医学考试-普外科主治医师专业实践能力-3

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医学考试-普外科主治医师专业实践能力-3

普外科主治医师专业实践能力-3 (总分:100 分,做题时间:90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数:5,score:100 分) 患者男,24 岁。在 38℃炎热气温下抢修塌方公路 12 小时后晕倒。主诉口渴难忍,眩晕,全身无力,恶 心。查体:体温 40℃,脉搏 100 次/分,呼吸 24 次/ 分,血压 100/70mmHg,体重 60kg。烦躁、浅昏迷。 口腔黏膜及皮肤干燥,尿少。实验室检查:血 Na+160mmol/L,BUN 8.4mmol/L,血浆渗透压 340mmol/L,尿比重 1.040。【score:20 分】 (1).患者目前存在的体液代谢失调是 • 【A】轻度低渗性缺水 • 【B】重度低渗性缺水 • 【C】轻度高渗性缺水 • 【D】中度高渗性缺水 • 【E】重度高渗性缺水 • 【F】等渗性缺水 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路: (2).患者失水量占体重的 • 【A】1%~2% • 【B】2%~4% • 【C】4%~6% • 【D】6% • 【E】8% • 【F】10% 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路: (3).根据血 Na+浓度计算补水量,公式:补水量 (ml)=[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)]× 体重(kg)×k(k 为常数)。该患者的补水量应为 • 【A】4320ml • 【B】4160ml • 【C】3240ml • 【D】3620ml • 【E】4700ml • 【F】5200ml 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路: (4).补液治疗的注意事项包括 • 【A】不可过速、过量,以免高渗状态降低过 快,引起等张性脑水肿 • 【B】先补 5%葡萄糖溶液,脱水基本纠正后给予 0.45%低渗盐水 • 【C】体内总钠量实际上仍有减少,故应适当补 钠 • 【D】有缺钾需纠正时,应在尿量超过 40ml/h 后 补钾 • 【E】碱中毒时几乎都伴低钾血症,同时补给氯 化钾,才能纠正碱中毒 • 【F】所计算的补液量应分 2 天补 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 补液公式中 k 为常数,男性为 4,女性为 3,婴儿为 5。因此,计算所得的补水量为 4320ml,当日先给计算补水量的 1/2,为 2160ml,余 下的一半在次日补给。此外,还应补给日需要量 2000ml,共计 4160ml。 患者男,44 岁。骑摩托侧翻摔伤 2 小时。急诊室查 体:T 37.0℃,P 104 次/分,R 28 次/分,BP 134/86mmHg。昏迷状态,呼之不应,躁动,呼吸困 难,急促有鼾声。头颅无血肿,瞳孔等大等圆,对光 反射存在。颌面部无骨折,口鼻无出血,无呕吐痕 迹。胸部无肋骨骨折和气胸体征。腹平、软,肠鸣音 正常存在。右小腿下 1/3 处皮肤肿胀青紫、畸形、有 骨摩擦音和异常活动。【score:20 分】 (1).目前患者呼吸困难的原因首先考虑 • 【A】脑挫伤 • 【B】舌后坠 • 【C】误吸 • 【D】剧烈疼痛 • 【E】颌面部间接损伤 • 【F】咽喉部的直接损伤 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路: (2).当前紧急解除呼吸困难的措施是 • 【A】肌注镇静剂 • 【B】肌注镇痛剂 • 【C】头偏向一侧 • 【D】用环形钳将舌拉出 • 【E】头后仰、张口、托下颌 • 【F】气管插管 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路: (3).若患者呼吸停止,最好立即采取 • 【A】口对口人工呼吸 • 【B】环甲膜切开 • 【C】气管切开 • 【D】气管插管 • 【E】喉罩通气 • 【F】面罩加压人工呼吸 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路: (4).患者可以拔除气管插管的指征中,包括 • 【A】咳嗽、吞咽反射活跃 • 【B】循环功能稳定 • 【C】肺部出现较多湿性啰音 • 【D】自主呼吸良好,吸空气时维持血气于正常 范围 • 【E】神志清楚 • 【F】以上都不是 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路: 患者男,84 岁,左半结肠切除术后第一天,呼吸困 难。