眼科学（中级）专业知识-试卷13

眼科学（中级）专业知识-试卷13

眼科学【中级】专业知识-试卷 13 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：2，score:8 分) 患者女，56 岁，左上睑反复出现硬结 2 个月，已在 外院行“睑板腺囊肿刮除术”3 次，术后均复发。检 查：Vos1．0，左眼上睑皮下可扪及一黄豆大小不规 则形硬结，边界清，与皮肤无粘连，无压痛，相应的 睑结膜面局部见黄白色结节隆起，余无异常发现。右 眼视力 1．0，眼前段及眼底未见明显异常。 【score:4 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】睑板腺囊肿 【B】睑腺炎 【C】皮肤粉瘤 【D】皮样囊肿 【E】皮脂腺腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题是临床综合分析题。根据题干的信 息：老年女性患者，左上睑反复出现硬结 2 个月，已 在外院行“睑板腺囊肿刮除术”3 次，术后均复发。 左眼上睑皮下可扪及一黄豆大小不规则形硬结，边界 清，与皮肤无粘连，无压痛，相应的睑结膜面局部见 黄白色结节隆起。患者最可能的诊断为眼睑皮脂腺腺 癌。 (2).患者最佳的治疗方案是【score:2 分】 【A】继续观察 【B】抗感染治疗 【C】尽快行眼睑肿物控制性切除术 【此项为本 题正确答案】 【D】术后肿物需送病理检查 【此项为本题正确 答案】 【E】放射治疗 本题思路：眼睑皮脂腺腺癌是眼睑恶性度较高的肿 瘤，平均病程 1 年，可转移至耳前淋巴结或下颌下淋 巴结。5％的患者经血液可向肝、肺转移。对本病需 早期诊断及广泛手术切除，最佳的手术方式是控制性 切除，术后病理检查无肿瘤细胞残留后才行眼睑成形 术。 患者男，30 岁，右上睑局部红肿、眼痛 2 周，伴发 热及右眼球突出 3 天。检查：右眼视力 1．0，体 温：39℃，右上睑外侧可见局部红肿及硬结，明显压 痛，眼睑水肿，右眼球突出，球结膜高度充血水肿， 眼球各方向运动受限，余检查未见异常。左眼视力 1．5，眼前段及眼底未见异常。【score:4 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】睑板腺囊肿 【B】外睑腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】鳞屑性睑缘炎 【D】眼眶肿瘤 【E】眼眶蜂窝织炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题是临床综合分析题。根据题干的信 息：患者右上睑局部红肿痛 2 周，检查右上睑可见局 部红肿及硬结，明显压痛，提示患者为右上睑外睑腺 炎，近 3 天出现发热，右眼球突出，检查体温： 39℃，眼睑水肿，右眼球突出，球结膜高度充血水 肿，眼球各方向运动受限，提示患者在外睑腺炎基础 上，感染未控制，出现眶蜂窝织炎的表现。故诊断应 为 B、E。 (2).患者目前的治疗方案是【score:2 分】 【A】立即切开排脓 【B】尽早采用足量广谱抗菌药 【此项为本题正 确答案】 【C】局部使用抗菌药滴眼液 【此项为本题正确 答案】 【D】适当使用糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【E】局部使用抗菌药眼膏 【此项为本题正确答 案】 本题思路：外睑腺炎脓肿尚未形成时切忌切开排脓， 以防感染进一步扩散引起败血症。故 A 是错的。眶蜂 窝织炎的处理是尽早采用足量广谱抗菌药，适当使用 糖皮质激药，局部使用抗菌药滴眼液和眼膏。故答案 选 B、C、D、E。 二、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．