医学考试-普外科主治医师专业知识-9-(1)1

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普外科主治医师专业知识-9-(1)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：34，score:68 分) 1.患者男，36 岁，1 周前出现化脓性扁桃体炎，近 1 天突然出现左下颌下肿物、剧痛，伴高热，查体：体 温 39℃，左下颌下肿物，直径 2cm，红肿、压痛，中 央可及波动感。考虑诊断是 A．急性化脓性淋巴结炎 B．口底化脓性蜂窝织炎 C．项痈 D．淋巴结结核 E．颈深部化脓性蜂窝织炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者先有口腔感染史，继而出现 颌下局限性肿物，伴疼痛、发热，提示急性局部感 染，首先考虑急性化脓性淋巴结炎；淋巴结结核为寒 性脓肿，局部无红肿，而且病程较长；口底化脓性蜂 窝织炎和颈深部化脓性蜂窝织炎均非局限性病变；项 痈根本不是位于颌下。故答案应选 A。 2.下列有关甲状腺疾病的叙述，错误的是 A．131 碘吸碘率 24 小时高达 40%可诊断甲状腺功能亢 进 B．甲状腺冷结节可为甲状腺囊性腺瘤，亦可为甲状 腺癌 C．甲状腺多发性结节，多数为良性病变 D．甲状腺未分化性癌，一般不用手术治疗 E．甲状腺未分化性癌，用放射性碘治疗疗效不满 意，通常用外放射治疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常甲状腺 24 小时内摄取碘 131 量为人体总量的 30%～40%。如果 2 小时吸碘 131 量＞ 25%，或者 24 小时内＞50%，且吸碘 131 高峰提前，均 可诊断为甲亢。故答案应选 A。 3.关于甲状腺结节放射性扫描结果的分析，错误的是 A．单个“热结节”常提示为高功能腺瘤 B．甲状腺瘤可表现为“温结节” C．甲状腺癌多为“冷结节” D．凡“冷结节”都提示为甲状腺癌 E．甲状腺囊肿可表现为“冷结节” 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺结节是一种非常常见的病 症，特别是在中年女性中较多见。据了解目前对甲状 腺结节有多种检测方法，其中以放射性核素检查最常 用，可观察到甲状腺的大小、位置、形态和 131 碘化 钠吸收后分布的情况。放射性核素扫描根据结节对放 射性核素的摄取能力将甲状腺结节分 4 类，凉结节、 热结节、温结节和冷结节。甲状腺冷结节是指用放射 性元素作甲状腺扫描时，结节所在位置的放射性比附 近正常甲状腺组织明显降低或接近无放射性，多见于 甲状腺癌，但甲状腺囊肿、腺瘤、出血、纤维化、钙 化、甲状腺炎等都可以见到冷结节。如结节所在位置 吸收 131 碘率接近或相同于正常的甲状腺组织，则称 为温结节，它是一种良性的甲状腺腺瘤。如结节所在 位置吸收 131 碘率高于正常的甲状腺组织为热结节， 热结节是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。故 答案应选 D。 4.确定甲亢患者施行手术时机，错误的是 A．BMR 在 15% B．脉率在 80～90 次/分 C．突眼征好转 D．甲状腺变硬缩小，血管杂音减轻或消失 E．体重增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲亢术前需要 2～3 周碘剂准备， 使甲亢症状得到控制(脉率 90 次/分以下，基础代谢 率+20%以下，甲状腺变硬缩小，血管杂音减轻或消失 和体重增加)后，可行手术。故答案应选 C。 5.甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除术后发生危象的 有效处理不包括 A．肾上腺皮质激素静脉滴注 B．肾上腺激素注射 C．普萘洛尔服用 D．碘剂 E．大剂量应用镇静剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺危象的出现与术前准备不 充分有关。临床表现为：术后 12～36 小时内高热、 脉快而弱、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐、水样 腹泻。治疗措施包括：①碘剂：口服碘剂，紧急时用 10%碘化钾 5～10m1 加入 10%葡萄糖溶液 500ml 中静 脉滴注；②给予激素；③静咏应用普萘洛尔；④适当 给予镇静剂；⑤降温；⑥静脉输入大量葡萄糖溶液； ⑦吸氧；⑧出现心功能不全者给予毛花苷 C(西地兰) 等。故答案应选 B。 6.导致急性乳腺炎最常见的病菌是 A．溶血性链球菌 B．肺炎球菌 C．白色葡萄球菌 D．厌氧菌 E．