查体:神清,心率 116 次/分,呼吸 36 次/分, 四肢活动自如,血气分析 pH 7.32,PaO2 27mmHg, PaO2 47mmHg,右肺呼吸音明显减弱,左肺可闻少量 干性啰及轻度呼气相哮鸣音。【score:20 分】 (1).该患者应诊断为 • 【A】结肠吻合口瘘 • 【B】感染中毒性休克 • 【C】弥漫性腹膜炎 • 【D】肺动脉栓塞 • 【E】哮喘持续状态 • 【F】COPD 急性发作 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路: (2).首要治疗措施为 • 【A】正压机械通气,迅速改善缺氧 • 【B】积极扩容、抗休克治疗 • 【C】大量糖皮质激素和选择性 β2 受体兴奋 剂,解痉平喘 • 【D】积极抗凝溶栓治疗 • 【E】高流量面罩吸氧,辅以镇静止痛药物 • 【F】气管切开 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路: (3).该患者呼吸困难最可能的原因是 • 【A】肺不张 • 【B】呼吸肌无力 • 【C】脑血管意外 • 【D】喉痉挛 • 【E】窒息 • 【F】哮喘发作 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路: (4).有关本病可能的病理生理改变,正确的是 • 【A】排痰不畅致肺不张 • 【B】呼吸肌无力 • 【C】脑梗死 • 【D】喉痉挛 • 【E】窒息 • 【F】脑出血 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路:[解析] 患者呼吸 36 次/分,血气分析 pH7.32,PaO227mmHg,PaCO247mmHg 是呼吸衰竭的表 现,右肺呼吸音明显减弱,考虑到患者的年龄和手术 史,肺动脉栓塞的可能性大。 患者男,40 岁,糖尿病病史 7 年。3 天前开始感觉后 项部疼痛,并出现红、肿区域,查体见:后项部偏左 侧有一略隆起皮肤的紫红色浸润区,质韧,界不清, 中央部表面有多个脓栓,体温 38.1℃,脉搏 78 次/ 分,血压 120/90mmHg。【score:20 分】 (1).该患者可能的诊断 • 【A】颈部疖 • 【B】颈部痈 • 【C】颈部急性蜂窝织炎 • 【D】颈部皮下坏疽 • 【E】颈部脓肿 • 【F】颈部淋巴结炎 【score:5 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路: (2).糖尿病患者易患该病的病因是 • 【A】糖尿病患者机体抗感染能力降低 • 【B】糖尿病患者体内有大量糖原,可成为细菌 繁殖良好的培养基 • 【C】糖尿病患者皮肤表面的抵抗力下降 • 【D】糖尿病患者多较胖,感染易于沿脂肪扩散 • 【E】糖尿病患者长期服药的并发症 • 【F】以上都不是 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路: (3).此时宜给予的治疗是 • 【A】适当休息 • 【B】加大降压药物的量 • 【C】应用抗菌药物,必要时用镇痛剂 • 【D】加强营养 • 【E】加用胰岛素 • 【F】以上各项均宜 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路: (4).如红肿范围扩大,中央部坏死组织多,体温继续 升高时,正确的处理是 • 【A】足量、规则应用抗生素治疗 • 【B】卧床休息,加大胰岛素用量 • 【C】肌内注射退热药 • 【D】可外敷鱼石脂软膏或碘伏纱布 • 【E】行手术疗法,用“+”字或“++”字切口切 开引流 • 【F】以上处理措施都不是 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路:[解析] 痈是多个相邻的毛囊及其所属皮 脂腺或汗腺的急性化脓性感染,或由多个疖融合而 成。致病菌为金黄色葡萄球菌。痈肿的局部症状: 红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型 症状。但这些症状不一定全部出现,而随病程迟早, 病变范围和位置深浅而异。病变范围小或位置较深 的,局部症状可不明显。这些症状的病理基础就是充 血、渗出和坏死三个基本变化。 患者女,40 岁。发现右颈部肿物 2 个月,生长迅 速,无腹泻、面部潮红等表现。查体:右侧甲状腺单 发结节,质硬,大小约 5cm×4cm,随吞咽上下移 动,颈部淋巴结无肿大。【score:20 分】 (1).为明确诊断,应进行的检查包括 A.