黏脓性 B．浆液性 C．黏液性 D．泡沫状 E．血性 【score:4 分】 (1).急性细菌性结膜炎分泌物的特征是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).过敏性结膜炎分泌物的特征是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：不同类型的结膜炎其分泌物各有特点，是 进行临床诊断的重要依据之一，同时也是鉴别的要 点。细菌性结膜炎由于上皮的坏死以及中性粒细胞的 聚集，连同死亡的细菌混合形成黏脓性分泌物，而过 敏性结膜炎由于结膜中杯状细胞的增多，引起黏蛋白 分泌增加，分泌物呈黏液状，因此上述两题的正确答 案分别是 A、C。通过此题的练习，可增强对不同类 型结膜炎分泌物特点的记忆，同时初步学习进行鉴别 诊断的技巧。 A．环磷酰胺 B．甲氨蝶呤 C．环孢素 D．雷帕霉素 E．氟尿嘧啶【score:8 分】 (1).不引起白细胞减少的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).引起出血性膀胱炎的药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).容易引起肾损害的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).明显影响生育能力的药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：考点为免疫抑制剂的不良反应，用药时要 特别注意。 三、 A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分) 1.黄色瘤患者合并有血脂异常的比例是 【score:2 分】 【A】10％ 【B】20％ 【C】30％ 【此项为本题正确答案】 【D】50％ 【E】80％ 本题思路：该题是基础理论记忆题。黄色瘤患者中有 30％左右的人伴有全身血脂升高。答案选 C。 2.不符合睑外翻临床表现的是 【score:2 分】 【A】溢泪 【B】睑裂缩小 【此项为本题正确答案】 【C】暴露性角膜炎 【D】结膜干燥 【E】眼睑闭合不全 本题思路：睑外翻由于睑缘向外翻转，一般是造成睑 裂的增大，而不是缩小。答案选 B。 3.以下不是急性泪腺炎病因的是 【score:2 分】 【A】流行性腮腺炎 【B】泪腺外伤创口或邻近组织炎症蔓延 【C】急性结膜炎 【D】远处化脓性病灶血行转移感染 【E】Hasner 瓣阻塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性泪腺炎多为病原体感染所致，最常见 的病原体为金黄色葡萄球菌或肺炎球菌。病原体可经 泪腺外伤创口或邻近组织炎症蔓延而来，也可由远处 化脓性病灶血行转移感染。而 Hasner 瓣阻塞一般是 引起新生儿急性泪囊炎，很少会引起泪腺炎的。答案 选 E。 4.关于泪腺多形性腺癌的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】多见于中青年 【B】可由泪腺多形性腺瘤转化而来 【C】眼球突向外上方 【此项为本题正确答案】 【D】肿物质地坚硬，可有压痛 【E】CT 示肿物边界不清，形状不规则 本题思路：该题是基础理论记忆题。泪腺多形性腺癌 由于肿物位于泪腺窝内，所以一般压迫眼球突向内下 方。其他选项都是正确的描述。答案选 C。 5.维持眼表健康不包括的因素是 【score:2 分】 【A】结膜和角膜上皮的正常表型 【B】泪液质量正常 【C】角膜缘干细胞的功能正常 【此项为本题正 确答案】 【D】眼睑的解剖、功能正常 【E】相关的感觉神经功能正常 本题思路：该题是基础理论记忆题。