞 • 【B】Th2 细胞 • 【C】CTL 细胞 • 【D】Ts 细胞 • 【E】NK 细胞 【score:10 分】 (1).主要介导体液免疫应答的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Th2 细胞主要介导体液免疫应答。 (2).主要介导细胞免疫应答的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Th1 细胞主要介导细胞免疫应答。 (3).具有特异性杀伤功能的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：CTL 细胞可高效、特异性地杀伤靶细胞。 (4).主要分泌 IL-2、IFN-α、TNF-β 等细胞因子的 是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Th1 细胞主要分泌 IL-2、IFN-α、TNF-β 等细胞因子。 (5).主要分泌 IL-4、IL-5、IL-6、IL-10 等细胞因子 的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Th2 细胞主要分泌 IL-4、IL-5、IL-6、 IL-10 等细胞因子。 • 【A】K+-Na+交换 • 【B】Na+-H+交换 • 【C】Na+-Ca2+交换 • 【D】L 型钙通道 • 【E】基质网钙泵 【score:10 分】 (1).造成缺血再灌注时钙超载的主要途径是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：缺血-再灌注时钙超载的主要途径是 Na+- Ca2+交换。 (2).pH 反常导致细胞内钙超载是直接通过【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：pH 反常首先引起 Na+-H+交换增强，从而使 Na+-Ca2+交换增强，结果导致胞内钙超载。 (3).缺血时胞内钠潴留引起再灌注时钙超载是直接通 过【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胞内高 Na+，Na+-Ca2+交换增强，导致胞内 钙超载。 (4).α1 受体兴奋经 PKC 途径加重钙超载是直接通过 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：缺血-再灌注损伤时，内源性儿茶酚胺释 放增加，α1 肾上腺素能受体激活 G 蛋白-磷脂酶 C(PLC)介导的细胞信号转导通路，促进磷脂酰肌醇分 解，生成三磷酸肌醇 IP3 和二酰基甘油 DG。IP3 促进 细胞内 Ca2+释放；DG 经激活 PKC 促进 Na+-H+交换，进 而增加 Na+-Ca2+交换，使胞质 Ca2+浓度升高。 (5).α1 受体兴奋经 IP3 途径加重钙超载是通过 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：α1 受体兴奋经 IP3 途径加重钙超载是通过 基质网钙泵。 • 【A】细胞肿胀、溶解 • 【B】染色体无变化 • 【C】DNA 电泳呈“梯”状条带 • 【D】线粒体固缩 • 【E】线粒体数量增多 【score:4 分】 (1).细胞凋亡的表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：细胞凋亡与细胞坏死从以下几个方面区 别：①性质，前者为生理性或病理性，特异性；后者 为病理性，非特异性。②诱导因素，前者为较弱刺 激，非随机发生；后者为强烈刺激，随机发牛。③生 化特点，前者为主动过程，有新蛋白合成，耗能；后 者为被动过程，无新蛋白合成，不耗能。④形态变 化，前者胞膜及细胞器相对完整，细胞皱缩，核固 缩；后者细胞结构全面溶解、破坏、细胞肿胀。 ⑤DNA 电泳，前者 DNA 片段化，电泳呈“梯”状条 带；细胞坏死时 DNA 弥散性降解，电泳呈均一片状。 ⑥炎症反应，前者溶酶体相对完整，局部无炎症反 应；后者溶酶体破裂，局部炎症反应。⑦凋亡小体， 前者有，后者无。⑧基因调控，前者有，后者无。 (2).细胞坏死的表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：细胞凋亡与细胞坏死从以下几个方面区 别：①性质，前者为生理性或病理性，特异性；后者 为病理性，非特异性。②诱导因素，前者为较弱刺 激，非随机发生；后者为强烈刺激，随机发牛。