穿刺细胞学 检查 B.甲状腺 B 超 C.核素扫描 D.CT E.血清 TSH F.血清 T4、T3 G.血生化常规 H.PET-CT I.MRI J.X 射线 K.血清降钙素 [提示] 上述检查 肿瘤局限在腺体内,大小为 5cm×4cm,ECT 示右甲状 腺冷结节,颈部淋巴无肿大,甲状腺功能正常。 【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. J. 【此项为本题正确答案】 K. 本题思路: (2).如性质未明,拟行手术。应采用的术式为 • 【A】结节切除术 • 【B】患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检查 • 【C】患侧腺体大部切除+冰冻切片检查 • 【D】患侧全切+峡部切除+对侧大部切除 • 【E】患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术 • 【F】患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术 • G.患侧腺体全切 [提示] 上述检查肿瘤局限在腺体内,大小为 5cm×4cm,ECT 示右甲状腺冷结节,颈部淋巴结 无肿大,甲状腺功能正常。 【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. 本题思路: (3).如病理报告为甲状腺乳头状癌,又无远处转移表 现。可采取的治疗为 A.患侧全切+峡部切除+对侧大 部切除 B.患侧腺体全切 C.患侧腺体全切+颈部淋 巴结清扫术 D.患侧全切+峡部切除 E.患侧腺体全 切+峡部切除 F.术后外放射治疗 G.患侧腺体次全 切除+颈部淋巴结清扫术 H.结节切除术 I.患侧全 切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术 J.术后内分泌治疗 K.术后内放射治疗 [提示] 上述检查肿瘤局限在腺 体内,大小为 5cm×4cm,ECT 示右甲状腺冷结节,颈 部淋巴结无肿大,甲状腺线功能正常。【score:5 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. I. J. 【此项为本题正确答案】 K. 本题思路: (4).若诊断为未分化癌,其分期正确的是 A.Ⅳ B.T4a C.T4b D.Ⅲ E.ⅣB F.T2 G.ⅣA H.T3 I.Ⅱ J.ⅣC【score:5 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. J. 本题思路:[解析] 甲状腺癌的临床表现:初期无症 状,常为甲状腺质硬、不平结节,结节生长迅速;如 吞咽活动度降低,提示为未分化癌。晚期可因压迫喉 返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸 困难、吞咽困难和 Horner 综合征。局部转移为颈部 淋巴结,远处转移常为扁骨,有时转移灶为首发症 状。儿童甲状腺结节 50%为恶性,年轻男性单发结节 警惕恶性,结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良 性,质硬、不平、单结节者警惕恶性,颈部同侧淋巴 结肿大者警惕恶性。辅助检查包括:①B 超:可鉴别 结节为囊性或实性及有无局部浸润;②放射性 131I 或 99mTc 扫描:了解结节有无功能,分为热结节(功能亢 进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节 (较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节,实性冷结节警 惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描:冷结节处放射性浓 聚警惕恶性;③细针穿刺细胞学检查:甲状腺癌诊断 正确率 80%,但误诊率高;④术中冷冻切片检查:实 性结节均应于术中行此检查。甲状腺乳头状腺癌的处 理原则包括:①无转移者,行同侧腺体及峡部全切, 加对侧腺体大部切除,5 年治愈率 90%;有颈部淋巴 结转移的,同时清除淋巴结;②甲状腺行全切或次全 切除后,应终身服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能 减退和抑制 TSH,此为内分泌治疗;③术后应用 131I 适合于:45 岁以上;多发癌灶;局部侵袭性肿瘤; 存在远处转移,故答案选 A、J。
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