金黄色葡萄球菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 致病菌以金黄色葡萄球菌为主， 链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程 度的下降，初产妇皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且 缺乏哺乳经验，易导致乳汁淤积，继发感染。故答案 应选 E。 7.乳腺囊性增生病的处理是 A．药物治疗 B．放射治疗 C．肾上腺皮质激素治疗 D．全乳腺切除 E．增生部位局部切除术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本病的治疗主要是对症治疗，可 用中药或中成药调理，包括疏肝理气，调整卵巢功能 等。故答案应选 A。 8.乳头部位湿疹持续存在 2～3 周，正确的是 A．应该做活检 B．可能是 Paget 病 C．如果是良性病变，对湿敷或抗生素应该有效 D．如果是恶性，将会溃烂 E．以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 派杰病(Paget's disease)又称湿 疹样癌。分为乳腺派杰氏病(mammary Paget's disease，MPD)和乳腺外派杰病(extra mammary Paget's disease，EMPD)。乳腺派杰氏病发生于乳头 和乳晕，乳头下方常合并有乳腺导管内癌或浸润性 癌。乳腺外派杰氏病多发生于外阴、阴囊、腹股沟、 腋窝、肛周或外耳道等处，其中位于会阴生殖区或肛 旁的部分病例可伴有泌尿生殖道或消化道的癌肿。乳 头湿疹持续存在，不排除恶性可能。故答案应选 E。 9.乳癌最基本的治疗是手术治疗，外上象限Ⅱ期乳癌 的标准手术方式是 A．典型根治术 B．改良根治术 C．扩大根治术 D．单纯乳房切除术 E．局部切除+放疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳癌根治术是针对乳癌患者采取 的常见的外科治疗手段，也是乳癌患者首选的治疗方 案。根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围 5cm 宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋 膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切 除。患者外上象限Ⅱ期乳癌，考虑行典型根治术治 疗。故答案应选 A。 10.能够准确判断血栓闭塞性脉管炎闭塞部位的方法 是 A．肢体位置试验 B．静脉注射硫酸镁 10ml C．仔细检查肢体各动脉搏动情况 D．行交感神经阻滞 E．行动脉造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血栓闭塞性脉管炎行血管造影， 主要表现为血管狭窄或者闭塞，而受累血管之间的血 管壁光滑、平整。故答案应选 E。 11.关于动脉瘤，下列叙述不正确的是 A．搏动性肿块是动脉瘤最典型的症状 B．真性动脉瘤好发于主动脉，常因动脉粥样硬化造 成，多发于老年人 C．假性动脉瘤起因于创伤，好发于股动脉、桡动脉 和肱动脉 D．真性和假性动脉瘤的区别主要在于瘤腔是否与动 脉相通 E．动脉瘤的切除及血管重建术是最合理的手术方法 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 真性动脉瘤的瘤壁是变薄弱的血 管壁，而假性动脉瘤的瘤壁为与血管相同的周围软组 织。故答案应选 D。 12.以下关于腹股沟管解剖的叙述，错误的是 A．腹股沟管的内口为内环，外口为外环 B．前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜 C．后壁为腹膜和腹横筋膜 D．上壁为腹壁下动脉 E．下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 腹股沟管的内口为内环；外口为 外环；前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜；后壁 为腹膜和腹横筋膜；上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的 弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。故答案应 选 D。 13.腹外疝的疝环位置相当于疝囊的 A．底部 B．体部 C．颈部 D．底、体交界处 E．颈、体交界处 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外 被盖等组成。疝囊是壁腹膜的憩室样突出部，由疝囊 颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是 疝环所在的部位，是疝突向体表的门户，又称疝门， 亦即腹壁薄弱区或缺损所在。