【执业药师考试】西药执业药师药学综合知识与技能2007年真题-3

【执业药师考试】西药执业药师药学综合知识与技能2007年真题-3

西药执业药师药学综合知识与技能 2007 年真题-3 (总分：27.50，做题时间：90 分钟) 一、B 型题(配伍选择题)(总题数：6，score:7.50) • A．一级证据 • B．二级证据 • C．三级证据 • D．四级证据 • E．五级证据 【score:2 分】 (1).收集所有质量可靠的随机对照试验经过荟萃分析 属于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).根据专家个人多年临床经验提出的诊断和治疗方 案属于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).单个样品量足够的随机对照试验结果属于 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).设有对照组但未用随机方法分组的研究属于 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本组题考查循证医学证据分类。 五个证据分类：循证医学中的证据：主要指临床人体 研究的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和 预后等方面的研究。治疗依据按质量和可靠程度大体 可分为为五级。 (1)一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可 靠的随机对照试验(randomized controlled trail， RCT)后所作的系统评述(systematic review，SR)。 SR 包括 Meta 分析(汇总分析、荟萃分析)。这是国际 公认的为某种疾病的防治提供的最有效、最安全、最 可靠的依据。 (2)二级：单个的样本量足够的随机对照试验结果。 (3)三级：设有对照组但未用随机方法分组的研究。 (4)四级：无对照的系列病例观察，其可靠性较上述 二、三级为低。 (5)五级：根据专家个人多年的临床经验提出的诊治 方案。 • A．剂型差错 • B．重复用药 • C．速率差错 • D．用法差错 • E．配制差错 【score:1 分】 (1).同时服用消渴丸和格列本脲，出现低血糖反应属 于【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).把缓控释片嚼碎或研碎服用属于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本组题考查用药差错的分类。 消渴丸所含的主要化学成分就是格列本脲，故而同服 消渴丸和格列本脲属于重复用药，会出现低血糖反 应。 不经处方者同意而将片剂粉碎属于剂型差错。 • A．A 级差错 • B．B 级差错 • C．C 级差错 • D．D 级差错 • E．Ⅰ级差错 【score:1 分】 (1).未累及患者的用药差错属于【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).造成患者死亡的用药差错属于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本组题考查用药差错分级。 根据美国用药差错报告系统的分级方法，用药差错按 患者机体受损害程度而分为 9 级(A～1)，其中 A 级无 损害，B～H 级有损害，Ⅰ级死亡。 A 级差错：环境或事件有可能造成差错的发生。 B 级差错：差错未累及患者。 C 级差错：未使患者受损。 D 级差错：未使患者受损，但需进行监测。 E 级差错：造成患者短暂损害，需要治疗或干预。 F 级差错：造成患者短暂损害，需要住院或延长住院 时间。 G 级差错：造成患者永久损害。 H 级差错：引起危及生命的事件，如过敏性休克、心 律不齐。 I 级差错：造成患者死亡。 • A．布洛芬 • B．酮康唑 • C．环孢素 • D．比沙可啶 • E．