全科医学练习试卷51

全科医学练习试卷51

全科医学练习试卷 51 (总分：88 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：3，score:24 分) 男，35 岁，右小腿痛伴寒战、发烧 1 天就诊，查 体：右小腿后部皮肤鲜红，中间略暗，压之褪色，压 力除去红色很快恢复，界限清楚，边缘稍隆起，患部 有烧灼样痛，右胭窝可触及淋巴结肿大，可见右足癣 已感染，体温 38.5℃，脉搏 80 次/分，血压 120/75mmHg，既往有足癣史 5 年。【score:8 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】疖 【B】痈 【C】急性蜂窝织炎 【D】丹毒 【此项为本题正确答案】 【E】急性淋巴管炎 本题思路： (2).该病致病菌为【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】绿脓杆菌 【D】变形杆菌 【E】大肠杆菌 本题思路： (3).下列治疗措施错误的是【score:2 分】 【A】抬高患肢，用 50%硫酸镁液热敷 【B】应用有效抗生素 【C】切开引流 【此项为本题正确答案】 【D】积极治疗足癣 【E】消毒灭菌，以防接触性传染 本题思路： (4).首选抗生素为【score:2 分】 【A】四环素 【B】红霉素 【C】庆大霉素 【D】青霉素 【此项为本题正确答案】 【E】甲硝唑 本题思路： 男，65 岁，夜尿频，排尿不畅 1 年，直肠指诊前列 腺略大，质韧，中间沟消失。【score:8 分】 (1).欲测残余尿量，下列哪种方法最简便并易为患者 接受【score:2 分】 【A】导尿检查 【B】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱镜检查 【D】膀胱造影 【E】排泄性尿路造影 本题思路： (2).宜选择何种药物治疗【score:2 分】 【A】雌激素 【B】雄激素 【C】α受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【D】β受体阻滞剂 【E】5α还原酶抑制剂 本题思路： (3).该患者 5 年后因饮酒一夜未排尿。查体：膀胱膨 胀达脐下 1 指，触痛。急诊处理，哪项错误 【score:2 分】 【A】立即给予导尿引流尿液 【B】留置导尿管 【C】导尿应无菌操作 【D】导尿管插入后应尽快放空膀胱内尿液，减轻 病人痛苦 【此项为本题正确答案】 【E】不能插入导尿管时，应做耻骨上膀胱穿刺抽 尿 本题思路： (4).假设病人进行性排尿困难 3 年，半年前测残余尿 量 80ml，不能自解小便 1 天。患者心、肺、肝、肾 功能良好，理想的治疗方法是【score:2 分】 【A】α受体阻滞剂 【B】5α还原酶抑制剂 【C】前列腺切除术 【此项为本题正确答案】 【D】前列腺尿道支架 【E】前列腺高温治疗 本题思路： 30 岁妇女，生一女孩已 3 岁。5 年前发现颈前肿物， 增长缓慢。二年来出现食欲亢进、多汗、心慌，内分 泌医生诊断"甲亢"，因惧怕手术而坚持服用"抗甲状 腺药"至今，症状有所缓解，近半月症状又见加重来 诊。体检甲状腺左右叶各 3.0cm×3.0 及 2.0cm× 2.5cm 结节状肿块，界限清楚，收入院【score:8 分】 (1).入院后检查：血压 19/10kPa(140/70mmHg)，脉 率 90 次/分，131 碘吸收率 2 小时 30%，24 小时 70%，应诊断为【score:2 分】 【A】单纯性甲状腺肿 【B】原发性甲状腺功能亢进 【C】甲状腺高功能腺瘤 【D】结节性甲状腺肿继发功能亢进 【此项为本 题正确答案】 【E】结节性甲状腺肿恶变 本题思路： (2).为进一步判断甲状腺功能，最适宜的血清检查是 【score:2 分】 【A】促甲状腺激素 【B】长效甲状腺刺激素 【C】甲状腺结合前蛋白 【D】降钙素 【E】T3，T4 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经检查该患者心肺肝肾功能正常，血糖 4mmol/L，其最佳治疗方案为【score:2 分】 【A】继续抗甲状腺药物治疗 【B】立即手术治疗 【C】经短时间术前准备后手术治疗 【此项为本 题正确答案】 【D】131 碘内放射治疗 【E】钴外放射治疗 本题思路： (4).