故答案应选 C。 14.术中鉴别直疝与斜疝主要依靠 A．精索与疝囊的关系 B．疝囊颈与腹壁下动脉的关系 C．疝块与内环的关系 D．疝块是否进入阴囊 E．是否产生嵌顿 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 斜疝疝囊口位于腹壁下动脉外 侧，直疝疝囊口位于腹壁下动脉内侧。故答案应选 B。 15.下列关于外科急腹症的临床特点，错误的是 A．即使不能做到早期诊断，也可通过剖腹探查达到 明确诊断和治疗的目的 B．以急性腹痛为突出表现 C．发病急、进展快、变化多、病情重 D．大多数需要采取外科手术治疗 E．急腹症的病因大多数来自消化道和妇科疾病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 外科急腹症是一组发病急、变化 快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病。常易与 内、妇等科的急性腹痛产生混淆，需要作好鉴别，以 免延误。急腹症需要尽早诊断，不可盲目剖腹探查， 为患者带来不必要的手术创伤。故答案应选 A。 16.空腔脏器损伤时，错误的是 A．可有腹膜炎 B．腹腔穿刺抽出物可为胃肠内容物或胆汁 C．可有膈下游离气体 D．小肠损伤机会最多 E．十二指肠球部损伤时，腹膜炎可不明显 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 十二指肠球部因为腹膜内位器 官，故损伤时将导致明显腹膜炎；而其他段十二指肠 因为间位或腹膜外位器官，故损伤时腹膜炎可不明 显。上消化道穿孔或穿孔较大之消化道穿孔可表现有 膈下游离气体。其余 A、B、C、D 均正确。故答案应 选 E。 17.可保守治疗的十二指肠损伤为 A．第 1 段破裂 B．第 2 段破裂 C．第 3 段破裂 D．第 4 段破裂 E．十二指肠壁间血肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 十二指肠壁内有血肿而无破裂 者，可行非手术治疗，包括胃肠减压，静脉输液和营 养，注射抗生素预防感染等。多数血肿可吸收，经机 化而自愈。若 2 周以上仍不吸收而致梗阻者，可考虑 切开肠壁，清除血肿后缝合或行胃空肠吻合。故答案 应选 E。 18.腹部损伤行腹腔穿刺，抽得不凝血液，应诊断为 A．空腔脏器破裂 B．实质性脏器破裂 C．后腹膜血肿 D．误穿入腹腔血管 E．前腹壁血肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹部损伤时，实质性脏器出血， 血液在腹腔中去纤维化，形成不凝血。空腔脏器破裂 时穿刺可见肠内容物。腹穿只能抽出腹膜腔内液体， 后腹膜血肿及前腹壁血肿均无法通过腹穿诊断。如穿 入腹腔血管，则抽出可凝血。故答案应选 B。 19.下列急性化脓性腹膜炎的体征中，错误的是 A．腹式呼吸减弱 B．腹壁静脉曲张 C．腹肌紧张 D．全腹压痛及反跳痛 E．肠鸣音减弱或消失 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹膜炎的临床表现。压痛、反跳 痛、肌紧张是腹膜炎典型的临床表现；腹膜炎引起的 肠麻痹使肠鸣音减弱或消失。因此备选答案 A、C、 D、E 均正确；而腹壁静脉曲张是门脉高压症的表 现。故答案应选 B。 20.急性腹膜炎并发休克时首选治疗方法是 A．积极抗休克，待休克纠正后手术 B．应立即手术 C．若休克迅速纠正，应继续非手术治疗 D．若休克不能纠正，不考虑手术 E．积极抗休克的同时进行手术治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性腹膜炎手术适应证：①非手 术治疗 6～8 小时后(不超过 12 小时)，不缓解甚至加 重；②原发病严重，如：消化道穿孔、胆囊坏疽、绞 窄性肠梗阻等；③腹腔内炎症较重，大量积液，出血 严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现；④腹 膜炎病因不明确，且无局限趋势。故答案应选 E。 21.腹膜后积气的 X 线检查表现为 A．膈下新月形阴影 B．穹隆征 C．镰状韧带征 D．双肠壁征 E．花斑状阴影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是 A．单纯穿孔 B．第一次出血 C．瘢痕性幽门梗阻 D．医源性溃疡 E．反复门诊治疗无效的溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 绝大多数胃、十二指肠溃疡采用 内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：① 胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡 大出血、瘢痕性幽门梗阻；②胃溃疡恶变；③顽固性 溃疡，内科治疗无效者。