氯化钾 【score:1 分】 (1).较易导致肾损伤的药品是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).较易导致中毒性肝炎、肝衰竭的药品是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本组题考查引起药源性疾病的药 物。 非甾体抗炎药(NSAID)导致肾脏损害，由于这类药抑 制肾脏的环氧化酶，从而使前列腺素合成障碍，遂引 起多种肾脏损害。如肾小球滤过率下降、急性肾衰 竭、钠潴留或尿潴留等。这类药物包括吡咯酸的衍生 物(如酮洛酸)、丙酸衍生物类(如布洛芬)、吲哚乙酸 衍生物类(如吲哚美辛)、吡唑酮衍生物(如羟基保泰 松)及水杨酸类(如阿司匹林)几平都能导致肾损伤。 咪唑类抗真菌药(酮康唑、氟康唑、伊曲康唑)有导致 肝功能异常、中毒性肝炎、肝衰竭等症状的报告。灰 黄霉素也有肝衰竭的报道。 • A．维生素 B2 片 • B．胰酶片 • C．胰岛素 • D．右旋糖酐 40 注射液 • E．甘露醇注射液 【score:1 分】 (1).易受光线影响而变质的药品是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).需在冷处贮存的药品是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本组题考查药品的保管方法。 维生素类药品如维生素 B1、维生素 B2、维生素 B6、维 生素 B12、维生素 C、维生素 K 片剂及注射剂均易受光 线影响而变质，故而需避光保存。 胰岛素制剂均需在冷藏处贮藏。 A．苦味酸 B．乙醚 B．亚砷酸及其制剂 D．盐酸 E．氯化钾 【score:1.50】 (1).易燃液体是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).极毒品是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).具有腐蚀性的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本组题考查常见易燃易爆危险 品。 易燃液体；即燃点低，易于挥发和燃烧的液体，如汽 油、乙醚、石油醚、乙醇、甲醇、松节油等。极毒品 及杀害性药品：氰化物(钾、钠)、亚砷酸及其盐类、 汞制剂、可溶性钡制剂等。腐蚀性药品：即具有强烈 腐蚀性，甚至引起燃烧、爆炸和杀伤性的药品，如硫 酸、硝酸、盐酸、甲酸、冰醋酸、苯酚、氢氧化钾、 氢氧化钠等。 二、X 型题(多项选择题)(总题数：20，score:20 分) 1.药历的主要内容应涵盖 【score:1 分】 【A】患者自身资料 【此项为本题正确答案】 【B】已知的药物过敏史 【此项为本题正确答 案】 【C】同时合并应用的药品 【此项为本题正确答 案】 【D】药物治疗的成本 【E】对药物治疗的建设性意见 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 本题考查药历的主要内容。 2006 年初， 中国药学会医院药学专业委员会结合国 外药历模式，发布了国内药历的书写原则与推荐格 式，具体如下。 (1)基本情况。包括患者姓名、性别、年龄、出生年 月、职业、体重或体重指数、婚姻状况二病案号或病 区病床号、医疗保险和费用情况、生活习惯和联系方 式。 (2)病历摘要。既往病史、体格检查、临床诊断、非 药物治疗情况、既往用药史、药物过敏史、主要实验 室检查数据、出院或转归。 (3)用药记录。药品名称、规格、剂量、给药途径、 起始时间、停药时间、联合用药、不良反应或药品短 缺品种记录。 (4)用药评价。用药问题与指导、药学监护计划、药 学干预内容、TDM 数据、对药物治疗的建设性意见、 结果评价。 2.