(假设信息)假若追问病史及妇科检查与相关化 验，发现患者已妊娠三个月，治疗原则应选择 【score:2 分】 【A】人工流产，继续抗甲状腺药物治疗 【B】人工流产，康复后再手术治疗甲状腺 【此 项为本题正确答案】 【C】人工流产与甲状腺手术同期进行 【D】继续妊娠，分娩后行甲状腺手术 【E】继续妊娠，短时间准备后甲状腺手术 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：4，score:16 分) 男，37 岁，右上臂一 1cm 肿物，位于皮下，呈深咖 啡色。之前，局部因瘙痒有小丘疹。肿块质硬，边界 不清【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】脂肪瘤 【B】皮脂腺囊肿 【C】血管瘤 【此项为本题正确答案】 【D】纤维瘤 【E】黑色素瘤 本题思路： (2).关于其治疗，下列说法错误的是【score:2 分】 【A】宜早期手术切除 【B】术中应将与肿瘤紧密相连的周围组织作适当 切除 【C】术中无需作冰冻病理 【此项为本题正确答 案】 【D】切除范围过小，术后易复发 【E】术后定期复查 本题思路： 男性，35 岁，2 小时前由高处坠下，当即不能站立， 腰骶部痛，伤后未排尿。查体：脉搏 140 次/分，血 压 10/6kPa 面色苍白，腹部稍膨隆，下腹轻度压痛， 无肌紧张，肠鸣音如常，移动性浊音阴性【score:4 分】 (1).最有意义且快速的检查方法是【score:2 分】 【A】血常规、血细胞比容 【B】腹部 B 型超声检查 【C】腹部平片 【D】尿常规 【E】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).若腹腔穿刺抽出少许血液，放置后即凝固，就考 虑为【score:2 分】 【A】腹膜后血肿 【此项为本题正确答案】 【B】肠破裂 【C】脾破裂 【D】膀胱破裂 【E】肾损伤 本题思路： 女，30 岁，被汽车撞伤胸腹部 1 小时后入院。烦 躁、面色苍白，有明显的胸、腹痛，BP 90/60mmHg， P 110 次/分。右肋季区压痛，肋骨有摩擦音，右肺 呼吸音减弱，无明显呼吸困难，轻度皮下气肿，腹部 无明显肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音弱 【score:4 分】 (1).有可能的诊断是【score:2 分】 【A】右侧肋骨骨折，肝脾破裂，肠破裂 【B】右侧肋骨骨折，右侧血气胸，肠破裂 【C】右侧肋骨骨折，肝破裂，胆囊破裂 【D】右侧肋骨骨折，肝破裂，右侧血气胸 【此 项为本题正确答案】 【E】右侧肋骨骨折，右侧血气胸，脾破裂 本题思路： (2).其急诊处理，正确的是【score:2 分】 【A】胸腔闭式引流 【B】抗休克的同时急诊手术 【此项为本题正确 答案】 【C】右侧肋骨骨折区固定 【D】输血，补液 【E】输血，补液，应用抗生素预防感染 本题思路： 男性，5 岁，突发脐周绞痛，阵发性，2 周前曾呕吐 蛔虫 3 条，哭闹、停止排气 2 天。查体：温度 36.7℃，一般状况可，腹胀不明显，脐周可触及可变 形变位条索状团块，轻度压痛，血 WBC【A】6× 109/L。【score:4 分】 (1).本患儿可能的诊断是【score:2 分】 【A】肠痉挛 【B】急性阑尾炎 【C】胆道蛔虫病 【D】急性蛔虫性肠梗阻 【此项为本题正确答 案】 【E】急性肠套叠 本题思路： (2).目前应采取的治疗方案是【score:2 分】 【A】立即剖腹手术探查 【B】口服驱蛔灵驱虫 【此项为本题正确答案】 【C】输液及大量抗生素 【D】给予解痉剂 【E】给予大量镇痛药物 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：8，score:48 分) 女，25 岁，左乳房胀痛半月余，体温持续 38．5～ 40．0℃。体检：整个左乳房红肿明显，皮温较高， 表面波动感不明显。