故答案应选 C。 23.下列关于胃溃疡穿孔的处理，错误的是 A．腹膜炎严重宜行单纯修补术 B．一旦确诊后，应尽早手术治疗 C．饱餐后穿孔宜手术治疗 D．穿孔合并大出血宜手术治疗 E．空腹穿孔后压痛仅局限在右上腹，可暂不手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 接近一半的溃疡穿孔可自行闭合 或经非保守治疗而闭合，应严格掌握手术适应证。故 答案应选 B。 24.胃、十二指肠溃疡行胃大部切除，如果在结肠后 做胃空肠吻合术时，一般要求近端空肠段离 Treitz 韧带的距离为 A．6～8cm 以内 B．8～10cm 以内 C．10～12cm 以内 D．12～14cm 以内 E．14～16cm 以内 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃大部切除进行吻合时，如果采 用结肠后式应保证吻合口至 Treitz 韧带的距离为 6～8cm，结肠前术式以 8～10cm 为宜，这样不易出现 吻合口溃疡，同时不易出现输入袢过长易扭曲。故答 案应选 A。 25.胃大部切除术后营养性并发症不包括 A．营养不足，体重减轻 B．脂肪泻 C．骨质疏松 D．缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血 E．低蛋白血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃大部切除术后出现的营养并发 症包括：①体重减轻，主要是长期摄入能量不足造成 的；②贫血，主要与食物中铁吸收障碍有关，也包括 维生素 B12 吸收不良；③腹泻与脂肪泻，主要与食物 排空过快有关；④骨病，主要由于钙的吸收减弱造 成。故答案应选 E。 26.当行胃大部切除术(BillrothⅠ式)后出现吻合口 梗阻时，呕吐物为 A．呕吐物为食物，无胆汁 B．呕吐物为胆汁，无食物 C．呕吐物既有胆汁，又有食物 D．呕吐物呈酸臭味，有宿食 E．无呕吐 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆管开口位于吻合口下，胆汁无 法进入胃内，胃内容物中不应有胆汁。故答案应选 A。 27.以下各项中，属于小儿急性阑尾炎的重要体征是 A．腹胀 B．局限性右下腹压痛、肌紧张 C．肠鸣音减弱或消失 D．脐周压痛 E．肝区叩痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右下腹体征不明显、不典型，但 有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征。故 答案应选 B。 28.阑尾残端安全处理的最好方法是 A．结扎 B．结扎和包埋 C．单纯包埋 D．挤压 E．苯酚烧灼 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.下列阑尾切除术后并发症中，最常见的是 A．感染 B．出血 C．阑尾残端瘘 D．盆腔脓肿形成 E．肠道穿孔 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 术后并发症：①腹腔出血；②切 口感染；③粘连性肠梗阻；④阑尾残株炎；⑤粪瘘。 故答案应选 A。 30.下述哪一项是小儿阑尾穿孔需行剖腹探查的理由 A．小儿对腹膜炎的耐受性较成人差 B．小儿对高热的耐受性较成人差 C．小儿对抗生素的反应性较成人差 D．小儿腹膜炎的诊断比较容易明确 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 小儿阑尾炎又称小儿急性阑尾 炎，是儿童常见的急腹症，以 5 岁以上的儿童多见。 发病率虽较成人低，但病势较成人严重。弥漫性膜炎 的并发率和阑尾穿孔率高，甚至致死，因此必须重 视。小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型，短时间内 即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及 时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重 视。所以小儿阑尾穿孔时需紧急手术治疗。故答案应 选 A。 31.诊断小儿急性阑尾炎，十分重要的是 A．持续发烧 B．频繁呕吐 C．右下腹有局限性压疼 D．腹泻、便秘交替 E．肠鸣音活跃 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 小儿发热、腹痛即应考虑到阑尾 炎的可能，进行必要的检查和观察。