咀嚼片正确的服法有 【score:1 分】 【A】置药片于舌根部，贴近咽喉黏膜 【B】咀嚼时间一般控制在 5 分钟左右 【C】在口腔内咀嚼的时间宜充分 【此项为本题 正确答案】 【D】咀嚼后可用少量水(温开水)送服 【此项为 本题正确答案】 【E】中和胃酸时，宜在餐后 1～2 小时服用 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查剂型的正确使用。 咀嚼片常用于维生素类、解热药和治疗胃部疾患的氢 氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂。服用时宜注意： ①在口腔内的咀嚼时间宜充分，如胃舒平、氢氧化铝 片，嚼碎后进入胃中很快地在胃壁上形成一层保护 膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激；如酵母 片，因其含有黏性物质较多，如不嚼碎易在胃内形成 黏性团块，影响药物的作用。②咀嚼后可用少量温开 水送服。③用于中和胃酸时，宜在餐后 1～2 小时服 用。 3.适于清晨服用的药品有 【score:1 分】 【A】沙丁胺醇 【B】泼尼松龙 【此项为本题正确答案】 【C】比沙可啶 【D】帕罗西汀 【此项为本题正确答案】 【E】呋塞米 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查药品的适宜服用时间。 [*] 4.临床称为“大三阳”的乙型肝炎者血清学检查呈阳 性的标志物有 【score:1 分】 【A】乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) 【此项为本 题正确答案】 【B】血清丙氨酸氨基转移酶(AIT) 【C】乙型肝炎病毒 e 抗原(HBeAg) 【此项为本题 正确答案】 【D】乙型肝炎病毒 e 抗体(HBeAb) 【E】乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb) 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查乙型肝炎病毒检测临床 意义。如在乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面 抗原、e 抗原、核心抗体同为阳性，在临床上称为 “大三阳”；在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗 原、e 抗体、核心抗体同为阳性，在临床上称为“小 三阳”。 5.缺铁性贫血的原因可能有 【score:1 分】 【A】慢性失血，如钩虫病、痔疮、溃疡病、月经 量过多等 【此项为本题正确答案】 【B】长期营养摄入不足 【此项为本题正确答 案】 【C】妇女妊娠或哺乳 【此项为本题正确答案】 【D】造血因子(叶酸、维生素 B12)缺乏 【E】脱氧核糖核酸(DNA)合成出现障碍 本题思路：[解析] 本题考查缺铁性贫血的病因。 缺铁性贫血又称良性贫血，由体内铁元素缺乏，影响 血红蛋白的形成而引起，为常见的贫血类型，多见于 老年、青壮年女性及儿童。 造成铁摄入量过少的原因有：①慢性失血，如钩虫 病、痔疮、溃疡病、多次流产、月经量过多等；②长 期营养摄入不足；③需铁量增加，如妇女妊娠或哺乳 期、儿童生长发育期等；④铁元素吸收不良，如萎缩 性胃炎、胃功能紊乱、胃大部切除术后、胃酸缺乏、 慢性腹泻等；⑤偏食；⑥长期应用非铁制品的烹饪用 具。 6.对寻常痤疮的临床表现叙述正确的有 【score:1 分】 【A】好发于前额、颜面、胸背上部和肩胛 部 【此项为本题正确答案】 【B】初期为散在性红斑或水疱，水疱壁透明 【C】多为散在与毛囊一致的黑色丘疹，挤压后可 有黄白色脂性栓排出 【此项为本题正确答案】 【D】炎症较重时，可长久存在，亦可逐渐吸收或 溃疡形成窦道 【此项为本题正确答案】 【E】分泌物干后形成蜜黄色或污黄色痂，愈后无 瘢痕 本题思路：[解析] 本题考查寻常痤疮的临床表现。 寻常痤疮的临床表现包括： (1)痤疮好发于前额、颜面、胸背上部和肩胛部等皮 脂腺发达的部位。 (2)初起为多数散在与毛囊一致的黑色丘疹，用手挤 压后可有黄白色的脂性栓排出来，有时可引起毛囊内 及其周围炎症，若位置在皮肤的表浅部则形成炎性丘 疹或脓疱，如位置较深或相互融合则形成结节、囊肿 或脓肿。