③生 化特点，前者为主动过程，有新蛋白合成，耗能；后 者为被动过程，无新蛋白合成，不耗能。④形态变 化，前者胞膜及细胞器相对完整，细胞皱缩，核固 缩；后者细胞结构全面溶解、破坏、细胞肿胀。 ⑤DNA 电泳，前者 DNA 片段化，电泳呈“梯”状条 带；细胞坏死时 DNA 弥散性降解，电泳呈均一片状。 ⑥炎症反应，前者溶酶体相对完整，局部无炎症反 应；后者溶酶体破裂，局部炎症反应。⑦凋亡小体， 前者有，后者无。⑧基因调控，前者有，后者无。 • 【A】葡萄糖 • 【B】脂肪酸 • 【C】长链脂肪酸 • 【D】中链脂肪酸 • 【E】氨基酸 【score:10 分】 (1).合成蛋白质最重要的底物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：合成蛋白质最重要的底物是氨基酸。 (2).重症患者的心肌(肝、骨骼肌)的首要能量来源是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脂肪酸是重症患者的心肌(肝、骨骼肌)的 首要能量来源。 (3).中枢神经系统主要的能源物质是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：葡萄糖是中枢神经系统主要的能源物质。 (4).代谢会促进酮体合成的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：中链脂肪酸代谢会促进酮体合成。 (5).进入线粒体代谢需要肉毒碱转运的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：长链脂肪酸进入线粒体代谢需要肉毒碱转 运。 四、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：6，score:12 分) 24.毛细血管渗漏综合征的发病机制有 • 【A】炎性细胞过度激活 • 【B】炎性细胞因子的过度释放 • 【C】毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增高 • 【D】氧自由基和血小板等在血管壁的聚集直接 损伤血管内皮细胞 • 【E】肺内出现不同程度的渗出导致低氧血症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：正常生理条件下根据血管内外渗透压的改 变，水和电解质可通过毛细血管屏障进入组织间隙， 白蛋白等分子量稍大的物质不能通过毛细血管屏障进 入组织间隙。但在某些病理情况下，如严重的感染、 创伤等某些突发因素可使单核．巨噬细胞系统、内皮 细胞和中性粒细胞过度激活，释放促炎症细胞因子如 TNF-α，IL-1，IL-6，PAF 等，其中主要为 TNF-α 这；这些促炎症细胞因子进一步激活多形核白细胞和 内皮细胞等，并释放 TXA2，PGI2 等炎性介质，形成 瀑布效应介导炎症反应，引起 SIRS。在炎性介质作 用下，毛细血管内皮细胞损伤，血管内皮细胞收缩， 细胞连接分离、出现裂隙，经毛细血管运输通道的孔 径增大、血管通透性增高。另外，氧自内基和血小板 等在血管壁的聚集直接损伤血管内皮细胞，使通透性 增高。血管通透性增高使血管内白蛋白渗漏到组织间 隙，引起组织间隙胶体渗透压升高，间质水肿，全身 性水肿、胸腹腔渗液、有效循环血量下降。同时肺内 出现不同程度的渗出导致低氧血症，组织缺氧，加重 细胞损伤，形成恶性循环。此外，毛细血管内皮细胞 凋亡也参与其中。 25.以下哪些机制可能参与毛细血管渗漏综合征的发 牛、发展 • 【A】全身炎症反应 • 【B】免疫功能紊乱 • 【C】毛细血管内皮细胞凋亡 • 【D】血管自身屏障的破坏 • 【E】内分泌功能紊乱 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：正常生理条件下根据血管内外渗透压的改 变，水和电解质可通过毛细血管屏障进入组织间隙， 白蛋白等分子量稍大的物质不能通过毛细血管屏障进 入组织间隙。但在某些病理情况下，如严重的感染、 创伤等某些突发因素可使单核．巨噬细胞系统、内皮 细胞和中性粒细胞过度激活，释放促炎症细胞因子如 TNF-α，IL-1，IL-6，PAF 等，其中主要为 TNF-α 这；这些促炎症细胞因子进一步激活多形核白细胞和 内皮细胞等，并释放 TXA2，PGI2 等炎性介质，形成 瀑布效应介导炎症反应，引起 SIRS。在炎性介质作 用下，毛细血管内皮细胞损伤，血管内皮细胞收缩， 细胞连接分离、出现裂隙，经毛细血管运输通道的孔 径增大、血管通透性增高。另外，氧自内基和血小板 等在血管壁的聚集直接损伤血管内皮细胞，使通透性 增高。