不能除外阑尾炎 的患儿应留住院严密观察。当患儿入睡时边摇晃边轻 拍患儿身体，如表示抗拒或哭啼时应提高警惕，反复 进行检查。由于病史询问和叙述困难，常得不到典型 的转移性腹痛的病史，腹痛范围较广泛，且有时腹痛 不是首发症状。持续性腹痛，开始于上腹或脐周围， 数小时后转移至右下腹部。阑尾腔阻塞时，伴有阵发 性腹痛加重。腹部压痛点多在麦氏点上方。反复检查 可发现右下腹有明显压痛，婴幼儿盲肠位置高和活动 性大，其压痛点偏内上方，小儿腹壁薄，又欠合作， 不易判断有无肌紧张。小儿会出现不愿活动，喜右侧 屈膝卧位，走路时腰部屈曲。应耐心、轻柔和仔细检 查，并上下、左右进行对比检查。故答案应选 C。 32.以下哪项为低位小肠梗阻的临床特点 A．排便、排气停止，腹胀、呕吐明显，可以吐粪 B．腹痛、呕吐不明显，无排便、排气停止 C．排便、排气停止，无呕吐，腹痛轻微，无腹胀 D．无腹胀，有腹痛、呕吐，排便、排气停止 E．以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气、排便停止 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 各种类型肠梗阻共同的临床表现 为：痛、吐、胀、闭，最常见的检查为 X 透视或拍 片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐 粪。排便、排气停止。故答案应选 A。 33.以下各项中，应怀疑为绞窄性肠梗阻的临床表现 是 A．明显的全身情况 B．腹膜炎体征明显 C．腹部不对称 D．腹痛为阵发性、持续性加剧 E．以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 如下情况可考虑诊断为绞窄性肠 梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇 期，仍有持续性腹痛；②病程早期即出现休克，并逐 渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；③腹膜刺 激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察期间有升 高趋势；④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺 吸出血性液体；⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠 袢。故答案应选 E。 34.肠梗阻的诊断中最重要的是确定 A．梗阻原因 B．肠壁血运有无障碍 C．肠梗阻部位高低 D．梗阻程度 E．肠梗阻发生速度 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠梗阻的诊断中，确定单纯性还 是绞窄性肠梗阻，关系到治疗方法的选择和患者的预 后，因此至关重要。故答案应选 B。 二、(总题数：4，score:22 分) 患者男，46 岁，左下肢酸胀沉重，小腿出现蚯蚓状 团块 4 年。查体：血压 130/90mmHg，右下肢正常， 左小腿可见明显的静脉曲张，内踝处皮肤增厚，有色 素沉着。TrendelenburgⅠ式试验和Ⅱ式试验均阳 性，Pratt 试验阳性。 【score:4 分】 (1).应考虑的诊断是 A．大隐静脉瓣膜功能不全 B．小隐静脉瓣膜功能不全 C．大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支瓣膜 功能不全 D．深静脉瓣膜功能不全 E．深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Trendelenburg 试验用于测定大 隐静脉及交通静脉瓣膜的功能，方法：患者平卧位， 下肢抬高，待曲张静脉空虚后，用止血带扎住大腿上 1/3 处，压迫大隐静脉，保持深静脉通畅，然后嘱患 者站立，在 1～2 分钟内大隐静脉仍保持空虚，尔后 慢慢充盈，松开止血带时，静脉自上而下迅速充盈， 说明为单纯性股隐静脉交界处瓣膜功能不全。亦称 TrendelenburgⅠ式试验阳性。如在未放松止血带前 30 秒钟内，止血带下方静脉迅速充盈，则说明其下 方有 1 个或多个交通支瓣膜功能不全，又称 TrendelenburgⅡ式试验阳性。Pratt 试验：用于测 定交通静脉瓣膜功能。患者仰卧，抬高患肢，排空静 脉，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝部缠 第一根弹力绷带，再自止血带处向下扎第二根绷带， 患者站立，一边向下解第一根绷带，一边向下继续缠 第二根绷带，如果在两根绷带之间出现曲张静脉，说 明该处有功能不全的交通静脉。故答案应选 C。 (2).处理为 A．高位结扎术 B．股静脉瓣膜成形术 C．