当皮质腺口完全闭塞形成皮疹，顶端可出现 小脓疱，破溃或吸收后，遗留暂时性色素沉着或小凹 状疤痕。 (3)严重的痤疮除黑头粉刺、血疹、脓疱外，可有蚕 豆至指甲大小的炎性结节或囊肿；炎症较深时，可长 久存在，亦可逐渐吸收或溃脓形成窦道。 (4)痤疮的病程缓慢，一般青春期过后则可自愈，愈 后可留有色素沉着斑、小疤痕或疤痕疙瘩。 7.沙眼主要应用滴眼剂治疗，《国家非处方药目录》 收载的治疗沙眼的制剂有 【score:1 分】 【A】10%磺胺醋酰钠滴眼剂 【此项为本题正确答 案】 【B】0.25%硫酸锌滴眼剂 【此项为本题正确答 案】 【C】0.1%酞丁安滴眼剂 【此项为本题正确答 案】 【D】0.1%利福平滴眼剂 【E】2.5%林可霉素滴眼剂 本题思路：[解析] 本题考查沙眼的药物治疗。 沙眼主要应用滴眼剂治疗，《国家非处方药目录》收 录的治疗沙眼的制剂有 10%磺胺醋酰钠、0.25%硫酸 锌、0.1%酞丁安滴眼剂和 0.5%红霉素眼膏。 8.服用双膦酸盐时应注意的事项有 【score:1 分】 【A】为减少不良反应，不得合并应用其他双膦酸 盐 【此项为本题正确答案】 【B】应于早晨空腹给药 【此项为本题正确答 案】 【C】服后 10 分钟内宜平卧 【D】宜用足量水送服 【此项为本题正确答案】 【E】可与铁剂合用，以提高生物利用度 本题思路：[解析] 本题考查双膦酸盐应用注意事 项。 为合理地使用双膦酸盐，应注意下列事宜。 (1)为减少不良反应，在使用一种双膦酸盐药时，不 得再合并应用其他双膦酸盐药。 (2)双磷酸盐的主要不良反应为食管炎、粪便潜血， 凡有食管孔疝、消化性溃疡、皮疹者不宜应用。为便 于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服时应于早晨空 腹给药，并建议用足量水送服，保持坐位或立位，服 后 30 分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、 茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。如在治疗中发生咽 痛、进食困难，吞咽疼痛和胸骨后疼痛，应及时治 疗。为避免消化道的不良反应，最好用静脉方式绐 药，但应谨慎，当注射大剂量药物时，如高浓度快速 注入，在血液中可能与钙螯合形成复合物，导致肾衰 竭。若缓慢注射 2～4 小时，则可有效地避免上述反 应出现。 (3)双膦酸盐对高钙血症者禁用；对心血管疾病者慎 用；对儿童、驾驶员慎用；对妊娠及哺乳期妇女慎 用；对双膦酸盐类药过敏者禁用。 (4)多价阳离子可使双膦酸盐的吸收下降，使用过程 中应注意监测血浆钙、磷等电解质水平和血小板计 数。 (5)由于肾脏功能衰竭可导致双膦酸盐的排泄延迟， 因此，对严重肾功能不全者禁用。 (6)静注大剂量的双膦酸盐，有时患者会出现低热， 这是一种急性反应，并伴随血清淋巴细胞和其他血象 的改变， 出现短时间的不适，在应用中应注意观 察。 (7)双膦酸盐不宜与非甾体消炎镇痛药和氨基糖苷类 抗生素联合应用。与抗酸药、铁剂或含 2 价金属离子 的药物合用，会降低本品的生物利用度。 (8)用于治疗高钙血症时，应同时注意补充液体，使 一日尿量达 2000ml 以上。 9.28 岁一男性，自觉前尿道有轻度痒感，排尿微 痛，尿道分泌物稀薄、有黏液性或黏脓性，经诊断为 非淋菌性尿道炎，可选用的抗菌药物有 【score:1 分】 【A】多西环素 【此项为本题正确答案】 【B】米诺环素 【此项为本题正确答案】 【C】克林霉素 【D】阿奇霉素 【此项为本题正确答案】 【E】左氧氟沙星 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查非淋菌性尿道炎的治 疗。 治疗非淋菌性尿道炎的抗感染药有三类，常以四环素 类抗生素为首选。 1．四环素类。对衣原体及支原体有拮抗活性，可选 用多西环素一次 100mg，一日 2 次，连续 7～10 日； 或米诺环素一次 100mg，一日 2 次，连续 10～14 日。 