医学考试-外科主治医师-骨科学(十二)

医学考试-外科主治医师-骨科学(十二)

外科主治医师-骨科学(十二) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：44，score:88 分) 1.早期鉴别强直性脊柱炎与其他脊柱疾病的最重要检 查方法是 • 【A】类风湿因子 • 【B】HLA B27 • 【C】血沉 • 【D】腰椎正侧位 X 线片 • 【E】骨盆正侧位 X 线片 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 强直性脊柱炎病变始发于骶髂关 节逐步沿脊柱向上伸延，故骨盆片为最重要检查方 法。类风湿因子、HLA-B27、血沉阳性检查亦见于其 他脊柱疾病。 2.早期类风湿性关节炎，除药物治疗外，还应选择 • 【A】截骨术 • 【B】关节清理术 • 【C】关节成形术 • 【D】滑膜切除术 • 【E】钻孔减压术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 目前认为早期类风湿性关节炎， 除药物治疗外，滑膜切除术可减少关节液渗出，防止 血管翳形成，保留软骨和软骨下骨组织，改善关节功 能。至后期，可做关节成形术或全关节置换术，以改 善关节功能。 3.早期诊断化脓性关节炎，最有确诊价值的检查是 • 【A】X 线照片 • 【B】血沉 • 【C】血培养 • 【D】血细胞计数及分类 • 【E】关节穿刺及关节液检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 化脓性关节炎有显著的全身和局 部症状，前四项检查在感染早期均无特异性，而关节 液在病变不同阶段的性状不同，可明确诊断并对治疗 有指导意义。 4.增生性关节炎的发生是从 • 【A】关节滑膜病变开始 • 【B】关节软骨退变开始 • 【C】邻近关节的骨质病变开始 • 【D】关节的化脓性感染开始 • 【E】骨质疏松开始 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨性关节炎的原发病损是透明软 骨的退行性变，软骨软化、糜烂，最后骨端暴露，继 发滑膜、关节囊和肌肉的变化。 5.战斗中某人被炮弹碎片击中，经过包扎 4 小时后送 达后方医院。检查：左小腿外侧有一 5cm 长较整齐的 伤口，创面尚清洁，未见异物。伤口处理宜采用 • 【A】清洗消毒后一期缝合 • 【B】清创后一期缝合 • 【C】清创后延期缝合 • 【D】清创后不予缝合 • 【E】按感染伤口处理 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 战伤处理中伤口不宜早期闭合， 越是开放越安全。 6.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是 • 【A】有低热、盗汗史 • 【B】血沉快 • 【C】结核菌素试验(+) • 【D】X 线片示椎间隙狭窄，相邻椎体边缘模糊 • 【E】全身虚弱、贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 脊柱结核病人典型的临床表现有 脊柱疼痛和其他慢性疾病的全身症状，X 线片可见受 累椎体密度不均、变窄，以及不同形状的椎旁脓肿， 特征性的改变是椎间隙变窄或消失。 7.有关肩周炎，下列哪项不对 • 【A】好发于 50 岁左右的人 • 【B】好发于经常写字的人 • 【C】主要表现为肩痛及活动障碍 • 【D】本病能自愈 • 【E】局封常有效 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 经常写字不是肩周炎的病因。 8.有关胫骨结节骨软骨病的描述哪项不对 • 【A】多见于 10～15 岁男孩 • 【B】治疗以减少运动量为主 • 【C】可自愈 • 【D】运动后症状加重 • 【E】不可局部封闭治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胫骨结节骨软骨病患者疼痛肿时 可局部封闭治疗。 9.有关开放性关节创伤的处理原则下列哪项不正确 • 【A】关节囊已敞开时，大量盐水冲洗关节腔 • 【B】千方百计设法闭合关节腔 • 【C】敞开关节囊，放置引流 • 【D】全身及局部应用抗生素，抗生素放入关节 囊内 • 【E】术后持续皮牵引或骨牵引作外固定 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 外科创口内禁止应用抗生素，避 免耐药性。 10.有关髋臼的构成，以下正确的是 • 【A】由髂骨、坐骨及耻骨共同构成 • 【B】由髂骨及耻骨共同构成 • 【C】由坐骨及耻骨共同构成 • 【D】由髂骨与坐骨共同构成 • 【E】仅有髂骨参与构成 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 耻骨形成了髋臼的前柱，坐骨构 成髋臼的后柱，髂骨构成了髋臼的项部，三者均参与 了髋臼的组成。 11.有关梨状肌综合征的描述哪项不对 • 【A】下肢内旋加重症状 • 【B】臀部局限性压痛 • 【C】可手术松解梨状肌 • 【D】下肢外旋加重症状 • 【E】可局部封闭治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 下肢内旋可使梨状肌紧张，从而 加重症状。 