眼睑的解剖和功 能正常，结膜和角膜上皮的正常表型泪液质量正常， 眼睑的解剖、功能正常及相关的感觉神经功能正常是 维持眼表健康的主要因素，因此答案为 C。 6.可引起迟发型超敏反应的不包括 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】庆大霉素 【C】毛果芸香碱 【D】阿昔洛韦 【E】角膜接触镜清洗液 【此项为本题正确答 案】 本题思路：自然界的抗原种类繁多，一般引起速发型 的致敏原有花粉、角膜接触镜及其清洁液。药物引起 的一般是迟发型如睫状体麻痹药阿托品、氨基糖苷类 抗生素、抗病毒药物、防腐剂及缩瞳剂。根据题目的 问题，应该选的答案是 E。 7.下述对诊断细菌性角膜炎最有意义的特点是 【score:2 分】 【A】连续佩戴角膜接触镜 1 周后发生角膜炎 【B】感冒发热、疲劳后发生角膜炎 【C】角膜溃疡的程度非常重，尽管患者的症状并 不严重 【D】出现明显的前房积脓等虹膜睫状体炎表现 【E】出现大量的黏液脓性分泌物 【此项为本题 正确答案】 本题思路：该题测试考生掌握细菌性角膜炎鉴别诊断 能力。A 可以是细菌，也可以是真菌或棘阿米巴等， 角膜炎，B 更符合单疱病毒性角膜炎，C 是真菌性角 膜炎的特点，D 在任何严重的角膜炎均可出现。A～D 均为干扰答案。而大量黏液脓性分泌物是细菌性角膜 炎的典型特点。因此，答案为 E。 8.关于带状角膜变性的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】是主要累及角膜基质全层的钙化变性疾 病 【此项为本题正确答案】 【B】多见于慢性葡萄膜炎、各种原因引起的高钙 血症 【C】血钙正常而血磷增高也是发病危险因素 【D】病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔， 内侧呈火焰状逐渐向中央发展，汇合成一条带状混浊 横过角膜的睑裂区 【E】混浊严重者可行准分子激光治疗(PTK) 本题思路：带状角膜病变是主要累及前弹力层的表浅 角膜钙化变性，常继发于各种眼部或系统性疾病。多 见于慢性葡萄膜炎、各种原因引起的高钙血症(如甲 状旁腺功能亢进)、血磷增高而血钙正常(如慢性肾衰 竭)等疾病，以及长期暴露于汞剂或含汞的溶液中(如 长期使用某些含汞剂滴眼液)。病变起始于睑裂区角 膜边缘部，在前弹力层出现细点状灰白色钙质沉着。 病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔，内侧呈火 焰状逐渐向中央发展，汇合成一条带状混浊横过角膜 的睑裂区，沉着的钙盐最终变成白色斑片状，常高出 于上皮表面，可引起角膜上皮缺损。有时伴有新生血 管。重症者表面麻醉后刮去角膜上皮，用 2．5％依 地酸二钠溶液浸洗角膜，通过螯合作用去除钙质。佩 戴浸泡有依地酸二钠溶液的接触镜和胶原帽也有较好 疗效。混浊严重者可行板层角膜移植术或准分子激光 治疗(PTK)。因此叙述不正确的是 A。 9.患者男，54 岁，左眼疼痛、畏光、流泪及视力下 降 30 余天。角膜周边部见环形溃疡，病灶区与角膜 缘之问无正常角膜组织分隔。溃疡沿角膜缘环形发 展，浸润缘呈潜掘状，首先要考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】边缘角膜变性 【B】蚕食性角膜溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】边缘性角膜炎 【D】Wegener 肉芽肿 【E】细菌性角膜溃疡 本题思路：蚕食性角膜溃疡患者症状有剧烈眼痛、畏 光、流泪及视力下降。病变初期，周边部角膜浅基质 层浸润，几周内浸润区出现角膜上皮缺损，形成溃 疡。缺损区与角膜缘之间无正常角膜组织分隔。