2．大环内酯类。对支原体及衣原体皆有抑制作用， 交沙霉素一次 200mg，一日 4 次，连续 10 日。阿奇 霉素单剂量 1g 顿服或一日 0.5g，连续 3 日。 3．氟喹诺酮类。除对淋球菌有效外，尚用于衣原体 及支原体感染。氧氟沙星一次 200mg，一日 2 次，连 续 14 日。环丙沙星一次 250mg，1 日 2 次，连续 14 日。左氧氟沙星一次 100～200mg，一日 2～3 次，连 续 3～5 日。 10.抗结核化学药物治疗的目的有 【score:1 分】 【A】使痰菌迅速转阴 【此项为本题正确答案】 【B】减少结核病传播 【此项为本题正确答案】 【C】防止耐药菌株产生 【此项为本题正确答 案】 【D】达到部分治愈 【E】达到完全治愈 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查抗结核化学药物治疗。 抗结核化学药物治疗的目的在于缩短传染期、降低死 亡率、感染率及患病率。对每个具体患者，则为达到 临床及生物学治愈的主要措施。其目标是：①在最短 的时间内使痰菌转阴，减少结核病的传播；②防止耐 药菌株的产生；③达到完全治愈，避免结核复发。 11.关于婴幼儿期用药特点的叙述正确的有 【score:1 分】 【A】口服给药时以糖浆剂为宜 【此项为本题正 确答案】 【B】肌内注射给药不影响吸收 【C】使用吗啡易引起呼吸抑制 【此项为本题正 确答案】 【D】使用氨茶碱无兴奋神经系统作用 【E】应用中枢镇静药时年龄愈小耐受力愈 大 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查婴幼儿期用药特点。 婴幼儿期的药物代谢比新生儿期显著成熟，但从其解 剖生理特点来看，发育依然尚未完全，用药仍需予以 注意。 (1)口服给药时以糖浆剂为宜；口服混悬剂在使用前 应充分摇匀；维生素 AD 滴剂绝不能给熟睡、哭吵的 婴儿喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。 (2)注射给药。由于婴儿吞咽能力差，且大多数不肯 配合家长喂药，在必要时或对垂危病儿可采用注射方 法，但肌内注射可因局部血液循环不足而影响药物吸 收，故常用静注和静滴。 (3)婴幼儿期神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁 不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂，对镇静剂的 用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。但 是，婴幼儿使用吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸 抑制，不宜应用。氨茶碱有兴奋神经系统的作用，使 用时也应谨慎。 12.下列关于肾功能不全患者用药原则叙述正确的有 【score:1 分】 【A】明确诊断，合理选药 【此项为本题正确答 案】 【B】避免或减少使用肾毒性大的药物 【此项为 本题正确答案】 【C】注意药物相互作用，特别应避免与肝毒性的 药物合用 【此项为本题正确答案】 【D】肾功能不全，而肝功能异常者可选用双通道 (肝肾)排泄的药物 【E】设计个体化给药方案，必要时进行 TDM 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查肾功能不全患者用药原 则。 肾功能不全患者用药原则包括： (1)明确诊断，合理选药。 (2)避免或减少使用肾毒性大的药物。 (3)注意药物相互作用，特别应避免有肾毒性的药物 合用。 (4)肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道(肝肾) 排泄的药物。 (5)根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时 间，必要时进行 TDM，设计个体化给药方案。 