12.有关颅骨牵引是颈椎骨折及脱位常用的治疗措 施，下列说法正确的是 • 【A】屈曲性骨折脱位仅需维持于屈曲位牵引 • 【B】屈曲性骨折脱位需立即复位，维持于过伸 位牵引 • 【C】屈曲性骨折脱位需立即复位，先维持于过 伸位牵引，再逐渐过渡到中立位 • 【D】过伸性骨折脱位需维持于略屈曲位牵引 • 【E】屈曲性骨折脱位需维持于略过伸位牵引 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.有关清创术，下列哪种说法是错误的 • 【A】清创术最好在伤后 6～8 小时内施行 • 【B】污染较低的伤口，伤后 12 小时一般仍可一 期缝合 • 【C】超过 12 小时的伤口，清创后一般延期缝合 • 【D】面颈部、关节附近，神经血管暴露的伤 口，即使超过 24 小时仍可缝合 • 【E】战地伤口早期，可作一期缝合 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 关于清创术只有 E 是错误的。战 地伤口一般清创后不做缝合，可做延期处理。 14.有关狭窄性腱鞘炎，下列哪项是错误的 • 【A】病变不仅限于屈肌腱鞘 • 【B】腱鞘炎局封有效 • 【C】病变部位多在拇指掌指关节掌侧 • 【D】晨僵疼痛，活动后好转 • 【E】局部压痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 晨僵疼痛，活动后好转为类风湿 性关节炎的表现。 15.有关先天性髋脱位的检查，下列哪项在 3 岁患儿 不宜采用 • 【A】弹进弹出试验 • 【B】单足站立试验 • 【C】“打气筒”样征 • 【D】屈髋屈膝外展试验 • 【E】Galeazzi 征 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 弹进弹出试验只适用于 3 周内新 生儿，3 周后软组织已较强壮，即使有脱位，弹进试 验可为阴性，已不可靠，不宜采用。弹出试验更不能 采用，有造成损伤可能，3 岁小儿更不宜采用。 16.有关先天性髋脱位的治疗原则，下列哪项是正确 的 • 【A】治疗越早，效果越好 • 【B】1 岁以内穿连衣袜套，使两髋保持在外展 位，保证股骨头复位 • 【C】1～3 岁者，以非手术疗法为主，如闭合复 位确已失败，应及早行切开复位手术治疗 • 【D】4 岁以上者，手术治疗是主要方法 • 【E】以上都是正确的 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 先天性髋脱位治疗与年龄及其特 殊病理情况有关，治疗越早，效果越好，年龄越大， 病理变化越重，疗效越差。1 岁以内穿连衣袜套，使 两髋保持在外展位，保证股骨头复位；1～3 岁者， 以非手术疗法为主，如闭合复位确已失败，应及早行 切开复位手术治疗；4 岁以上者，手术治疗是主要方 法。 17.有关纤维异样增殖症，下列哪项是错误的 • 【A】女性多见，儿童期发病 • 【B】畸形、肿块和病理骨折为常见临床症状 • 【C】X 线特点：好发于长骨干骺端，受累骨膨 胀，皮质变薄，无骨膜反应 • 【D】放疗有效，不易发生恶变 • 【E】以手术治疗为主 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 纤维异样增殖症多见于女性，儿 童期发病，临床以病理性骨折为特征，X 线片特点： 好发于长骨干骺端，受累骨膨胀，皮质变薄，无骨膜 反应。 18.有关胸 12 压缩骨折的保守治疗，最正确的卧床体 位是 • 【A】侧卧位 • 【B】仰卧屈曲位 • 【C】俯卧过伸位 • 【D】仰卧过伸位 • 【E】半坐卧位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 脊柱压缩骨折保守治疗的患者， 一般是损伤较轻，采用仰卧过伸位，可避免进一步损 伤脊髓，又可利用过伸时的牵张力使骨折处复位。 19.有关严重开放性骨折行清创时，下列哪项做法不 正确 • 【A】大量自来水冲洗创面 • 【B】不使用止血带 • 【C】彻底切除无活力的组织 • 【D】彻底去除碎骨块 • 【E】旋转皮瓣闭合创面 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 对于严重开放骨折，碎骨块要格 外珍惜，不应当随便去除，否则容易发生骨缺损，给 以后治疗造成困难。 20.有关正中神经的叙述，正确的是 • 【A】腕部正中神经损伤多见，运动障碍主要表 现为大鱼际肌的四块肌肉瘫痪 • 【B】正中神经于腕部时位于指浅屈肌腱深面， 较表浅，易于损伤 • 【C】正中神经损伤对手部感觉的影响不如尺神 经损伤时影响大 • 【D】支配 1，2 蚓状肌与 1，2 骨间肌 • 【E】单纯感觉功能的障碍，也严重影响手的功 能，拿东西时易掉，无实物感 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.