溃疡 沿角膜缘环形发展，浸润缘呈潜掘状，略为隆起，最 终累及全角膜。溃疡向深层发展，引起角膜穿孔。溃 疡向中央进展时，周边溃疡区上皮逐渐修复，伴新生 血管长入，导致角膜瘢痕化、血管化。应排除其他可 引起周边部角膜溃疡、角膜溶解性病变的结缔组织 病、血管炎病如类风湿关节炎、wegener 肉芽肿等疾 病。综上所述，本题的选项是 B。 10.脉络膜缺损不正确的是 【score:2 分】 【A】常有程度不等的视力障碍 【B】属遗传性疾病 【此项为本题正确答案】 【C】缺损区可透见巩膜 【D】胚胎发育过程中视杯下方的胚胎裂闭合不全 所致 【E】缺损区边缘常有不规则色素围绕 本题思路：脉络膜缺损属先天性而非遗传性疾病。 11.患者男，25 岁，双眼反复视力下降 3 个月，加重 1 周，无头痛，无耳鸣，无畏光流泪。既往有反复的 疼痛性口腔溃疡。检查：矫正视力 VOU0．5，角膜透 明，KP(－)，房水 Tyndall 征(+)，细胞(+)，晶状体 透明，玻璃体细胞(++)，混浊(+)，视盘充血，稍水 肿，视网膜静脉迂曲扩张，黄斑区囊样水肿。FFA 示：视网膜毛细血管通透性普遍增加，视网膜毛细血 管炎表现。考虑诊断为 【score:2 分】 【A】急性视神经炎 【B】Leber 视神经病变 【C】Behcet 病 【此项为本题正确答案】 【D】中间葡萄膜炎 【E】视网膜静脉周围炎 本题思路：男性，青年双眼反复视力下降是 Behcet 病的特征表现之一，口腔溃疡也是其特征表现。 Behcet 病的眼底血管造影也有典型特征：视网膜毛 细血管通透性普遍增加，呈羽毛状。 12.后发性白内障是指 【score:2 分】 【A】外伤引起晶状体混浊 【B】由眼底退行性病变引起晶状体混浊 【C】由药物引起的晶状体混浊 【D】由代谢障碍引起晶状体混浊 【E】白内障囊外摘除术后残留的皮质及囊膜混 浊 【此项为本题正确答案】 本题思路：这是一道基础概念题。临床上白内障一般 按病因进行分类命名，要求考生熟记各类白内障的定 义。A 是外伤性白内障，B 是并发性白内障，C 是中 毒性白内障，D 是代谢性白内障。 13.患者男，20 岁，10 岁时右眼外伤后曾行“白内障 抽吸术联合人工晶状体植入术”，近 1 年发现视力下 降就医，眼部检查：右眼视力 0．2，角膜透明，前 房深，人工晶状体在位，后囊膜下混浊。眼底隐约可 见。正确的诊断是 【score:2 分】 【A】外伤性白内障 【B】后发性白内障 【此项为本题正确答案】 【C】代谢性白内障 【D】并发性白内障 【E】先天性白内障 本题思路：这是一道概念题，根据题干信息：患者右 眼曾有外伤史，并行白内障手术，目前后囊膜混浊， 符合后发性白内障定义，因此正确的答案应为 B。 14.真性小眼球的特点包括 【score:2 分】 【A】仅限于眼部异常，不伴发全身发育异常 【B】高度近视 【C】主要表现为小角膜 【D】主要表现为眼轴短，仅为正常眼的 2／3，并 存在浅前房 【此项为本题正确答案】 【E】继发闭角型青光眼小梁手术成功率高，并发 症少 本题思路：小眼球可分为 3 种类型：真性小眼球、缺 损性小眼球和并发性小眼球。真性小眼球是指患者因 胚裂闭合后眼球发育停滞而导致眼球体积小于正常， 但不合并其他的眼部畸形。主要临床特征有三点：眼 球小、高度远视以及晚期发生继发性闭角型青光眼。 这类患者行青光眼手术治疗极易发生恶性青光眼、驱 逐性脉络膜出血等严重并发症。 15.患者女，58 岁，右眼视力下降 3 个月，伴眼痛 3 天。Vod HM／10cm，Tod38mmHg，Vos1．0， Tos12mmHg，右眼混合充血，角膜透明，前房轴深 3．5C．T．，房水(一)，虹膜面见新生血管，晶状体 混浊，视盘轻度水肿，视网膜广泛火焰状出血，黄斑 区水肿。左眼无充血，角膜透明，前房轴深 3．5C．T．