13.血液透析的适应证有 【score:1 分】 【A】急性肾衰 【此项为本题正确答案】 【B】慢性肾衰 【此项为本题正确答案】 【C】急性药物或毒物中毒 【此项为本题正确答 案】 【D】高钙血症 【此项为本题正确答案】 【E】高尿酸血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查血液透析的适应证。 血液透析适应证：①急性肾衰竭。②慢性肾衰竭。③ 急性药物或毒物中毒。适用于水溶性、与蛋白和血浆 成分结合较少的小分子药物或毒物中毒。④其他：如 高钙血症、高尿酸血症、高镁血症、梗阻性黄疸患者 的术前准备。 14.下列属于肾功能受损评价指标的有 【score:1 分】 【A】尿蛋白(PRO) 【B】尿素氮(BUN) 【此项为本题正确答案】 【C】肌酐清除率(Clcr) 【此项为本题正确答 案】 【D】血清肌酐(Scr) 【此项为本题正确答案】 【E】肾素(Renin) 本题思路：[解析] 本题考查肾功能检查指标。 反映肾功能的主要检查指标有以下几种：①内生肌酐 清除率；②血尿素氮；③血肌酐；④尿比重；⑤尿渗 透压等。平常人们最关注的肾功能检查泛指血尿素 氮、肌酐浓度及内生肌酐清除率的测定。故本题选 BCD。注：教材中只提到了 B、D 两项。 15.药物警戒的工作内容有 【score:1 分】 【A】药品不良反应监测 【此项为本题正确答 案】 【B】上报用药差错 【此项为本题正确答案】 【C】药品价格监测 【D】上报治疗失败 【此项为本题正确答案】 【E】注意已知的不良反应发生率异常上升 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查药物警戒的内容。 药物警戒(pharmacovigilance，PV)是 1974 年由法国 首先提出的一个理念，1996 年 WHO 在日内瓦召开了 “药物警戒中心的设置与运行专题研讨会”，将药物 警戒这一理念定义为有关不良作用或任何其他可能与 药物相关问题的发现、评估、理解与防范的科学与活 动。目的是保障广大人民群众的用药安全。除了开展 药品不良反应监测(ADRM)，上报 ADR 外，对一切药物 不良事件(adverse drug events，ADE)也要上报。这 些药物不良事件包括用药差错(medication error， ME)、治疗失败(therapeutic failure，TF)和某些已 知的 ADR 发生率上升。卫生行政和药政管理部门有责 任从广大人民群众用药安全出发，不论药品质量、用 法、用量正确与否，只要发现疑点就要上报。并且尽 快评估和预防这些 ADR 和 ADE。 16.影响药物临床使用安全的因素包括 【score:1 分】 【A】药物因素 【此项为本题正确答案】 【B】患者因素 【此项为本题正确答案】 【C】医师因素 【此项为本题正确答案】 【D】药师因素 【此项为本题正确答案】 【E】护士因素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查影响药物临床使用安全 性的因素。 影响药物临床使用安全性的主要因素为药物因素、患 者因素以及医务人员因素。 (1)药物因素。包括药物本身的不良反应、药物相互 作用、药物制剂及药物使用等方面。 (2)患者因素。包括年龄、性别、遗传、基础疾病、 过敏体质、不良生活方式、感应性、疾病特征与病 情、依从性。 (3)医务人员因素。临床安全用药涉及诊断、处方、 配方、给药、监测、评价的整个用药过程。因此，它 和医师、药师、护士等人员有密切关联，其中任何人 员的失误均可能使患者受损。①医师。医师是疾病诊 治的主要责任者，药物性损害医师常负主要责任，其 主要原因是缺乏药物知识，特别是新药知识，责任心 欠缺，临床用药监控不力等。②药师。药师是药品提 供者和药物安全性监测者。药师可因审方、配发失 误，对患者用药说明不详，与医护人员协作、沟通不 够，以及对药物安全性监测不力而使患者受损。③护 士。护士给药是整个用药过程的最后一环，对安全用 药十分重要。