【score:6 分】 (1).怀疑乳腺深部脓肿，下列哪项是最简单的诊断方 法【score:2 分】 【A】穿刺抽出脓液 【此项为本题正确答案】 【B】B 超 【C】局部检查有波动感 【D】全身毒血症状 【E】乳房红肿热痛 本题思路： (2).脓肿切开引流，切口的最佳选择是【score:2 分】 【A】#NAME? 【B】#NAME? 【C】以乳头为中心放射形切口 【D】脓肿局部切口 【E】沿乳房下缘弧形切口 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).脓肿切开引流后是否需要终止哺乳，下列哪项是 终止哺乳的绝对指征【score:2 分】 【A】乳房脓肿引流术后并发瘘 【此项为本题正 确答案】 【B】乳房早期炎症 【C】大量乳汁分泌 【D】脓肿切开引流术后 【E】发热 本题思路： 女，45 岁，甲状腺肿大数年，检查发现甲状腺弥漫 性肿大，表面颗粒状，质中偏硬【score:6 分】 (1).下列哪一种检查有助于诊断【score:2 分】 【A】甲状腺放射性核素扫描 【B】甲状腺素测定 【C】B 超 【D】基础代谢率 【E】甲状腺穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列哪一种药物作试验性治疗【score:2 分】 【A】强的松 【B】卢戈液 【C】丙基硫氧嘧啶 【D】放射性核素 【E】甲状腺素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).假如患者出现呼吸困难时，选用哪一种治疗方法 较好【score:2 分】 【A】气管切开 【B】鼻管氧吸入 【C】气管插管 【D】甲状腺峡部切除 【此项为本题正确答案】 【E】两侧甲状腺大部切除术 本题思路： 青年，男性。因交通事故致左膝关节开放伤一小时就 诊。X 线示胫骨外侧平台斜型骨折，骨折线过髁间 嵴，即入院急诊手术【score:6 分】 (1).清创时见污染较重，创口与关节腔相通，清创 后，对骨折的处理【score:2 分】 【A】加压螺钉(或骨栓)内固定 【此项为本题正 确答案】 【B】钢板螺钉内固定 【C】超关节小夹板外固定 【D】石膏管形外固定 【E】外固定器固定 本题思路： (2).膝关节创口应【score:2 分】 【A】一期闭合 【B】一期闭合后皮下置橡皮引流条 【此项为本 题正确答案】 【C】一期闭合关节腔内置橡皮引流条 【D】一期闭合后关节腔内置硅胶管闭式引流 【E】开放引流 本题思路： (3).当创口 I 期愈合，关节无感染，骨折连接后主动 活动时，膝关节疼痛、不稳。再次检查发现：前抽屉 试验阳性伴前外侧旋转不稳定。这时可能漏诊的损伤 是【score:2 分】 【A】外侧副韧带损伤 【B】内侧副韧带损伤 【C】后交叉韧带损伤 【D】前交叉韧带损伤 【此项为本题正确答案】 【E】外侧半月板损伤 本题思路： 25 岁男性工人行走中被汽车撞于左侧腹部，伤后可 自行站起，渐觉腹痛，恶心，呕吐食物一次，三小时 后来急诊室，体检：体温 36．8℃，脉率 80 次/分， 血压 14/11kPa，心肺正常，腹平坦，左下腹轻压 痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣正常【score:6 分】 (1).对该患者可进行下列检查，除了【score:2 分】 【A】腹部平片 【B】腹部 B 超 【C】腹腔穿刺或灌洗 【D】血，尿常规 【E】磁共振 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).(假设信息)假若该患者腹平片，B 超亦未见异 常，对该患者下步处理是【score:2 分】 【A】告知为腹壁挫伤，回家服七厘散 【B】肌注杜冷丁后回家 【C】肌注爱茂尔后回家 【D】进流食观察反应 【E】禁食观察至少 24 小时 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).8 小时后患者腹痛加重，发热 38℃，出现腹膜炎 体征，左下腹为重，行腹腔灌洗，流出液最可能是 【score:2 分】 【A】血性液体 【B】胆汁 【C】含胃肠内容物 【此项为本题正确答案】 【D】证明是尿液 【E】粘稠脓汁 本题思路： 男，65 岁，患胆囊结石 25 年，3 天前突然再次发 作。