，房水(－)，晶状体轻度混浊，眼底正 常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】原发性急性闭角型青光眼 【B】原发性慢性闭角型青光眼 【C】新生血管性青光眼 【此项为本题正确答 案】 【D】晶状体膨胀继发青光眼 【E】青光眼-睫状体炎综合征 本题思路：该题是临床综合分析题。患者为老年女 性，右眼视力下降 3 个月，伴眼痛 3 天。患眼眼底为 视网膜中央静脉阻塞改变，双眼前房不浅，患眼虹膜 面有新生血管，提示为新生血管性青光眼。 四、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者男，32 岁，双眼异物感、烧灼感 2 年，伴口腔 黏膜反复发作溃疡。检查结膜弥漫性充血，结膜收缩 瘢痕化，下睑内翻，可见数根倒睫，免疫荧光检查可 见 IgG 在基底膜沉积。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】Stevens-Johnson 综合征 【B】干燥性角结膜炎 【C】Sjogren 综合征 【D】过敏性结膜炎 【E】结膜瘢痕性类天疱疮 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).该病常见的并发症不包括【score:2 分】 【A】睑球粘连 【B】角膜营养不良 【此项为本题正确答案】 【C】干眼症 【D】角膜溃疡 【E】睑内翻倒睫 本题思路： (3).应选择的治疗方案是【score:2 分】 【A】局部抗过敏眼药水 【B】局部或全身应用糖皮质激素 【此项为本题 正确答案】 【C】局部用血管收缩剂 【D】局部抗病毒眼药水 【E】此病具有自限性，不需要治疗 本题思路：该题是临床综合分析题。结膜瘢痕性类天 疱疮是一类自身免疫性结膜炎，全身皮肤黏膜有反复 发作的上皮下水疱及瘢痕，结膜组织慢性进行性瘢痕 化，可引起干眼、瘢痕性睑内翻等并发症，糖皮质激 素治疗可减少结缔组织增生和瘢痕形成。因此答案分 别为 E，B，B。 患者男，20 岁，双眼反复发红 1 年，视力下降 2 个 多月。Vod0．3，Vos0．4，Tod45mmHg，Tos42mmHg。 双眼结膜轻度充血，角膜透明，前房轴深 4C．T．， 房水清，瞳孔 4mm×4mm，晶状体后囊下混浊，C／ D0．8。患者因“结膜炎”自行使用“的确当”眼药 水 1 年。有“窦性心动过缓”史，心率 55 次／分。 【score:6 分】 (1).患者正确的诊断应该是【score:2 分】 【A】原发性开角型青光眼 【B】青少年型青光眼 【C】糖皮质激素性青光眼 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性闭角型青光眼 【E】青光眼合并先天异常 本题思路： (2).患者可选用下列降眼压药物治疗，除了 【score:2 分】 【A】1％毛果芸香碱滴眼液 【B】0．5％噻吗洛尔滴眼液 【此项为本题正确 答案】 【C】溴莫尼定滴眼液 【D】布林佐胺滴眼液 【E】左旋肾上腺素滴眼液 本题思路： (3).患者用药一段时间，3 种降眼压药物作用下 Tod35mmHg，Tos32mmHg，双眼中心视野呈环形暗点， 此时应采取的治疗方式为【score:2 分】 【A】加用口服降眼压药一段时间 【B】行激光周边虹膜切除术 【C】小梁切除术 【此项为本题正确答案】 【D】前房引流管植入术 【E】小梁切开术 本题思路：这是一道临床诊断和治疗应用的综合性题 目。根据提供的信息，患者为年轻人，有长期的局部 使用含激素的滴眼液病病史，双眼眼压高，晶状体后 囊下混浊，眼底 C／D 增大，可诊断为“糖皮质激素 性青光眼”。患者心率慢，禁用噻吗洛尔滴眼液。如 药物治疗控制眼压不良，出现明显的青光眼视功能损 害，表明小梁网功能已明显受损，可考虑行小梁切除 术控制眼压。