护士可因不正确执行医嘱，给药操作失 误，临床观察、报告不力等而损害患者。 17.肾功能减退时，应避免使用或调整给药方案的有 【score:1 分】 【A】万古霉素 【此项为本题正确答案】 【B】庆大霉素 【此项为本题正确答案】 【C】阿米卡星 【此项为本题正确答案】 【D】小檗碱 【E】替考拉宁 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查肾功能减退患者抗菌药 物的应用。 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征 使用该类药物时，需进行 TDM，据以调整给药方案， 达到个体化给药；也可按照肾功能减退程度(以内生 肌酐清除率为准)减量给药，疗程中需严密监测患者 肾功能。 18.长期应用糖皮质激素可发生 【score:1 分】 【A】二重感染 【B】医源性皮质醇增多症 【此项为本题正确答 案】 【C】撤药综合征 【此项为本题正确答案】 【D】骨质疏松 【此项为本题正确答案】 【E】肾病综合征 本题思路：[解析] 本题考查糖皮质激素滥用的危 害。 糖皮质激素有许多副作用，盲目滥用危害很大。该药 常见的副作用和并发症有医源性皮质醇增多症、撤药 症候群、疾病反跳等。例如在大剂量使用糖皮质激素 进行治疗时，突然停药患者会产生疲乏无力、发热、 恶心、肌痛等症状。糖皮质激素类药物的使用不当还 会引起消化性溃疡或使原有溃疡病复发或恶化；影响 儿童生长和骨骼成熟；引起骨质疏松、自发性骨折和 无菌性骨坏死，还可以引起白细胞计数增高、淋巴细 胞减少和骨髓脂肪浸润等。 二重感染主要表现为：①真菌病：致病菌以白色念珠 菌多见，表现为鹅口疮、肠炎；②伪膜性肠炎：长期 应用糖皮质激素会诱发或加重感染，但不属于二重感 染，应注意区分此概念。 19.可引起锥体外系反应的药品有 【score:1 分】 【A】氯丙嗪 【此项为本题正确答案】 【B】茶碱 【C】甲氧氯普胺 【此项为本题正确答案】 【D】利多卡因 【E】美西律 本题思路：[解析] 本题考查可引起椎体外系反应的 药品。 药源性神经系统疾病包括： (1)锥体外系反应。氯丙嗪及其衍生物的锥体外系反 应发生率高。此外利血平、氟哌啶醇、五氟利多、甲 基多巴、左旋多巴、碳酸锂、甲氧氯普胺和吡罗昔康 等也可致锥体外系反应。 (2)癫痫发作。中枢神经兴奋药物中的哌甲酯、茶 碱、咖啡因、可卡因、麻黄碱等；几乎所有的抗精神 病药包括佐替平、锂盐、氯氮平、吩噻嗪类；抗抑郁 药氯丙咪嗪、安非他酮、马普替林；抗心律失常药如 利多卡因、美西律；抗菌药如异烟肼、两性霉素 B 等；抗疟药如氯喹、乙胺嘧啶、奎宁。此外抗组胺 药、驱虫药、麻醉药、抗肿瘤药都可能引起癫痫发 作。 (3)听神经障碍(主要为耳聋)。致耳毒性抗菌药、奎 宁、氯喹、水杨酸类及依他尼酸等。 20.三级文献的评价标准包括 【score:1 分】 【A】作者的经验和水平 【此项为本题正确答 案】 【B】编书的目的和用途 【此项为本题正确答 案】 【C】引用参考文献的质量 【此项为本题正确答 案】 【D】出版发行的年代 【此项为本题正确答案】 【E】出版发行的版次 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查三级文献的评价标准。 三级文献评价标准包括：(1)作者的专业经验和水 平。作者的专业经验直接影响到写作的水平。编写大 型的工具书等三级文献，往往需要组织聘请十几位甚 至几十位专家共同编写，就是为了保证质量和学术水 平。(2)编书的目的和用途。由于写作之前已经确定 了写书的目的和使用范围，药师应该清楚该三级文献 信息资源(工具书、教科书和药品集等)的特点：比如 哪些是解决药物治疗问题的；哪些是介绍药物相互作 用的；哪些是解决注射药物合理配制使用的。(3)出 版社发行的年代和版次。发行版次代表了信息资源的 更新情况，发行年代越近内容越新。(4)引用参考文 献质量。三级文献的目的就是综合最全最新的信息并 进行科学分析和评价，得出最新的实践标准。因此书 中引用参考文献宜准确、恰当，言之有据，这样可以 克服主观偏倚，减少误差。