45 岁曾因胃溃疡做胃大部分切除术。【score:6 分】 (1).如考虑合并胆管结石及胆管炎，下列哪项有诊断 意义【score:2 分】 【A】右上腹反跳痛 【B】右上腹肌紧张 【C】Murphy 征阳性 【D】腹痛剧烈而持续 【E】寒战、高热、黄疸 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).患者急症行胆囊切除术，下列哪项为胆总管探察 指征【score:2 分】 【A】胆囊多发性小结石 【B】胆总管直径 2．0cm 【此项为本题正确答 案】 【C】胆囊与周围关系不清 【D】肝脏肿大 【E】术前 B 超示胆囊结石，术中未见 本题思路： (3).经胆管探察，见胆管内有结石，则治疗原则为 【score:2 分】 【A】术中取石 【B】肝内病变暂不处理 【C】感染暂不处理 【D】常规行胆肠内引流术 【此项为本题正确答 案】 【E】放置"T"管，可彻底解决问题 本题思路： 女性，50 岁，摔伤两天，左髋部痛。检查：左下肢 短缩，外旋 50°畸形，全身重要器官无异常表现 【score:6 分】 (1).最可能诊断【score:2 分】 【A】左髋后脱位 【B】左髋前脱位 【C】左股骨头骨折 【D】左股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【E】左股骨转子间骨折 本题思路： (2).证实诊断首先需要的检查【score:2 分】 【A】普通 X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】CT 检查 【C】MRI 【D】放射性核素骨扫描(99 锝) 【E】关节腔造影 本题思路： (3).此病人易发生的并发症【score:2 分】 【A】脂肪栓塞 【B】坐骨神经损伤 【C】股骨头缺血坏死 【此项为本题正确答案】 【D】髋内翻畸形 【E】髋关节周围创伤性骨化 本题思路： 女性患者，60 岁，左膝关节反复疼痛 2 年余，无明 显外伤史，近期行走时疼痛明显加重，伴行走困难。 体检：左膝关节肿胀内/外侧间隙压痛(+)，浮髌征 (+)，屈曲 25°畸形。X 线片提示软骨下骨质有硬化 和囊性变，间隙明显变窄。【score:6 分】 (1).本病的最可能诊断【score:2 分】 【A】化脓性左膝关节炎 【B】左膝关节滑膜炎 【C】左膝骨关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】左膝关节结核 【E】左膝创伤性关节炎 本题思路： (2).本病保守治疗【score:2 分】 【A】去除病因根治疾病 【B】缓解症状改善关节功能 【此项为本题正确 答案】 【C】早期大量使用有效抗生素 【D】关节内注射透明质酸钠会加重病程发展 【E】关节内注射皮质激素类药物可保护关节软骨 本题思路： (3).保守治疗效果不良、疼痛加重时【score:2 分】 【A】全关节滑膜切除术 【B】关节松解术 【C】关节成形术 【D】关节置换术 【此项为本题正确答案】 【E】关节清创灌洗术 本题思路： 女性，60 岁，因右上腹痛伴发热 3 天入院，2 个月前 因心衰住院，治疗后好转。体检：巩膜无黄染，心率 120 次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy 征(+)，可 扪及肿大的胆囊【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胰腺炎 【C】消化性溃疡穿孔 【D】急性阑尾炎 【E】急性梗阻性化脓性胆管炎 本题思路： (2).进一步确诊应首选下列哪项检查【score:2 分】 【A】PTC 【B】ERCP 【C】CT 【D】静脉胆道造影 【E】B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最适当的治疗方法是【score:2 分】 【A】单纯保守治疗 【B】PTCD 术 【C】胆囊切除术 【D】胆囊造瘘术 【此项为本题正确答案】 【E】胆总管探查术 本题思路：