有关跖腱膜炎患者，下列哪项是错误的 • 【A】常发生在中老年 • 【B】常合并有跟骨骨刺 • 【C】可用跟垫治疗 • 【D】骨刺切除最恰当 • 【E】局封常有效 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 跖腱膜炎常合并跟骨骨刺，但骨 刺切除并不一定有效。 22.有关中央脊髓损伤综合征，以下说法不正确的是 • 【A】损伤多由颈椎过屈性损伤造成 • 【B】颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受 阻，可加重该损伤 • 【C】临床特点是上下肢瘫痪严重程度不一，上 肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪，或双下肢无瘫痪 • 【D】手部功能障碍多明显，手内肌萎缩 • 【E】损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中央脊髓损伤综合征多由伸直型 损伤造成，其他描述均是其临床表现特点。 23.有关周围神经药物注射伤的机制，以下哪项不正 确 • 【A】针刺可造成直接损伤 • 【B】针刺可引起神经束内血肿压迫损伤 • 【C】药物的毒性作用可引起神经粘连变性 • 【D】药物注入神经束内导致压力升高压迫损伤 • 【E】合并化脓性感染最为常见 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 化脓性感染不多见，主要是其他 几种原因造成的。 24.有关肘关节损伤后遗症哪种说法不正确 • 【A】肘内翻畸形的发生率为 9%～57%，内翻大 于 20°时即应手术矫形 • 【B】肘关节骨化性肌炎的发生率儿童高于成年 人 • 【C】肘关节损伤后可继发尺神经炎 • 【D】肘外翻达 35°以上者应考虑手术治疗 • 【E】创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎不 是一种疾病，发病部位与表现亦不相同 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肘关节骨化性肌炎的发生率成年 人高于儿童。 25.右前臂尺桡骨开放性骨折，清创复位，石膏外固 定后 36 小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增 高，伤口有大量恶臭渗出液，X 线片显示皮下有气 体，触诊有握雪感，应首先考虑 • 【A】血肿吸收 • 【B】组织吸收 • 【C】伤口严重化脓感染 • 【D】气性坏疽 • 【E】骨筋膜综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 以上均是气性坏疽的临床表现。 26.右下肢被机动车轧伤，具备下列哪项可以诊断为 骨折 • 【A】局部高度肿胀 • 【B】压痛明显 • 【C】下肢不能自主活动 • 【D】骨摩擦音 • 【E】明显跛行 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.幼儿，7 岁，骤然起病，恶寒高热 3 周，左小腿 肿痛，膝关节活动受限，左小腿弥漫性红肿、广泛压 痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性 渗出，X 线片示左胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破 坏，骨膜反应明显，血象：白细胞总数 15.6×109/L，分层穿刺见软组织内与骨膜下大量积 脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是 • 【A】痊愈 • 【B】形成慢性骨髓炎 • 【C】形成硬化性骨髓炎 • 【D】形成 Brodie 骨脓肿 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 软组织内与骨膜下大量蓄脓表明 已形成弥漫性骨髓炎，切开引流后急性症状消退但可 能留有死骨、无效腔，炎性组织并不能完全消除。 28.与骨肉瘤预后无关的因素是 • 【A】对于化疗不敏感 • 【B】是否进行放疗 • 【C】肺转移 • 【D】骨肉瘤局部复发 • 【E】术前没有进行化疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 是否进行放疗对骨肉瘤预后无 关，因为骨肉瘤对化疗敏感。 29.与特发性脊柱侧凸的发生有关的病因是 • 【A】椎体发育畸形，阻滞椎或半椎体 • 【B】尚不清，可能与营养缺乏、生长失调、肌 力不平衡有关 • 【C】间盘退变及膨出 • 【D】脊柱骨折及脱位畸形愈合 • 【E】神经纤维瘤病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 特发性脊柱侧凸系原因不明的脊 柱侧凸，而 A、C、D、E 为先天或后天因素造成的。 30.与原发性增生性关节炎的发生有关的是 • 【A】年龄大，积累性损伤多，软骨韧性减低， 受力学伤害而产生退行性变 • 【B】关节的先天性发育不良和畸形 • 【C】代谢性骨疾病 • 【D】关节内骨折及脱位 • 【E】关节的特异性及非特异性感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性增生性关节炎是指人体关 节常年应力不均而发生退行性变的骨关节病，随着年 龄的增大，结缔组织易发生退行性变化，软骨的变化 最为显著。 