高位结扎加静脉剥脱、交通静脉结扎术 D．硬化剂局部注射 E．弹性绷带包扎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Ⅰ手术是治疗下肢静脉曲张的根 本办法。凡是有症状者，只要没有禁忌证，都应手术 治疗。因为患者大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间 交通支瓣膜，所以手术不仅要高位结扎剥脱大隐静 脉，还要结扎功能不全的交通静脉。故答案应选 C。 患者女，45 岁，偶然发现左乳房肿物半月余，肿物 无压痛，肿物未见明显增大。既往有结核史，月经规 律。查体左乳房外上象限有 2cm×1.5cm×1.5cm 肿 物，质中，无压痛，表面不光滑，边界不清楚，活动 度好，与局部皮肤有少许粘连。左腋下可扪及 1 枚 1cm 大小肿大淋巴结。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是 A．乳腺囊性增生症 B．左乳腺导管内乳头状瘤 C．左乳房脓肿 D．左乳癌 E．左乳房结核【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺癌发病年龄在我国以 40～60 岁居多。多发生于乳腺的外上象限，其次是乳头、乳 晕区和内上象限。最常见的首发症状是患侧的无痛、 单发肿物，质地偏硬，表面不光滑，和周围组织界限 不十分清晰。当肿物侵及 Cooper 韧带时可出现局部 皮肤的凹陷“酒窝征”，腋窝淋巴结有转移时可及肿 大淋巴结。根据上述资料该患者最可能的诊断应该是 乳腺癌。乳腺囊性增生症的乳腺肿物多为多发、散 在、质软，而且一般不会有腋窝淋巴结的肿大和皮肤 的粘连。乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头溢液。 乳房脓肿和结核都有其特有的表现和全身症状。故答 案应选 D。 (2).对诊断最有价值的辅助检查为 A．结核菌素试验 B．乳腺红外线扫描 C．乳腺 B 超检查 D．乳腺钼靶 X 线检查 E．血 CAl53 检测【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者的临床表现怀疑为乳腺 癌，因此应选用最可靠的辅助检查方法。钼靶利用软 X 线对软组织良好的穿透可以清楚的显示乳腺组织和 肿物，乳腺癌在钼靶上可表现为乳房内高密度肿块， 边缘有毛刺状浸润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇 的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者也可以在钼靶的斜位 片上显示，是目前对乳腺癌最好的影像诊断方法。乳 腺红外线扫描主要是利用血液中血红蛋白对红外线的 吸收作用来检查乳腺组织的一种方法，反映局部的血 管分布和血流，敏感度不高，多用于乳腺疾病的筛 查。B 超可以发现 1cm 左右的肿物，但受操作者主观 影响较大。仅有部分乳腺癌患者可有 CA153 的增高， 对确诊乳腺癌的帮助有限，但可用于术后复发和转移 的监测。故答案应选 D。 (3).术中冰冻证实为浸润性导管癌，行改良根治术， 术后病理：浸润性导管癌，腋窝淋巴结 2/15， ER(—)，PR(—)，cerb-B-2(+)。对该患者术后最佳 的全身性辅助治疗为 A．放疗 B．内分泌治疗(TAM 10mg Bid po) C．化疗(CAF 方案 CTX+EPI+5-Fu) D．化疗(CMF 方案 CTX+MTX+5-Fu) E．卵巢切除术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据患者的病理情况应为 T1N1M0，为ⅡA 期绝经前乳腺癌，而且受体均为阴 性、cer-B-2(+)提示行内分泌治疗及 CMF 方案的效果 欠佳，故 B、D、E 选项不合适，放疗主要是对局部的 控制，所以也不正确。该患者应该应用含蒽环类药物 的化疗方案预防复发和转移，故 CAF 方案对该患者较 为合适。故答案应选 C。 患者男，33 岁。发现颈部淋巴结肿大 3 个月。无低 热、盗汗、乏力等伴随症状。既往体健。查体：一般 情况良好。左侧颈部可触及多个肿大淋巴结，直径呈 1.5～3cm 不等，质硬，有的相互粘连融合较固定， 有的尚可推动，无触压痛。甲状腺触诊未扪及明显包 块。 【score:6 分】 (1).根据患者情况，诊断应高度怀疑 A．急性淋巴结炎 B．慢性淋巴结炎 C．转移癌 D．淋巴结结核 E．恶性淋巴瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者发现颈部淋巴结肿大 3 个 月。无低热、盗汗、乏力等伴随症状。可排除淋巴结 结核。左侧颈部可触及多个肿大淋巴结，直径呈 1.5～3cm 不等，质硬，有的相互粘连融合较固定， 有的尚可推动，无触压痛。