血管通透性增高使血管内白蛋白渗漏到组织间 隙，引起组织间隙胶体渗透压升高，间质水肿，全身 性水肿、胸腹腔渗液、有效循环血量下降。同时肺内 出现不同程度的渗出导致低氧血症，组织缺氧，加重 细胞损伤，形成恶性循环。此外，毛细血管内皮细胞 凋亡也参与其中。 26.缺血-再灌注损伤的发生机制有 • 【A】钙超载 • 【B】自由基大量产生 • 【C】ATP 缺乏 • 【D】白细胞聚集 • 【E】无复流现象 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：缺血-再灌注损伤的发生机制，缺血期： ATP 合成减少，嘌呤碱、细胞内酸性分解代谢产物增 多。再灌期：恢复供氧产生自由基、Ca2+超载、白细 胞介导的炎症反应、无复流现象。 27.重症病人的代谢过程和正常状态下差别很大，应 激时蛋白质的代谢表现为 • 【A】肌肉蛋白分解增加 • 【B】内脏蛋白合成增加 • 【C】以分解代谢为主 • 【D】急性期蛋白合成增加 • 【E】氮的排泄减少 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：应激时以分解代谢为主，蛋白质分解加 速，包括肌肉和内脏蛋白分解，氮排泄增加，但同时 仍有轻微的合成代谢，其中包括急性期蛋白(如 C 反 应蛋白)合成增加。 28.代谢支持是营养治疗在代谢亢进状态下的策略， 以下哪些是代谢支持的目的 • 【A】支持免疫功能 • 【B】调理代谢紊乱 • 【C】获得正氮平衡 • 【D】供给能量和营养物质的需求 • 【E】提高抗感染能力 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：代谢支持是营养治疗在代谢亢进状态下的 策略，目的是：供给重症患者应激状态下对能量、蛋 白质、电解质、维生素与微量元素的需求；调理代谢 紊乱、支持免疫功能，提高抗感染防御能力。但并不 能在危重病人身上获得正氮平衡。 29.应激状态下，糖供给过多的后果有哪些 • 【A】肝功能损害 • 【B】抑制蛋白质的分解 • 【C】二氧化碳生成增多 • 【D】呼吸负担加重 • 【E】乳酸生成增加 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖的代谢产物是二氧化碳，过多糖增加二 氧化碳的产生，增加呼吸肌做功，使呼吸负担加重； 脂肪合成增加，导致淤胆和肝功能损害；组织缺氧， 糖代谢以无氧酵解为主，乳酸生成增加；但不能抑制 蛋白质的分解。 五、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：2，score:4 分) 30.患者，男性，79 岁，突发解鲜红色血便 1500ml， 四肢冰凉，脉搏细数，血压 90/50mmHg，给予大量输 血输液，出现球结膜水肿，室性心律失常，双肺底听 诊明显湿啰音。曾行冠状动脉旁路移植术、经皮冠脉 血管成形术。考虑此患者出现缺血．再灌注的病因是 • 【A】心律失常 • 【B】冠状动脉旁路移植术 • 【C】经皮冠脉血管成形术 • 【D】失血性休克 • 【E】心肺复苏 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者下消化道大出血后出现低血容量性休 克，输血输液后出现心、脑、肺的再灌注损伤，故选 D。 31.男性，84 岁，反复咳嗽、咳痰 30 余年，喘息 10 余年。突发气喘加重，血象明显增高，需要机械通气 支持，多次出现血氧饱和度下降，治疗后可维持在 90%左右。血气：二氧化碳分压 11.3kPa；氧分压 9.82kPa，pH7.22；血糖 11.5mmol/L，乳酸 3.2mmol/L。关于患者体内的糖代谢过程描述错误的 是 • 【A】葡萄糖直接氧化的速率加快 • 【B】葡萄糖酵解代谢产生的 ATP 减少 • 【C】无氧糖酵解增加 • 【D】过多葡萄糖增加呼吸肌做功 • 【E】葡萄糖酵解代谢产生的热量下降 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者诊断：①COPD(急性加重期)；②呼吸 衰竭(Ⅱ)型，乳酸升高，说明机体处于缺氧状态，此 时通过有氧氧化途径代谢的葡萄糖减少，通过无氧糖 酵解途径增加，结果是产生的热量下降，仅产生 2 个 ATP(有氧氧化可产生 38 个 ATP)。糖代谢的终产物是 CO2，过多补充增加 CO2 产生，增加呼吸肌做功。而重 症病人在应激状态下，葡萄糖直接氧化的速率下降， 由 4～5mg/(kg·分钟)下降至 3～4mg/(kg·分钟)。