31.预后最差的骨肿瘤是 • 【A】未分化网状细胞肉瘤 • 【B】骨肉瘤 • 【C】原发性软骨肉瘤 • 【D】骨巨细胞瘤Ⅱ级 • 【E】骨纤维肉瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 未分化网状细胞肉瘤恶性程度最 高且早期全身转移，因而预后最差。 32.原发性功能性脊柱侧凸有 • 【A】无原发性曲度 • 【B】有明显的结构改变 • 【C】有代偿性次发曲度 • 【D】功能性脊柱侧凸不能发展为结构性脊柱侧 凸 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 原发性功能性脊柱侧凸只有一个 原发性曲度，无明显的结构改变，功能性脊柱侧凸可 发展为结构性脊柱侧凸。原发性结构性脊柱侧凸不仅 有一个原发性曲度，而且其上下尚可发生代偿性次发 曲度。 33.运动系统检查法，最基本的是 • 【A】X 线检查 • 【B】物理学检查 • 【C】实验室检查 • 【D】肌电图 • 【E】关节镜检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨科基本检查包括：视、触、 叩、听、动、量诊六项，其中视、触、量诊是每次检 查必须做的。 34.运动系统物理学检查的次序是 • 【A】触、望、动、量，特殊检查 • 【B】动、量、触、望，特殊检查 • 【C】望、触、动、量，特殊检查 • 【D】量、动、望、触，特殊检查 • 【E】特殊检查，望、触、动、量 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.运动系统最重要的体征是 • 【A】肿胀 • 【B】波动 • 【C】肿块 • 【D】压痛 • 【E】运动受限 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 局部压痛是运动系统最重要的体 征。 36.运动员百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后 倒地。查体左膝不能主动伸屈，X 线片示髌骨中段骨 折，考虑造成骨折的原因是 • 【A】直接暴力 • 【B】间接暴力 • 【C】病理性骨折 • 【D】肌肉拉力 • 【E】积累性劳损 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 剧烈运动中髌骨中段骨折应是股 四头肌剧烈收缩所致。 37.在臂丛神经损伤的临床表现中，以下叙述错误的 是 • 【A】臂丛上干损伤多见 • 【B】霍纳综合征为可有可无的体征 • 【C】臂丛完全性损伤运动障碍表现为手、前 臂、上臂肌肉全瘫 • 【D】臂丛神经完全性损伤感觉障碍为手、前 臂、上臂感觉完全丧失 • 【E】臂丛下部损伤，多因上肢过度上抬外展造 成 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 臂丛上干损伤较常见，为颈 5，6 神经在厄氏点损伤所致，无霍纳综合征。臂丛下部损 伤多因上肢过度外展或上抬引起，可出现霍纳综合 征。臂丛神经支配上肢所有的肌肉，故完全性损伤出 现上肢全瘫，但由于皮肤感觉有交叉支配的情况，完 全性损伤仅表现为部分区域的感觉消失，故本题选 D。 38.在骨肿瘤的实验室检查中，下列哪项是错误的 • 【A】广泛溶骨性的转移或骨破坏，血清钙常升 高 • 【B】成骨性骨肿瘤，血清碱性磷酸酶升高 • 【C】前列腺癌播散，血清酸性磷酸酶升高 • 【D】浆细胞骨髓瘤，总蛋白浓度升高 • 【E】血清碱性磷酸酶正常，可排除恶性肿瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在骨肿瘤的实验室检查中，血清 碱性磷酸酶正常是衡量骨肿瘤的重要指标，可是前列 腺癌骨转移血清碱性磷酸酶正常，血清酸性磷酸酶异 常，因而 E 答案是错误的。 39.在肩关节前脱位的病人中，下列哪项可以作为确 诊依据 • 【A】肿胀 • 【B】疼痛 • 【C】功能障碍 • 【D】关节弹性固定伴空虚 • 【E】反常活动 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肩关节弹性固定伴关节囊空虚是 肩关节脱位的特有体征，可以作为确诊依据。 40.在类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是 • 【A】骨组织 • 【B】软骨组织 • 【C】滑膜组织 • 【D】韧带 • 【E】血管翳 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 类风湿性关节炎疾患首先侵害滑 膜，表现为炎症改变，滑膜充血、水肿，以靠近软骨 边缘处最为明显，在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆 盖，在滑膜下层有大量粒细胞浸润，并聚集于小血管 周围。 41.