高度怀疑为转移癌。故答 案应选 C。 (2).目前临床首先要做的是 A．进一步询问病史 B．全面细致地查体 C．明确原发病灶 D．制订诊疗计划 E．先进行抗感染治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).下列检查项目，针对性较强的是 A．胸部 X 线正侧位片 B．鼻咽部、喉部内镜检查 C．甲状腺核素扫描 D．淋巴结活检 E．以上都是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 颈部淋巴结转移癌多见于肺癌、 鼻咽癌、胃癌、甲状腺癌等，故需要行胸片、喉镜、 甲状腺检查等予以排除，最终需要行淋巴结活检病理 检查以明确转移癌性质。故答案应选 E。 患者男，32 岁。间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气 5 年，突然右上腹剧痛 5 小时。查体：T 37.2℃，P 100 次/分，R 16 次/分，BP 130/80mmHg。痛苦面 容，被迫体位，大汗淋漓。腹式呼吸消失，全腹压 痛，反跳痛，腹肌紧张明显，肠鸣音弱。 【score:6 分】 (1).首先要考虑的诊断是 A．胃、十二指肠溃疡穿孔 B．急性胆囊穿孔 C．输尿管结石 D．急性出血坏死性胰腺炎 E．十二指肠憩室穿孔【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气 5 年，高度怀疑为胃、十二指肠溃疡。突然右上腹剧 痛，怀疑为急性溃疡穿孔。溃疡病急性穿孔时，胃液 对腹膜的刺激极为强烈，即刻发生化学性腹膜炎。患 者多有较长的溃疡病史，穿孔前常有溃疡症状加重。 诱因有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳 等。突发上腹剧烈疼痛，迅速扩散至全腹。有时消化 液沿结肠旁沟流向右下腹，引起右下腹疼痛。常伴有 恶心、呕吐。查体：全腹压痛和反跳痛，以上腹为 著，肌紧张十分明显，可呈木板样强直；肝浊音界缩 小或消失；肠鸣音消失。故答案应选 A。 (2).首先要做的检查是 A．腹部 B 超 B．腹部 CT C．腹部 X 线平片 D．腹腔穿刺，涂片检查 E．血、尿淀粉酶检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹部立位 X 线检查可发现膈下有 游离气体。故答案应选 C。 (3).根据患者情况，治疗宜采取 A．急诊手术 B．保守治疗，观察病情变化 C．输液，应用抗生素 D．禁食，持续胃肠减压 E．病情无好转，剖腹探查【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ①非手术治疗：适用于症状轻、 一般情况好的单纯性空腹较小穿孔。穿孔超过 24 小 时，腹膜炎已局限者。主要采用胃肠减压、抑酸、补 液和全身给予抗生素治疗。治疗 6～8 小时后，病情 不见好转或反而加重，则应及时改为手术治疗；②手 术治疗：适用于饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有 幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方式有单 纯性溃疡修补和胃大部切除术。故答案应选 A。 三、(总题数：2，score:10 分) A．急性乙状结肠扭转 B．手术造成的粘连 C．肠系膜上动脉栓塞 D．腹股沟疝嵌顿 E．肠套叠 【score:6 分】 (1).以单纯性机械性不全肠梗阻为主要表现的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于手术粘连造成的肠梗阻，常 常表现为单纯的机械性不全肠梗阻。故答案应选 B。 (2).以严重症状和轻微的腹部体征不相对称的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠系膜上动脉栓塞时，发病急、 病情重，会出现严重的腹部绞痛，伴有恶心、呕吐， 但腹部查体早期没有明显体征。故答案应选 C。 (3).老年人容易出现的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 老年人多有便秘习惯，大便积存 较多，易在体位变动时出现急性乙状结肠扭转。故答 案应选 A。 A．放射治疗 B．皮质激素疗效良好 C．联合化疗 D．甲状腺素疗效较好 E．甲状腺坚硬，原则上避免手术 【score:4 分】 (1).慢性淋巴细胞性甲状腺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).非化脓性亚急性甲状腺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：