在下列关节脱位类型中，复位及保持较为困难的 是 • 【A】肩关节脱位 • 【B】肘关节脱位 • 【C】腕关节脱位 • 【D】掌指关节脱位 • 【E】指间关节脱位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 手指扭伤、手背强力背屈等可引 起掌指关节脱位，多见于拇指和示指。拇指脱位时， 掌骨头突破掌侧关节囊，颈部被卡在纵行撕裂的关节 囊间，有时籽骨或拇长屈肌腱也嵌在两关节面间，使 复位困难；示指脱位时掌骨头从掌板近端穿破关节 囊，掌板嵌于两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈指肌 腱和蚓状肌之间，造成复位困难。 42.在治疗早期膝关节滑膜结核中，除全身治疗外， 局部治疗最恰当的措施是 • 【A】制动 • 【B】穿刺抽脓，注入抗结核药 • 【C】穿刺抽脓，注入抗结核药，制动 • 【D】滑膜切除术 • 【E】膝关节加压融合术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对关节结核的治疗不但要求提高 治愈率，缩短疗程，而且要求最大限度地保存关节功 能，保证患肢的正常生长发育。膝关节滑膜结核早期 滑膜有炎性浸润，采用穿刺抽脓，注入抗结核药和制 动，一般可达到满意效果，若病变继续发展，可采取 滑膜切除术。 43.在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见 • 【A】乳腺癌 • 【B】前列腺癌 • 【C】肾癌 • 【D】甲状腺癌 • 【E】膀胱癌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺癌在转移性骨肿瘤中排第一 位。 44.早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据 是 • 【A】累及关节的数目 • 【B】血沉是否正常 • 【C】关节间隙是否狭窄 • 【D】结核菌素试验 • 【E】滑膜组织病理学检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 早期滑膜结核表现为关节肿胀、 疼痛及积液，与单关节类风湿关节炎相似，但类风湿 关节炎累及多个小关节，没有冷脓肿，由此病理学检 查才是最可靠的诊断依据。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：6，score:12 分) 45.在 X 线拍片之前，诊断骨折的肯定体征是 • 【A】畸形 • 【B】反常活动 • 【C】骨擦音与骨擦感 • 【D】局部压痛 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 畸形、受伤体部的形状改变、反 常活动，在肢体无关节部位的不正常活动，骨擦音或 骨擦感，以上三种体征为骨折专有体征，发现其中之 一，即可确诊。因此答案为 ABC。 46.髌骨粉碎性骨折的特点 • 【A】直接暴力所致 • 【B】移位明显 • 【C】关节面损伤重 • 【D】关节囊撕脱严重 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 髌骨粉碎性骨折主要是由于暴力 直接作用于髌骨。这类骨折移位较少，关节囊和髌旁 腱膜的撕裂也较小，但髌骨的关节面和股骨髁有较严 重的损伤。因此答案为 AC。 47.膝关节半月软骨损伤的诊断依据是 • 【A】有关节交锁史 • 【B】关节间隙有压痛点 • 【C】研磨试验阳性 • 【D】回旋挤压式验阴性 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 半月软骨损伤的病人，有 1/4 的 病人有关节交锁史。待急性期消失后，膝关节间隙处 有明显压痛点。研磨试验，破裂的半月软骨可引起疼 痛。回旋挤压试验可确定损伤类型和部位。因此答案 为 ABC。 48.下肢骨折，脱位易损伤的神经有 • 【A】髋关节后脱位可伤及坐骨神经 • 【B】股骨髁上骨折易伤及胫神经 • 【C】腓骨颈骨折可伤及腓总神经 • 【D】股骨干中 1/3 骨折可伤及坐骨神经 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 在下肢神经损伤中，最易发生神 经损伤的部位和原因是：髋关节后脱位，可损伤坐骨 神经。股骨髁上骨折时易损伤胫神经。腓骨颈处受直 接暴力，在引起腓骨骨折的同时，可损伤腓总神经。 因此答案为 ABC。 49.腓总神经损伤的主要表现有 • 【A】足部伸肌瘫痪 • 【B】腓骨长肌瘫痪 • 【C】腓骨短肌瘫痪 • 【D】腓肠肌瘫痪 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腓总神经支配腓骨长、短肌、胫 前肌、趾长伸肌、拇长伸肌及趾短伸肌。腓肠肌受胫 神经支配。因此答案为 ABC。 50.小儿化脓性骨髓炎的病变常累及 • 【A】骨髓 • 【B】骨 • 【C】骨膜 • 【D】骨骺板 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 化脓性骨髓炎，病变起始于干骺 端的松质骨内，病变发展后，骨髓、骨和骨膜均受 累，唯有骨骺板有抗感染能力，不受侵犯。因此答案 为 ABC。